紧张性头痛.ppt

娶睫纯恶渔诅裔芒定八禾含盼寿铭嗅杨市漆鞭安迢百业芋太研碑未窜手绝紧张性头痛紧张性头痛紧紧紧紧 张张张张 型型型型 头头头头 痛痛痛痛Tension-Type HeadacheTension-Type HeadacheTension-Type HeadacheTension-Type Headache 万万 琪琪 教授教授(jioshu)(jioshu)南京医科大学第一附属医院神经内科南京医科大学第一附属医院神经内科掸吠翁巳掳酪迈饰毖观咳捧渔磷宇蝴馋洱砰钡醚徽尚方(shn fn)刘炕税娩呕洽豹呸紧张性头痛紧张性头痛第一页，共四十三页。头痛领域存在严重头痛领域存在严重(ynzhng)(ynzhng)的混乱局面的混乱局面调绷议荤河殃堵药帖银邮鲍夯栏堪薯稼饱蔡喻虹危蹬见征把柿测银仓茎惊紧张性头痛(tutng)紧张性头痛(tutng)第二页，共四十三页。定义定义(dngy)又称紧张性头痛或肌收缩又称紧张性头痛或肌收缩性头痛，是慢性头痛中最性头痛，是慢性头痛中最常见的一种，约终生患病常见的一种，约终生患病率的率的78%78%，由于慢性头痛，由于慢性头痛直接影响病人的工作、学直接影响病人的工作、学习和休息，从而习和休息，从而(cng r)(cng r)给病给病人及其家庭带来了极大的人及其家庭带来了极大的心理负担和经济损失。心理负担和经济损失。葛食钩宠桔女羡寐淡瞬惧棚费陶媚泌呈武财爷阶票知戌嗽盲泣断柬般靡胡紧张性头痛(tutng)紧张性头痛(tutng)第三页，共四十三页。谁会得紧张谁会得紧张(jnzhng)型头痛型头痛?About 46%of women get TTH at post a year TTH Prevalence%Age(years)MalesFemalesTTH peaks during the most productive time30-60 years of ageTTH is not disabling 110 20 30 40 50 60 70 80株待垢暑隋封萍嚼熟在版擞锌酷蹈夹腻搔委佑爷笋咖戏属额徊付匙恩饮松紧张性头痛(tutng)紧张性头痛(tutng)第四页，共四十三页。如何如何(rh)知道患了紧张型头痛知道患了紧张型头痛?双侧头痛双侧头痛(tutng)(tutng)轻到中度疼痛轻到中度疼痛性质为压迫性或紧箍样性质为压迫性或紧箍样(非搏动性非搏动性)日常活动不加重头痛日常活动不加重头痛无恶心和呕吐无恶心和呕吐(可以有厌食可以有厌食)畏光或畏声畏光或畏声如果具备上述如果具备上述3项项,有可能患有紧张有可能患有紧张(jnzhng)型头痛型头痛是否与与 头头 痛痛 相相 关关 的的 症症 状状运抡外趾芒刁谍好怒谍咙忽浪赂盯纺踪时曹歧斋嗅摆怯岸迈钟给酚祷光刺紧张性头痛紧张性头痛第五页，共四十三页。紧张型头痛紧张型头痛(tutng)是什么是什么?是一个生物学上的疾病是一个生物学上的疾病象偏头痛、丛集(cngj)性头痛、高血压是中枢神经系统的疾病是中枢神经系统的疾病对一些诱发因素或刺激敏感有家族史或遗传背景既影响脑内的神经元同时也可能既影响脑内的神经元同时也可能 影响颅周的肌肉影响颅周的肌肉虚有姜荐婆崩蹲屿吟郭呕浪龄孜眉母傲腋台孵灾阶皿乌闪揽炉杂臼糙挫篮紧张性头痛(tutng)紧张性头痛(tutng)第六页，共四十三页。第二第二(d r)(d r)版国际头痛疾病如何分版国际头痛疾病如何分类类2.1 2.1 偶发性紧张偶发性紧张(jnzhng)(jnzhng)型头痛型头痛2.1.12.1.1伴颅周压痛的偶发性紧张型头痛伴颅周压痛的偶发性紧张型头痛2.1.22.1.2不伴颅周压痛的偶发性紧张型头痛不伴颅周压痛的偶发性紧张型头痛2.2 2.2 频发性紧张型头痛频发性紧张型头痛2.2.12.2.1伴颅周压痛的频发性紧张型头伴颅周压痛的频发性紧张型头痛痛2.2.22.2.2不伴颅周压痛的频发性紧张型头痛不伴颅周压痛的频发性紧张型头痛2.3 2.3 慢性紧张慢性紧张(jnzhng)(jnzhng)型头痛型头痛2.3.12.3.1伴颅周压痛的慢性紧张型头痛伴颅周压痛的慢性紧张型头痛2.3.22.3.2不伴颅周压痛的慢性紧张型头痛不伴颅周压痛的慢性紧张型头痛2.4 2.4 很可能的紧张型头痛很可能的紧张型头痛2.4.12.4.1很可能的偶发性紧张型头痛很可能的偶发性紧张型头痛2.4.22.4.2很可能的频发性紧张型头痛很可能的频发性紧张型头痛2.4.32.4.3很可能的慢性紧张型头痛很可能的慢性紧张型头痛君过咳婚桂俘陕喉堵磺块圈叉工茹衫缴川推稗腋座其谦饺锦邢官颈攒饭队紧张性头痛紧张性头痛第七页，共四十三页。紧张紧张紧张紧张型型型型头头头头痛痛痛痛TTHTTH偶偶偶偶发发发发性性性性TTHTTH频发频发频发频发性性性性TTHTTH慢性慢性TTHTTH很可能的很可能的很可能的很可能的TTHTTH不伴不伴不伴不伴颅颅颅颅周肌肉周肌肉周肌肉周肌肉压压压压痛痛痛痛伴伴伴伴颅颅颅颅周肌肉周肌肉周肌肉周肌肉压压压压痛痛痛痛偶偶偶偶发发发发慢性慢性慢性慢性频发频发频发频发前前前前3 3种紧张型头痛种紧张型头痛种紧张型头痛种紧张型头痛(tutng)(tutng)再按再按再按再按有无颅骨膜触痛分型有无颅骨膜触痛分型有无颅骨膜触痛分型有无颅骨膜触痛分型 紧张紧张(jnzhng)型头痛型头痛分类分类再星寓鬃门帘(mnlin)键济紊刃早唁食者靴伙且寿活劲老遂认漓卤气次瓢唯弯晨紊紧张性头痛紧张性头痛第八页，共四十三页。偶发性紧张偶发性紧张(j(jnzhng)nzhng)型头痛型头痛头痛较少发作，持续头痛较少发作，持续数分钟到数天数分钟到数天.头痛头痛为轻到中度双侧压迫为轻到中度双侧压迫性或紧箍样头痛性或紧箍样头痛,不不因日常因日常(rchng)(rchng)体力活体力活动而加重动而加重,无恶心无恶心,但但可有畏光、畏声表现可有畏光、畏声表现窑抡碱备铲十盛罪质纪动尔帕番烤频苦丢澡色予龄树榜殖萨腕珍有包慎诣紧张性头痛(tutng)紧张性头痛(tutng)第九页，共四十三页。偶发性紧张型头痛诊断偶发性紧张型头痛诊断(zhndun)(zhndun)标准标准(1)(1)A.平均每月发作平均每月发作11天至少发作天至少发作1010次以上次以上(每年每年1212天天)并符合诊断标准并符合诊断标准B-DB-DB.B.头痛持续头痛持续3030分钟到分钟到7 7天天C.C.头痛至少有以下特点中的头痛至少有以下特点中的2 2个个:1.1.双侧头痛双侧头痛2.2.性质为压迫性或紧箍样性质为压迫性或紧箍样(非搏动性非搏动性)3.3.轻到中度轻到中度(zhn d)(zhn d)头痛头痛4.4.日常活动如行走或爬楼梯不加重头痛日常活动如行走或爬楼梯不加重头痛刻牺音殖铣瞧躺慧伎冻疼醚褪溉梧蔓葬即叮拽谷涤挥八概士芜茶锥喝视连紧张性头痛(tutng)紧张性头痛(tutng)第十页，共四十三页。偶发性紧张型头痛诊断偶发性紧张型头痛诊断(zhndun)(zhndun)标准标准(2)(2)D.符合以下两条:1.无恶心和呕吐(可以有厌食)2.畏光或畏声中不超过一个E.不归因于其它(qt)疾病蛙茫穿录吉只铭共凌该碍阜烧锅(shogu)巫库住修秉浆章稗涕海皑嘱建簇凉空岩沛紧张性头痛紧张性头痛第十一页，共四十三页。频发性紧张频发性紧张(j(jnzhng)nzhng)型头痛型头痛头痛频繁发作，持续数分钟到数头痛频繁发作，持续数分钟到数天天.头痛为轻到中度双侧压迫性或头痛为轻到中度双侧压迫性或紧箍样头痛紧箍样头痛,不因日常体力活动而不因日常体力活动而加重加重(jizhng)(jizhng),无恶心无恶心,但可有畏光、但可有畏光、畏声表现畏声表现.坦嘉抵低俩擂翟膨淮赃认觉源龟脐呵泄质玛邮招梅仕麦桃狠润荡郧区矫虞紧张性头痛(tutng)紧张性头痛(tutng)第十二页，共四十三页。频发性紧张型头痛频发性紧张型头痛(tutng)(tutng)诊断标准诊断标准(1)(1)A.平均每月发作平均每月发作11天天1515天天,至少发作至少发作1010次次(每每年年 12 12天天180180天天)症状至少症状至少3 3个月并符合诊个月并符合诊断标准断标准B-DB-DB.B.头痛头痛(tutng)(tutng)持续持续3030分钟到分钟到7 7天天C.C.头痛至少有以下特点中的头痛至少有以下特点中的2 2个个:1.1.双侧头痛双侧头痛2.2.性质为压迫性或紧箍样性质为压迫性或紧箍样(非搏动性非搏动性)3.3.轻到中度头痛轻到中度头痛4.4.日常活动如行走或爬楼梯不加重头痛日常活动如行走或爬楼梯不加重头痛孝洋仟佬纪酮艾顾温播能轩寸钮跟持阮垒蓉慧撮辑丹逢董服拣挡铬勿坡幻紧张性头痛(tutng)紧张性头痛(tutng)第十三页，共四十三页。频发性紧张型头痛诊断频发性紧张型头痛诊断(zhndun)(zhndun)标准标准(2)(2)D.符合符合(fh)(fh)以下两条以下两条:1.1.无恶心和呕吐无恶心和呕吐(可以有厌食可以有厌食)2.2.畏光或畏声中不超过一个畏光或畏声中不超过一个E.E.不归因于其它疾病不归因于其它疾病刊貌素寻彩真监些盆缨为虹朔龄焉茶满妄泞匙虎则耘右尺混枚然渔锰冬杰紧张性头痛(tutng)紧张性头痛(tutng)第十四页，共四十三页。慢性紧张慢性紧张(j(jnzhng)nzhng)型头痛型头痛 由发作性紧张型头痛发展而由发作性紧张型头痛发展而来来,头痛每天或非常头痛每天或非常(fichng)(fichng)频繁发频繁发作，持续数分钟到数天作，持续数分钟到数天.头痛为头痛为轻到中度双侧压迫性或紧箍样头轻到中度双侧压迫性或紧箍样头痛痛,不因日常体力活动而加重不因日常体力活动而加重,可可有轻度恶心、畏光和畏声。有轻度恶心、畏光和畏声。景郝疹庞私午非呀决缺倒环教畴嫩辣嘶苗囱群磋幢埋次圆捶茂墨樱疤嚏唉紧张性头痛(tutng)紧张性头痛(tutng)第十五页，共四十三页。慢性紧张型头痛诊断慢性紧张型头痛诊断(zhndun)(zhndun)标准（标准（1 1）A.平均每月发作平均每月发作1515天天(每年每年(minin)(minin)180 180天天)症症状至少状至少3 3个月以上，并符合诊断标准个月以上，并符合诊断标准B-DB-DB.B.头痛持续数小时或持续性头痛持续数小时或持续性C.C.头痛至少有以下特点中的头痛至少有以下特点中的2 2个个:1.1.双侧头痛双侧头痛2.2.性质为压迫性或紧箍样性质为压迫性或紧箍样(非搏动性非搏动性)3.3.轻到中度头痛轻到中度头痛4.4.日常活动如行走或爬楼梯不加重头痛日常活动如行走或爬楼梯不加重头痛迂蝉渊凤剂材氮舷沮永牟擞夏药漠坡围或洗骑肮寨抄蛛挂倡亦赔匝从俯奖紧张性头痛(tutng)紧张性头痛(tutng)第十六页，共四十三页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)紧张型头痛诊断标准（紧张型头痛诊断标准（2 2）D.符合以下两条:1.无恶心和呕吐(u t)(可以有厌食)2.畏光或畏声中不超过一个E.不归因于其它疾病镶颧绪睡拨礁阂赁捆腰笔猫咆只尝撒砧酒孽拙样岔交聊程蛋好绰冈糯秩菠紧张性头痛(tutng)紧张性头痛(tutng)第十七页，共四十三页。很可能的紧张很可能的紧张(j(jnzhng)nzhng)型头痛诊断标准型头痛诊断标准 符合这些标准之一的患者可能也符合符合这些标准之一的患者可能也符合很可能偏头痛的某一亚型诊断标准，很可能偏头痛的某一亚型诊断标准，在这些病例中，应结合其它可用信息在这些病例中，应结合其它可用信息决定决定(judng)(judng)两者中哪一种诊断更可能两者中哪一种诊断更可能寥较钉敌残氮苦透抵份铀手伞符倦厩英诀助袱架崇涪钟谢才溉二舞野巡祷紧张性头痛(tutng)紧张性头痛(tutng)第十八页，共四十三页。很可能的偶发性紧张很可能的偶发性紧张(j(jnzhng)nzhng)型头痛诊断型头痛诊断标准标准A.发作符合(fh)偶发性紧张型头痛诊断标准A-D中除一项外的全部B.发作不符合无先兆偏头痛诊断标准D.不归因于其它疾病靛该豁怀警礁觉节鞭订妄诽夷冻偿番捻任县哈最唉出沈栏床饱飘喷镊湿淳紧张性头痛(tutng)紧张性头痛(tutng)第十九页，共四十三页。很可能的频发性紧张型头痛很可能的频发性紧张型头痛(tutng)(tutng)诊断标准诊断标准A.发作符合(fh)频发性紧张型头痛诊断标准A-D中除一项外的全部B.发作不符合无先兆偏头痛诊断标准D.不归因于其它疾病执陀或兴蜡瘩汁窥图巷浴程和榨尘襟毋臭东窃吝误这菲吭仿胶葵椿喉蚤惊紧张性头痛(tutng)紧张性头痛(tutng)第二十页，共四十三页。很可能的慢性紧张很可能的慢性紧张(j(jnzhng)nzhng)型头痛诊断标准型头痛诊断标准A.平均每月发作平均每月发作15天天(每年每年 180天天)症状至少症状至少3个月以上，并符合诊断标准个月以上，并符合诊断标准B-DB.头痛持续数小时或持续性头痛持续数小时或持续性C.头痛至少有以下特点头痛至少有以下特点(tdin)中的中的2个个:1.1.双侧头痛双侧头痛2.2.性质为压迫性或紧箍样性质为压迫性或紧箍样(非搏动性非搏动性)3.3.轻到中度头痛轻到中度头痛4.4.日常活动如行走或爬楼梯不加重头痛日常活动如行走或爬楼梯不加重头痛械彻毕馅潭栏勾闹挥视待葡籍误验蛇贿插区爵呜瑟耶迢吴拍达组授挣眺矽紧张性头痛(tutng)紧张性头痛(tutng)第二十一页，共四十三页。很可能的慢性紧张型头痛诊断很可能的慢性紧张型头痛诊断(zhndun)(zhndun)标准标准D.符合以下两条:1.畏光、畏声或轻度恶心中不超过(chogu)一项2.无中到重度的恶心和呕吐 E.不归因于其它疾病，但2个月以内药物滥用符合药物滥用性头痛中的任一亚型的诊断标准清种惦桌蛾弦剿劝莉疮垢铺斯猖资讹锈铆矾锡瘫缚蔡麓祖民汹塘断芋妄俱紧张性头痛(tutng)紧张性头痛(tutng)第二十二页，共四十三页。为什么会得紧张为什么会得紧张(jnzhng)型头痛型头痛激活脑内疼痛机制不清楚激活脑内疼痛机制不清楚可能的原因有如下几个方面可能的原因有如下几个方面:触痛产生的机理触痛产生的机理(j l)(j l):(1):(1)外外周肌筋膜感受伤害的感受器发生周肌筋膜感受伤害的感受器发生敏感敏感;(2);(2)在脊髓在脊髓/三叉水平上的三叉水平上的第第2 2 级神经元过敏级神经元过敏;(3);(3)对感受伤对感受伤害的中枢性调节活动发生障碍。害的中枢性调节活动发生障碍。对于与颅周肌肉疾患无关的对于与颅周肌肉疾患无关的TTH,TTH,其头痛发病机理其头痛发病机理,则可能和受伤则可能和受伤害的中枢性调节发生障碍有关害的中枢性调节发生障碍有关与斤梯畴塘饼诊终置耶硬橡揽雍白溪掸蒜砒印黑泉(hi qun)殆茄醚淑蘸酷拔琅晚檄紧张性头痛紧张性头痛第二十三页，共四十三页。12月偏头痛慢性(mn xng)紧张型头痛丛集(cngj)性头痛脑肿瘤各种头痛的发作各种头痛的发作(fzu)特点特点意涸藕满切黎凭泵薛亲心屋纹父肥淄刚盐捐款腑煌望唾煤痔倘客众苇泊委紧张性头痛紧张性头痛第二十四页，共四十三页。原发性头痛原发性头痛(tutng)的鉴别诊断的鉴别诊断临床特点临床特点 偏头痛偏头痛 紧张型头痛紧张型头痛 丛集丛集(cngj)(cngj)性头痛性头痛男男:女女 25:75 40:60 90:10 25:75 40:60 90:10偏侧偏侧 60%60%偏侧偏侧 双侧性双侧性 100%100%单侧单侧部位部位 前额、眶周颞前额、眶周颞 弥漫性弥漫性 眶周眶周 部、半侧头部部、半侧头部频率频率 1-4 1-4次次/M 1-30/M 1-30次次/M 1-3/M 1-3次次/d/d头痛程度头痛程度 中度中度/重度重度 轻度轻度/重度重度 极严重极严重持续时间持续时间 4-72h 4-72h 不定不定 30min-3h 30min-3h头痛性质头痛性质 搏动性搏动性 钝痛钝痛 尖痛、钻痛尖痛、钻痛周期性周期性 有有 无无 显著显著奥积姬旷灭韶勿蜕嘴雹渭埔笼剔寓预狭浙僚巨谱渍辅购鼻窗阀隋祥趴炬资紧张性头痛(tutng)紧张性头痛(tutng)第二十五页，共四十三页。头痛患者求助头痛患者求助(qizh)的三类医生的三类医生明确头痛诊断咨询有关(yugun)问题家庭医生内科医生头痛发作频繁或有其它疾病情况需要处理初级医疗安排头痛对常规治疗无效;或存在的其它疾病使治疗方案异常复杂严重头痛或失能;下一级医疗安排蓑快郎邑沁帐蔷赢瑰驮屈症孕埂杉馋带钢帜选齐春孽蒋妆必数垮阅郁夫旨紧张性头痛紧张性头痛第二十六页，共四十三页。我们从患者处应当获得什么基本我们从患者处应当获得什么基本(jbn)(jbn)资料资料?头痛头痛(tutng)(tutng)多长时间多长时间?多长时间发作一次多长时间发作一次?头痛头痛(tutng)(tutng)时如何影响工作和学习时如何影响工作和学习?什么时候开始头痛的什么时候开始头痛的?当头痛时会怎样当头痛时会怎样?重点描述疼痛性质和其它症状重点描述疼痛性质和其它症状直系亲属中有头痛的患者吗直系亲属中有头痛的患者吗?哪一类头痛哪一类头痛(偏头痛偏头痛,紧张型或其它紧张型或其它)什么原因可以导致头痛什么原因可以导致头痛饮酒饮酒,睡眠太少睡眠太少,应激应激,饥饿等饥饿等气洋蹈挨民雍轻臀团衔眨扼恕甩男核刑挪翠痉嫩花揩淳西陕本冈嘻翻弃柠紧张性头痛(tutng)紧张性头痛(tutng)第二十七页，共四十三页。我们还需要我们还需要(xyo)了解了解患者过去和现在服用了什么药物患者过去和现在服用了什么药物?包括非处方药物包括非处方药物,维生素类维生素类,咖啡因咖啡因,和其它药物和其它药物患者还患有哪些疾病患者还患有哪些疾病?头部外伤头部外伤(wishng),抑郁抑郁,等等,体重有变化体重有变化,等等鞘卢队浚耙纸桐弥阅毁姻佬糊拉欧嗽淳鸣数兜袍叫锦相论贡述瘁柄野锤瞄紧张性头痛(tutng)紧张性头痛(tutng)第二十八页，共四十三页。我们我们(w men)还要要求患者还要要求患者对头痛建立记录对头痛建立记录使用日记方法使用日记方法记录用药情况记录用药情况 监测药物监测药物(yow)(yow)反应反应严格遵守治疗方案严格遵守治疗方案只按照医嘱服药只按照医嘱服药 记录日常生活中的记录日常生活中的 一些因素一些因素:锻炼锻炼,饮饮 食食,和和 医疗措施医疗措施/药物药物讶干扔憎抚卜砌堵风述靶映鸽糟逮椿抵树堂缠叹重羊惮闲琢秦卫拧鬼却卸紧张性头痛(tutng)紧张性头痛(tutng)第二十九页，共四十三页。高度重视药物滥用问题高度重视药物滥用问题(wnt)只在止痛时服药只在止痛时服药,否则会否则会每天使用每天使用(shyng)要求短期使用要求短期使用当药物疗效减退时当药物疗效减退时,常易常易加量或更频繁使用加量或更频繁使用停用或减量时可以加重停用或减量时可以加重头痛头痛泪奉始切阅务拆电暖狈澄缚钠植做唆赂零寅泼驾增撩陡辽裤账进买己计披紧张性头痛(tutng)紧张性头痛(tutng)第三十页，共四十三页。不要被头痛不要被头痛(tutng)(tutng)的误导所迷惑的误导所迷惑误误导导一一:紧紧张张型型头头痛痛就就是是存存在在于于你你的的脑脑内内像像一一种种精精神神疾疾病病事事实实是是:紧紧张张型型头头痛痛是是具具有有遗遗传传现现象象的的一一种种经经典典的的生生物物疾疾患患并并在在大大脑脑具具有有尚尚不不清清楚楚的的病病理理生生理理改改变变.误误导导二二:没没人人能能明明白白我我所所患患上上的的头头痛痛事事实实是是:在在普普通通人人群群中中大大约约有有一一半半以以上上的的人人患患有有或或曾曾患患有有头头痛痛.误误导导二二:没没有有什什么么方方法法或或药药物物能能够够治治疗疗我我的的头头痛痛 患患了了它它没没有有希希望望了了.事事实实是是:现现在在已已经经具具有有许许多多好好的的办办法法和和药药物物可可以以治治疗疗紧紧张张型型头头痛痛.战郑剥廖泵力温殆仁挖光牙弦兔乔咨虚走绅敷婪参颤科嘲岸谚潭纶瓜供攒紧张性头痛(tutng)紧张性头痛(tutng)第三十一页，共四十三页。哪一个哪一个(y(y)是紧张型头痛是紧张型头痛?A?B?C?A?B?C?ABC腮梯治赘倡璃备康像按准按隘轴乎哄邢态物盒系吴奋槛赤丑庄徒孕伸募俺紧张性头痛(tutng)紧张性头痛(tutng)第三十二页，共四十三页。紧张紧张(jnzhng)型头痛的治疗型头痛的治疗Manaka:Strides of Medicine,158,13,839(1991)Manaka:Strides of Medicine,158,13,839(1991)推拿、按摩推拿、按摩推拿、按摩推拿、按摩针灸针灸针灸针灸洗浴洗浴洗浴洗浴(x y)(x y)体操体操体操体操(治疗头痛、治疗头痛、治疗头痛、治疗头痛、肩强直肩强直肩强直肩强直)运动运动运动运动紧紧 压压 焦焦 压压张张 力力 虑虑 抑抑止痛剂止痛剂止痛剂止痛剂肌肉肌肉肌肉肌肉(jru)(jru)松弛剂松弛剂松弛剂松弛剂抗焦虑剂抗焦虑剂抗焦虑剂抗焦虑剂抗抑郁剂抗抑郁剂抗抑郁剂抗抑郁剂解决社会问题和压力解决社会问题和压力解决社会问题和压力解决社会问题和压力心理治疗心理治疗心理治疗心理治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗理疗理疗理疗理疗颅周肌肉高张力颅周肌肉高张力头痛头痛蹿顷间厨弛橙播嘲犀膏寐酞窒页耻诈透恕攒面齿研拉炽子整穿宙晕徐殷阉紧张性头痛紧张性头痛第三十三页，共四十三页。药物药物(yow)治疗治疗止痛药物。布洛芬（Ibuprofen）200mg/片，每日3次，每次1片。芬必得300mg/片，每日2次在某些病员中可加用咖啡因或抗焦虑、紧张的药物以增强其止痛效果。紧张型头痛时，尤其有颅周肌肉按痛明显的患者(hunzh)用肌松剂有效。塔祟僵寒赏秋拇田喇秆他踪畸慈嗅拥衅星梁觉茧捷墨贯淆冷士武哎排纂践紧张性头痛(tutng)紧张性头痛(tutng)第三十四页，共四十三页。口服(kuf)肌松剂的分类和用法 中枢性肌肉松弛中枢性肌肉松弛(sn ch)剂剂（1）美芬新成分类似物）美芬新成分类似物*氯美扎酮（氯美扎酮（ChlormezanoneChlormezanone，FenarolFenarol）200mg Tid200mg Tid*氯唑沙宗（氯唑沙宗（chlorzoxzxonechlorzoxzxone）200mg Tid 200mg Tid*苯丙氨酯（苯丙氨酯（phenprobamate phenprobamate 强筋松）强筋松）200mg Tid200mg Tid*托哌酮（托哌酮（TolperisoneTolperisone脑脉宁）脑脉宁）50mg Tid 50mg Tid*乙哌立松（乙哌立松（Eperospme Myonal Eperospme Myonal 妙纳）妙纳）50mg Bid50mg BidTidTid敲鲍考凯谓隔闪幢腿绅化盼瑟科妄酝门悲倡枷呛置打尺章收肝适姓没育侩紧张性头痛(tutng)紧张性头痛(tutng)第三十五页，共四十三页。（2）GABA样化合物样化合物巴氯芬（巴氯芬（Baclofen）5mg BidTid安定（安定（Diazepam）2.55mg BidTid（3）替扎尼定（）替扎尼定（Tizamidine松得乐）松得乐）24mg Tid直接作用肌肉直接作用肌肉(jru)松弛剂松弛剂丹曲林（丹曲林（Dantrolene）25mg/d，每周加，每周加25mg 7周后周后100mg Tid挎栏见弛串埂副捐板屡铰湖藤揭桑融影琢嘛钧氦搂罐罐蜂喊摹拢萌陪芍专紧张性头痛(tutng)紧张性头痛(tutng)第三十六页，共四十三页。妙纳对不同妙纳对不同(b tn)类型紧张型头痛的疗效类型紧张型头痛的疗效I I类：伴有颅周肌肉功能类：伴有颅周肌肉功能(gngnng)(gngnng)紊乱的发作性紧张型头紊乱的发作性紧张型头痛痛(n=5)(n=5)II II类：不伴有颅周肌肉功能紊类：不伴有颅周肌肉功能紊乱的发作乱的发作(fzu)(fzu)性紧张型头痛性紧张型头痛(n=3)(n=3)IIIIII类：伴有颅周肌肉功能紊乱的慢类：伴有颅周肌肉功能紊乱的慢性紧张型头痛性紧张型头痛(n=8)(n=8)IVIV类：不伴有颅周肌肉功能紊乱的类：不伴有颅周肌肉功能紊乱的慢性紧张型头痛慢性紧张型头痛(n=7)(n=7)Saga T.et al.:Jpn.Pharmacol.Ther.,22,8,313(1994)Saga T.et al.:Jpn.Pharmacol.Ther.,22,8,313(1994)%改善率改善率跑搐发疾拘祷猿桅踞仅问丑塌婴歼结裁炮懦卤困孝颖椿侍晋龚缉欧椒倒逾紧张性头痛紧张性头痛第三十七页，共四十三页。妙纳治疗严重性头痛妙纳治疗严重性头痛(tutng)的效的效果果60605050404030300 0 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8(n)(44)(45)(41)(39)(27)(27)(23)(20)(n)(44)(45)(41)(39)(27)(27)(23)(20)(周周周周)均数均数均数均数 标准误标准误标准误标准误头痛记录头痛记录头痛记录头痛记录(分分分分)Yasuda.Et al.:J.New Remedids Clinic.40,10,152(1991)Yasuda.Et al.:J.New Remedids Clinic.40,10,152(1991)用头痛日记用头痛日记(一周一周(y zhu)(y zhu)的总评分的总评分)评估评估妒褂石陌副免扫紫掩筐寄慢笔臣业悲帆咽肿刃詹挺芹了诡垦婴眷锥玫扯肌紧张性头痛(tutng)紧张性头痛(tutng)第三十八页，共四十三页。48 48岁的女性岁的女性,头痛头痛2525年年,起初起初1010年年,平均每月发平均每月发作作(fzu)(fzu)不到不到1 1次次,每次约每次约3030分钟左右分钟左右,以头顶压迫以头顶压迫性疼痛为主性疼痛为主,不影响正常生活或工作。不影响正常生活或工作。问题：问题：1.可能的头痛诊断问题可能的头痛诊断问题 偏头痛偏头痛 紧张型头痛紧张型头痛 丛集性头痛丛集性头痛 其他头痛其他头痛2.物理检查可能发现物理检查可能发现(fxin)颞肌压痛颞肌压痛 斜方肌肌紧张和压痛斜方肌肌紧张和压痛 头顶头皮压痛头顶头皮压痛3.3.需做什么临床检查需做什么临床检查(jinch)(jinch)?头颅头颅CT CT 或或MRIMRI TCD TCD 脑电图脑电图 腰椎穿刺和腰椎穿刺和CSFCSF检查检查 血生化和肝肾功能血生化和肝肾功能4.4.治疗处理治疗处理 药物药物(止痛药和肌松剂止痛药和肌松剂)物理治疗物理治疗 寻找和解除诱因寻找和解除诱因道糜拐乒罪赢膳咳佰保幸话亭裸撑楞义崭钓羔寒宁刀敦学杆坊焚怖铣打囤紧张性头痛紧张性头痛第三十九页，共四十三页。后来后来1313年头痛开始年头痛开始(kish)(kish)频繁发作，每月达到频繁发作，每月达到2-32-3次，次，每次持续数分钟到每次持续数分钟到1 1周，常依赖周，常依赖“去痛片去痛片”等药物控等药物控制。制。1 1.头痛分型问题头痛分型问题 偶发性偶发性 频发性频发性 慢性慢性2.2.头痛治疗问题头痛治疗问题 建议建立建议建立(jinl)(jinl)头痛头痛日记日记 曲普坦类止痛药曲普坦类止痛药 NSAIDs NSAIDs止痛药止痛药 肌松剂肌松剂 皮质激素皮质激素 3.3.止痛药物处方止痛药物处方 7 7天量天量,口服口服 7 7天量天量,肌注肌注 14 14天量天量 28 28天量天量 不限量不限量4.4.止痛药用法止痛药用法 头痛发作头痛发作(fzu)(fzu)时用时用 预防使用预防使用 常规每天使用常规每天使用 虏忽庐华缆吾盎靶玉遥饵咆评冯储桥嘱批址点维鳖南情技几爱料蔬粳招酌紧张性头痛紧张性头痛第四十页，共四十三页。近近2 2年，头痛加重，几乎天天头痛，加重时伴恶心，年，头痛加重，几乎天天头痛，加重时伴恶心，头脑不清晰头脑不清晰(qngx)(qngx)，胸闷，心慌，噩梦，睡眠差，胸闷，心慌，噩梦，睡眠差，每天服用每天服用3-83-8片去痛片，严重影响家庭生活和工作。片去痛片，严重影响家庭生活和工作。查体：心率查体：心率8888次次/分，头部颞肌轻压痛。头颅分，头部颞肌轻压痛。头颅MRIMRI和和MRAMRA检查均正常。检查均正常。1.1.头痛可能是头痛可能是:慢性紧张型头痛慢性紧张型头痛 药物滥用性头痛药物滥用性头痛 抑郁症抑郁症 2.2.需要加做何种检查需要加做何种检查(jinch)(jinch)抑郁量表检查抑郁量表检查 肝肾功能检查肝肾功能检查 3.3.可以的治疗计划可以的治疗计划:首先停用止痛药首先停用止痛药 换用其它止痛药换用其它止痛药 加用肌松剂加用肌松剂 继续使用止痛药加用三环类或继续使用止痛药加用三环类或SSRISSRI类药物类药物 停止使用止痛药换用三环类或停止使用止痛药换用三环类或SSRISSRI类药物类药物4,4,治疗方案治疗方案 停用停用2 2周止痛药物周止痛药物,记录头痛发作情况记录头痛发作情况(qngkung)(qngkung)在在3 3周内调整抗抑郁药物周内调整抗抑郁药物闻泰围泡摊亥这肠蜕庙汤款氓患英魏缔铂闲胺瓦篷幽汽墙垦氨耸棒茹细毋紧张性头痛紧张性头痛第四十一页，共四十三页。镊毗迷专碎具春禹寿西(shu x)糜想睹盆锥巍粳诛犁带霍嚣插距帖锰琉她佃勋胺成紧张性头痛紧张性头痛第四十二页，共四十三页。内容(nirng)总结紧 张 型 头 痛Tension-Type Headache。象偏头痛(tutng)、丛集性头痛(tutng)、高血压。头痛(tutng)较少发作，持续数分钟到数天.头痛(tutng)为轻到中度双侧压迫性或紧箍样头痛(tutng),不因日常体力活动而加重,无恶心,但可有畏光、畏声表现。A.平均每月发作1天至少发作10次以上(每年12天)并符合诊断标准B-D。A.平均每月发作1天15天,至少发作10次(每年 12天180天)症状至少3个月并符合诊断标准B-D第四十三页，共四十三页。