糖尿病视网膜病变-fw.ppt
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1、糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)周艳斌1第一页,共九十三页。课程内容课程内容糖尿病视网膜病变概述糖尿病视网膜病变的发病机制视网膜病变的临床表现与分期(fn q)视网膜病变的筛查视网膜病变的治疗注意事项2第二页,共九十三页。课程内容课程内容糖尿病视网膜病变概述糖尿病视网膜病变概述糖尿病视网膜病变的发病机制视网膜病变的临床表现与分期(fn q)视网膜病变的筛查视网膜病变的治疗注意事项3第三页,共九十三页。糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)(DR)(DR)概概念念 糖尿病视网膜病变是指以高血糖损伤 视网膜上的微血管使其扭曲(ni q)变形甚至破 裂出血所
2、引起的一组视网膜病变4第四页,共九十三页。眼部疾病眼部疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)种类种类糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变糖尿病性白内障糖尿病性白内障复发性虹膜炎复发性虹膜炎糖尿病所致糖尿病所致(su zh)(su zh)的屈光不正的屈光不正新生血管性青光眼新生血管性青光眼5第五页,共九十三页。微血管视网膜出血硬性渗出棉绒斑视网膜内微血管异常(IRMA)静脉异常:串珠样改变、白鞘、静脉环、血管旁渗出动脉异常:管径狭窄(xizhi)、白鞘新生血管、纤维血管增殖和牵拉性视网膜脱离视网膜前出血和玻璃体出血黄斑水肿糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变-主要主要(zhyo)(zh
3、yo)包包括括6第六页,共九十三页。糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)流行病学:所有的视网膜疾病:21-36%威胁视力(shl)的视网膜疾病:6-13%初期无明显症状当症状出现的时候,治疗通常变得比较复杂且疗效欠佳视网膜病变的筛查非常重要7第七页,共九十三页。糖尿病病程超过10年血糖控制不好同时伴有高血压(妊娠促进NPDR加重或发展为PDR)已经出现糖尿病性肾脏并发症(蛋白尿的出现是PDR加重的信号)高血脂会引起DM患者硬性渗出沉积(一种独立损害(snhi)视力的危险因素)糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbi
4、n)(bngbin)(bngbin)的高危的高危人群人群8第八页,共九十三页。课程内容课程内容糖尿病视网膜病变概述糖尿病视网膜病变的发病机制糖尿病视网膜病变的发病机制(jzh)(jzh)视网膜病变的临床表现与分期视网膜病变的筛查视网膜病变的治疗注意事项9第九页,共九十三页。极其(jq)复杂,与遗传易感性、胰岛素抵抗、高血糖、氧氧化应激化应激多元醇途径激活非酶糖化蛋白激酶激活己糖胺途径激活 组织损伤发病发病(f bng)(f bng)机制机制10第十页,共九十三页。发病机制(发病机制(直接直接(zhji)或间接或间接)胰岛素、性激素、生长激素、儿茶酚胺等多种激素水平异常脂代谢异常、脂肪细胞的内分
5、泌和旁分泌功能变化低度炎症状态、血管内皮细胞功能紊乱(wnlun)、血液凝固及纤维蛋白溶解系统活性异常11第十一页,共九十三页。发病发病(f bng)机制机制细胞内信号转导过程异常细胞外信号分子调节异常全身因素(yn s)引起的局部变化12第十二页,共九十三页。高血糖高血糖 视网膜缺血、缺氧视网膜缺血、缺氧(qu yn)周细胞周细胞(xbo)丧失丧失内皮细胞增生内皮细胞增生(zngshng)基底膜增厚基底膜增厚管腔狭窄管腔狭窄闭塞闭塞视网膜缺血视网膜缺血缺氧缺氧新生血管新生血管牵拉性牵拉性视网膜脱离视网膜脱离出血出血青光眼青光眼糖尿病视网膜病变病理过程糖尿病视网膜病变病理过程13第十三页,共九
6、十三页。14第十四页,共九十三页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)眼底外观眼底外观视盘血管(xugun)视网膜黄斑15第十五页,共九十三页。16第十六页,共九十三页。17第十七页,共九十三页。视盘视盘黄斑黄斑(hungbn)中心中心(zhngxn)凹凹正常正常(zhngchng)(zhngchng)眼眼底底18第十八页,共九十三页。课程内容课程内容糖尿病视网膜病变概述糖尿病视网膜病变的发病机制(jzh)视网膜病变的临床表现与分期视网膜病变的临床表现与分期视网膜病变的筛查视网膜病变的治疗注意事项19第十九页,共九十三页。糖尿病对眼部的影响糖尿病对眼部的影响(yngxing)(yn
7、gxing)(yngxing)(yngxing)结膜、角膜结膜、角膜 -干眼症干眼症虹膜虹膜 -虹膜炎虹膜炎晶状体晶状体 -白内障白内障视网膜视网膜 -糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)眼外肌眼外肌 -突发性麻痹性斜视突发性麻痹性斜视糖尿病视网膜病变,对视力影响最大,糖尿病视网膜病变,对视力影响最大,发病率最高发病率最高20第二十页,共九十三页。临床表现临床表现症状多数患者早期无自觉症状,黄斑病变可出现视力不良。眼底出血可引起飞蚊感,严重者视力急剧下降。后期有视网膜脱离者视力严重损害眼底表现血管(xugun)病变,血管(xugun)外病变,黄斑水肿和增殖性病变21
8、第二十一页,共九十三页。临床临床(ln chun)症症状状 早期:多数(dush)患者没有任 何临床症状 糖网病是导致失明的无形杀 晚期:严重视力下降 出现视网膜大片出血、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼、黄斑水肿22第二十二页,共九十三页。视网膜病的常见视网膜病的常见(chn jin)症状症状视力下降(xijing)眼前飞蚊眼前闪光视野缺损视物变形小视(xiosh)症夜盲色觉异常23第二十三页,共九十三页。糖尿病性眼底病变糖尿病性眼底病变(bngbin)的分类的分类糖尿病性视网膜病变:视网膜出 血,渗出,水肿 糖尿病性视神经病变:视乳头(rtu)水肿 糖尿病性黄斑病变:黄斑出现
9、水肿24第二十四页,共九十三页。视网膜血管(xugun)改变管径变化 视网膜动脉硬化改变血管白鞘和白线状 异常血管视网膜色素改变视网膜变性性改变视网膜色素变性周边(zhu bin)视网膜变性视网膜增生性病变视网膜新生血管膜视网膜增生膜25第二十五页,共九十三页。视网膜色素视网膜色素(s s)改改变变26第二十六页,共九十三页。我国采用的分期我国采用的分期(fn q)(fn q)(fn q)(fn q)标准标准我国现行采用分期标准是1985年第三届全国眼底病学术会议通过(tnggu)推荐的27第二十七页,共九十三页。期 微血管瘤或合并小出血点 红 期 黄白色硬性渗出或合并出血斑 黄期 灰白色软性
10、渗出或合并期或/和期病变 白期 新生血管或合并玻璃体出血 期 新生血管和纤维增殖期 新生血管和纤维增殖,并引起(ynq)视网膜脱离 注:、为非增殖期,、其为增殖期(19841984年年6 6月第一届全国眼底病学术会议提出月第一届全国眼底病学术会议提出(t ch)(t ch),经第三届全国眼科学术会议讨论通过)经第三届全国眼科学术会议讨论通过)糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)分期分期糖尿病视网膜病变国内现行分期标准28第二十八页,共九十三页。微血管瘤微血管瘤视网膜微循环障碍最早的体征视网膜微循环障碍最早的体征 周细胞丧失,管壁薄弱,局部膨出呈囊样周细胞丧失,管壁薄弱,局部膨出呈囊
11、样眼底表现眼底表现 边境清楚,红或暗红色斑边境清楚,红或暗红色斑病理病理 视网膜毛细血管前小动脉视网膜毛细血管前小动脉 毛细血管毛细血管 、毛细血管后小动脉、毛细血管后小动脉 管壁呈球形或卵圆形侧膨隆管壁呈球形或卵圆形侧膨隆 -多少和变化多少和变化(binhu)(binhu)反映了病变轻重和进展反映了病变轻重和进展 -并非糖尿病所特有并非糖尿病所特有29第二十九页,共九十三页。出出 血血出血:位于retina 各层 -小点状或圆形出血 多位于视网膜深层 -条状(tio zhun)或火焰状的出血 浅层 -大片的内界膜下出血 -视网膜前出血30第三十页,共九十三页。硬性硬性(yngxng)渗出渗出
12、小出血点小出血点微血管瘤微血管瘤非增生非增生(zngshng)性糖尿病视网膜病性糖尿病视网膜病变变31第三十一页,共九十三页。硬硬 性性 渗渗 出出机理机理 -血管通透性增加,类脂质从血 清中渗出、堆积眼底表现眼底表现 -边缘清楚的黄白色斑点状,多 位于后极部,可呈环形(hun xn)、扇 形、星芒形、或不规则分布32第三十二页,共九十三页。非增殖性的糖尿病视网膜病变非增殖性的糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)硬性硬性(yngxng)(yngxng)渗出渗出33第三十三页,共九十三页。棉棉 绒绒 斑斑机理机理 -毛细血管闭塞,毛细血管闭塞,reti
13、na retina 缺血缺缺血缺 氧,导致视神经纤维氧,导致视神经纤维(shn jn xin wi)(shn jn xin wi)肿胀断裂肿胀断裂 -轴浆流受损而形成白色羽毛状轴浆流受损而形成白色羽毛状眼底表现眼底表现 -白色棉絮样团块,常位于血管白色棉絮样团块,常位于血管 分叉处分叉处是是 retina retina 缺血、缺氧加重的标志缺血、缺氧加重的标志34第三十四页,共九十三页。硬性硬性(yngxng)渗出渗出棉绒斑棉绒斑(软性软性(run xn)(run xn)渗出渗出)视网膜渗出视网膜渗出35第三十五页,共九十三页。水水 肿肿机理机理 -血管屏障功能受损,液体渗出(细胞外水 肿)导
14、致retina edema,以macula最容 易受累眼底表现眼底表现 -retina 局部(jb)或广泛灰白色增厚,macula中 心反射消失,严重者形成囊样水肿36第三十六页,共九十三页。细胞细胞(xbo)性水性水肿肿细胞细胞(xbo)外水外水肿肿黄斑黄斑(hungbn)囊囊样水肿样水肿视网膜水肿视网膜水肿37第三十七页,共九十三页。深层出血深层出血(ch xi)浅层出血浅层出血(ch xi)视网膜前出血视网膜前出血(ch xi)玻璃体积血玻璃体积血视网膜出血视网膜出血38第三十八页,共九十三页。动脉改变动脉改变(gibin)静脉改变静脉改变毛细血管改变毛细血管改变视网膜血管视网膜血管(x
15、ugun)改改变变39第三十九页,共九十三页。视网膜新生视网膜新生(xnshng)血管血管40第四十页,共九十三页。DRDR的基本的基本(jbn)(jbn)病变病变毛细血管内皮细胞破坏周细胞的选择性减少甚至消失细胞移行、增生(zngshng)新生血管形成 出血、渗出、膜增殖、牵拉性 视网膜脱离41第四十一页,共九十三页。糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)分分期期糖尿病视网膜病变国际(guj)分期标准 糖尿病视网膜病变分期DR-0 DR-0 无视网膜改变无视网膜改变(gibin)(gibin)DR-1 DR-1 轻度轻度NPDR NPDR 仅有仅有MAMADR-2 DR-2 中度中
16、度NPDR NPDR 介于介于DR-1DR-1与与DR-3DR-3之间之间DR-3 DR-3 重度重度NPDR NPDR 符合下列表现之一符合下列表现之一 a.a.眼底四个象限出血斑均超过眼底四个象限出血斑均超过2020个个 b.b.眼底二个象限可见静脉串珠眼底二个象限可见静脉串珠 c.c.眼底一个象限可见眼底一个象限可见IRMAIRMADR-4 PDR DR-4 PDR 眼底出现视网膜前出血眼底出现视网膜前出血/玻璃体玻璃体 出血出血/新生血管新生血管42第四十二页,共九十三页。糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)I I期。黄期。黄斑部可见少量微血管瘤斑部可见少量
17、微血管瘤糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变(bngbin)糖尿病视网膜病变(bngbin)III期。视网膜可见出血点,微血管瘤,硬性渗出43第四十三页,共九十三页。糖尿病视网膜病变IV期。视网膜开始出现新生(xnshng)血管 糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变(bngbin)糖尿病视网膜病变III期。视网膜可见(kjin)出血点,微血管瘤,硬性渗出和棉绒斑。是视网膜缺氧的表现44第四十四页,共九十三页。糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)V V期。新生血期。新生血管引起玻璃体出血管引起玻璃体出血 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变VIVI期。玻璃体增殖膜引期。玻
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