脑电图知识.ppt
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1、脑电图生理基础脑电图生理基础及临床及临床(ln chun)(ln chun)应用应用 太阳(tiyng)(tiyng)科技 第一页,共七十八页。提提 纲纲脑电产生的基础脑电产生的基础电极的安装电极的安装正常脑电图的波形正常脑电图的波形睡眠脑电图分期睡眠脑电图分期病理病理(bngl)状态下的脑电状态下的脑电昏迷的脑电图构型昏迷的脑电图构型第二页,共七十八页。神经元活动神经元活动(hu dng)(hu dng)产生脑电产生脑电机体的一切活动(认知、肢体运动、皮肤感觉、内脏(nizng)活动等)都受神经系统控制。神经细胞(神经元)是可以自己兴奋的细胞,每个神经元活动都是一种电活动。第三页,共七十八页
2、。脑电图基本知识脑电图基本知识l电位活动的基础是脑细胞代谢l什么是脑电图:神经元综合活动的结果l神经元主要在大脑的表面(灰质),主要产生于皮层3-5层锥体细胞,脑电图反映的是大脑灰质的活动,很难反映深部白质病变l记录(jl)兴奋和抑制性细胞突触后电位,受脑干和脑干网状结构调节l通过头皮电极将电信号经放大记录呈连续曲线第四页,共七十八页。脑皮层脑皮层(p cng)(p cng)和白质和白质第五页,共七十八页。大脑(dno)中动脉Middlecerebrala.豆纹动脉(dngmi)Penistratea.第六页,共七十八页。正常时,神经细胞放电是有规律的自发性放电。当大脑患有不同疾病时,如脑肿瘤
3、、脑炎、癫痫、脑出血或缺血性疾病、代谢性疾病、不同病因(bngyn)引起的脑病、昏迷等,可出现神经细胞的异常放电。第七页,共七十八页。所有引起脑细胞突触电位和膜电位改变的病变只要达到一定范围和一定程度均可引起EEG改变。脑电图可有效记录神经细胞异常放电的频率、波幅、形态和放电形式,从而为疾病的诊断与鉴别诊断提供科学的参考(cnko)依据。第八页,共七十八页。脑电图基本参数脑电图基本参数1.频率 通过数在一秒时间(shjin)(shjin)内出现的波的个数简单、粗略地计算脑电图的主要波的近似频率。2.波幅 波顶与波底的距离 单位是微伏(V)临床上分为低中高波幅。第九页,共七十八页。3.对称性 大
4、脑左右对称(duchn)(duchn)部位的脑电波的频率、波幅、波形的对应程度。4.位相 是脑电波呈现形态的一个参数。位于基线以上为负相,位于基线以下为正相。注意与数理教科书中相位相区别。5.特异波形 具有临床诊断意义的特殊形态的波形。如棘波、尖波、棘慢综合波、多棘慢综合波、尖慢综合波等。第十页,共七十八页。脑电图分析脑电图分析(fnx)(fnx)节节律律(jil):8-12.8Hz 成人的主要节律,枕部波幅最高,多在50V以下,安静闭目时明显,视物或紧张时减弱。波波:13-30Hz 波幅常低于30 V,额颞部明显。波波:4-7.8Hz 正常时可散在少量,波幅不高。波波:0.5-3Hz 波幅小
5、于20 V,正常时可散见额区,指数5%。第十一页,共七十八页。波形波形(b xn)(b xn)正弦样波正弦样波:波,也可是。棘波棘波:周期为2080ms的快波,突出于背景活动之上,呈尖钉状,为异常波,不见于正常人。尖波尖波:波形与棘波相似(xin s),时限较宽,周期为80200ms,突出于背景之上,可以是病理的,也可以是生理的(新生儿、顶部尖波)。第十二页,共七十八页。慢慢波波:当人的脑电出现较多的慢波成份,如超过(chogu)15%,一般认为是某种疾病的反映。综合波综合波:可分为尖慢、棘慢、多棘慢等多种病理波的组合。三相波三相波:三次通过基线呈现上、下、上或下、上、下的组合波。见于肝肾功能
6、衰竭等代谢性脑病。第十三页,共七十八页。第十四页,共七十八页。第十五页,共七十八页。第十六页,共七十八页。脑电图的伪差脑电图的伪差来自受试者的伪差:精神紧张、出汗、眼动、生理方面(咬牙、吞咽、皱眉等)来自仪器的伪差:地线接触不良、某接口(ji ku)松动、电压不稳、电极过脏等来自空间的伪差:电磁波干扰、人体静电、空气的震荡等第十七页,共七十八页。电极电极(dinj)(dinj)安装安装国际10/20系统电极安置法根据颅骨标志确定,尽可能与头颅(tul)大小形状呈正比。国际通用阿拉伯数字:左半球为奇数,右半球为偶数,A1A2为左右耳极(无关电极)。第十八页,共七十八页。电极安装电极安装(nzhu
7、ng)(nzhung)方法方法u将鼻根和枕骨粗隆连线10等分,其中点为头顶。u将鼻根、外耳孔、枕骨粗隆连线10等分。u根据以头顶为中心(zhngxn)的同心圆与半径的交叉点来确定电极部位。第十九页,共七十八页。国际10/20系统电极(dinj)(dinj)安置法第二十页,共七十八页。优点优点(yudin)(yudin)电极部位与大脑皮层的解剖关系比较明确,如:C3和C4在中央(zhngyng)沟上,F7和F8在外侧裂附近。便于发现位相倒置。第二十一页,共七十八页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)成人脑电图成人脑电图l以节律占优势。l枕部波数量最多,波幅最高,波形最整齐,节律性最
8、好(zu ho)。l两侧节律应对称同步,左右两半球对应区幅值应基本对称,两侧波幅差应不超过30%。l只有少量散在慢波,无病理性波。第二十二页,共七十八页。第二十三页,共七十八页。生理性刺激生理性刺激(cj)(cj)的反映的反映睁闭眼试验(单一(dny)光刺激)令受试者睁眼35秒后闭眼35秒,反复3次,观察抑制是否完全。闪光刺激:闪光150次/秒,每次持续1030秒。反应:A 爆发活动 高波幅棘波、尖波、棘慢波综合或多棘波慢波综合。B 非爆发性慢波:节律同化 (基本节律同化、小数反应、倍数反应)过度换气睡眠诱发第二十四页,共七十八页。脑电图的个体差异v不同的正常人,其脑电图的差异可能较大。如波幅
9、,正常人之间可能有几倍甚至十多倍的差异。v对同一个人,由于处于不同的生理状态,脑电图也有较大的差异。如清醒和睡眠、睁眼和闭眼、精力充沛和疲倦、紧张和放松(fn sn)等状态下脑电图有较大不同。v有约百分之几(有人认为甚至可能达百分10%)正常人的脑电图是不正常的。而多数的精神病人脑电图是正常的。在人的一生,脑电图随着年龄的变化,在频率上会出现慢正常快,在波幅上出现高低的变化。第二十五页,共七十八页。睡眠分期睡眠分期(fn q)(fn q)标准标准 N-REM睡眠:期(疲乏):A:解体,低电压,混合频率,4-7Hz慢活动。B:顶部尖波 期(思睡):睡眠纺锤(12-14Hz)综合(尖-慢-快)期:
10、高波幅(75V)慢频率(2Hz)占20-50%期:超过50%REM期:低电压混合频率,可见锯齿波,与期似,无顶部尖波,两眼球(ynqi)同步快速运动,与梦有关。第二十六页,共七十八页。全夜正常睡眠(shumin)(shumin)可有3-6个周期 a ab b REM REM REM REM期5-10%期50%-期20%左右(zuyu)REM期20-25%wake第二十七页,共七十八页。病理病理(bngl)(bngl)状态下的脑电状态下的脑电图图第二十八页,共七十八页。1、EEG与脑内生物代谢密切相关,任何一个环节或成分破坏都可发生异常。2、EEG主要反应的是大脑皮层的第3-5层锥体细胞。这些细
11、胞的活动(hu dng)需要大量的氧和葡萄糖。轻度的缺氧和低血糖就会影响神经元的活动(hu dng),出现脑电图的异常。第二十九页,共七十八页。脑缺血性损伤的结局与血流量减少(jinsho)(jinsho)程度和持续时间相关正常成人脑血流量约为50-55ml/100g/分钟,大脑皮层CBF更快些;轻度脑血管改变只引起一些基因和蛋白质表达改变,当血流量下降至35-20ml/100g/分钟时,神经元细胞出现代谢紊乱,毒性兴奋性氨基酸堆积,乳酸堆积,能量耗竭;当血流量进一步减少到临界(ln ji)量18ml/100g/分钟,此时不加干预任其发展,不可逆的组织损伤在所难免。第三十页,共七十八页。3.E
12、EG可以发现可逆阶段的神经元功能障碍。CBF降低(jingd)到20-25ml/(100g.min),EEG出现异常。CBF17ml/(100g.min),突触活动停止。CBF10-12ml/(100g.min),能量衰竭,细胞死亡,EEG抑制。第三十一页,共七十八页。第三十二页,共七十八页。可见:可见:EEG EEG波幅和频率进行性变化与脑缺血波幅和频率进行性变化与脑缺血的严重程度的严重程度(chngd)(chngd)相关,从相关,从EEGEEG显示异常到细显示异常到细胞死亡这个胞死亡这个“可逆时间窗可逆时间窗”进行适当的干预进行适当的干预可以改善或恢复脑功能可以改善或恢复脑功能。第三十三页
13、,共七十八页。缺血性中风发生时,缺血核心部位血流量严重减少,在缺血核心周围环绕着缺血半暗带-这是一个(y)血流相对减少、代谢异常增高的区域;在缺血发生后的数小时内,缺血区域内的异常电活动和代谢紊乱形成链式反应,使缺血核心不断扩展、半暗带逐渐消失,这个过程是中风治疗时间窗,而缺血半暗带正是我们治疗中风的突破点。第三十四页,共七十八页。图 传统概念的缺血性半暗带模型。浅颜色代表的异常区,为梗死的核心区;黄颜色代表灌注(gunzh)异常区,为半暗带区。图 新的缺血性半暗带模型,分四个区域:良性低灌注区(粉红色)、灌注异常区(黄色)、弥散异常区(浅蓝色)、核心坏死区(深蓝色)。浅蓝色及黄色为半暗带区。
14、第三十五页,共七十八页。4、当临床检查还没有发现脑功能损害有改、当临床检查还没有发现脑功能损害有改变时,变时,EEG便可以检测到神经元功能的恢便可以检测到神经元功能的恢复。复。临床现象可以解释此原理:第一,颈动脉内膜切除术中EEG术中监测,当颈动脉被钳夹时发生显著局部大脑缺血,及时撤除钳夹,数分钟内EEG异常消除。第二,在难治性癫痫状态的药物诱导麻醉中,临床检查失去作用,只有EEG可发现大脑癫痫发作(fzu)脑电活动是否被控制。第三十六页,共七十八页。5、监测癫痫敏感准确,特别是无症状性癫痫 在NICU病人中 非痉厥性癫痫发作非痉厥性癫痫发作(NCS)29%死亡率33%其中65%为非痉厥性癫痫
15、持续状态非痉厥性癫痫持续状态(NCSE)死亡率57%-68%很多NICU已将EEG监测作为诊断(zhndun)和药物治疗 NCS的标准第三十七页,共七十八页。6、EEG监测提供动态信息(xnx)。NICU的病人需要连续和动态监测反复无常和多变的脑功能。常规床边EEG由于检查时间短,其结果不仅很可能会丢失有意义事件,而且还容易提供令人误解的信息(xnx)。7、EEG的电极分布提供脑功能有用信息的同时可作为脑损伤的大致定位。第三十八页,共七十八页。8、指导药物治疗和医疗决策 1993Jordan在NICU调查中发现,需要EEG监测提示给药治疗(如抗癫痫药的使用和调整(tiozhng)),或决定是否
16、转出NICU占82%第三十九页,共七十八页。第四十页,共七十八页。第四十一页,共七十八页。昏迷(hnm)(hnm)的脑电图构型 EEG对昏迷病人长程多次监测可及时(jsh)反映 脑功能变化,昏迷程度;通过对EEG及其生命体征的监测、分析处理,对脑功能损害程度、抢救效果及预后做出一定评价。EEG异常程度和脑功能损害程度及预后有平行关系第四十二页,共七十八页。广泛性广泛性波波各导广泛出现连续高波幅不规则波;波周期的长短与昏迷程度密切相关,意识障碍越重,波周期越长;弥漫性波一侧或局灶性偏胜多见于局限性脑病变,波明显(mngxin)的一侧或局部与定位体征及颅内病变的部位相一致。第四十三页,共七十八页。
17、第四十四页,共七十八页。第四十五页,共七十八页。-昏迷昏迷(hnm)(hnm)以8-12c/s,低至高波幅节律为主,广泛分布且以前头部占优势波对刺激无反应,有时可伴有、或尖波、棘波关于-昏迷的预后,各文献报道不一致,多数学者认为预后不好(b ho)。有研究证实心肺复苏和脑干血管病的患者出现-昏迷预后不好(b ho)。第四十六页,共七十八页。-昏迷昏迷(hnm)(hnm)和和纺锤-昏迷-昏迷:各导广泛显示2060V,1420c/s活动,两侧对称前头部占优势,对刺激无反应。纺锤(fngchu)-昏迷:可见节律性2050V,1213c/s纺锤(fngchu)波,并有明显顶尖波,纺锤(fngchu)活
18、动对刺激无反应,病变侧明显减弱,可伴有慢波。-昏迷和纺锤-昏迷图型多由于颅脑损伤和脑干血管病所引起的低位脑干损害,皮层损伤轻。-昏迷预后良好,纺锤-昏迷者可恢复顺利,亦可遗有神经功能障碍。第四十七页,共七十八页。三相三相(sn xin)(sn xin)波波-昏迷昏迷各导阵发性、周期性或连续性呈现(chngxin)三个位相波,主体波向下为第二相(波幅高),在其前后各有一与主波位相相反的波(波幅低);三相波主要见于代谢性脑病,特别是肝性脑病,偶见于其他疾患。第四十八页,共七十八页。第四十九页,共七十八页。广泛性周期性复合(fh)(fh)慢波昏迷阵发性高波幅(bf)尖波或慢波或尖慢综合波以几乎相等的
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