脊柱及四肢-神经系统体格检查.ppt

脊柱，四肢脊柱，四肢神经系统神经系统(shnjngxtng)检查检查第一页，共五十六页。脊柱脊柱(jzh)检查检查一、脊柱一、脊柱(jzh)弯曲度弯曲度二、脊柱活动度二、脊柱活动度三、脊柱压痛三、脊柱压痛四、脊柱叩击痛四、脊柱叩击痛第二页，共五十六页。脊脊 柱柱 一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度 脊柱是维持正常立位姿势的主要脊柱是维持正常立位姿势的主要(zhyo)支支柱柱正常人正常人 四个弯曲(wnq)，s型检查方法：视诊，触诊检查方法：视诊，触诊第三页，共五十六页。视诊视诊第四页，共五十六页。触诊：触诊：用手指沿棘突以适当压力从上往下划压，用手指沿棘突以适当压力从上往下划压，出现红色充血出现红色充血(chngxu)线（观察侧突）。线（观察侧突）。第五页，共五十六页。第六页，共五十六页。第七页，共五十六页。一、脊柱一、脊柱(jzh)弯曲度弯曲度（一）脊柱后凸（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背）小儿小儿 佝偻病佝偻病儿童、青年儿童、青年(qngnin)胸椎结核胸椎结核（成角畸形）胸椎弧形后凸胸椎弧形后凸,脊柱强直固定脊柱强直固定类风湿性关类风湿性关节炎节炎老年人老年人骨质退行性变骨质退行性变第八页，共五十六页。（二）脊柱（二）脊柱(jzh)前凸：腰椎多见前凸：腰椎多见第九页，共五十六页。（三）脊柱（三）脊柱(jzh)侧凸：侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚佝偻病，慢性胸膜肥厚第十页，共五十六页。（二）、脊柱（二）、脊柱(jzh)活动度活动度颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小骶椎几乎骶椎几乎(jh)不活动。不活动。检查方法：颈段及腰段分开检查。检查方法：颈段及腰段分开检查。活动受限：活动受限：软组织损伤、骨质增生、软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出骨质破坏、椎间盘脱出第十一页，共五十六页。脊柱脊柱(jzh)活动度检查活动度检查颈颈 段段 腰腰 段段 若有脊柱若有脊柱(jzh)骨折或者脱位时骨折或者脱位时注意不能做此检查。注意不能做此检查。第十二页，共五十六页。三、脊柱压痛三、脊柱压痛(ytng)、叩击痛、叩击痛压痛压痛 脊柱压痛脊柱压痛 椎旁压痛椎旁压痛见于脊柱结核，椎间盘突出见于脊柱结核，椎间盘突出(t ch)，脊柱外伤，急，脊柱外伤，急性腰肌劳损。性腰肌劳损。第十三页，共五十六页。叩击痛叩击痛 直接直接(zhji)叩击法叩击法 间接叩击法间接叩击法观察被检查者脊椎有无疼痛。观察被检查者脊椎有无疼痛。第十四页，共五十六页。四四 肢肢一、形态异常一、形态异常（一）腕关节变形（一）腕关节变形圆形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤结节状隆起腱鞘滑膜炎囊状突起腱鞘囊肿（二）指关节变形（二）指关节变形梭状变形指间关节增生，肿胀呈梭形畸形类风湿性关节炎爪形手手掌骨间肌小鱼际肌明显(mngxin)萎缩尺神经损伤、进行性肌萎缩第十五页，共五十六页。第十六页，共五十六页。第十七页，共五十六页。第十八页，共五十六页。（三）膝关节变形(bin xng)第十九页，共五十六页。四四 肢肢（三）膝关节变形（三）膝关节变形红肿热痛，运动受限风湿性关节炎关节(gunji)肿胀，少量积液髌骨两侧凹陷消失 关节周围明显肿胀，大量积液浮髌现象 第二十页，共五十六页。四）四）膝内翻o形 外翻X形第二十一页，共五十六页。四四 肢肢 （五）杵状指（趾）（五）杵状指（趾）远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍(zhng i)及中毒性损害有关支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸发绀型先心病吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化第二十二页，共五十六页。第二十三页，共五十六页。四四 肢肢 （六）匙状指（六）匙状指 指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙(cco)常见病：缺铁性贫血 第二十四页，共五十六页。四四 肢肢 二、运动二、运动(yndng)功能功能障碍障碍神经肌肉损伤关节损害第二十五页，共五十六页。神经反射神经反射(fnsh)神经反射是通过反弧射的形成来完成的神经反射是通过反弧射的形成来完成的一、浅反射（根据一、浅反射（根据(gnj)刺激部位的不同）刺激部位的不同）刺激皮肤和粘膜引起 （一）角膜反射（一）角膜反射方法方法神经神经 传入三叉；传出面神经直接间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍）直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍）直接消失，间接存在：患侧面神经病变完全消失：深昏迷第二十六页，共五十六页。（二）腹壁反射(fnsh)方法：仰卧方法：仰卧(yn w)，双下肢屈曲，先左后双下肢屈曲，先左后右，先上后下，由外右，先上后下，由外向内。向内。意义：上部消失：意义：上部消失：胸胸7、8脊髓病变脊髓病变中部消失：中部消失：胸胸9、10 脊髓病变脊髓病变下部消失：下部消失：胸胸11、12脊髓病变脊髓病变第二十七页，共五十六页。（二）腹壁反射(fnsh)双侧上中下腹壁反射均消失见于：昏迷和急性腹膜炎一侧上中下腹壁反射消失见于同侧椎体束病损。注意：肥胖，老年及经产妇腹壁过于松弛(sn ch)也会出现腹壁反射减弱或消失。第二十八页，共五十六页。（三）提睾反射(fnsh)方法：钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤。反射反射(fnsh)中枢中枢：腰髓1、2节双側消失腰1、2 脊髓病变一側消失椎体束损害注意：阴囊水肿，腹股沟癌也可影响提睾反射第二十九页，共五十六页。跖反射(fnsh)方法：钝头竹签由后向前划足底外侧(wi c)至小趾掌关节处再转向拇趾侧。表现为足趾向趾面屈曲。中枢：骶髓1-2节病变。第三十页，共五十六页。肛门(gngmn)反射方法：用大头针轻划肛周皮肤，可见到肛门(gngmn)外括约肌收缩。中枢；骶髓4-5节。第三十一页，共五十六页。二、深反射二、深反射 刺激(cj)骨膜、肌腱引起的反射（一）肱二头肌反射（一）肱二头肌反射(fnsh)反射中枢：颈髓5、6第三十二页，共五十六页。（二）肱三头(sn tu)肌反射反射反射(fnsh)中枢中枢 颈髓7、8节第三十三页，共五十六页。（三）挠骨膜(gm)反射反射反射(fnsh)中枢中枢 颈髓56节第三十四页，共五十六页。（四）膝腱反射(fnsh)反射反射(fnsh)中枢中枢 腰髓24节第三十五页，共五十六页。（五）跟腱(n jin)反射反射反射(fnsh)中枢中枢 骶髓12节第三十六页，共五十六页。六.阵挛在深反射亢进时肌肉发生(fshng)的节律性收缩踝阵挛髌阵挛第三十七页，共五十六页。注意注意(zh y)点点深反射减弱或消失(xiosh)多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏。深反射易受精神紧张影响，应嘱病人尽量放松肌肉，并转移注意力。第三十八页，共五十六页。三、病理三、病理(bngl)反射反射是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射(fnsh)作用。1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，成人若出现即为病理反射。第三十九页，共五十六页。各种各种(zhn)病理反射病理反射1、Babinski征2、Oppenheim征3、Gordon征4、Chaddock征5、Hoffmann征第四十页，共五十六页。四、脑膜四、脑膜(nom)刺激征刺激征意义意义：脑膜受刺激常见病：各种(zhn)脑膜炎症、蛛网膜下 腔出血第四十一页，共五十六页。脑膜脑膜(nom)刺激征刺激征1、颈强直、颈强直(qingzh)2、Brudzinski征第四十二页，共五十六页。脑膜脑膜(nom)刺激征刺激征3、Knigers征征第四十三页，共五十六页。第四十四页，共五十六页。病历书写和诊断病历书写和诊断(zhndun)方法方法概念：概念：病历是记载疾病发生、发展和转归的病历是记载疾病发生、发展和转归的 诊疗记录。包括病史、体格检查、实诊疗记录。包括病史、体格检查、实 验室检查、辅助检查等。验室检查、辅助检查等。意义：意义：是临床医生在医疗工作中的一份全面记录和总结。是临床医生在医疗工作中的一份全面记录和总结。是确定诊断、制定是确定诊断、制定(zhdng)治疗和预防措施的依治疗和预防措施的依据。据。是总结医疗经验、充实教学内容、进行科学是总结医疗经验、充实教学内容、进行科学 研究的重要资料。研究的重要资料。为法律提供真实可靠的素材。为法律提供真实可靠的素材。第四十五页，共五十六页。病历的基本病历的基本(jbn)要求要求内容确切完整、重点突出、主次分明、内容确切完整、重点突出、主次分明、条理清楚。条理清楚。格式规范、语句通顺、精炼，字迹工格式规范、语句通顺、精炼，字迹工 整、清楚，不得随意涂改和剪贴。标点整、清楚，不得随意涂改和剪贴。标点 符号、简化字规范符号、简化字规范一般一般(ybn)项目齐全，签名正规。项目齐全，签名正规。病历摘要简练、重点突出，可作为初步病历摘要简练、重点突出，可作为初步 诊断的依据。诊断的依据。第四十六页，共五十六页。格式格式(g shi)与内容与内容门诊病历：门诊病历：简明扼要简明扼要(jin mng yo)、重点突出。、重点突出。内容内容病史、查体、检查项目及结病史、查体、检查项目及结 果、初步诊断、用药名称、计量和用果、初步诊断、用药名称、计量和用 法、签名。法、签名。住院病历：住院病历：主诉、现病史、既往史、个主诉、现病史、既往史、个 人史、婚姻史、生育史、家族史、体格人史、婚姻史、生育史、家族史、体格 检查、初步诊断、诊断依据、鉴别诊检查、初步诊断、诊断依据、鉴别诊 断、诊断、诊 疗计划。疗计划。第四十七页，共五十六页。格式格式(g shi)与内容与内容病程记录：病程记录：记录病人住院期间的全部病情经过。记录及时、内记录病人住院期间的全部病情经过。记录及时、内 容确切、重点突出、避免流水帐。有分析、有综容确切、重点突出、避免流水帐。有分析、有综 合、有判断、有预见、有计划、有总结。合、有判断、有预见、有计划、有总结。记录实事求是，不夸大，不缩小，不编造，不断反记录实事求是，不夸大，不缩小，不编造，不断反 映对疾病的认识。映对疾病的认识。内容：内容：自觉症状的变化、特殊检查的结果及分析、诊疗技术操作自觉症状的变化、特殊检查的结果及分析、诊疗技术操作情况、治疗效果、重要医嘱情况、治疗效果、重要医嘱(yzh)的更改及理由、病情分析及诊的更改及理由、病情分析及诊疗意见、各级医师查房意见、会诊意见、诊断的修正补充。一疗意见、各级医师查房意见、会诊意见、诊断的修正补充。一月以上者写病程小结。首次病程记录当天完成。月以上者写病程小结。首次病程记录当天完成。第四十八页，共五十六页。格式格式(g shi)与内容与内容会诊记录：会诊记录：由会诊医师书写(shxi)，包括对病史、体征的补充，病情分析、诊断及进一步检查治疗意见。转科记录：转科记录：主要病情、诊治经过、转出理由、注意 事项第四十九页，共五十六页。格式格式(g shi)与内容与内容出院记录：出院记录：即病人的住院小结。出入院(r yun)日期、入院(r yun)时情况、住院期间病 情变化、治疗经过、出院时情况、出院 诊断、出院后注意事项等。死亡记录：死亡记录：入院时情况、治疗情况、病情转危原因 及过程、抢救经过、死亡时间、死亡原 因、最后诊断。第五十页，共五十六页。诊断步骤诊断步骤(bzhu)和思维方法和思维方法 诊断就是(jish)把问诊、体格检查、实验室检查等所得的资料，经过分析、综合、推理和判断，作出合乎客观实际的结论。确定诊断的步骤确定诊断的步骤 收集收集资料：料：病史、体检、实验室检 查、器械检查结果 真真实性性 系系统性性 全面性全面性第五十一页，共五十六页。诊断步骤诊断步骤(bzhu)和思维方法和思维方法 分析综合、提出诊断分析综合、提出诊断 去伪存真、去粗取精、由表及里、由此及彼、归纳整理总和考虑。1、现相与本相与本质(bnzh)6、原、原发与与继发 2、主要与此要、主要与此要 7、器、器质性与功能性性与功能性 3、局部与整体、局部与整体 8、常、常见病与少病与少见病病 4、个性与共性、个性与共性 9、病源性与医源性、病源性与医源性 5、典型与不典型、典型与不典型第五十二页，共五十六页。诊断步骤诊断步骤(bzhu)和思维方法和思维方法 反复实践，验证诊断：反复实践，验证诊断：特殊检查 治疗反应 疾病发展 病历资料确立诊断的注意事项：确立诊断的注意事项：最好用一个病解释(jish)器质性与功能性疾病不易区别时，多考虑器 质性疾病 第五十三页，共五十六页。诊断步骤诊断步骤(bzhu)和思维方法和思维方法诊断内容：诊断内容：病因诊断病因诊断风湿(fn sh)、结核、病毒 病理解剖诊断病理解剖诊断二尖瓣狭窄、肝硬化、胸膜炎 病理生理诊断病理生理诊断心功能不全、呼吸衰 竭、肾功能衰竭第五十四页，共五十六页。第五十五页，共五十六页。内容(nirng)总结脊柱，四肢神经系统检查。儿童、青年胸椎结核（成角畸形）。胸椎弧形后凸,脊柱强直固定类风湿性关节炎。颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小。检查方法：颈段及腰段分开检查。梭状变形指间关节增生，肿胀呈梭形畸形类风湿性关节炎。爪形手手掌骨间肌小鱼际肌明显萎缩(wi su)尺神经损伤、进行性肌萎缩(wi su)。关节肿胀，少量积液髌骨两侧凹陷消失。关节周围明显肿胀，大量积液浮髌现象。有分析、有综。再见第五十六页，共五十六页。