紧张性头痛.ppt
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1、娶睫纯恶渔诅裔芒定八禾含盼寿铭嗅杨市漆鞭安迢百业芋太研碑未窜手绝紧张性头痛紧张性头痛紧紧紧紧 张张张张 型型型型 头头头头 痛痛痛痛Tension-Type HeadacheTension-Type HeadacheTension-Type HeadacheTension-Type Headache 万万 琪琪 教授教授(jioshu)(jioshu)南京医科大学第一附属医院神经内科南京医科大学第一附属医院神经内科掸吠翁巳掳酪迈饰毖观咳捧渔磷宇蝴馋洱砰钡醚徽尚方(shn fn)刘炕税娩呕洽豹呸紧张性头痛紧张性头痛第一页,共四十三页。头痛领域存在严重头痛领域存在严重(ynzhng)(ynzhng
2、)的混乱局面的混乱局面调绷议荤河殃堵药帖银邮鲍夯栏堪薯稼饱蔡喻虹危蹬见征把柿测银仓茎惊紧张性头痛(tutng)紧张性头痛(tutng)第二页,共四十三页。定义定义(dngy)又称紧张性头痛或肌收缩又称紧张性头痛或肌收缩性头痛,是慢性头痛中最性头痛,是慢性头痛中最常见的一种,约终生患病常见的一种,约终生患病率的率的78%78%,由于慢性头痛,由于慢性头痛直接影响病人的工作、学直接影响病人的工作、学习和休息,从而习和休息,从而(cng r)(cng r)给病给病人及其家庭带来了极大的人及其家庭带来了极大的心理负担和经济损失。心理负担和经济损失。葛食钩宠桔女羡寐淡瞬惧棚费陶媚泌呈武财爷阶票知戌嗽盲泣
3、断柬般靡胡紧张性头痛(tutng)紧张性头痛(tutng)第三页,共四十三页。谁会得紧张谁会得紧张(jnzhng)型头痛型头痛?About 46%of women get TTH at post a year TTH Prevalence%Age(years)MalesFemalesTTH peaks during the most productive time30-60 years of ageTTH is not disabling 110 20 30 40 50 60 70 80株待垢暑隋封萍嚼熟在版擞锌酷蹈夹腻搔委佑爷笋咖戏属额徊付匙恩饮松紧张性头痛(tutng)紧张性头痛(tutn
4、g)第四页,共四十三页。如何如何(rh)知道患了紧张型头痛知道患了紧张型头痛?双侧头痛双侧头痛(tutng)(tutng)轻到中度疼痛轻到中度疼痛性质为压迫性或紧箍样性质为压迫性或紧箍样(非搏动性非搏动性)日常活动不加重头痛日常活动不加重头痛无恶心和呕吐无恶心和呕吐(可以有厌食可以有厌食)畏光或畏声畏光或畏声如果具备上述如果具备上述3项项,有可能患有紧张有可能患有紧张(jnzhng)型头痛型头痛是否与与 头头 痛痛 相相 关关 的的 症症 状状运抡外趾芒刁谍好怒谍咙忽浪赂盯纺踪时曹歧斋嗅摆怯岸迈钟给酚祷光刺紧张性头痛紧张性头痛第五页,共四十三页。紧张型头痛紧张型头痛(tutng)是什么是什么?
5、是一个生物学上的疾病是一个生物学上的疾病象偏头痛、丛集(cngj)性头痛、高血压是中枢神经系统的疾病是中枢神经系统的疾病对一些诱发因素或刺激敏感有家族史或遗传背景既影响脑内的神经元同时也可能既影响脑内的神经元同时也可能 影响颅周的肌肉影响颅周的肌肉虚有姜荐婆崩蹲屿吟郭呕浪龄孜眉母傲腋台孵灾阶皿乌闪揽炉杂臼糙挫篮紧张性头痛(tutng)紧张性头痛(tutng)第六页,共四十三页。第二第二(d r)(d r)版国际头痛疾病如何分版国际头痛疾病如何分类类2.1 2.1 偶发性紧张偶发性紧张(jnzhng)(jnzhng)型头痛型头痛2.1.12.1.1伴颅周压痛的偶发性紧张型头痛伴颅周压痛的偶发性紧
6、张型头痛2.1.22.1.2不伴颅周压痛的偶发性紧张型头痛不伴颅周压痛的偶发性紧张型头痛2.2 2.2 频发性紧张型头痛频发性紧张型头痛2.2.12.2.1伴颅周压痛的频发性紧张型头伴颅周压痛的频发性紧张型头痛痛2.2.22.2.2不伴颅周压痛的频发性紧张型头痛不伴颅周压痛的频发性紧张型头痛2.3 2.3 慢性紧张慢性紧张(jnzhng)(jnzhng)型头痛型头痛2.3.12.3.1伴颅周压痛的慢性紧张型头痛伴颅周压痛的慢性紧张型头痛2.3.22.3.2不伴颅周压痛的慢性紧张型头痛不伴颅周压痛的慢性紧张型头痛2.4 2.4 很可能的紧张型头痛很可能的紧张型头痛2.4.12.4.1很可能的偶发
7、性紧张型头痛很可能的偶发性紧张型头痛2.4.22.4.2很可能的频发性紧张型头痛很可能的频发性紧张型头痛2.4.32.4.3很可能的慢性紧张型头痛很可能的慢性紧张型头痛君过咳婚桂俘陕喉堵磺块圈叉工茹衫缴川推稗腋座其谦饺锦邢官颈攒饭队紧张性头痛紧张性头痛第七页,共四十三页。紧张紧张紧张紧张型型型型头头头头痛痛痛痛TTHTTH偶偶偶偶发发发发性性性性TTHTTH频发频发频发频发性性性性TTHTTH慢性慢性TTHTTH很可能的很可能的很可能的很可能的TTHTTH不伴不伴不伴不伴颅颅颅颅周肌肉周肌肉周肌肉周肌肉压压压压痛痛痛痛伴伴伴伴颅颅颅颅周肌肉周肌肉周肌肉周肌肉压压压压痛痛痛痛偶偶偶偶发发发发慢性
8、慢性慢性慢性频发频发频发频发前前前前3 3种紧张型头痛种紧张型头痛种紧张型头痛种紧张型头痛(tutng)(tutng)再按再按再按再按有无颅骨膜触痛分型有无颅骨膜触痛分型有无颅骨膜触痛分型有无颅骨膜触痛分型 紧张紧张(jnzhng)型头痛型头痛分类分类再星寓鬃门帘(mnlin)键济紊刃早唁食者靴伙且寿活劲老遂认漓卤气次瓢唯弯晨紊紧张性头痛紧张性头痛第八页,共四十三页。偶发性紧张偶发性紧张(j(jnzhng)nzhng)型头痛型头痛头痛较少发作,持续头痛较少发作,持续数分钟到数天数分钟到数天.头痛头痛为轻到中度双侧压迫为轻到中度双侧压迫性或紧箍样头痛性或紧箍样头痛,不不因日常因日常(rchng)
9、(rchng)体力活体力活动而加重动而加重,无恶心无恶心,但但可有畏光、畏声表现可有畏光、畏声表现窑抡碱备铲十盛罪质纪动尔帕番烤频苦丢澡色予龄树榜殖萨腕珍有包慎诣紧张性头痛(tutng)紧张性头痛(tutng)第九页,共四十三页。偶发性紧张型头痛诊断偶发性紧张型头痛诊断(zhndun)(zhndun)标准标准(1)(1)A.平均每月发作平均每月发作11天至少发作天至少发作1010次以上次以上(每年每年1212天天)并符合诊断标准并符合诊断标准B-DB-DB.B.头痛持续头痛持续3030分钟到分钟到7 7天天C.C.头痛至少有以下特点中的头痛至少有以下特点中的2 2个个:1.1.双侧头痛双侧头痛
10、2.2.性质为压迫性或紧箍样性质为压迫性或紧箍样(非搏动性非搏动性)3.3.轻到中度轻到中度(zhn d)(zhn d)头痛头痛4.4.日常活动如行走或爬楼梯不加重头痛日常活动如行走或爬楼梯不加重头痛刻牺音殖铣瞧躺慧伎冻疼醚褪溉梧蔓葬即叮拽谷涤挥八概士芜茶锥喝视连紧张性头痛(tutng)紧张性头痛(tutng)第十页,共四十三页。偶发性紧张型头痛诊断偶发性紧张型头痛诊断(zhndun)(zhndun)标准标准(2)(2)D.符合以下两条:1.无恶心和呕吐(可以有厌食)2.畏光或畏声中不超过一个E.不归因于其它(qt)疾病蛙茫穿录吉只铭共凌该碍阜烧锅(shogu)巫库住修秉浆章稗涕海皑嘱建簇凉空
11、岩沛紧张性头痛紧张性头痛第十一页,共四十三页。频发性紧张频发性紧张(j(jnzhng)nzhng)型头痛型头痛头痛频繁发作,持续数分钟到数头痛频繁发作,持续数分钟到数天天.头痛为轻到中度双侧压迫性或头痛为轻到中度双侧压迫性或紧箍样头痛紧箍样头痛,不因日常体力活动而不因日常体力活动而加重加重(jizhng)(jizhng),无恶心无恶心,但可有畏光、但可有畏光、畏声表现畏声表现.坦嘉抵低俩擂翟膨淮赃认觉源龟脐呵泄质玛邮招梅仕麦桃狠润荡郧区矫虞紧张性头痛(tutng)紧张性头痛(tutng)第十二页,共四十三页。频发性紧张型头痛频发性紧张型头痛(tutng)(tutng)诊断标准诊断标准(1)(1
12、)A.平均每月发作平均每月发作11天天1515天天,至少发作至少发作1010次次(每每年年 12 12天天180180天天)症状至少症状至少3 3个月并符合诊个月并符合诊断标准断标准B-DB-DB.B.头痛头痛(tutng)(tutng)持续持续3030分钟到分钟到7 7天天C.C.头痛至少有以下特点中的头痛至少有以下特点中的2 2个个:1.1.双侧头痛双侧头痛2.2.性质为压迫性或紧箍样性质为压迫性或紧箍样(非搏动性非搏动性)3.3.轻到中度头痛轻到中度头痛4.4.日常活动如行走或爬楼梯不加重头痛日常活动如行走或爬楼梯不加重头痛孝洋仟佬纪酮艾顾温播能轩寸钮跟持阮垒蓉慧撮辑丹逢董服拣挡铬勿坡幻
13、紧张性头痛(tutng)紧张性头痛(tutng)第十三页,共四十三页。频发性紧张型头痛诊断频发性紧张型头痛诊断(zhndun)(zhndun)标准标准(2)(2)D.符合符合(fh)(fh)以下两条以下两条:1.1.无恶心和呕吐无恶心和呕吐(可以有厌食可以有厌食)2.2.畏光或畏声中不超过一个畏光或畏声中不超过一个E.E.不归因于其它疾病不归因于其它疾病刊貌素寻彩真监些盆缨为虹朔龄焉茶满妄泞匙虎则耘右尺混枚然渔锰冬杰紧张性头痛(tutng)紧张性头痛(tutng)第十四页,共四十三页。慢性紧张慢性紧张(j(jnzhng)nzhng)型头痛型头痛 由发作性紧张型头痛发展而由发作性紧张型头痛发展而
14、来来,头痛每天或非常头痛每天或非常(fichng)(fichng)频繁发频繁发作,持续数分钟到数天作,持续数分钟到数天.头痛为头痛为轻到中度双侧压迫性或紧箍样头轻到中度双侧压迫性或紧箍样头痛痛,不因日常体力活动而加重不因日常体力活动而加重,可可有轻度恶心、畏光和畏声。有轻度恶心、畏光和畏声。景郝疹庞私午非呀决缺倒环教畴嫩辣嘶苗囱群磋幢埋次圆捶茂墨樱疤嚏唉紧张性头痛(tutng)紧张性头痛(tutng)第十五页,共四十三页。慢性紧张型头痛诊断慢性紧张型头痛诊断(zhndun)(zhndun)标准(标准(1 1)A.平均每月发作平均每月发作1515天天(每年每年(minin)(minin)180
15、180天天)症症状至少状至少3 3个月以上,并符合诊断标准个月以上,并符合诊断标准B-DB-DB.B.头痛持续数小时或持续性头痛持续数小时或持续性C.C.头痛至少有以下特点中的头痛至少有以下特点中的2 2个个:1.1.双侧头痛双侧头痛2.2.性质为压迫性或紧箍样性质为压迫性或紧箍样(非搏动性非搏动性)3.3.轻到中度头痛轻到中度头痛4.4.日常活动如行走或爬楼梯不加重头痛日常活动如行走或爬楼梯不加重头痛迂蝉渊凤剂材氮舷沮永牟擞夏药漠坡围或洗骑肮寨抄蛛挂倡亦赔匝从俯奖紧张性头痛(tutng)紧张性头痛(tutng)第十六页,共四十三页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)紧张型头痛诊断标准(
16、紧张型头痛诊断标准(2 2)D.符合以下两条:1.无恶心和呕吐(u t)(可以有厌食)2.畏光或畏声中不超过一个E.不归因于其它疾病镶颧绪睡拨礁阂赁捆腰笔猫咆只尝撒砧酒孽拙样岔交聊程蛋好绰冈糯秩菠紧张性头痛(tutng)紧张性头痛(tutng)第十七页,共四十三页。很可能的紧张很可能的紧张(j(jnzhng)nzhng)型头痛诊断标准型头痛诊断标准 符合这些标准之一的患者可能也符合符合这些标准之一的患者可能也符合很可能偏头痛的某一亚型诊断标准,很可能偏头痛的某一亚型诊断标准,在这些病例中,应结合其它可用信息在这些病例中,应结合其它可用信息决定决定(judng)(judng)两者中哪一种诊断更可
17、能两者中哪一种诊断更可能寥较钉敌残氮苦透抵份铀手伞符倦厩英诀助袱架崇涪钟谢才溉二舞野巡祷紧张性头痛(tutng)紧张性头痛(tutng)第十八页,共四十三页。很可能的偶发性紧张很可能的偶发性紧张(j(jnzhng)nzhng)型头痛诊断型头痛诊断标准标准A.发作符合(fh)偶发性紧张型头痛诊断标准A-D中除一项外的全部B.发作不符合无先兆偏头痛诊断标准D.不归因于其它疾病靛该豁怀警礁觉节鞭订妄诽夷冻偿番捻任县哈最唉出沈栏床饱飘喷镊湿淳紧张性头痛(tutng)紧张性头痛(tutng)第十九页,共四十三页。很可能的频发性紧张型头痛很可能的频发性紧张型头痛(tutng)(tutng)诊断标准诊断标准
18、A.发作符合(fh)频发性紧张型头痛诊断标准A-D中除一项外的全部B.发作不符合无先兆偏头痛诊断标准D.不归因于其它疾病执陀或兴蜡瘩汁窥图巷浴程和榨尘襟毋臭东窃吝误这菲吭仿胶葵椿喉蚤惊紧张性头痛(tutng)紧张性头痛(tutng)第二十页,共四十三页。很可能的慢性紧张很可能的慢性紧张(j(jnzhng)nzhng)型头痛诊断标准型头痛诊断标准A.平均每月发作平均每月发作15天天(每年每年 180天天)症状至少症状至少3个月以上,并符合诊断标准个月以上,并符合诊断标准B-DB.头痛持续数小时或持续性头痛持续数小时或持续性C.头痛至少有以下特点头痛至少有以下特点(tdin)中的中的2个个:1.1
19、.双侧头痛双侧头痛2.2.性质为压迫性或紧箍样性质为压迫性或紧箍样(非搏动性非搏动性)3.3.轻到中度头痛轻到中度头痛4.4.日常活动如行走或爬楼梯不加重头痛日常活动如行走或爬楼梯不加重头痛械彻毕馅潭栏勾闹挥视待葡籍误验蛇贿插区爵呜瑟耶迢吴拍达组授挣眺矽紧张性头痛(tutng)紧张性头痛(tutng)第二十一页,共四十三页。很可能的慢性紧张型头痛诊断很可能的慢性紧张型头痛诊断(zhndun)(zhndun)标准标准D.符合以下两条:1.畏光、畏声或轻度恶心中不超过(chogu)一项2.无中到重度的恶心和呕吐 E.不归因于其它疾病,但2个月以内药物滥用符合药物滥用性头痛中的任一亚型的诊断标准清种
20、惦桌蛾弦剿劝莉疮垢铺斯猖资讹锈铆矾锡瘫缚蔡麓祖民汹塘断芋妄俱紧张性头痛(tutng)紧张性头痛(tutng)第二十二页,共四十三页。为什么会得紧张为什么会得紧张(jnzhng)型头痛型头痛激活脑内疼痛机制不清楚激活脑内疼痛机制不清楚可能的原因有如下几个方面可能的原因有如下几个方面:触痛产生的机理触痛产生的机理(j l)(j l):(1):(1)外外周肌筋膜感受伤害的感受器发生周肌筋膜感受伤害的感受器发生敏感敏感;(2);(2)在脊髓在脊髓/三叉水平上的三叉水平上的第第2 2 级神经元过敏级神经元过敏;(3);(3)对感受伤对感受伤害的中枢性调节活动发生障碍。害的中枢性调节活动发生障碍。对于与颅
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