第二章-血液一般检验-第一节-白细胞检查.ppt

第二章第二章血液一般血液一般(ybn)检验（手工法）检验（手工法）第一页，共六十二页。主要主要(zhyo)内容内容第一节第一节 白细胞检查白细胞检查(jinch)(jinch)第二节第二节 红细胞检查红细胞检查第三节第三节 血小板检查血小板检查第二页，共六十二页。第一节第一节 白细胞检查白细胞检查(jinch)(jinch)一一.白细胞计数白细胞计数 二二.白细胞分类计数白细胞分类计数三三.白细胞形态白细胞形态(xngti)检查检查四四.嗜酸性粒细胞计数嗜酸性粒细胞计数返回返回(fnhu)第三页，共六十二页。一、白细胞计数一、白细胞计数(j sh)(j sh)（White blood cell counting WBCWhite blood cell counting WBC）【概述概述】【检测检测(jin c)原理原理】【方法学评价方法学评价】【参考值参考值】【质量控制质量控制】【临床意义临床意义】见白细胞分类计数见白细胞分类计数 返回返回(fnhu)第四页，共六十二页。【概述概述(i sh)】白细胞白细胞(xbo)是指外周血中的有核细胞是指外周血中的有核细胞(xbo)：（一）白细胞分类（一）白细胞分类 1 1、粒细胞、粒细胞 2 2、淋巴细胞、淋巴细胞：B细胞，参与体液免疫。细胞，参与体液免疫。T细胞，参与细胞免疫。细胞，参与细胞免疫。3 3、单核细胞：、单核细胞：强大的吞噬功能、参与杀菌、免疫及抵抗肿瘤作用。强大的吞噬功能、参与杀菌、免疫及抵抗肿瘤作用。（二）粒细胞动力学（二）粒细胞动力学中性粒细胞：防御功能中性粒细胞：防御功能嗜酸性粒细胞：限制过敏反应，参与蠕虫的免疫反应嗜酸性粒细胞：限制过敏反应，参与蠕虫的免疫反应。嗜碱性粒细胞：形态嗜碱性粒细胞：形态(xngti)功能与肥大细胞相似，参与超敏反应。功能与肥大细胞相似，参与超敏反应。返回返回第五页，共六十二页。（二）粒细胞动力学（二）粒细胞动力学分布分布细细胞池胞池细细胞种胞种类类动动力学特点力学特点骨髓骨髓分裂池分裂池原粒中幼粒原粒中幼粒具具有有分分裂裂能能力力，1个个原原粒粒细细胞胞可可经经过过35次次分分裂裂，增增殖殖为为1632个晚幼粒个晚幼粒细细胞胞骨髓骨髓成熟池成熟池晚幼及杆状核晚幼及杆状核不具分裂能力，不具分裂能力，经历经历35d，并逐，并逐渐发渐发育成熟育成熟骨髓骨髓贮贮存池存池杆杆状状核核及及分分叶叶核核停停留留35d，数数量量约约为为外外周周血血的的520倍倍。中中幼幼粒粒到到分分叶叶核核粒粒细细胞的成熟胞的成熟时间约时间约57d，受增生刺激，受增生刺激时时，可，可缩缩短短为为2d血液血液循循环环池池少量杆状核、少量杆状核、分叶核分叶核为为骨骨髓髓贮贮存存池池释释放放到到血血液液中中粒粒细细胞胞的的半半数数，随随血血液液循循环环，约约停停留留1012h，半半衰衰期期约约67h，为为外外周周血血白白细细胞胞计计数数所所计计得的白得的白细细胞胞血液血液边缘边缘池池分叶核分叶核为为释释放放到到外外周周血血的的另另外外半半数数粒粒细细胞胞，黏黏附附到到血血管管壁壁 上上，可可与与循循环环池池的的粒粒细细胞胞随随机机交交换换，并并保保持持动动态态平平衡衡，并并与循与循环环池合称池合称为总为总血液粒血液粒细细胞池胞池组织组织或或体腔体腔组织组织固固有池有池分叶核分叶核为为逸逸出出血血管管壁壁进进入入组组织织或或体体腔腔的的粒粒细细胞胞，生生存存14d，执执行防御功能，不再返回血液，在行防御功能，不再返回血液，在组织组织中破坏清除或排出中破坏清除或排出返回返回(fnhu)第六页，共六十二页。【检测检测(jin c)原理原理】白细胞计数：白细胞计数：是指测定单位体积外周血（循环池）中各种白细胞的总数。是指测定单位体积外周血（循环池）中各种白细胞的总数。目前目前(mqin)白细胞计数的方法有显微镜计数法和血细胞分析仪白细胞计数的方法有显微镜计数法和血细胞分析仪法法白细胞显微镜计数法原理：白细胞显微镜计数法原理：用白细胞计数稀释液（多用稀乙酸溶液），将血液稀释用白细胞计数稀释液（多用稀乙酸溶液），将血液稀释一定倍数并破坏红细胞后，滴入计数盘中，在显微镜下一定倍数并破坏红细胞后，滴入计数盘中，在显微镜下计数一定范围内的白细胞数，经换算即可求得每升血液计数一定范围内的白细胞数，经换算即可求得每升血液中各种白细胞的总数。中各种白细胞的总数。返回返回(fnhu)第七页，共六十二页。【方法学评价方法学评价(pngji)】1 1 显微镜计数法：显微镜计数法：设备简单、费用低廉；费时、重复性较差，结果的准确设备简单、费用低廉；费时、重复性较差，结果的准确性取决于操作者的技术水平。性取决于操作者的技术水平。2 2血细胞分析仪法：血细胞分析仪法：操作简便操作简便(jinbin)、效率高、重复性好，仪器较贵，准确性取决、效率高、重复性好，仪器较贵，准确性取决于仪器的性能。于仪器的性能。返回返回(fnhu)第八页，共六十二页。【参考值参考值】成人成人(chng rn)：（4-10）109/L新生儿：新生儿：（15-20）109/L6月月-2岁：岁：（11-12）109/L儿童：儿童：（5-12）109/L返回返回(fnhu)第九页，共六十二页。【质量质量(zhling)控制控制】1.1.计数误差计数误差（）技术（）技术(jsh)(jsh)误差：误差：由于操作不规范或使用器材不准确、由于操作不规范或使用器材不准确、操作人员责任心不强等原因所造成的误差。通过熟练的操作人员责任心不强等原因所造成的误差。通过熟练的操作及仪器的效正而显著减少甚至避免。操作及仪器的效正而显著减少甚至避免。（）固有误差：（）固有误差：包括计数域误差、吸管误差和计数室误差。包括计数域误差、吸管误差和计数室误差。根据统计学原理发现血细胞在计数池中的分布符合根据统计学原理发现血细胞在计数池中的分布符合poisonpoison分布，分布，和计数细胞的多少成反比。和计数细胞的多少成反比。下一页下一页第十页，共六十二页。、有核红细胞的影响有核红细胞的影响(yngxing)校正公式校正公式(gngsh)：校正后的细胞数校正后的细胞数/L=：校正前白细胞数：校正前白细胞数 y：在：在C时，计数时，计数100个白细胞的同时个白细胞的同时计数到有核红细胞数。计数到有核红细胞数。+y下一页下一页第十一页，共六十二页。3 3、经验、经验(jngyn)(jngyn)控制控制（）与红细胞相对比较：（）与红细胞相对比较：正常情况下，红细胞白细胞数约为正常情况下，红细胞白细胞数约为500：1、熟练的检验、熟练的检验人员可很快的做出估计人员可很快的做出估计(gj)，判断白细胞计数是否正确。，判断白细胞计数是否正确。判断白细胞计数与显微镜白细胞分布的密度的一致性：判断白细胞计数与显微镜白细胞分布的密度的一致性：血涂片上血涂片上WBC/HP WBC（109/L）2 4 4 4 6 6 10 1012 1 3 1 3 下一页下一页第十二页，共六十二页。4.4.常规考核常规考核(koh)(koh)标准标准 超过下述标准超过下述标准(biozhn)为不合格，应重新充池计为不合格，应重新充池计数数。RCS=WBC4.0109/L，RCS30%WBC在（4.114.9）109/L，RCS20%WBC15109/L者，RCS15%。四大格所见白细胞最大值最小值四大格所见白细胞最大值最小值四大格所见白细胞平均值四大格所见白细胞平均值100%返回返回(fnhu)第十三页，共六十二页。二、白细胞分类二、白细胞分类(fn li)(fn li)计数法计数法【概述概述】【检测原理检测原理】【方法学评价方法学评价(pngji)】【参考值参考值】【质量控制质量控制】【临床意义临床意义】返回返回(fnhu)第十四页，共六十二页。【概述概述(i sh)】由于各种白细胞所行使的功能不同，血液由于各种白细胞所行使的功能不同，血液中它们的数量及形态变化所致的临床意义也中它们的数量及形态变化所致的临床意义也不同，因此仅对白细胞总数计数是不够不同，因此仅对白细胞总数计数是不够(bgu)的，的，还必须对各类白细胞分别计数，即分类计数还必须对各类白细胞分别计数，即分类计数（DC）。有显微镜法和血细胞分析仪法两种）。有显微镜法和血细胞分析仪法两种方法。本节主要介绍显微镜分类法。方法。本节主要介绍显微镜分类法。返回返回(fnhu)第十五页，共六十二页。【检测检测(jin c)原理原理】显微镜白细胞分类：是将血液制成细胞分布均显微镜白细胞分类：是将血液制成细胞分布均匀的薄膜涂片，经瑞氏染色后于显微镜下观察，匀的薄膜涂片，经瑞氏染色后于显微镜下观察，根据白细胞的大小、形态、核形、染色质、胞质根据白细胞的大小、形态、核形、染色质、胞质的颜色及有无颗粒等情况综合分析，逐个分别的颜色及有无颗粒等情况综合分析，逐个分别(fnbi)计计数，得出各种白细胞的相对比值或百分率，并注数，得出各种白细胞的相对比值或百分率，并注意观察其形态的变化。意观察其形态的变化。返回返回(fnhu)第十六页，共六十二页。【方法学评价方法学评价(pngji)】1 1、显微镜法：、显微镜法：是白细胞分类计数经典方法。是白细胞分类计数经典方法。设备简单、费用低设备简单、费用低廉，但费时，且结果的准确性取决于操作者的技术水廉，但费时，且结果的准确性取决于操作者的技术水平。平。是白细胞分类计数的参考方法是白细胞分类计数的参考方法。2 2、血细胞分析仪法：、血细胞分析仪法：用于白细胞分类的白细胞分析仪目前用于白细胞分类的白细胞分析仪目前(mqin)有两大类：有两大类：三分群和五分类。三分群和五分类。其速度快，准确性高，易于标准化，其速度快，准确性高，易于标准化，是白细胞分类和筛查的首选方法。但是血液细胞分析是白细胞分类和筛查的首选方法。但是血液细胞分析仪法仪法只能作健康筛查只能作健康筛查，而不能完全代替显微镜法对异而不能完全代替显微镜法对异常白细胞进行鉴别和分类。常白细胞进行鉴别和分类。返回返回(fnhu)第十七页，共六十二页。【参考值参考值】白细胞白细胞 百分比（百分比（%）绝对值（绝对值（109/L）中性杆状核粒细胞中性杆状核粒细胞 1 5 0.04 0.5中性分核粒细胞中性分核粒细胞 50 70 2 7嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 0.5 5 0.02 0.5嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 0 1 0 0.1淋巴细胞淋巴细胞 20 40 0.8 4单核细胞单核细胞 3 8 0.120.8返回返回(fnhu)第十八页，共六十二页。【质量质量(zhling)控制控制】1 1血涂片制备；血涂片制备；良好的血涂片标志：厚薄适宜、头体尾分明、良好的血涂片标志：厚薄适宜、头体尾分明、两侧留有空隙两侧留有空隙。2 2镜检部位：镜检部位：细胞分布均匀多在片头至片层的细胞分布均匀多在片头至片层的3/4区域，分类常区域，分类常选择在体尾交界处，按一定方式有规律地移动视野。选择在体尾交界处，按一定方式有规律地移动视野。3 3染色：染色：经瑞氏染色血膜外观呈淡紫红色。经瑞氏染色血膜外观呈淡紫红色。镜下观：红细胞呈粉红色。白细胞胞质中颗粒清楚，并显镜下观：红细胞呈粉红色。白细胞胞质中颗粒清楚，并显 示出各示出各种种(zhn)细胞特有的色彩。细胞核染紫红色，核染色质结构清楚。细胞特有的色彩。细胞核染紫红色，核染色质结构清楚。4 4镜检的细胞数量：镜检的细胞数量：根据白细胞总数而定，一般要求在油镜下根据白细胞总数而定，一般要求在油镜下或高倍镜下分类计数或高倍镜下分类计数100个白细胞当白细胞总数个白细胞当白细胞总数15109/L时，时，应应DC 计数计数200个个WBC。当白细胞总数。当白细胞总数3109/L时，可多检查时，可多检查几张血涂片，几张血涂片，DC计数计数50100个个WBC。头头体体尾尾3/4下一页下一页第十九页，共六十二页。5 5报告报告(bogo)(bogo)方式：方式：各种白细胞所占的比值或百分率表示各种白细胞所占的比值或百分率表示（包括（包括(boku)幼稚或异常幼稚或异常 的细胞）。如的细胞）。如N0.68或或68%。幼稚或异常的细胞，应分类报告，并包括在白细胞分类幼稚或异常的细胞，应分类报告，并包括在白细胞分类 比值或百分率中比值或百分率中。有核红应单独报告，有核红应单独报告，不列入白细胞总数之内，应报告分不列入白细胞总数之内，应报告分 类类100个个WBC，同时见到有核，同时见到有核RBC数。数。寄生虫应报告寄生虫应报告。RBC、Pt有异常变化应报告。有异常变化应报告。返回返回(fnhu)第二十页，共六十二页。【临床意义临床意义】（一）（一）中性粒细胞数量中性粒细胞数量(shling)变化的临床意义变化的临床意义（二）嗜酸性粒细胞的临床意义（二）嗜酸性粒细胞的临床意义（三）嗜碱性粒细胞数量变化的临床意义（三）嗜碱性粒细胞数量变化的临床意义（四）淋巴细胞数量变化的临床意义（四）淋巴细胞数量变化的临床意义（五）单核细胞数量变化的临床意义（五）单核细胞数量变化的临床意义返回返回(fnhu)第二十一页，共六十二页。（一）中性粒细胞数量（一）中性粒细胞数量(shling)变化的临床意义变化的临床意义1.中性粒细胞生理性变化中性粒细胞生理性变化2.中性粒细胞病理性增多中性粒细胞病理性增多(zn du)3.中性粒细胞减少中性粒细胞减少返回返回(fnhu)第二十二页，共六十二页。1.中性(zhngxng)粒细胞生理性变化 年龄：年龄：日间变化日间变化(binhu)：早晨低：早晨低,下午高下午高.运动、疼痛和情绪的影响：运动、疼痛和情绪的影响：妊娠与分娩：妊娠与分娩：其他：吸烟者其他：吸烟者返回返回(fnhu)第二十三页，共六十二页。2.中性中性(zhngxng)粒细胞病理性增多粒细胞病理性增多急性感染：急性感染：如化脓性感染如化脓性感染扁桃体炎、阑尾炎扁桃体炎、阑尾炎 轻度感染轻度感染WBC总数可正常，分类时可见总数可正常，分类时可见N分叶核增高。分叶核增高。中度感染中度感染WBC总数常总数常10109/L，伴轻度核左移。，伴轻度核左移。重度感染重度感染WBC总数常总数常20109/L，伴明显核左移。，伴明显核左移。感染过于严重感染过于严重WBC总数不增高，反而降低，核左移很明显。如中总数不增高，反而降低，核左移很明显。如中毒毒(zhng d)性休克。性休克。严重组织损伤及大量血细胞破坏：严重组织损伤及大量血细胞破坏：如严重的烧伤、较大手术后，如严重的烧伤、较大手术后，心肌梗死、急性溶血。心肌梗死、急性溶血。急性中毒：急性中毒：如安眠药、有机磷、糖尿病酮症酸中毒、如安眠药、有机磷、糖尿病酮症酸中毒、慢性肾炎慢性肾炎尿毒症。尿毒症。急性内出血：急性内出血：如脾破裂、宫外孕破裂。如脾破裂、宫外孕破裂。白血病及恶性肿瘤白血病及恶性肿瘤。类白血病反应：类白血病反应：是指机体对某些刺激因素所产生的类是指机体对某些刺激因素所产生的类 似白血病表现的血象反应。似白血病表现的血象反应。返回返回(fnhu)第二十四页，共六十二页。3.中性中性(zhngxng)粒细胞减少粒细胞减少某些某些(mu xi)感染：感染：伤寒、流感伤寒、流感 （暂时性）（暂时性）某些血液病某些血液病：AA、非白血性白血病、非白血性白血病 （持续性）（持续性）慢性理化损伤慢性理化损伤：X射线、氯霉素药物射线、氯霉素药物自身免疫性疾病：自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮脾功能亢进脾功能亢进:返回返回(fnhu)第二十五页，共六十二页。(三三)嗜碱性嗜碱性(jin xn)(jin xn)粒细胞的临床意义粒细胞的临床意义1.1.嗜碱性粒细胞增多嗜碱性粒细胞增多(zn du)(zn du)慢粒（慢粒（CMLCML）嗜碱性粒细胞白血病嗜碱性粒细胞白血病 过敏性疾病过敏性疾病 骨髓纤维化骨髓纤维化2.2.嗜碱性粒细胞减少：嗜碱性粒细胞减少：临床意义不大。临床意义不大。返回返回(fnhu)第二十六页，共六十二页。（四）淋巴细胞数量（四）淋巴细胞数量(shling)变化的临床意义变化的临床意义(1)(1)淋巴细胞增多淋巴细胞增多 生理性增多生理性增多 病理增多：病理增多：绝对增多绝对增多 某些传染病：某些传染病：如风疹、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症如风疹、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症（传染性淋巴细胞增多症）百日咳；（传染性淋巴细胞增多症）百日咳；某些慢性感染：某些慢性感染：如结核病恢复期，急、如结核病恢复期，急、慢性淋巴细胞性白血病。慢性淋巴细胞性白血病。相对增多相对增多：如：如AAAA、粒细胞缺乏症。、粒细胞缺乏症。(2)(2)淋巴细胞减少：淋巴细胞减少：接触放射线及应用接触放射线及应用(yngyng)(yngyng)肾上腺皮质激素之后。肾上腺皮质激素之后。返回返回(fnhu)第二十七页，共六十二页。（五）单核细胞的临床意义（五）单核细胞的临床意义单核细胞增多单核细胞增多 某些感染如亚急性某些感染如亚急性(jxng)感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、急性急性(jxng)感染的恢复期、活动性肺结核；感染的恢复期、活动性肺结核；某些血液病单核细胞性白血病、粒细胞缺乏症的恢复期、恶组、某些血液病单核细胞性白血病、粒细胞缺乏症的恢复期、恶组、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征（淋巴瘤、骨髓增生异常综合征（MDS）。）。单核细胞减少：单核细胞减少：临床意义不大。临床意义不大。返回返回(fnhu)第二十八页，共六十二页。三、白细胞形态三、白细胞形态(xngti)检查检查 在病理情况下，除白细胞计数在病理情况下，除白细胞计数(j sh)和白细胞分类计和白细胞分类计数数(j sh)发生变化，有时白细胞的形态会发生改变。发生变化，有时白细胞的形态会发生改变。（一）外周血正常白细胞形态（表）（一）外周血正常白细胞形态（表）图片见第一节图片见第一节（二）外周血异常白细胞形态（二）外周血异常白细胞形态1.1.中性粒细胞毒性变化中性粒细胞毒性变化 2 2中性粒细胞的核系变化中性粒细胞的核系变化3.3.淋巴细胞形态异常淋巴细胞形态异常 4 4其他异常白细胞其他异常白细胞返回返回(fnhu)第二十九页，共六十二页。（一）外周血正常（一）外周血正常(zhngchng)白细胞形态（表）白细胞形态（表）大小大小 细胞核细胞核 细胞质细胞质细胞类型细胞类型 （直径（直径l）外形外形 核形核形 染色质染色质 着色着色 颗粒颗粒 中性杆状中性杆状 1015 圆形圆形 弯曲呈腊肠样弯曲呈腊肠样 深紫红色深紫红色 淡菊红色淡菊红色 量多量多,细小细小,均匀布均匀布 两端钝圆两端钝圆 粗糙粗糙 满胞质满胞质,淡紫红色淡紫红色中性分叶中性分叶 同上同上 同上同上 分为分为25叶叶,同上同上 同上同上 同上同上嗜酸性粒细嗜酸性粒细 1116 圆形圆形 分为分为2叶叶,深紫红色深紫红色 淡桔红色淡桔红色 量多粗大量多粗大,圆形均圆形均 粗糙粗糙 匀匀,充满胞质充满胞质,桔红桔红嗜碱性粒细嗜碱性粒细 1012 圆形圆形 结构不清结构不清,分分 粗而不匀粗而不匀 淡桔红色淡桔红色 量少量少,大小和分布不大小和分布不胞胞 叶不明显叶不明显 均均,常盖核上常盖核上,蓝黑蓝黑淋巴细胞淋巴细胞 615 圆形或圆形或 圆形或椭圆形圆形或椭圆形 深紫红色深紫红色 透明淡蓝透明淡蓝 小淋巴一般无颗粒小淋巴一般无颗粒 椭圆形椭圆形 着边着边 粗块状粗块状 色色,大淋巴少量粗大不大淋巴少量粗大不 均均,深紫红色颗粒深紫红色颗粒单核细胞单核细胞 1020 圆形或圆形或 不规则形不规则形,肾肾 深紫红色深紫红色 淡灰蓝色淡灰蓝色 量多细小量多细小,灰尘样紫灰尘样紫 不规则不规则 形形,马蹄形马蹄形,或或 细致疏松细致疏松 红色颗粒弥散分布红色颗粒弥散分布 形形 扭曲折叠扭曲折叠 呈网状呈网状 于胞质中于胞质中返回返回(fnhu)第三十页，共六十二页。1.1.中性粒细胞的毒性中性粒细胞的毒性(d xn)(d xn)变化变化 大小大小(dxio)(dxio)不均：（不均：（图图）中毒颗粒：中毒颗粒：N胞质中出现粗大、大小不等、分布胞质中出现粗大、大小不等、分布不均匀、紫黑色或深紫红色颗粒。（不均匀、紫黑色或深紫红色颗粒。（图图）空泡：空泡：胞质发生脂肪性的结果。（胞质发生脂肪性的结果。（图图）杜勒体：杜勒体：是中性粒细胞胞质毒性变化而保留的是中性粒细胞胞质毒性变化而保留的局部嗜碱性区域。呈园形、犁形或云雾状，天兰局部嗜碱性区域。呈园形、犁形或云雾状，天兰色或灰兰色。（色或灰兰色。（图图）核变性：核变性：包括包括核固缩核固缩、核溶解、核碎裂。（、核溶解、核碎裂。（图）图）返回返回(fnhu)第三十一页，共六十二页。大小大小(dxio)(dxio)不均不均返回返回(fnhu)第三十二页，共六十二页。中毒中毒(zhng d)颗粒颗粒返回返回(fnhu)第三十三页，共六十二页。空泡变性空泡变性(binxng)返回返回(fnhu)第三十四页，共六十二页。杜勒体杜勒体返回返回(fnhu)第三十五页，共六十二页。中性中性(zhngxng)(zhngxng)粒细胞退行性变粒细胞退行性变返回返回(fnhu)第三十六页，共六十二页。2 2中性中性(zhngxng)(zhngxng)粒细胞的核系变化（粒细胞的核系变化（图图）(1)核左移核左移（图）图）外周血中杆状粒细胞增多并出现晚幼粒、外周血中杆状粒细胞增多并出现晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒细胞时称为核左移，中幼粒甚至早幼粒细胞时称为核左移，再生性核左移：再生性核左移：指核左移伴白细胞增高，表示骨髓造血旺指核左移伴白细胞增高，表示骨髓造血旺盛，机体抵抗力强。如急性化脓性感染。盛，机体抵抗力强。如急性化脓性感染。退行性核左移：退行性核左移：核左移伴白细胞总数不增高或减低核左移伴白细胞总数不增高或减低(jind)，表示，表示骨髓释放受抑制，机体抵抗力差。如伤寒。骨髓释放受抑制，机体抵抗力差。如伤寒。核左移根据程度分：核左移根据程度分：轻度核左移：轻度核左移：仅见杆状核粒细胞仅见杆状核粒细胞6%。中度核左移中度核左移：杆状核粒细胞：杆状核粒细胞10%，有少量晚幼粒、中幼粒。，有少量晚幼粒、中幼粒。重度核左移重度核左移（类白反应）：杆状核粒细胞（类白反应）：杆状核粒细胞25%，可见早，可见早幼粒、原粒，伴明显的中毒颗粒、空泡、核变性等质的改变。幼粒、原粒，伴明显的中毒颗粒、空泡、核变性等质的改变。第三十七页，共六十二页。(2)核右移核右移(yu y)（图图）外周血中外周血中5叶核及叶核及5叶核以上的中性粒细胞叶核以上的中性粒细胞3%时称核右时称核右移。核右移常伴有白细胞总数的减少移。核右移常伴有白细胞总数的减少(jinsho)，属造血功能衰退的，属造血功能衰退的表现。如营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血。表现。如营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血。返回返回(fnhu)第三十八页，共六十二页。中性中性(zhngxng)粒细胞核象变化粒细胞核象变化 返回返回(fnhu)第三十九页，共六十二页。核左移核左移返回返回(fnhu)第四十页，共六十二页。核右移核右移(yu y)返回返回(fnhu)第四十一页，共六十二页。3.3.淋巴细胞形态淋巴细胞形态(xngti)(xngti)异常异常（1 1）异型淋巴细胞：）异型淋巴细胞：又称又称“Downey”细胞细胞 按形态分三型：按形态分三型：型（空泡型）：型（空泡型）：浆细胞型（图浆细胞型（图）型（不规则型）：型（不规则型）：单核细胞型（单核细胞型（图图）型（幼稚型）：型（幼稚型）：未成熟细胞型（图）未成熟细胞型（图）异型淋巴细胞增多：如传染性单核细胞增多症，病异型淋巴细胞增多：如传染性单核细胞增多症，病毒性肝炎，流行性出血热、湿疹及过敏性疾病。毒性肝炎，流行性出血热、湿疹及过敏性疾病。（2 2）具有）具有(jyu)(jyu)卫星核的淋巴细胞：卫星核的淋巴细胞：常作为致畸、致突变常作为致畸、致突变的客观指标之一。（的客观指标之一。（图图）返回返回(fnhu)第四十二页，共六十二页。4 4其他其他(qt)(qt)异常白细胞异常白细胞巨多核中性巨多核中性(zhngxng)(zhngxng)粒细胞粒细胞（图图）棒状小体（棒状小体（图图）皮杰畸形（皮杰畸形（Pelger-Huet anomalyPelger-Huet anomaly）（）（图）图）切切-希畸形（希畸形（Chediak-HigashiChediak-Higashi）常染色体）常染色体隐性遗传性疾病（隐性遗传性疾病（图图）AlderAlderReillyReilly畸形畸形(图图)梅梅-赫畸形（赫畸形（May-Hegglin anomalyMay-Hegglin anomaly）（图）（图）返回返回(fnhu)第四十三页，共六十二页。型异淋型异淋(空泡型空泡型)返回返回(fnhu)第四十四页，共六十二页。型异淋型异淋返回返回(fnhu)第四十五页，共六十二页。型异淋型异淋返回返回(fnhu)第四十六页，共六十二页。具有具有(jyu)卫星核的淋巴细胞卫星核的淋巴细胞返回返回(fnhu)第四十七页，共六十二页。巨多核中性(zhngxng)粒细胞返回返回(fnhu)第四十八页，共六十二页。棒状小体棒状小体返回返回(fnhu)第四十九页，共六十二页。Pelger-Huet畸形(jxng)返回返回(fnhu)第五十页，共六十二页。Chediak-higashi畸形(jxng)返回返回(fnhu)第五十一页，共六十二页。AlderReilly畸形(jxng)返回返回(fnhu)第五十二页，共六十二页。May-Hegglin畸形(jxng)返回返回(fnhu)第五十三页，共六十二页。三三.嗜酸性嗜酸性(sun xn)粒细胞直接计数粒细胞直接计数【概述概述】【测定原理测定原理】【方法学评价方法学评价】【质量质量(zhling)控制控制】【参考值参考值】【临床意义】返回返回(fnhu)第五十四页，共六十二页。【概述概述(i sh)】由于嗜酸性粒细胞在外周血中百分率很低，故经白细胞总数由于嗜酸性粒细胞在外周血中百分率很低，故经白细胞总数和嗜酸性粒细胞百分率换算而来的绝对值误差较大，因此，和嗜酸性粒细胞百分率换算而来的绝对值误差较大，因此，在临床上需了解在临床上需了解(lioji)嗜酸性粒细胞的变化时，嗜酸性粒细胞的变化时，应采用直接计应采用直接计数法。数法。返回返回(fnhu)第五十五页，共六十二页。【测定测定(cdng)原理原理】用用嗜酸性粒细胞稀释嗜酸性粒细胞稀释液将血液稀释一定倍数液将血液稀释一定倍数,同时破坏同时破坏(phui)(phui)红细红细胞和大部分其他白细胞胞和大部分其他白细胞,并将并将嗜酸性粒细胞着色嗜酸性粒细胞着色,然后滴入细然后滴入细胞计数板中胞计数板中,计数一定范围内嗜酸粒细胞数计数一定范围内嗜酸粒细胞数,即可求得每升血液即可求得每升血液中的嗜酸性粒细胞数。中的嗜酸性粒细胞数。保护剂保护剂:如乙醇、乙二醇、丙酮等如乙醇、乙二醇、丙酮等 破坏红细胞和中性粒细胞：破坏红细胞和中性粒细胞：碳酸钾或低渗溶液碳酸钾或低渗溶液 染色成分：染色成分：如溴甲酚紫、伊红、石楠红等如溴甲酚紫、伊红、石楠红等 返回返回(fnhu)第五十六页，共六十二页。【方法学评价方法学评价(pngji)】1 1、显微镜计数法：、显微镜计数法：重复性差重复性差，精确性不如血液分析仪法；用血涂片分类时，由，精确性不如血液分析仪法；用血涂片分类时，由于嗜酸性粒细胞分布于嗜酸性粒细胞分布(fnb)趋与边缘，其百分率的准确性决趋与边缘，其百分率的准确性决定于血涂片制备质量。嗜酸性粒细胞绝对值比百分率在临床定于血涂片制备质量。嗜酸性粒细胞绝对值比百分率在临床上更有意义，间接计算得到的嗜酸性粒细胞绝对值不如嗜酸上更有意义，间接计算得到的嗜酸性粒细胞绝对值不如嗜酸粒细胞直接计数法准确粒细胞直接计数法准确2 2、血液分析仪器法：、血液分析仪器法：返回返回(fnhu)第五十七页，共六十二页。【质量质量(zhling)控制控制】1、本试验应在本试验应在0.5-1小时内计数完毕。小时内计数完毕。2、在血液、在血液(xuy)稀释混匀中，不要用力振荡。稀释混匀中，不要用力振荡。3、住院病人作嗜酸性粒细胞计数，应固定时间，以免受日、住院病人作嗜酸性粒细胞计数，应固定时间，以免受日 间生理变化影响。间生理变化影响。4、注意与中性粒细胞区别。注意与中性粒细胞区别。5、乙醇、丙酮乙醇、丙酮易挥发，使结果偏低。易挥发，使结果偏低。返回返回(fnhu)第五十八页，共六十二页。【参考值参考值】（0.050.5）109/L返回返回(fnhu)第五十九页，共六十二页。【临床意义临床意义】1.生理性变化：生理性变化：劳动、寒冷、饥饿、静脉刺激、白天较低，夜间较高劳动、寒冷、饥饿、静脉刺激、白天较低，夜间较高。2.病理变化：病理变化：1）E增多：增多：A、过敏性疾病：、过敏性疾病：如支气管哮喘、食物过敏、如支气管哮喘、食物过敏、荨麻疹。荨麻疹。B、寄生虫病：、寄生虫病：C、皮肤病：、皮肤病：湿疹湿疹(sh zhn)、银屑病。、银屑病。D、某些传染病：、某些传染病：猩红热猩红热 E、某些恶性肿瘤和血液病：、某些恶性肿瘤和血液病：霍奇全病、慢粒霍奇全病、慢粒 2）E减少：减少：如伤寒、副伤寒、大手术后，长期使用肾上腺皮质激如伤寒、副伤寒、大手术后，长期使用肾上腺皮质激 素，某些传染病的早期。素，某些传染病的早期。下一页下一页第六十页，共六十二页。3嗜酸性嗜酸性(sun xn)粒细胞计数的其他应用粒细胞计数的其他应用（1）观察急性）观察急性(jxng)传染病的预后：传染病的预后：（2）观察大手术和烧伤病人的预后：）观察大手术和烧伤病人的预后：（3）测定肾上腺皮质功能：）测定肾上腺皮质功能：返回返回(fnhu)第六十一页，共六十二页。内容(nirng)总结第二章。返回。根据统计学原理发现血细胞在计数池中的分布符合poison分布，。有显微镜法和血细胞分析仪法两种。3染色：经瑞氏染色血膜外观呈淡紫红色。急性感染：如化脓性感染扁桃体炎、阑尾炎。类白血病反应：是指机体对某些刺激因素(yn s)所产生的类。再生性核左移：指核左移伴白细胞增高，表示骨髓造血旺。外周血中5叶核及5叶核以上的中性粒细胞3%时称核右。异型淋巴细胞增多：如传染性单核细胞增多症，病第六十二页，共六十二页。