-胰岛素泵的剂量调整.ppt

Medtronic Confidential胰岛素泵剂量(jling)调节第一页，共六十四页。1Medtronic Confidential内容(nirng)提纲用泵前的准备和血糖控制目标确定用泵的起始剂量胰岛素泵剂量调节原则(yunz)如何调回多点注射方波/双波的应用第二页，共六十四页。Medtronic Confidential胰岛素泵的调节(tioji)方法 全自动调节：全自动调节：基础量及餐前量均事先(shxin)设置好，目前多不采用半自动调节：半自动调节：先设置好不同时段的基础量，使其自动输入，而每日餐前量根据具体时间及进餐量临时设置第三页，共六十四页。3Medtronic Confidential用泵前的准备(zhnbi)工作：第四页，共六十四页。4Medtronic Confidential控制目标第五页，共六十四页。5Medtronic Confidential根据根据CSIICSII控制血糖的目标控制血糖的目标(mbio)(mbio)范围，制定个性化的目标范围，制定个性化的目标(mbio)(mbio)成年(chngnin)病人的控制目标：空腹：4.4-6.1mmol/L 老年人7mmol/L 餐后2小时：4.4-8mmol/L 老年人5mmol/L怀孕时：餐前：5.6mmol/L 餐后2小时：6.7mmol/L第六页，共六十四页。6Medtronic Confidential内容(nirng)提纲用泵前的准备和血糖控制目标确定用泵的起始剂量(jling)胰岛素泵剂量调节原则如何调回多点注射方波/双波的应用第七页，共六十四页。Medtronic Confidential n已接受胰岛素治疗(zhlio)的患者 一日总量用泵前胰岛素用量(70%100%)CSII初始(ch sh)每日胰岛素总量计算n未接受过胰岛素治疗的患者(hunzh)1DM:一日总量体重kg0.40.5 2DM:一日总量体重kg0.50.8第八页，共六十四页。8Medtronic Confidential胰岛素泵用量计算方法注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量(rling)，60%用于餐前量，40%用于基础率。基础量餐前量每小时基础量早中晚体重 x 0.40.8用泵总量 5 50%0%5 50%0%1/31/31/31/31/31/3用泵前总量70%100%基础率总量/24重点第九页，共六十四页。9Medtronic Confidential用泵前总量：40u用泵的起始(q sh)剂量：36u总基础(jch)量：18u总餐前量：18u每小时(xiosh)基础率：0.75u/h早：6u中：6u晚：6u9050%50%1/241/31/31/3举 例第十页，共六十四页。10Medtronic Confidential 如何设置初始(ch sh)基础率？u 一段法u 多段法第十一页，共六十四页。11Medtronic Confidential一段法第十二页，共六十四页。12Medtronic Confidential第十三页，共六十四页。13Medtronic Confidential多段法两段第十四页，共六十四页。14Medtronic Confidential降低半夜(bny)低血糖时基础率多段法两段第十五页，共六十四页。15Medtronic Confidential多段法两段第十六页，共六十四页。16Medtronic Confidential多段法三段(sn dun)第十七页，共六十四页。17Medtronic Confidential多段法-多段第十八页，共六十四页。18Medtronic Confidential多段多段-六段法（系数六段法（系数(xsh)(xsh)法）法）短效胰岛素：X是每小时(xiosh)平均基础率 0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0:00-3:00-8:00-12:00-16:00-20:00-24:00速效胰岛素：0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0:00-4:00-9:00-12:00-17:00-21:00-24:000:00 3:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00重点第十九页，共六十四页。19Medtronic Confidential六段法举例六段法举例(j l)(j l)患者(hunzh)孟某，体重72KG，用泵短效胰岛素总量44u/d基础率总量22，每小时基础率0.9u分段如下：0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0.5 1.1 0.9 0.9 1.0 0.70:00 3:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00实际(shj)基础率总量为21u第二十页，共六十四页。20Medtronic Confidential 影响初始(ch sh)基础率设定的因素l原来使用(shyng)的胰岛素制剂（中效、长效、预混）l口服药OHAl活动量l精神和心理状态l年龄MiniMed MiniMed 第二十一页，共六十四页。21Medtronic Confidential内容(nirng)提纲用泵前的准备和血糖控制目标确定用泵的起始剂量胰岛素泵剂量调节原则如何调回(dio hu)多点注射方波/双波的应用第二十二页，共六十四页。Medtronic Confidential血糖精细(jngx)调整原则-先调基础率，再调大剂量 第一步：先看整体，调整基础率 -与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率第二步：先调基础率（30原则）-餐前/睡前与前一餐后相比(也适用于空腹与3点、3点与睡前相比）血糖升高超过(chogu)30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过(chogu)30mg/dl (1.7mmol/L)则减少基础率第三步：再调大剂量（50原则）-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加 餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量 注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖=2.2U 14.0 8.0 1800/46*18重点第二十三页，共六十四页。23Medtronic Confidential基础(jch)率从一段到多段的原则开始(kish)可只设一段基础率，根据次日一天的血糖监测结果判断是否需要增加第二段或多段基础率。基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）。0:00 3:00 7:00 9:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 24:00BG 6mmol/L 13mmol/L 14mmol/L 10mmol/L 11.5mmol/L 6.2mmol/L 8.1mmol/L 5mmol/L第二十四页，共六十四页。24Medtronic Confidential基础率调整(tiozhng)举例 某患者(hunzh)午餐前血糖是5.0mmol/l，早餐后2h血糖是10mmol/l(本)餐前目标(mbio)(前)餐后2h目标血糖 1.7mmol/l 调整基础率减少0.1u/h第二十五页，共六十四页。25Medtronic Confidential 某患者(hunzh)午餐前血糖是5.5mmol/l，午餐后2h血糖是10mmol/l餐前目标(mbio)餐后2h目标血糖 2.8mmol/L）增加餐前大剂量-增加多少？餐前大剂量举例第二十六页，共六十四页。26Medtronic Confidential胰岛素矫正(jiozhng)剂量计算 （实际血糖(xutng)-目标血糖(xutng)）矫正量=胰岛素敏感系数（ISF）胰岛素敏感系数ISF（1500/1800法则）定义：注射(zhsh)1单位胰岛素2-5小时后血糖降低的数值（mmol/L)根据病人每日胰岛素需要量的不同，ISF也相应变化Skyler JS et，Diabetes Care 1982作用：解决任意时间发生的高血糖重点1500或 1800每日总量18ISF=第二十七页，共六十四页。27Medtronic Confidential胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数(xsh)(xsh)1800/1500法则法则每日胰岛素总量TDD1800 法则（速效胰岛素）mmol/L1500 法则（常规胰岛素）mmol/L205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.11001.00.8Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.第二十八页，共六十四页。28Medtronic Confidential矫正剂量(jling)要注意餐前测得高血糖 可将该纠正剂量100%加入加餐前量餐后测得高血糖 可80%给予(jy)扣除“活性胰岛素”睡前测得高血糖 可50%-80%给予防止(fngzh)(fngzh)“矫枉过正”！第二十九页，共六十四页。29Medtronic Confidential举 例患者45岁，一日短效胰岛素总量42U，某点血糖(xutng)12mmol/L，要求控制在6mmol/L。lISF=1500/42/18=2l补充量=12 6/2=3 餐前 3U 餐后 2.4U 睡前 1.5-2.4U第三十页，共六十四页。30Medtronic Confidential总体剂量调节(tioji)举例某患，入院前使用(shyng)胰岛素每日两次注射，总量51u，血糖控制差。入院后使用超短效胰岛素用泵调整血糖。控制目标餐前6.1mmol/L，餐后8.0mmol/L让我们一起(yq)上路吧第三十一页，共六十四页。31Medtronic Confidential8u8u早餐(zo cn)前大剂量(jling)7u7u午餐(w cn)前1.11.116:00 20:000.80.820:00 24:000.90.912:00 16:007u7u1.01.01.21.20.60.6晚餐前9:00 12:003:00 9:000:00 3:00第一天基础率输入泵内，第一天的粗调完毕第三十二页，共六十四页。32Medtronic Confidential血糖监测记录(mmol/L)第 二 天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点8.514.911.116.410.614.39.88.7第一步第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要首先考虑加大整体基础量。基础率每个分段(fn dun)都增加0.2-0.4u，大剂量先不动。第二天的八点血糖(xutng)是什么样的呢？8u8u早餐前大剂量7u7u午餐前1.11.1+0.20.216:00 20:000.80.8+0.20.220:00 24:000.90.9+0.20.212:00 16:007u7u1.01.0+0.30.31.21.2+0.30.30.60.6+0.20.2晚餐前9:00 12:003:00 9:000:003:00第二天基础率第三十三页，共六十四页。33Medtronic Confidential第三天的八点血糖(xutng)是什么样的呢？8u8u早餐(zo cn)前大剂量(jling)7u7u午餐前1.1+1.1+0.20.2+0.2+0.216:00 20:000.8+0.8+0.2 0.2+0.2+0.220:00 24:000.9+0.9+0.20.2+0.2+0.212:00 16:007u7u1.0+1.0+0.30.3+0.2+0.21.2+1.2+0.30.3+0.2+0.20.6+0.0.6+0.2 2+0.2+0.2晚餐前9:00 12:003:00 9:000:00 3:00第三天基础率血糖监测记录(mmol/L)第三天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点7.111.78.812.27.910.77.57.0重复第一步重复第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要考虑再加大整体基础量，基础率每个分段都再增加0.2u。大剂量不动。第三十四页，共六十四页。34Medtronic Confidential第二步第二步：血糖整体水平下降了，这时要考虑细调基础量。使用(shyng)30原则四前与前一餐后相比，升高超过 30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率因此可以看到三餐段的基础率需要降低第四天八点血糖(xutng)是什么样的呢？8u8u+1u+1u早餐前大剂量7u7u+1u+1u午餐前1.1+1.1+0.2+0.2+0.20.2-0.1-0.116:00 20:000.8+0.8+0.2+0.2+0.20.220:00 24:000.9+0.9+0.2+0.2+0.20.2-0.2-0.212:00 16:007u7u1.0+1.0+0.3+0.3+0.20.2-0.1-0.11.2+1.2+0.3+0.3+0.20.20.6+0.6+0.2+0.2+0.20.2晚餐前9:00 12:003:00 9:000:00 3:00第四天基础率同时由于餐前达到标准，但餐后普遍偏高，考虑粗调大剂量(jling)，早餐、午餐大剂量各加一个单位。血糖监测记录(mmol/L)第四天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点6.09.86.710.55.88.65.95.6第三十五页，共六十四页。35Medtronic Confidential第三步第三步：餐前餐后基本上都接近控制标准了，只是餐后偏高，考虑精细(jngx)调整大剂量。使用50原则-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量因此可看到午、晚餐前大剂量需要增加，增加方法即1500/1800原则第五天的八点血糖(xutng)是什么样的呢？8u+8u+1u1u早餐(zo cn)前大剂量7u+1u7u+1u+0.5u+0.5u午餐前1.1+1.1+16:00 20:000.8+0.8+0.2+0.2+0.20.220:00 24:000.9+0.9+0.2+0.2+12:00 16:007u7u+0.4u+0.4u1.0+1.0+0.3+0.3+1.2+1.2+0.3+0.3+0.20.20.6+0.6+0.2+0.2+0.20.2晚餐前9:00 12:003:00 9:000:00 3:00第五天基础率血糖监测记录(mmol/L)第五天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点5.87.66.09.16.58.86.25.9第三十六页，共六十四页。36Medtronic Confidential血糖达标(d bio)的同时，波动性也很小哦第六天的八点血糖(xutng)是什么样的呢？血糖监测记录(mmol/L)第六天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点5.67.56.17.76.27.66.05.7第三十七页，共六十四页。37Medtronic Confidential基础率设定大剂量0:003:003:00-9:009:00-12:0012:00-16:0016:00-20:0020:00-24:00早餐前午餐前晚餐前第一天0.61.21.00.91.10.8877第二天0.81.51.31.11.31.0877第三天1.01.71.51.31.51.2877第四天1.01.71.41.11.41.2987第五天1.01.71.41.11.41.298.57.4总结一下过去的五天(w tin)胰岛素调整过程 血糖监测记录(mmol/L)早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点第二天8.514.911.116.410.614.39.88.7第三天7.111.78.812.27.910.77.57.0第四天6.09.86.710.55.88.65.95.6第五天5.87.66.09.16.58.86.25.9第六天5.67.56.17.76.27.66.05.7第三十八页，共六十四页。38Medtronic Confidential内容(nirng)提纲用泵前的准备和血糖控制目标确定用泵的起始剂量胰岛素泵剂量调节原则(yunz)如何调回多点注射方波/双波的应用第三十九页，共六十四页。Medtronic Confidential早餐前注射(zhsh)量（短效）：用泵时早餐前大剂量+（6am-11am基础量总和），再增加10%-20%的量中餐前注射量（短效）：用泵时中餐前大剂量+（11am-5pm基础量总和），再增加10%-20%的量晚餐前注射量（短效）：用泵时晚餐前大剂量+（5pm-10pm基础量总和），再增加10%-20%的量睡前注射量（中效）：10pm-6am基础量总和，再增加10%-20%的量一天(y tin)注射4次胰岛素重点第四十页，共六十四页。40Medtronic Confidential一天(y tin)注射2次胰岛素 早餐前注射量:用泵时早餐前量+(6am-6pm基础量总和(zngh)+用泵时中餐前量 （短效）（中效）（中效）+增加10%-20%的量晚餐前注射量：用泵时晚餐前量+(6pm-6am基础量总和)+增加10%-20%的量 （短效）（中效）注：看一看短效与中效的比例，1:2为30R、1:1为50R第四十一页，共六十四页。41Medtronic Confidential内容(nirng)提纲用泵前的准备(zhnbi)和血糖控制目标确定用泵的起始剂量胰岛素泵剂量调节原则如何调回多点注射方波/双波的应用第四十二页，共六十四页。Medtronic Confidential影响血糖(xutng)的食物u碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHOu蛋白质=Protein u脂肪(zhfng)=Fat第四十三页，共六十四页。43Medtronic ConfidentialMiniMed胰岛素泵的餐前大剂量方式注射时间 方波a+b=双波基础率不同食物对餐后血糖的不同改变正常波/方波/双波大剂量(jling)的意义正常(zhngchng)波碳水化合物蛋白质脂肪(zhfng)吸收的百分比进餐时间（小时）餐前大剂量第四十四页，共六十四页。44Medtronic Confidential常规(chnggu)大剂量 在一段短时间内输注指定剂量(jling)的胰岛素 一般用校正高CHO含量、低脂、低蛋白质、少纤维素的餐或零食后的高血糖 TimeTimeInsulinInsulinNormal第四十五页，共六十四页。45Medtronic Confidential方波大剂量(jling)在30分钟到8小时(xiosh)内随时间均匀输注一个大剂量 一般用于需要更长时间吸收的食物或延迟吸收的情况 通过随时间延长输注，胰岛素更加符合血糖值 使用该特性的建议包括:长时间餐如假期或自助晚餐 长时间吃零食 由于胃轻瘫而延迟消化InsulinInsulinSquare Wave第四十六页，共六十四页。46Medtronic Confidential 双波大剂量(jling)一个常规大剂量后输注一个方波大剂量 当摄入同时(tngsh)含有容易消化部分和需要长时间才能吸收 的混合食物时，可使用该特性。双波大剂量的单位数为常规和方波大剂量单位的总数TimeTimeInsulinInsulinDual Wave第四十七页，共六十四页。47Medtronic Confidential双波：餐前量的2/3正常波（normal）餐前量的1/3方波（square）方波的时间(shjin)分配：短效胰岛素速效胰岛素高蛋白饮食1h2h高脂肪饮食2h3-4h双波双波/方波大剂量方波大剂量(jling)(jling)时间设时间设定推荐值定推荐值重点第四十八页，共六十四页。48Medtronic Confidential-20020406080100BG由基线由基线(jxin)的变化的变化,毫克毫克/分升分升方波方波2 大剂量大剂量(jling)1 大剂量大剂量(jling)双波双波0.51.01.52.04.05.0由基线起经过的小时数由基线起经过的小时数Adapted from Chase et al:Diabetic Medicine 2002;19:317-321食用高碳水化合物和高脂肪食物时,双波 大剂量对血糖的控制最好第四十九页，共六十四页。49Medtronic Confidential需要考虑(kol)的要点1.餐前血糖2.进餐的食物的组成:-CHO、蛋白质、脂肪(zhfng)与纤维素-胰岛素/碳水化合物比例-胰岛素敏感系数3.进餐的时间:快餐或宴会第五十页，共六十四页。50Medtronic Confidential将学到的应用将学到的应用(yngyng)(yngyng)在实践中在实践中!优化血糖优化血糖(xutng)(xutng)管理管理 第五十二页，共六十四页。52Medtronic Confidential大家(dji)(dji)一起动动手!第五十三页，共六十四页。53Medtronic Confidential病人一：李先生用泵前一天两次注射混合胰岛素30R 40u，血糖很高，HbA1c8.1%血糖目标：餐后2小时目标血糖值：8mmol/L 餐前目标血糖值：6mmol/L嘱其戴泵期间正常饮食戴泵时选择使用短效胰岛素问题一：用泵的起始(q sh)总量？三餐大剂量该如何分配？如果使用6段法，基础率又该如何？第五十四页，共六十四页。54Medtronic Confidential1、用泵起始胰岛素总量：40u（38.9U）2、大剂量：早餐：8u 中餐(zhngcn)：6u 晚餐：6u3、六段基础率：(0.6X-1.2X-X-X0.1-1.1X-0.8X)0:003:00 0.5u/h 3:008:00 1.0u/h 8:0012:00 0.8u/h 12:0016:00 0.8u/h 16:0020:00 0.9u/h 20:0024:00 0.6u/h 基础总量 18.9U第五十五页，共六十四页。55Medtronic Confidential血糖(xutng)谱：CSII 3:00 早餐前 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 睡前第一天 8.9 16.5 12.6 18.4 13.9 8.3 7.9 第二天 6.8 7.7问题二：病人用泵后初始的胰岛素敏感系数是多少？从血糖值看，基础(jch)率应该如何分段调节？第一天：早餐后2小时、中餐后2小时发生的高血糖应追加多少胰岛素？第二天：早餐前、中餐前、晚餐前应该注射多少量的胰岛素？第五十六页，共六十四页。56Medtronic Confidential1、进院时病人的胰岛素敏感系数:ISF=1500/（40*18）=2mmol/L2、六段基础率调整：0:00 3:00 0.5 0.5 3:008:00 1.0 1.0 8:0012:00 0.8 0.7 12:0016:00 0.8 0.7 16:0020:00 0.9 0.9 20:0024:00 0.6 0.6 3、第一天：早餐(zo cn)后2小时追加：（16.5-8）/2*80%=3.4u 中餐后2小时追加：（18.4-8）/2*80%=4.2u？4、11/26：早餐前的剂量：8+（16.5-（8.9+2.8）/2=10.4 u 中餐前的剂量：6+（18.4-（12.6+2.8）/2=9u 晚餐前减少剂量为：6-8.3-（13.9+2.8）/2=1.8u矫正矫正(jiozhng)(jiozhng)大剂量后大剂量后2h 2h 要观察血糖要观察血糖餐后与餐前的血糖餐后与餐前的血糖(xutng)(xutng)变化变化超过超过3mmol/L3mmol/L调整餐调整餐前大剂量前大剂量 3030原则原则 提前提前2-4h2-4h调整调整 以以0.1u/h0.1u/h作为幅度变化作为幅度变化第五十七页，共六十四页。57Medtronic Confidential病人二：病人二：赵赵xx，43岁，体重岁，体重70kg，住院期间使用速效胰岛素进行，住院期间使用速效胰岛素进行(jnxng)泵治疗泵治疗血糖控制目标：餐后血糖控制目标：餐后2小时目标血糖值小时目标血糖值8mmol/L 餐前目标血糖值：餐前目标血糖值：6mmol/L用泵起始总量：用泵起始总量：60u大剂量：早餐：大剂量：早餐：10u，中餐：中餐：10u，晚餐：晚餐：10u 6段基础率：段基础率：0:00 3:00 0.9 u/h 3:009:00 1.6u/h 9:0012:00 1.2 u/h 12:0017:00 1.2 u/h 17:0021:00 1.3 u/h 21:0024:00 1.0 u/h第五十八页，共六十四页。58Medtronic Confidential问题一：病人用泵起始的胰岛素敏感系数是多少？问题一：病人用泵起始的胰岛素敏感系数是多少？问题二：从问题二：从3/29血糖值看，基础率应该血糖值看，基础率应该(ynggi)如何分段调节？如何分段调节？问题三：从问题三：从3/29血糖看，哪些点应该给予矫正大剂量？如需追加应加血糖看，哪些点应该给予矫正大剂量？如需追加应加 多少？多少？问题四：问题四：3/30：早餐前、中餐前、晚餐前应注射多少单位胰岛素？：早餐前、中餐前、晚餐前应注射多少单位胰岛素？血糖谱：血糖谱：CSII 3:00 早餐早餐(zo cn)前前 早餐早餐(zo cn)后后 中餐前中餐前 中餐后中餐后 晚餐前晚餐前 晚餐后晚餐后 睡前睡前 3/29 8.1 12.8 8.8 9.7 6.1 11.4 8.33/30 6.2 7.2第五十九页，共六十四页。59Medtronic Confidential第六十页，共六十四页。60Medtronic Confidential1、起始的胰岛素敏感系数：、起始的胰岛素敏感系数：ISF=1800/（60*18）=1.7mmol/L2、基础率调整、基础率调整(tiozhng)：0:00 3:00 0.9 0.9 3:009:00 1.6 1.6 9:0012:00 1.2 1.1 12:0017:00 1.2 1.2 17:0021:00 1.3 1.2 21:0024:00 1.0 0.93、3/29：早餐后：早餐后2h应追加：应追加：（12.8-8）/1.7*80%=2.3u 晚餐后晚餐后2h应追加：应追加：（11.4-8）/1.7*50%=1u4、3/30：早餐前的剂量：早餐前的剂量：10+（12.8-8.1）/1.7=12.8u 中餐前的剂量：中餐前的剂量：10u 晚餐前的剂量：晚餐前的剂量：10+（11.4-6.1）/1.7=13u第六十一页，共六十四页。61Medtronic Confidential知识点回顾(hug)1：设定初始剂量2：调整三步法第一步：先看整体，调整基础率第二步：先调基础率（30原则）第三步：再调大剂量（50原则）注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖3：改回多点注射(zhsh)4：方双波的使用第六十二页，共六十四页。62Medtronic Confidential谢谢(xi xie)(xi xie)大家！第六十三页，共六十四页。63内容(nirng)总结胰岛素泵剂量调节。多段法三段。多段法-多段。原来使用的胰岛素制剂（中效、长效、预混）。注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖。增加(zngji)餐前大剂量-增加(zngji)多少。可80%给予扣除“活性胰岛素”。餐前 3U。餐后 2.4U。第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要首先考虑加大整体。重复第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要考虑再加大整体。因此可看到午、晚餐前大剂量需要增加(zngji)，增加(zngji)方法即1500/1800原则。63第六十四页，共六十四页。