第三十一期：职业病危害及基本知识.ppt

职职 业业 病病河河 北北 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 赵春赵春香香20132013年年1010月月第一页，共九十八页。“开胸验肺”事件(shjin)(shjin)n n张海超，张海超，河南河南省省新密市新密市刘寨镇老寨刘寨镇老寨村村民，村村民，20042004年年8 8月至月至20072007年年1010月月在郑州振东耐磨有限公司打工，做过杂在郑州振东耐磨有限公司打工，做过杂工、破碎工，其间接触到大量粉尘。工、破碎工，其间接触到大量粉尘。20072007年年8 8月开始咳嗽，当感冒月开始咳嗽，当感冒(gnmo)(gnmo)久治未愈，医院做了胸片检久治未愈，医院做了胸片检查，发现双肺有阴影，诊断为尘肺查，发现双肺有阴影，诊断为尘肺病，并被多家医院证实，但职业病病，并被多家医院证实，但职业病法定机构郑州市职业病防治所下的法定机构郑州市职业病防治所下的诊断却属于诊断却属于“无尘肺无尘肺0 0期（医学观期（医学观察）合并肺结核察）合并肺结核”，即有尘肺表现。在，即有尘肺表现。在多方求助无门后，被逼无奈的张海超不多方求助无门后，被逼无奈的张海超不顾医生劝阻，执著地要求顾医生劝阻，执著地要求“开胸验肺开胸验肺”，以此证明自己确实患上了，以此证明自己确实患上了“尘肺病尘肺病”。20092009年年9 9月月1616日，张海超证实其已获日，张海超证实其已获得郑州振东耐磨材料有限公司各种赔得郑州振东耐磨材料有限公司各种赔偿共计偿共计615000615000元。元。第二页，共九十八页。深圳“尘肺(chnfi)(chnfi)门”事件 n n 河南小伙张海超开胸验肺事件河南小伙张海超开胸验肺事件余波未平，深圳再现余波未平，深圳再现“尘肺门尘肺门尘肺门尘肺门”。100100多名来自湖南的农民工，从上多名来自湖南的农民工，从上世纪世纪9090年代开始在深圳的建筑工地从年代开始在深圳的建筑工地从事孔洞爆破工作，由于长期吸入大量事孔洞爆破工作，由于长期吸入大量粉尘，多人经医院检查被疑患有尘肺粉尘，多人经医院检查被疑患有尘肺病。但这些农民工没有病。但这些农民工没有(miyu)(miyu)劳动合劳动合同，用人单位不给他们出具职业病检同，用人单位不给他们出具职业病检查委托书，他们的职业病诊断因此无查委托书，他们的职业病诊断因此无法进行。法进行。第三页，共九十八页。云南返乡民工患怪病死亡(swng)(swng)事件 第四页，共九十八页。甘肃“尘肺(chnfi)(chnfi)村”近百农民工患尘肺(chnfi)(chnfi)病等死 第五页，共九十八页。河北省职业病危害情况河北省职业病危害情况 职业病基本知识职业病基本知识第六页，共九十八页。河北省职业河北省职业(zhy)(zhy)(zhy)(zhy)危害情况危害情况第七页，共九十八页。一、职业病疾病谱特点 我省职业病发病人数多，种类(zhngli)(zhngli)齐全，但以尘肺、职业中毒为主.2001-2012年期间全省职业病涵盖了职业病目录中除放射性职业病以外的九大类职业病，种类共61种。河北省职业病危害情况河北省职业病危害情况第八页，共九十八页。河北省职业病危害情况河北省职业病危害情况第九页，共九十八页。河北省职业病危害情况河北省职业病危害情况20012012年河北省各种(zhn)职业病构成第十页，共九十八页。河北省职业病危害情况河北省职业病危害情况20012012年河北省各种职业病发病(f bng)趋势第十一页，共九十八页。河北省职业病危害情况河北省职业病危害情况第十二页，共九十八页。河北省职业病危害情况河北省职业病危害情况20012012年河北省尘肺病病种构成(guchng)20012012年，在12种法定尘肺病中除滑石(hu sh)尘肺外共报告11种。第十三页，共九十八页。河北省职业病危害情况河北省职业病危害情况20012012年河北省尘肺病行业(hngy)分布第十四页，共九十八页。河北省职业病危害情况河北省职业病危害情况主要(zhyo)行业尘肺病发病趋势第十五页，共九十八页。河北省职业病危害情况河北省职业病危害情况尘肺病年龄(ninlng)构成第十六页，共九十八页。河北省职业病危害情况河北省职业病危害情况尘肺病发病接尘工龄(gnglng)趋势第十七页，共九十八页。河北省职业病危害情况河北省职业病危害情况第十八页，共九十八页。河北省职业病危害情况河北省职业病危害情况2001-2012年职业中毒(zhng d)行业分布第十九页，共九十八页。河北省职业病危害情况河北省职业病危害情况第二十页，共九十八页。n n综上分析表明，我省职业病新病例人数呈逐步综上分析表明，我省职业病新病例人数呈逐步上升的发展动态，这种增长在不同地区、不同上升的发展动态，这种增长在不同地区、不同行业、不同病种有所差别，尘肺仍是我省主要行业、不同病种有所差别，尘肺仍是我省主要职业病，病人多，分布广，病情重，接尘时间职业病，病人多，分布广，病情重，接尘时间短，仍是今后我们职业病防治的重点，同时职短，仍是今后我们职业病防治的重点，同时职业性布氏杆菌病、职业性噪声聋的危害逐渐业性布氏杆菌病、职业性噪声聋的危害逐渐(zhjin)(zhjin)显现，不容忽视，对职业中毒要常抓不懈显现，不容忽视，对职业中毒要常抓不懈。综上分析表明，我省职业病新病例人数呈逐步上升的发展动态，这种增长在不同地区、不同行业、不同病种有所差别，尘肺仍是我省主要职业病，病人多，分布广，病情重，接尘时间短，仍是今后我们职业病防治(fngzh)的重点，同时职业性布氏杆菌病、职业性噪声聋的危害逐渐显现，不容忽视，对职业中毒要常抓不懈。第二十一页，共九十八页。职业病基本知识职业病基本知识第二十二页，共九十八页。职业病基本知识职业病基本知识n什么什么(shn me)(shn me)(shn me)(shn me)是职业病是职业病是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。职业病基本知识职业病基本知识第二十三页，共九十八页。我国法定职业病有多少种？我国法定职业病有多少种？我国现行有效的法定职业病有十大类，我国现行有效的法定职业病有十大类，我国现行有效的法定职业病有十大类，我国现行有效的法定职业病有十大类，115115种种种种,分为：分为：尘肺病（尘肺病（尘肺病（尘肺病（13131313种）种）种）种）职业性放射性疾病（职业性放射性疾病（职业性放射性疾病（职业性放射性疾病（11 1111 11种）种）种）种）职业中毒职业中毒职业中毒职业中毒(zhng d)(zhng d)(zhng d)(zhng d)（56565656种）种）种）种）物理因素所致职业病（物理因素所致职业病（物理因素所致职业病（物理因素所致职业病（5 5 5 5种）种）种）种）生物因素所致职业病（生物因素所致职业病（生物因素所致职业病（生物因素所致职业病（3 3 3 3种）种）种）种）职业性皮肤病（职业性皮肤病（职业性皮肤病（职业性皮肤病（8 8 8 8种）种）种）种）职业性眼病（职业性眼病（职业性眼病（职业性眼病（3 3 3 3种）种）种）种）职业性耳鼻喉口腔疾病（职业性耳鼻喉口腔疾病（职业性耳鼻喉口腔疾病（职业性耳鼻喉口腔疾病（3 3 3 3种）种）种）种）职业性肿瘤（职业性肿瘤（职业性肿瘤（职业性肿瘤（8 8 8 8种）种）种）种）其他职业病（其他职业病（其他职业病（其他职业病（5 5 5 5种）种）种）种）职业病基本知识职业病基本知识第二十四页，共九十八页。职业病有什么特点？职业病有什么特点？职业病有什么特点？职业病有什么特点？（1 1）病因明确，在控制病因或作用条件后，可消除或减少）病因明确，在控制病因或作用条件后，可消除或减少发病；发病；（2）大多的病因可检测或和识别，且其强度或浓度需达到）大多的病因可检测或和识别，且其强度或浓度需达到一定的程度，才能使劳动者致病，一般可有接触水平反应一定的程度，才能使劳动者致病，一般可有接触水平反应的关系，即接触强度的关系，即接触强度(浓度浓度)越大，机体反应越明显；（3 3）常常是群体发病，即接触同一有害因素的人群中常）常常是群体发病，即接触同一有害因素的人群中常有一定数量的发病，很少只出现个别病人；有一定数量的发病，很少只出现个别病人；（4 4）早期(zoq)(zoq)诊断、早治疗、愈后好。即明确了职业病的发病病因，并加以控制，职业病是完全可以预防的。职业病基本知识职业病基本知识第二十五页，共九十八页。什么是尘肺病什么是尘肺病 尘肺病是由于在生产活动中长期吸入生产性粉尘引尘肺病是由于在生产活动中长期吸入生产性粉尘引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。我国最主要的职业病，患病人数最多，危害最广我国最主要的职业病，患病人数最多，危害最广危害最严重，致劳动能力丧失，生活危害最严重，致劳动能力丧失，生活(shnghu)(shnghu)(shnghu)(shnghu)质量下降，质量下降，寿命减少寿命减少 终身赔偿性职业病，个人、企业、国终身赔偿性职业病，个人、企业、国 家利益家利益职业病基本知识职业病基本知识第二十六页，共九十八页。1 1、矽肺、矽肺2 2、煤工尘肺、煤工尘肺3 3、石墨尘肺、石墨尘肺4 4、碳黑尘肺、碳黑尘肺5 5、石棉肺、石棉肺6 6、滑石尘肺、滑石尘肺7 7、水泥尘肺、水泥尘肺8 8、云母尘肺、云母尘肺9 9、陶工尘肺、陶工尘肺1010、铝尘肺、铝尘肺1111、电焊工尘肺、电焊工尘肺1212、铸工尘肺、铸工尘肺1313、根据、根据尘肺病诊断标准尘肺病诊断标准和和尘肺病理诊断尘肺病理诊断标准标准可以可以(ky)(ky)诊断的其他尘肺诊断的其他尘肺职业病基本知识职业病基本知识第二十七页，共九十八页。尘肺病的分类尘肺病的分类根据矿物粉尘的性质分为：矽肺：由含游离二氧化硅粉尘引起矽酸盐肺：石棉肺、水泥、滑石、云母(ynm)(ynm)尘 肺、陶工尘肺碳尘肺：煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺金属尘肺：铝尘肺职业病基本知识职业病基本知识第二十八页，共九十八页。尘肺病的命名尘肺病的命名n n以致病粉尘的名称命名：矽肺、石墨尘肺、炭黑(tn hi)(tn hi)尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、铝尘肺n n以工种命名：煤工尘肺、陶工尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺职业病基本知识职业病基本知识第二十九页，共九十八页。n n尘肺(chnfi)(chnfi)病理改变的实质是肺纤维化尘肺的基本病变：巨噬细胞性肺泡炎、尘细胞肉芽肿（结节）和尘性纤维化。职业病基本知识职业病基本知识第三十页，共九十八页。n尘肺病的临床表现症状（尘肺病的临床表现症状（1 1）尘肺病人的临床表现主要是以呼吸系统尘肺病人的临床表现主要是以呼吸系统(h x x(h x x(h x x(h x x tn)tn)tn)tn)症状为主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难症状为主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难四大症状，此外尚有喘息、咯血以及某些全身四大症状，此外尚有喘息、咯血以及某些全身症状。其中呼吸困难和胸痛是尘肺病的原发症症状。其中呼吸困难和胸痛是尘肺病的原发症状，而咳嗽、咯痰、咯血等主要决定于有无并状，而咳嗽、咯痰、咯血等主要决定于有无并发症及何种并发症发症及何种并发症职业病基本知识职业病基本知识第三十一页，共九十八页。n尘肺病的临床表现症状（尘肺病的临床表现症状（2 2）咳嗽咳嗽:常见症状，合并感染时加重常见症状，合并感染时加重 喀痰喀痰:常见症状，咳嗽很少的情况下也会有咳痰，呼常见症状，咳嗽很少的情况下也会有咳痰，呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的，在没有呼吸吸系统对粉尘的不断清除所引起的，在没有呼吸系统感染的情况下，一般痰量不多，多为粘液系统感染的情况下，一般痰量不多，多为粘液(zhn(zhn(zhn(zhn y)y)y)y)痰。煤工尘肺病人痰多为黑色，晚期煤工尘肺痰。煤工尘肺病人痰多为黑色，晚期煤工尘肺病人可咳出大量黑色痰，其中可明显的看到有煤病人可咳出大量黑色痰，其中可明显的看到有煤尘颗粒，多是大尘颗粒，多是大 块纤维化病灶由于缺血溶解坏死块纤维化病灶由于缺血溶解坏死所致。所致。职业病基本知识职业病基本知识第三十二页，共九十八页。n尘肺病的临床表现症状（尘肺病的临床表现症状（3 3）胸痛胸痛:以矽肺和石棉肺病人较多见以矽肺和石棉肺病人较多见,由于由于(yuy)(yuy)(yuy)(yuy)纤纤维化病变的牵扯作用，特别是有胸膜的纤维维化病变的牵扯作用，特别是有胸膜的纤维化及胸膜增厚，藏层胸膜下的肺大泡的牵拉化及胸膜增厚，藏层胸膜下的肺大泡的牵拉及张力作用等及张力作用等职业病基本知识职业病基本知识第三十三页，共九十八页。n尘肺病的临床表现症状（尘肺病的临床表现症状（4 4）呼吸困难：固有症状，与纤维化病变程度相关呼吸困难：固有症状，与纤维化病变程度相关有效呼吸面积减少通气有效呼吸面积减少通气/血流比例失调肺心病血流比例失调肺心病 咯血：少见咯血：少见(sho jin)(sho jin)(sho jin)(sho jin)机械刺激致粘膜损伤大团块机械刺激致粘膜损伤大团块融解，血管损伤，合并肺结核融解，血管损伤，合并肺结核 职业病基本知识职业病基本知识第三十四页，共九十八页。第三十五页，共九十八页。第三十六页，共九十八页。第三十七页，共九十八页。第三十八页，共九十八页。第三十九页，共九十八页。第四十页，共九十八页。第四十一页，共九十八页。第四十二页，共九十八页。第四十三页，共九十八页。第四十四页，共九十八页。第四十五页，共九十八页。职业中毒（职业中毒（5656种）种）分型分型:从接触毒物到发病时间不同，可将职业从接触毒物到发病时间不同，可将职业中毒临床类型中毒临床类型(lixng)(lixng)(lixng)(lixng)分为急性职业中毒，亚分为急性职业中毒，亚急性职业中毒，慢性职业中毒。急性职业中毒，慢性职业中毒。职业病基本知识职业病基本知识第四十六页，共九十八页。n n急性中毒急性中毒(zhng d)(zhng d)(zhng d)(zhng d)是指短时间内（一般指是指短时间内（一般指24h24h）吸）吸收较大量毒物，迅速作用于人体后所发生的收较大量毒物，迅速作用于人体后所发生的病变。病变。n n亚急性中毒亚急性中毒指接触毒物指接触毒物1d60d1d60d（或（或90d90d）以）以内，发生的中毒病变。内，发生的中毒病变。n n慢性中毒慢性中毒是长期接触较小量毒物后，缓慢产是长期接触较小量毒物后，缓慢产生的中毒病变。生的中毒病变。职业病基本知识职业病基本知识第四十七页，共九十八页。铅及其化合物中毒（不包括四乙基铅）；汞及其化合物中毒；锰及其化合铅及其化合物中毒（不包括四乙基铅）；汞及其化合物中毒；锰及其化合铅及其化合物中毒（不包括四乙基铅）；汞及其化合物中毒；锰及其化合铅及其化合物中毒（不包括四乙基铅）；汞及其化合物中毒；锰及其化合物中毒；镉及其化合物中毒；铍病；铊及其化合物中毒；钡及其化合物中物中毒；镉及其化合物中毒；铍病；铊及其化合物中毒；钡及其化合物中物中毒；镉及其化合物中毒；铍病；铊及其化合物中毒；钡及其化合物中物中毒；镉及其化合物中毒；铍病；铊及其化合物中毒；钡及其化合物中毒；钒及其化合物中毒；磷及其化合物中毒；砷及其化合物中毒；铀中毒；毒；钒及其化合物中毒；磷及其化合物中毒；砷及其化合物中毒；铀中毒；毒；钒及其化合物中毒；磷及其化合物中毒；砷及其化合物中毒；铀中毒；毒；钒及其化合物中毒；磷及其化合物中毒；砷及其化合物中毒；铀中毒；砷化氢中毒；氯气中毒；二氧化硫中毒；光气中毒；氨中毒；偏二甲基肼砷化氢中毒；氯气中毒；二氧化硫中毒；光气中毒；氨中毒；偏二甲基肼砷化氢中毒；氯气中毒；二氧化硫中毒；光气中毒；氨中毒；偏二甲基肼砷化氢中毒；氯气中毒；二氧化硫中毒；光气中毒；氨中毒；偏二甲基肼中毒；氮氧化合物中毒；一氧化碳中毒；二硫化碳中毒；硫化氢中毒；磷中毒；氮氧化合物中毒；一氧化碳中毒；二硫化碳中毒；硫化氢中毒；磷中毒；氮氧化合物中毒；一氧化碳中毒；二硫化碳中毒；硫化氢中毒；磷中毒；氮氧化合物中毒；一氧化碳中毒；二硫化碳中毒；硫化氢中毒；磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒；工业性氟病；氰及腈类化合物中毒；四乙基化氢、磷化锌、磷化铝中毒；工业性氟病；氰及腈类化合物中毒；四乙基化氢、磷化锌、磷化铝中毒；工业性氟病；氰及腈类化合物中毒；四乙基化氢、磷化锌、磷化铝中毒；工业性氟病；氰及腈类化合物中毒；四乙基铅中毒；有机锡中毒；羰基镍中毒；苯中毒；甲苯中毒；二甲苯中毒；正铅中毒；有机锡中毒；羰基镍中毒；苯中毒；甲苯中毒；二甲苯中毒；正铅中毒；有机锡中毒；羰基镍中毒；苯中毒；甲苯中毒；二甲苯中毒；正铅中毒；有机锡中毒；羰基镍中毒；苯中毒；甲苯中毒；二甲苯中毒；正己烷中毒；汽油中毒；一甲胺中毒；有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒；己烷中毒；汽油中毒；一甲胺中毒；有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒；己烷中毒；汽油中毒；一甲胺中毒；有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒；己烷中毒；汽油中毒；一甲胺中毒；有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒；二氯乙烷中毒；四氯化碳中毒；氯乙烯中毒；三氯乙烯中毒；氯丙烯中毒；二氯乙烷中毒；四氯化碳中毒；氯乙烯中毒；三氯乙烯中毒；氯丙烯中毒；二氯乙烷中毒；四氯化碳中毒；氯乙烯中毒；三氯乙烯中毒；氯丙烯中毒；二氯乙烷中毒；四氯化碳中毒；氯乙烯中毒；三氯乙烯中毒；氯丙烯中毒；氯丁二烯中毒；苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒；三硝氯丁二烯中毒；苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒；三硝氯丁二烯中毒；苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒；三硝氯丁二烯中毒；苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒；三硝基甲苯中毒；甲醇中毒；酚中毒；五氯酚（钠）中毒；甲醛中毒；硫酸二基甲苯中毒；甲醇中毒；酚中毒；五氯酚（钠）中毒；甲醛中毒；硫酸二基甲苯中毒；甲醇中毒；酚中毒；五氯酚（钠）中毒；甲醛中毒；硫酸二基甲苯中毒；甲醇中毒；酚中毒；五氯酚（钠）中毒；甲醛中毒；硫酸二甲酯中毒；丙烯酰胺中毒；二甲基甲酰胺中毒；有机磷农药中毒；氨基甲甲酯中毒；丙烯酰胺中毒；二甲基甲酰胺中毒；有机磷农药中毒；氨基甲甲酯中毒；丙烯酰胺中毒；二甲基甲酰胺中毒；有机磷农药中毒；氨基甲甲酯中毒；丙烯酰胺中毒；二甲基甲酰胺中毒；有机磷农药中毒；氨基甲酸酯类农药中毒；杀虫脒中毒；溴甲烷中毒；拟除虫菊酯类农药中毒；根酸酯类农药中毒；杀虫脒中毒；溴甲烷中毒；拟除虫菊酯类农药中毒；根酸酯类农药中毒；杀虫脒中毒；溴甲烷中毒；拟除虫菊酯类农药中毒；根酸酯类农药中毒；杀虫脒中毒；溴甲烷中毒；拟除虫菊酯类农药中毒；根据据据据职业性中毒性肝病诊断标准职业性中毒性肝病诊断标准职业性中毒性肝病诊断标准职业性中毒性肝病诊断标准可以诊断的职业性中毒性肝病；根据可以诊断的职业性中毒性肝病；根据可以诊断的职业性中毒性肝病；根据可以诊断的职业性中毒性肝病；根据职业职业职业职业性急性化学性急性化学性急性化学性急性化学(huxu)(huxu)(huxu)(huxu)物中毒诊断标准（总则）物中毒诊断标准（总则）物中毒诊断标准（总则）物中毒诊断标准（总则）可以诊断的其他职业性急性中毒。可以诊断的其他职业性急性中毒。可以诊断的其他职业性急性中毒。可以诊断的其他职业性急性中毒。(急性职业中毒目录设开放性条款急性职业中毒目录设开放性条款急性职业中毒目录设开放性条款急性职业中毒目录设开放性条款!)!)!)!)职业病基本知识职业病基本知识第四十八页，共九十八页。决定决定(judng)(judng)职业中毒临床特点和严重程度的因素职业中毒临床特点和严重程度的因素1 1 1 1 引引引引起起起起中中中中毒毒毒毒的的的的毒毒毒毒物物物物品品品品种种种种：毒毒物物的的化化学学结结构构，可可决决定定化化学学反反应应特特点点、化化学学活活性性、物物理理特特性性，也也是是决决定定该该毒毒物物的的毒毒性性、毒毒作作用用性性质质，侵侵入入人人体体的的途途径径及及在在体体内内分分布的主要因素。布的主要因素。不不不不同同同同毒毒毒毒物物物物中中中中毒毒毒毒，有有有有不不不不同同同同的的的的临临临临床床床床表表表表现现现现、病病病病情情情情轻轻轻轻重重重重及及及及转转转转归归归归等等等等特点。特点。特点。特点。如如如如果果果果毒毒毒毒物物物物中中中中含含含含有有有有杂杂杂杂质质质质，常常常常有有有有增增增增毒毒毒毒作作作作用用用用，例例例例如如如如含含含含有有有有大大大大量量量量硫硫硫硫化化化化物物物物的的的的汽汽汽汽油油油油吸吸吸吸入入入入后后后后，中中中中毒毒毒毒性性性性精精精精神神神神病病病病的的的的发发发发病病病病(f(f(f(f bng)bng)bng)bng)明明明明显显显显增增增增多多多多；含含含含杂杂杂杂质质质质三三三三烷烷烷烷基基基基磷磷磷磷酸酸酸酸酯酯酯酯的的的的有有有有机机机机磷磷磷磷农农农农药药药药，毒毒毒毒性性性性增增增增强强强强，且且且且可可可可引引引引起起起起迟迟迟迟发发发发性性性性肺肺肺肺水水水水肿肿肿肿、心心心心脏脏脏脏损损损损害害害害等等等等。基基基基本本本本无无无无毒毒毒毒的的的的六六六六氟氟氟氟化化化化硫，如含有少量十氟化硫，吸入后可引起严重肺水肿。硫，如含有少量十氟化硫，吸入后可引起严重肺水肿。硫，如含有少量十氟化硫，吸入后可引起严重肺水肿。硫，如含有少量十氟化硫，吸入后可引起严重肺水肿。第四十九页，共九十八页。决定职业中毒决定职业中毒(zhng d)(zhng d)临床特点和严重程度的因临床特点和严重程度的因素素2 2 毒毒物物的的靶靶器器官官作作用用：不不同同毒毒物物有有其其特特殊殊的的效效应应部部位位，称称靶靶器器官官（系系统统）。一一种种毒毒物物的的靶靶器器官官可可是是一一个个器器官官，也也可可是是多多个个器器官官。决决定定毒毒物物的的靶靶器器官官机机制制尚尚未未完完全全阐阐明明，有有认认为为与与器器官官的的结结构构和和生生理理功功能能特特点点(tdin)(tdin)(tdin)(tdin)有有关关。近近年年来来，开开展展受受体体学学说说、基基因因多多态态性性等等分分子子水水平平研研究究逐逐步步深深入入，有有助助于于了了解解毒毒物物对对靶靶器器官官作作用用的的机机制。制。第五十页，共九十八页。决定决定(judng)(judng)职业中毒临床特点和严重程度的因职业中毒临床特点和严重程度的因素素3 3 剂剂量量-效效应应关关系系：毒毒物物对对靶靶器器官官的的损损害害程程度度和和吸吸收收剂剂量量密密切切相相关关，是是判判断断毒毒物物和和机机体体效应因果关系的基础。效应因果关系的基础。剂剂量量是是指指吸吸收收到到体体内内，作作用用于于靶靶器器官官的的剂剂量量，是是决决定定发发病病(f(f bng)bng)类类型型和和病病情情轻轻重重的的主主要因素。要因素。由由于于人人体体功功能能的的复复杂杂性性，人人对对毒毒物物的的反反应应，也也有有个个体体差差异异，也也可可受受到到其其他他因因素素的的影影响，评价时应加以考虑。响，评价时应加以考虑。第五十一页，共九十八页。决定职业中毒决定职业中毒(zhng d)(zhng d)临床特点和严重程度的因素临床特点和严重程度的因素4 4 接接触触时时间间与与发发病病：接接触触时时间间是是决决定定分分为为急急性性、亚亚急急性性、慢慢性性中中毒毒的的重重要要根根据据，也也是是决决定定潜潜伏伏期的特点及病情严重程度期的特点及病情严重程度(chngd)(chngd)的主要因素之一。的主要因素之一。接接触触毒毒物物后后是是否否发发病病与与接接触触剂剂量量和和接接触触时时间间有有关关，是两者的综合结果。是两者的综合结果。第五十二页，共九十八页。决定职业中毒临床特点和严重决定职业中毒临床特点和严重(ynzhng)(ynzhng)程度的因程度的因素素5 5 5 5 联联合合作作用用：指指指指两两两两种种种种或或或或两两两两种种种种以以以以上上上上有有有有害害害害因因因因素素素素的的的的共共共共同同同同作作作作用用用用。联联联联合合合合作作作作用用用用可可可可发发发发生生生生于于于于两两两两种种种种以以以以上上上上不不不不同同同同品品品品种种种种的的的的毒毒毒毒物物物物，也也也也可可可可以以以以是是是是毒毒毒毒物物物物与与与与高高高高温温温温、高高高高湿湿湿湿等等等等的的的的联联联联合合合合作作作作用用用用；联联联联合合合合作作作作用用用用的的的的结结结结果果果果可可可可以以以以是是是是相相相相加加加加或或或或相相相相乘乘乘乘(xin(xin(xin(xin chn)chn)chn)chn)，即即即即增增增增毒毒毒毒作作作作用用用用；也可以是拮抗作用。也可以是拮抗作用。也可以是拮抗作用。也可以是拮抗作用。一一般般以以增增毒毒作作用用多多见见，例例在在两两种种以以上上苯苯的的氨氨基基硝硝基基化化合合物物共共同同作作用用下下，肝肝损损害害率率明明显显增增高高；乙乙醇醇与与四四氯氯化化碳碳、苯苯胺胺类类等等很很多多毒毒物物都都有有明明显显的的增增毒毒作作用用；高高温温、高高湿湿环环境境可可使使一一些些毒毒物物在在环环境境中中挥挥发发快快，滞滞留留时时间间长长，以以及及使使机机体体出出汗汗增增加加，利利于于毒毒物物吸吸收收等等而而起起增增毒毒作作用用。拮拮抗抗作作用研究较少。用研究较少。第五十三页，共九十八页。决定职业中毒临床特点和严重程度决定职业中毒临床特点和严重程度(chngd)(chngd)的因的因素素6 6 其他因素：其他因素：其他因素：其他因素：（1 1）年龄：）年龄：）年龄：）年龄：一般婴儿、幼儿对毒物，尤其是亲神经毒物敏感性一般婴儿、幼儿对毒物，尤其是亲神经毒物敏感性一般婴儿、幼儿对毒物，尤其是亲神经毒物敏感性一般婴儿、幼儿对毒物，尤其是亲神经毒物敏感性最强，因其中枢神经正处于发育阶段，血脑屏障功能尚不完整，最强，因其中枢神经正处于发育阶段，血脑屏障功能尚不完整，最强，因其中枢神经正处于发育阶段，血脑屏障功能尚不完整，最强，因其中枢神经正处于发育阶段，血脑屏障功能尚不完整，抵抗力较低。老年人由于肝肾功能减退，体内脂肪增加，使化抵抗力较低。老年人由于肝肾功能减退，体内脂肪增加，使化抵抗力较低。老年人由于肝肾功能减退，体内脂肪增加，使化抵抗力较低。老年人由于肝肾功能减退，体内脂肪增加，使化学物的代谢、排泄及分布都发生变化，加上主要脏器功能都有学物的代谢、排泄及分布都发生变化，加上主要脏器功能都有学物的代谢、排泄及分布都发生变化，加上主要脏器功能都有学物的代谢、排泄及分布都发生变化，加上主要脏器功能都有不同程度退化，故对毒物敏感性也增加。不同程度退化，故对毒物敏感性也增加。不同程度退化，故对毒物敏感性也增加。不同程度退化，故对毒物敏感性也增加。（2 2）性别：）性别：）性别：）性别：女性对毒物相对更为敏感，可能与女性某些生理特点如女性对毒物相对更为敏感，可能与女性某些生理特点如女性对毒物相对更为敏感，可能与女性某些生理特点如女性对毒物相对更为敏感，可能与女性某些生理特点如体内脂肪含量体内脂肪含量体内脂肪含量体内脂肪含量(hnling)(hnling)(hnling)(hnling)较多，有机溶剂易于吸收，且在体内贮留时间较多，有机溶剂易于吸收，且在体内贮留时间较多，有机溶剂易于吸收，且在体内贮留时间较多，有机溶剂易于吸收，且在体内贮留时间较男性长，以及雌激素可影响毒物的酶转化等因素有关。这种情况在较男性长，以及雌激素可影响毒物的酶转化等因素有关。这种情况在较男性长，以及雌激素可影响毒物的酶转化等因素有关。这种情况在较男性长，以及雌激素可影响毒物的酶转化等因素有关。这种情况在妊娠、哺乳期更为突出。妊娠、哺乳期更为突出。妊娠、哺乳期更为突出。妊娠、哺乳期更为突出。（3 3）免疫力：）免疫力：）免疫力：）免疫力：机体免疫力强弱，取决于综合因素，其中主要为机体免疫力强弱，取决于综合因素，其中主要为机体免疫力强弱，取决于综合因素，其中主要为机体免疫力强弱，取决于综合因素，其中主要为营养状态、慢性疾病、心理因素、工作性质、年龄及嗜好等。营养状态、慢性疾病、心理因素、工作性质、年龄及嗜好等。营养状态、慢性疾病、心理因素、工作性质、年龄及嗜好等。营养状态、慢性疾病、心理因素、工作性质、年龄及嗜好等。降低机体的免疫力，易发生疾病，这一普遍规律对毒物亦适用。降低机体的免疫力，易发生疾病，这一普遍规律对毒物亦适用。降低机体的免疫力，易发生疾病，这一普遍规律对毒物亦适用。降低机体的免疫力，易发生疾病，这一普遍规律对毒物亦适用。第五十四页，共九十八页。决定职业中毒决定职业中毒(zhng d)(zhng d)临床特点和严重程度的临床特点和严重程度的因素因素6 6 其他因素：其他因素：其他因素：其他因素：（4 4）遗传因素：）遗传因素：）遗传因素：）遗传因素：某些酶缺乏：如某些酶缺乏：如某些酶缺乏：如某些酶缺乏：如6-6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏者对高铁磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏者对高铁磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏者对高铁磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏者对高铁血红蛋白形成剂中毒较为敏感，且易发生溶血；血清血红蛋白形成剂中毒较为敏感，且易发生溶血；血清血红蛋白形成剂中毒较为敏感，且易发生溶血；血清血红蛋白形成剂中毒较为敏感，且易发生溶血；血清1 1-抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶缺乏者，在刺激性气体中毒后易形成肺纤维化。缺乏者，在刺激性气体中毒后易形成肺纤维化。缺乏者，在刺激性气体中毒后易形成肺纤维化。缺乏者，在刺激性气体中毒后易形成肺纤维化。过敏体质：有过敏过敏体质：有过敏过敏体质：有过敏过敏体质：有过敏体质者接触某些化学体质者接触某些化学体质者接触某些化学体质者接触某些化学(huxu)(huxu)(huxu)(huxu)物后易患哮喘、过敏性皮炎、过敏性休克物后易患哮喘、过敏性皮炎、过敏性休克物后易患哮喘、过敏性皮炎、过敏性休克物后易患哮喘、过敏性皮炎、过敏性休克等。等。等。等。药物代谢酶及其他酶的基因多态性，在人群、个体间和种族中药物代谢酶及其他酶的基因多态性，在人群、个体间和种族中药物代谢酶及其他酶的基因多态性，在人群、个体间和种族中药物代谢酶及其他酶的基因多态性，在人群、个体间和种族中存在较大差异，成为接触毒物个体间和种族间易感性差别的重要因素。存在较大差异，成为接触毒物个体间和种族间易感性差别的重要因素。存在较大差异，成为接触毒物个体间和种族间易感性差别的重要因素。存在较大差异，成为接触毒物个体间和种族间易感性差别的重要因素。（5 5 5 5）耐受性：）耐受性：）耐受性：）耐受性：人对毒物、药物的耐受性存在个体差异；例如酒人对毒物、药物的耐受性存在个体差异；例如酒人对毒物、药物的耐受性存在个体差异；例如酒人对毒物、药物的耐受性存在个体差异；例如酒精耐受量各人之间差异很大；长期接触某一化学物也可产生精耐受量各人之间差异很大；长期接触某一化学物也可产生精耐受量各人之间差异很大；长期接触某一化学物也可产生精耐受量各人之间差异很大；长期接触某一化学物也可产生耐受性。耐受性。耐受性。耐受性。第五十五页，共九十八页。铅（铅（lead,Pb）P68-72（一）理化特性（一）理化特性 柔软，略带灰白色的重金属柔软，略带灰白色的重金属柔软，略带灰白色的重金属柔软，略带灰白色的重金属 密度密度密度密度(md)(md)(md)(md)11.311.311.311.3 熔点熔点熔点熔点327327327327 沸点沸点沸点沸点1620 1620 1620 1620 不溶于水，可溶于酸不溶于水，可溶于酸不溶于水，可溶于酸不溶于水，可溶于酸第五十六页，共九十八页。铅垂腕铅垂腕铅脑病铅脑病第五十七页，共九十八页。1 1 1 1、工业生产：、工业生产：铅锌矿的开采及冶炼铅锌矿的开采及冶炼铅锌矿的开采及冶炼铅锌矿的开采及冶炼蓄电池及颜料工业的熔铅及制粉蓄电池及颜料工业的熔铅及制粉蓄电池及颜料工业的熔铅及制粉蓄电池及颜料工业的熔铅及制粉含铅油漆的生产含铅油漆的生产含铅油漆的生产含铅油漆的生产(shngchn)(shngchn)(shngchn)(shngchn)与使用与使用与使用与使用制造电缆和铅管制造电缆和铅管制造电缆和铅管制造电缆和铅管铅化合物的使用和生产铅化合物的使用和生产电力与电子行业电力与电子行业2 2 2 2、日常生活：、日常生活：、日常生活：、日常生活：铅壶烫酒铅壶烫酒铅壶烫酒铅壶烫酒滥用含铅药物滥用含铅药物滥用含铅药物滥用含铅药物误食铅化合物污染的食物误食铅化合物污染的食物误食铅化合物污染的食物误食铅化合物污染的食物（二）接触（二）接触(jich)(jich)机会机会第五十八页，共九十八页。吸收吸收(xshu)(xshu)(xshu)(xshu)（三）代谢（三）代谢(dixi)(dixi)铅铅呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道PbO入血入血肺泡弥散作用肺泡弥散作用肺泡弥散作用肺泡弥散作用(zuyng)(zuyng)吞噬细胞的吞噬作用吞噬细胞的吞噬作用吞噬细胞的吞噬作用吞噬细胞的吞噬作用(40%)(40%)消化道消化道消化道消化道肝肝胆汁胆汁胆汁胆汁肠肠肠肠粪便粪便粪便粪便（510%510%）皮肤皮肤第五十九页，共九十八页。分布分布(fnb)(fnb)(fnb)(fnb)铅铅血循环血循环大部分与红细胞结合大部分与红细胞结合大部分与红细胞结合大部分与红细胞结合(jih)(jih)小部分在血浆小部分在血浆小部分在血浆小部分在血浆初期初期(chq)(chq)后期后期血浆蛋白结合铅血浆蛋白结合铅血浆蛋白结合铅血浆蛋白结合铅可溶性可溶性可溶性可溶性PbHPOPbHPO4 4肝、肾、脾、肺、皮肤肝、肾、脾、肺、皮肤肝、肾、脾、肺、皮肤肝、肾、脾、肺、皮肤骨骨骨骨毛发毛发毛发毛发牙齿牙齿牙齿牙齿第六十页，共九十八页。排泄排泄(pixi)(pixi)(pixi)(pixi)主要主要(zhyo)(zhyo)途径：途径：肾脏肾脏肾脏肾脏 2080 2080 g/g/天天天天次要途径：次要途径：粪便、胆汁、乳汁、汗液、月经粪便、胆汁、乳汁、汗液、月经 母体母体(mt)(mt)胎盘胎盘 胎儿胎儿 乳汁乳汁 婴儿婴儿 第六十一页，共九十八页。（四）临床表现（四）临床表现（1 1）急性）急性(jxng)(jxng)中毒中毒多多多多由消化道摄入引起由消化道摄入引起由消化道摄入引起由消化道摄入引起临床表现：面色苍白、口内金属味、临床表现：面色苍白、口内金属味、临床表现：面色苍白、口内金属味、临床表现：面色苍白、口内金属味、恶心、呕吐、腹胀、腹绞痛、恶心、呕吐、腹胀、腹绞痛、恶心、呕吐、腹胀、腹绞痛、恶心、呕吐、腹胀、腹绞痛、中毒性肝病、中毒性脑病中毒性肝病、中毒性脑病中毒性肝病、中毒性脑病中毒性肝病、中毒性脑病第六十二页，共九十八页。1 1）神经系统）神经系统(shnjngxtng)(shnjngxtng)中毒性类神经征中毒性类神经征中毒性类神经征中毒性类神经征周围周围(zhuwi)(zhuwi)神经病神经病铅中毒性脑病铅中毒性脑病铅中毒性脑病铅中毒性脑病（2 2）慢性中毒）慢性中毒(zhng d)(zhng d)(zhng d)(zhng d)(生产中多见生产中多见)第六十三页，共九十八页。2 2）消化系统）消化系统）消化系统）消化系统常见症状常见症状常见症状常见症状:口内金属口内金属口内金属口内金属(jnsh)(jnsh)味、食欲不振、恶心、味、食欲不振、恶心、味、食欲不振、恶心、味、食欲不振、恶心、腹胀、腹隐痛、腹泻与便秘交替腹胀、腹隐痛、腹泻与便秘交替腹胀、腹隐痛、腹泻与便秘交替腹胀、腹隐痛、腹泻与便秘交替 铅线：硫化铅颗粒沉积铅线：硫化铅颗粒沉积铅绞痛（铅绞痛（铅绞痛（铅绞痛（lead colic）:常伴有铅麻痹等神经系常伴有铅麻痹等神经系常伴有铅麻痹等神经系常伴有铅麻痹等神经系 统征象统征象统征象统征象,中或重度急慢性中毒时发生中或重度急慢性中毒时发生中或重度急慢性中毒时发生中或重度急慢性中毒时发生第六十四页，共九十八页。3 3）血液和造血系统）血液和造血系统）血液和造血系统）血液和造血系统小细胞低色素性贫血小细