一般血液学检验.ppt

第二章一般(ybn)血液学检验TheGeneralExaminationOfHematology1第一页，共九十八页。1.Themethodofdeterminationandclinicalsignificance of red blood cell,white blood cell andhemoglobin.2.Redbloodcellandwhitebloodcellmorphologyevaluationandclinicalsignificance.3.Diagnosisandclassificationofanemia.4.Blood cell differential count and its clinicalsignificance.5.Quality control and estimate of red blood cell examinationandwhitebloodcellexamination.KEY POINTSKEY POINTS2第二页，共九十八页。主要(zhyo)内容第一节第一节外周血液外周血液(xuy)(xuy)血细胞形态学检血细胞形态学检验验第二节第二节红细胞检验红细胞检验第三节第三节 白细胞检验白细胞检验 3第三页，共九十八页。第一节第一节 外周血液外周血液(xuy)血细胞血细胞形态学检验形态学检验一、血细胞涂片的制作一、血细胞涂片的制作(zhzu)和染色和染色1 1、血涂片、血涂片(t pin)(t pin)的制的制作作手工涂片法手工涂片法自动涂片法自动涂片法4第四页，共九十八页。2 2、血涂片、血涂片(t pin)(t pin)的染的染色色瑞氏染色瑞氏染色(rns)5第五页，共九十八页。显微镜检查法显微镜检查法计算机图象计算机图象(t xin)(t xin)分分析析二、红细胞形态二、红细胞形态(xngti)检查检查方方法法6第六页，共九十八页。形态形态:表面积表面积/体积比值大；体积比值大；增加气体透过面积；增加气体透过面积；作为呼吸载体作为呼吸载体,结合结合(jih)(jih)、运输氧和运输氧和COCO2 2。1 1、正常、正常(zhngchng)(zhngchng)红细胞形红细胞形态态7第七页，共九十八页。大小大小(dxio)(dxio)异常异常 染色异常染色异常 形态异常形态异常 结构异常结构异常2 2、异常、异常(ychng)(ychng)红细胞形态红细胞形态8第八页，共九十八页。大小(dxio)异常小红细胞小红细胞大红细胞大红细胞还包括还包括(boku)巨红细胞和红细胞大小不等。巨红细胞和红细胞大小不等。9第九页，共九十八页。10第十页，共九十八页。染色染色(rns)异常异常低色素性：低色素性：中央淡染区中央淡染区扩大，甚至中间扩大，甚至中间(zhngjin)(zhngjin)不着色。不着色。高色素性：高色素性：红细胞内生理性中央浅染区缩小甚红细胞内生理性中央浅染区缩小甚至消失，整个红细胞均染成红色，系红细胞内血至消失，整个红细胞均染成红色，系红细胞内血红蛋白含量增高所致。红蛋白含量增高所致。嗜多色性：嗜多色性：红细胞呈灰蓝色或灰红色，胞体较大，红细胞呈灰蓝色或灰红色，胞体较大，属于尚未完全属于尚未完全(wnqun)(wnqun)成熟的红细胞，提示骨髓造成熟的红细胞，提示骨髓造红细胞能力活跃。红细胞能力活跃。11第十一页，共九十八页。形态(xngti)异常水滴(shu d)型红细胞刺毛红细胞椭圆型红细胞类型(lixng)很多，原因复杂常见有：12第十二页，共九十八页。口形(kuxng)红细胞球型红细胞靶形红细胞还包括(boku)新月形、缗钱状、裂片形等。13第十三页，共九十八页。结构异常结构异常(ychng)(ychng)嗜碱性点彩红细胞嗜碱性点彩红细胞 染色质小体染色质小体 卡卡-波环波环 有核红细胞有核红细胞14第十四页，共九十八页。15第十五页，共九十八页。16第十六页，共九十八页。17第十七页，共九十八页。卡卡-波环波环胞质中出现的紫红色细线圈状结构，环行(hunxng)或8字形，常与染色质小体同时存在，可见于白血病、增生性贫血等。18第十八页，共九十八页。三、白细胞形态三、白细胞形态(xngti)检查检查19第十九页，共九十八页。1 1、中性、中性(zhngxng)(zhngxng)粒细胞核象变化粒细胞核象变化成熟成熟(chngsh)(chngsh)幼稚幼稚(yuzh)(yuzh)20第二十页，共九十八页。（1）核象左移外周血中杆状核超过外周血中杆状核超过5%5%和和/或出现杆状核以或出现杆状核以前的细胞，为核左移前的细胞，为核左移 。见于急性感染。见于急性感染(gnrn)(gnrn)、急性中毒、急性溶血。急性中毒、急性溶血。21第二十一页，共九十八页。（2 2）核象右移）核象右移(yu y)(yu y)一般一般(ybn)(ybn)外周血中的中性粒细胞以外周血中的中性粒细胞以3 3叶为主，如叶为主，如果果5 5叶以上超过叶以上超过3%3%，为核右移。大多数由于缺，为核右移。大多数由于缺乏造血物质，如恶性贫血、巨幼细胞性贫血。乏造血物质，如恶性贫血、巨幼细胞性贫血。22第二十二页，共九十八页。空泡变性空泡变性 棒状小体棒状小体 中毒中毒(zhng d)(zhng d)颗颗粒粒 杜勒小体杜勒小体2 2、中性粒细胞其它、中性粒细胞其它(qt)(qt)异常异常23第二十三页，共九十八页。24第二十四页，共九十八页。25第二十五页，共九十八页。26第二十六页，共九十八页。3 3、异常、异常(ychng)(ychng)淋巴细胞淋巴细胞27第二十七页，共九十八页。28第二十八页，共九十八页。1 1、方法、方法(fngf)(fngf)显微镜计数法显微镜计数法血细胞分析仪法血细胞分析仪法一、红细胞计数一、红细胞计数(j sh)第第二二节节 红红细细胞胞检检验验(j ji i n ny y n n)29第二十九页，共九十八页。成年男性成年男性(nnxng)(nnxng)：(4.05.5)10(4.05.5)101212/L/L成年女性：成年女性：(3.55.0)(3.55.0)10101212/L/L新生儿：新生儿：(6.07.0)(6.07.0)10101212/L/L2 2、参考值、参考值30第三十页，共九十八页。3 3、临床意义、临床意义A A、生理性增多、生理性增多新生儿、高原生活、剧烈运动、精神新生儿、高原生活、剧烈运动、精神(jngshn)(jngshn)因素等因素等（1 1）增）增 多多31第三十一页，共九十八页。（B B）绝对性增多）绝对性增多(zn(zn du)du)：继发性继发性 心、肺疾病 异常(ychng)血红蛋白病 某些肿瘤等原发性原发性 真性红细胞增多症病理性病理性增多增多(zn(zn du)du)（A A）相对性增多：相对性增多：血浆水分丢失，有形成分相对增 加，绝对值没有发生变化32第三十二页，共九十八页。生理性减少生理性减少 儿童、孕妇、老年人儿童、孕妇、老年人病理性减少病理性减少A A、骨髓造血功能、骨髓造血功能(gngnng)(gngnng)低下低下 如再障如再障B B、造血原料缺乏、造血原料缺乏 如缺铁贫、巨幼贫如缺铁贫、巨幼贫C C、红细胞破坏增加、红细胞破坏增加 如溶贫如溶贫D D、红细胞丢失过多、红细胞丢失过多 （2 2）减）减 少少33第三十三页，共九十八页。34第三十四页，共九十八页。血红蛋白是由血红蛋白是由四条多肽链四条多肽链组成的组成的,二二条条链链(每条含每条含141141个氨基酸残基个氨基酸残基)和和二条二条链链(每条含每条含146146个氨基酸残基个氨基酸残基)。每条多肽链的螺旋结构形。每条多肽链的螺旋结构形成一个疏水性的空间，可保护血红素分子不与成一个疏水性的空间，可保护血红素分子不与水接触，水接触，FeFe2+2+不被氧化不被氧化(ynghu)(ynghu)。FeFe2+2+位于血红素卟位于血红素卟啉环的中央，与卟啉环的啉环的中央，与卟啉环的4 4个吡咯基以及多肽链上个吡咯基以及多肽链上的组氨酸形成六配位体。每个血红蛋白分子可逆结的组氨酸形成六配位体。每个血红蛋白分子可逆结合合4 4个氧分子，每克血红蛋白可结合个氧分子，每克血红蛋白可结合1.34 mL1.34 mL氧气。氧气。35第三十五页，共九十八页。1 1、测定方法、测定方法氰化高铁血红蛋白氰化高铁血红蛋白(xuhng dnbi)法（法（HiCN）十二烷基十二烷基(wn j)(wn j)硫酸钠血红蛋白测定法（硫酸钠血红蛋白测定法（SDS-HbSDS-Hb）叠氮高铁血红蛋白叠氮高铁血红蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)法（法（HiNHiN3 3）36第三十六页，共九十八页。2、参考值、参考值成年成年(chngnin)(chngnin)男性：男性：120120160g/L160g/L成年女性：成年女性：110110150g/L150g/L新生儿：新生儿：170 170200g/L200g/L37第三十七页，共九十八页。测定方法测定方法手工手工(shugng)温氏比积法温氏比积法分析仪微量法分析仪微量法三、血细胞比容测定三、血细胞比容测定(cdng)(cdng)（hematocrit，Hct）红细胞比积（红细胞比积（Hct、PCV ）：又叫红细胞体）：又叫红细胞体积分数。指在一定条件下经离心积分数。指在一定条件下经离心(lxn)(lxn)沉淀沉淀压紧的红细胞在全血标本中所占体积的比压紧的红细胞在全血标本中所占体积的比值。值。38第三十八页，共九十八页。【参考值】【参考值】男性：男性：0.40-0.50L/L0.40-0.50L/L（40-5040-50容积容积(rngj)(rngj)%）。）。女性：女性：0.37-0.48L/L0.37-0.48L/L（37-4837-48容积容积%）。）。【临床意义】【临床意义】红细胞比积增高：红细胞比积增高：相对性增多（血液浓缩）。相对性增多（血液浓缩）。绝对性增高（真性红细胞增多症）。绝对性增高（真性红细胞增多症）。红细胞比积减少：红细胞比积减少：见于各种贫血。见于各种贫血。39第三十九页，共九十八页。四、红细胞相关四、红细胞相关(xinggun)参数的计算参数的计算1 1、平均、平均(pngjn)(pngjn)红细胞容积（红细胞容积（mean corpuscular volume,MCV）。）。MCV=每升血液中红细胞比积每升血液中红细胞比积每升血液中红细胞数每升血液中红细胞数【参考(cnko)范围】80809595flfl40第四十页，共九十八页。四、红细胞相关四、红细胞相关(xinggun)参数的计算参数的计算、平均、平均(pngjn)(pngjn)红细胞血红蛋白量红细胞血红蛋白量（mean corpuscular hemoglobin,MCH）MCH=每升血液中血红蛋白量每升血液中血红蛋白量每升血液中红细胞数每升血液中红细胞数【参考(cnko)范围】27273131pgpg41第四十一页，共九十八页。.平均红细胞血红蛋白平均红细胞血红蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)浓度浓度（mean copuscular hemoglobin concentration，MCHC）四、红细胞相关四、红细胞相关(xinggun)参数的计算参数的计算MCHC=每升血液中红细胞比积每升血液中血红蛋白量【参考【参考(cnko)(cnko)范围】范围】320320360360g/Lg/L（32%32%36%36%）42第四十二页，共九十八页。四、红细胞相关四、红细胞相关(xinggun)参数的计算参数的计算、红细胞体积分布宽度、红细胞体积分布宽度（RDW）定义：定义：是反映周围血红细胞间体积差异的参数是反映周围血红细胞间体积差异的参数(cnsh)(cnsh)通过变异系数定量的表示红细胞体积通过变异系数定量的表示红细胞体积分布的离散程度。分布的离散程度。原理：原理：血细胞自动分析仪通过电阻的改变，产生血细胞自动分析仪通过电阻的改变，产生脉冲信号的强弱脉冲信号的强弱 。【参考范围】【参考范围】成人：成人：15.0%15.0%新生儿：男新生儿：男15.9%15.9%女女16.16.2%2%43第四十三页，共九十八页。【临床意义】根据上述指标可进行根据上述指标可进行(jnxng)(jnxng)贫血的形态学分类。贫血的形态学分类。四、红细胞相关四、红细胞相关(xinggun)参数的计算参数的计算44第四十四页，共九十八页。45第四十五页，共九十八页。46第四十六页，共九十八页。五、网织红细胞（reticulocyte）计数(j sh)界于晚幼红细胞界于晚幼红细胞(xbo)(xbo)和成熟红和成熟红细胞细胞(xbo)(xbo)之间的过渡阶段细胞之间的过渡阶段细胞(xbo)(xbo)。因其胞质中残存的核糖。因其胞质中残存的核糖核酸经碱性染料活体染色后，核酸经碱性染料活体染色后，呈现点状或线网状结构，故呈现点状或线网状结构，故名名网织红细胞网织红细胞。47第四十七页，共九十八页。、计数、计数(j sh)方法方法（1 1）手工方法）手工方法(fngf)(fngf)：米勒米勒MillerMiller窥盘法窥盘法该方法可明显提高计数的准确性和准确性该方法可明显提高计数的准确性和准确性.A31B将将MillerMiller窥盘放在显微窥盘放在显微镜目镜中镜目镜中,通过窥盘中通过窥盘中大小大小(dxio)(dxio)方格间的方格间的9 9比比1 1比例关系计算比例关系计算RBCRBC数和数和网织网织RBCRBC。48第四十八页，共九十八页。抗凝全血噻唑橙染色，用流式细胞仪分析抗凝全血噻唑橙染色，用流式细胞仪分析(fnx)(fnx)样本中样本中1000010000个细胞，报告网织红细胞个细胞，报告网织红细胞%和平均荧光强度。和平均荧光强度。荧光强度越强，细胞越幼稚。荧光强度越强，细胞越幼稚。流式细胞仪分析简便，结果精确、灵敏，消除了流式细胞仪分析简便，结果精确、灵敏，消除了取样带来的误差。取样带来的误差。（）流式细胞仪法：（）流式细胞仪法：49第四十九页，共九十八页。成人成人(chng rn)(chng rn)：0.0050.0050.0150.015（0.5%0.5%1.5%)1.5%)新生儿：新生儿：0.020.020.060.06绝对值：绝对值：(24(2484)1084)109 9/L/L、参考值、参考值50第五十页，共九十八页。（1）评价骨髓增生能力，判断贫血类型）评价骨髓增生能力，判断贫血类型 再障再障时，明显降低。绝对值低于时，明显降低。绝对值低于5109/L可做为急性再可做为急性再障的辅助诊断指标。障的辅助诊断指标。失血、多数失血、多数溶血性贫血溶血性贫血患者网织红细胞可明显高于患者网织红细胞可明显高于正常。正常。营养不良性贫血营养不良性贫血在治疗前网织红细胞可保持在治疗前网织红细胞可保持(boch)正常、正常、轻度升高或降低。轻度升高或降低。、临床意义、临床意义51第五十一页，共九十八页。（2 2）评价疗效）评价疗效网织红细胞反应：网织红细胞反应：IDA或巨幼细胞贫血分别给或巨幼细胞贫血分别给予铁剂、维生素予铁剂、维生素B12或叶酸治疗或叶酸治疗2-3d后，网织红后，网织红细胞计数值开始上升，细胞计数值开始上升，7-10d达到最高达到最高(10%左右左右)；两周以后；两周以后(yhu)逐渐降至正常水平，红细胞、血逐渐降至正常水平，红细胞、血红蛋白开始升高。红蛋白开始升高。骨髓移植、骨髓移植、EPO治疗后：治疗后：若骨髓开始恢复造血功若骨髓开始恢复造血功能，网织红细胞计数值上升。能，网织红细胞计数值上升。、临床意义、临床意义52第五十二页，共九十八页。（3 3）放、化疗监测）放、化疗监测 机体接受放、化疗后，如出现骨髓抑制，早期机体接受放、化疗后，如出现骨髓抑制，早期HFR和和MFR降低，然后才检测到网织红细胞的降低，然后才检测到网织红细胞的降低。而停止放、化疗，骨髓功能恢复后，又降低。而停止放、化疗，骨髓功能恢复后，又见上述指标依次上升。可指导临床医师适时调见上述指标依次上升。可指导临床医师适时调整整(tiozhng)治疗方案，避免造成严重的骨髓抑制。治疗方案，避免造成严重的骨髓抑制。、临床意义、临床意义53第五十三页，共九十八页。（Reticulocyte production index,RPI）病人网织红细胞病人网织红细胞/2 */2 *病人病人PCV/PCV/正常人正常人PCVPCV（男（男0.450.45，女，女0.400.40）意义意义(yy)(yy)：3 3提示溶血性贫血或急性失血性贫血；提示溶血性贫血或急性失血性贫血；2 2提示为骨髓增生低下或红细胞系成熟障碍提示为骨髓增生低下或红细胞系成熟障碍性贫血。性贫血。网织红生成网织红生成(shn ch(shn ch n)n)指数指数54第五十四页，共九十八页。概概念念红细胞在一定条件下沉降的速度红细胞在一定条件下沉降的速度(sd)而言，简称血沉。在健康人血而言，简称血沉。在健康人血沉数值波动于一个较狭窄范围内。沉数值波动于一个较狭窄范围内。在许多病理情况下血沉可明显加快。在许多病理情况下血沉可明显加快。六、血细胞沉降(chnjing)率（erythrocytesedimentationrate,ESR）55第五十五页，共九十八页。魏氏法：魏氏法：取静脉血取静脉血1.6ml1.6ml，按，按4:14:1比例与柠檬酸比例与柠檬酸钠溶液（钠溶液（0.4ml0.4ml）混匀，然后吸入清洁、干燥）混匀，然后吸入清洁、干燥的标准魏氏血沉管，并调至的标准魏氏血沉管，并调至“0”“0”刻度处。血刻度处。血沉管在室温下（沉管在室温下（18182525）严格垂直放置。）严格垂直放置。避免阳光直照、振动和血液外溢。避免阳光直照、振动和血液外溢。1h1h后，读后，读出血浆凹液面底部至沉降红细胞柱顶部出血浆凹液面底部至沉降红细胞柱顶部(dn b)(dn b)之间距离，即为血沉结果。之间距离，即为血沉结果。、测定方法、测定方法56第五十六页，共九十八页。动态监测法：动态监测法：根据血沉在中间根据血沉在中间40min40min中线性中线性下降的原理，采用红外线技术每隔下降的原理，采用红外线技术每隔45s45s动态动态监测线性下降过程监测线性下降过程(guchng)(guchng)中红细胞沉降的位中红细胞沉降的位置，根据线性方程换算成魏氏法置，根据线性方程换算成魏氏法1h1h或或2h2h的的结果。结果。、测定方法、测定方法57第五十七页，共九十八页。光密度法：光密度法：意大利意大利UDINEUDINE公司专利技术。公司专利技术。红细胞缗钱状结构的形成对红细胞沉降的红细胞缗钱状结构的形成对红细胞沉降的整个过程发挥整个过程发挥(fhu)(fhu)关键作用，因此，全血关键作用，因此，全血的透光性将随着时间的变化而增加。该方的透光性将随着时间的变化而增加。该方法利用激光为光源，对毛细管中的微量全法利用激光为光源，对毛细管中的微量全血进行照射，动态检测红细胞聚集和沉降血进行照射，动态检测红细胞聚集和沉降的变化过程，而后通过光密度的变化换算的变化过程，而后通过光密度的变化换算成魏氏法的相关结果。成魏氏法的相关结果。、测定方法、测定方法58第五十八页，共九十八页。、影响血沉、影响血沉(xuchn)的因的因素素（）血浆（）血浆(xujing)因素因素正电荷正电荷的大分子蛋白质：血沉加快的大分子蛋白质：血沉加快;负电荷负电荷的蛋白质：血沉减慢的蛋白质：血沉减慢;脂类：脂类：胆固醇，甘油三脂胆固醇，甘油三脂，利于红细胞聚集，血沉利于红细胞聚集，血沉加快加快;卵磷脂卵磷脂使血沉减慢使血沉减慢;分子多聚体药物：使红细胞聚集，如葡萄糖，白分子多聚体药物：使红细胞聚集，如葡萄糖，白明胶等。明胶等。59第五十九页，共九十八页。、影响血沉、影响血沉(xuchn)的因素的因素（）红细胞因素（）红细胞因素红细胞数量：数量越少，阻力越小，血沉红细胞数量：数量越少，阻力越小，血沉 加快加快;红细胞形态红细胞形态(xngti)(xngti)：直径大，厚度薄，红细胞：直径大，厚度薄，红细胞易易 形成缗钱状，血沉加快。形成缗钱状，血沉加快。60第六十页，共九十八页。、影响血沉、影响血沉(xuchn)的因素的因素（）技术因素（）技术因素血沉管的位置：倾斜血沉管的位置：倾斜(qngxi)(qngxi)，血沉加快，血沉加快;温度：温度越高，血沉加快温度：温度越高，血沉加快;抗凝剂的使用抗凝剂的使用:61第六十一页，共九十八页。、临床意义、临床意义（1）生理性加快）生理性加快 妇女月经期；妇女月经期；妊娠妊娠3 3月以上月以上(yshng)(yshng)；老年人，特别是老年人，特别是7070岁以上的高龄者。岁以上的高龄者。62第六十二页，共九十八页。（2）病理性加快(ji kui)各种炎症各种炎症(ynzhng)组织损伤及坏死组织损伤及坏死 恶性肿瘤恶性肿瘤 高球蛋白血症高球蛋白血症贫血贫血(pnxu)高胆固醇血症高胆固醇血症63第六十三页，共九十八页。第第 二二 节节 白白细细胞胞检检验验(j ji i n ny y n n)无色有核细胞无色有核细胞(xbo)，分为，分为中性粒细胞，嗜酸中性粒细胞，嗜酸粒细胞，嗜碱粒细胞，淋巴细胞和单核细粒细胞，嗜碱粒细胞，淋巴细胞和单核细胞五种。胞五种。64第六十四页，共九十八页。白细胞成熟白细胞成熟(chngsh)过程过程祖细胞祖细胞释放释放(shfng)入入外周血液外周血液血循环血循环血管血管(xugun)壁壁 边缘池边缘池循环池循环池原粒原粒细胞细胞早幼粒早幼粒中幼粒中幼粒晚幼粒晚幼粒杆状核杆状核分叶核分叶核成熟池成熟池(髓内髓内)分裂池分裂池(髓内髓内)贮备池贮备池(髓内髓内)65第六十五页，共九十八页。一白细胞计数一白细胞计数(j sh)(j sh)是测定单位是测定单位(dnwi)(dnwi)体积（通常是每升）血体积（通常是每升）血液中各种白细胞的总数。液中各种白细胞的总数。66第六十六页，共九十八页。、参考值范围、参考值范围(fnwi)(fnwi)成成 人人 （4 41010）10 109 9/L/L 儿儿 童童 （5 51212）10 109 9/L/L 6 6月月2 2岁岁(11(111212）10 109 9/L/L 新生儿新生儿 （15152020）10 109 9/L/L67第六十七页，共九十八页。、显微镜计数法、显微镜计数法 原理原理 用白细胞稀释液将血液稀释一用白细胞稀释液将血液稀释一定定(ydng)(ydng)倍数并破坏红细胞后，在显微倍数并破坏红细胞后，在显微镜下计数一定镜下计数一定(ydng)(ydng)容积中的白细胞数，容积中的白细胞数，经换算求得每升血液中的白细胞总数。经换算求得每升血液中的白细胞总数。68第六十八页，共九十八页。、质量、质量(zhling)考核与评价考核与评价（1 1）经验控制）经验控制(kngzh)(kngzh)u与红细胞数比较与红细胞数比较 RBC:WBC=500:1 RBC:WBC=500:1 WBC(109/L)WBC/high power,HP 472471046101361013181012u 与白细胞分布与白细胞分布(fnb)(fnb)密度比较密度比较69第六十九页，共九十八页。(2)(2)常规考核常规考核(koh)(koh)标准标准(RCS)(RCS)(Routine Checking Standard)(Routine Checking Standard)WBC 4109/L,RCS30%；WBC(4.114.9)109/L,RCS20%；WBC 15109/L,RCS5个月，个月，WBC(1217)109/L，分娩时疼痛，分娩时疼痛(tngtng)和产伤可更高，如无并发症和产伤可更高，如无并发症产后产后2周左右恢复正常周左右恢复正常(1)(1)生理性变化生理性变化(binhu)(binhu)79第七十九页，共九十八页。（）中性（）中性(zhngxng)(zhngxng)粒细胞病理性变化粒细胞病理性变化急性感染：急性感染：化脓性球菌化脓性球菌严重的组织损伤或大量的血细胞破坏严重的组织损伤或大量的血细胞破坏(phui)(phui)急性大出血急性大出血急性中毒急性中毒肿瘤性增多肿瘤性增多骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病病病理理性性增增多多(zn du)80第八十页，共九十八页。某些感染某些感染某些血液病某些血液病慢性慢性(mn xng)(mn xng)理化损伤理化损伤自身免疫性疾病自身免疫性疾病脾功能亢进脾功能亢进病病理理性性减减少少(jinsho)（）中性（）中性(zhngxng)(zhngxng)粒细胞病理性变化粒细胞病理性变化81第八十一页，共九十八页。、嗜酸性、嗜酸性(sun xn)粒细胞粒细胞（eosinophil，），）光镜结构光镜结构(jigu)电镜结构电镜结构(jigu)82第八十二页，共九十八页。（1）病理性增多）病理性增多(zn du)l过敏性疾病过敏性疾病(jbng)(jbng)l寄生虫病寄生虫病l某些传染病及传染病恢复期某些传染病及传染病恢复期l某些皮肤病某些皮肤病l血液病血液病l某些恶性肿瘤某些恶性肿瘤83第八十三页，共九十八页。（2）病理性减少）病理性减少(jinsho)见于伤寒、副伤寒、手术后严重(ynzhng)组织损伤以及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺此质激素后。84第八十四页，共九十八页。3、嗜碱性、嗜碱性(jin xn)粒细胞粒细胞（basophil，B）光镜结构(jigu)电镜结构(jigu)85第八十五页，共九十八页。（1）病理性增多）病理性增多(zn du)慢粒：慢粒：嗜碱性粒细胞可嗜碱性粒细胞可1010;骨髓增生骨髓增生(zngshng)(zngshng)性疾病：性疾病：如真性红细胞增多如真性红细胞增多症症;其他：其他：如淋巴细胞瘤，脾切后和某些转如淋巴细胞瘤，脾切后和某些转 移癌。移癌。86第八十六页，共九十八页。4、淋巴细胞、淋巴细胞（Lymphocyte，L）光镜结构(jigu)电镜结构(jigu)87第八十七页，共九十八页。某些传染病：某些传染病：如风疹、百日咳等。如风疹、百日咳等。某些传染病恢复期和肾移植术后发生排斥某些传染病恢复期和肾移植术后发生排斥反应反应(fnyng)(fnyng)时时;急慢性淋巴细胞性白血病；急慢性淋巴细胞性白血病；某些慢性感染某些慢性感染:如结核病如结核病(WBC(WBC总数正常总数正常)。（1）病理性增多）病理性增多(zn du)88第八十八页，共九十八页。（2）病理性减少）病理性减少(jinsho)多见于传染病急性期，长期接触放射线，多见于传染病急性期，长期接触放射线，细胞免疫缺陷等。细胞免疫缺陷等。各种引起各种引起NN的原因均可导致的原因均可导致L L相对相对(xingdu)(xingdu)减少。减少。89第八十九页，共九十八页。5、单核细胞、单核细胞（Monocyte，M ）光镜结构(jigu)电镜结构(jigu)90第九十页，共九十八页。（1）病理性增多）病理性增多(zn du)某些感染：某些感染：如结核，伤寒，亚急性感染性心内如结核，伤寒，亚急性感染性心内膜炎或某些感染的恢复期膜炎或某些感染的恢复期;某些寄生虫病某些寄生虫病：如疟疾，黑热病等：如疟疾，黑热病等;某些血液病：某些血液病：单核细胞性白血病，恶性单核细胞性白血病，恶性(xng)(xng)组织细胞病及骨髓增生异常综合征组织细胞病及骨髓增生异常综合征等。等。91第九十一页，共九十八页。病例分析病例分析(fnx)(fnx)1 1 ,女，女，2020岁，农民，未婚。因咽痛、岁，农民，未婚。因咽痛、高热高热8 8天入院。天入院。当地医院查当地医院查WBC 0.58WBC 0.5810109 9/L/L,经抗感染经抗感染治疗，上述症状无好转。并出现咳嗽，咳黄，治疗，上述症状无好转。并出现咳嗽，咳黄，痰，右上腹疼痛，尿频，尿急而收入院。痰，右上腹疼痛，尿频，尿急而收入院。一个多月前在当地诊为一个多月前在当地诊为“甲亢甲亢”，服用，服用他他巴唑巴唑至今。至今。92第九十二页，共九十八页。体征：体征：体温体温39.6,39.6,急性重病容，口腔急性重病容，口腔(kuqing)(kuqing)充血、水肿、溃疡，表面有脓性分泌物，充血、水肿、溃疡，表面有脓性分泌物，双侧扁桃双侧扁桃 度肿大，双肺散在干湿性啰音。度肿大，双肺散在干湿性啰音。实验室检查：实验室检查：RBC 3.96 10RBC 3.96 1012 12/L L ,Hb107g,Hb107g/L L,WBC 1.0 ,WBC 1.0 10109 9/L/L,分类分类N 0.40,N 0.40,L 0.60,Plat 96 L 0.60,Plat 96 10109 9/L/L.骨髓象粒系减少骨髓象粒系减少占占3.5%3.5%。咽拭子培养、尿培养阳性。咽拭子培养、尿培养阳性。思考题：思考题：1 1、本例可作为诊断的线索是什么、本例可作为诊断的线索是什么?2 2、本例的诊断是什么？诊断依据是什么？、本例的诊断是什么？诊断依据是什么？93第九十三页，共九十八页。病例病例(bngl)分析分析2病例病例(bngl)：患者，女性，患者，女性，34岁，已婚。因面色苍白、头晕、岁，已婚。因面色苍白、头晕、乏力乏力1年余，近年余，近2个月病情加重伴心悸来就诊。个月病情加重伴心悸来就诊。主诉：主诉：近近1年前无明显诱因出现面色苍白、头晕、乏年前无明显诱因出现面色苍白、头晕、乏力，近力，近2个月病情加重伴心悸曾到本院门诊部检查，个月病情加重伴心悸曾到本院门诊部检查，并给予铁剂口服治疗并给予铁剂口服治疗1周。患者进食正常，无挑食习周。患者进食正常，无挑食习惯。睡眠好，体重无明显变化。尿色无异常，无便血惯。睡眠好，体重无明显变化。尿色无异常，无便血和黑便，无鼻出血和齿龈出血。和黑便，无鼻出血和齿龈出血。既往史：既往史：身体健康，无胃病史，无药物过敏史。结婚身体健康，无胃病史，无药物过敏史。结婚8年，月经初潮年，月经初潮13岁，岁，7天天28天，末次月经天，末次月经2周前，近周前，近2年月经量增多，近年月经量增多，近1年来更加明显。年来更加明显。94第九十四页，共九十八页。查体：查体：T 36.5，P 106次次/分，分，R 20次次/分，分，Bp l2472mmHg，一般状态好，口唇苍白，一般状态好，口唇苍白(cngbi)，贫血貌，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。染，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。实验室检查：实验室检查：血液检查：血液检查：Hb 64g/L，RBC 3.61012/L，MCV 18fl，MCH 18pg，MCHC 229g/L，HCT 28，RDW 18，外周血涂片红细胞以小红细胞为主；，外周血涂片红细胞以小红细胞为主；WBC 5.6109/L，分类：，分类：Nsg 68，L 25，M 2，PLT 240109/L，Reti 2.0%。尿蛋白。尿蛋白(一一)，镜检无异常，镜检无异常，大便隐血大便隐血(一一)，血清铁，血清铁9.5mol/L(927mol/L)。1根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？95第九十五页，共九十八页。【本题答案】【本题答案】(1)根据以上资料，该患者初步诊断为：根据以上资料，该患者初步诊断为：缺铁性贫血缺铁性贫血?月经过多原因待查月经过多原因待查?(2)诊断依据：诊断依据：月经过多：近月经过多：近2年月经量增年月经量增多，近多，近1年来年来(ninli)更加明显；更加明显；实验室检查：实验室检查：Hb 64g/L，RBC：3.61012/L，MCV 78fl，MCH 18pg，MCHC 229g/L，HCT 28，RDW l8%，外周血涂片红细胞以小红细胞，外周血涂片红细胞以小红细胞为主，应为小细胞低色素性贫血；为主，应为小细胞低色素性贫血；血清铁血清铁降低。降低。2.为明确诊断，应进一步做哪些检查为明确诊断，应进一步做哪些检查?96第九十六页，共九十八页。【本题答案】【本题答案】为鉴别缺铁性贫血和铁幼为鉴别缺铁性贫血和铁幼粒细胞贫血，应进一步做血清铁蛋白、总粒细胞贫血，应进一步做血清铁蛋白、总铁结合力测定，必要时还可做骨髓检查和铁结合力测定，必要时还可做骨髓检查和铁染色铁染色(rns)；为明确诊断病因应进一步为明确诊断病因应进一步做妇科检查：包括做妇科检查：包括B超、激素水平等检查。超、激素水平等检查。97第九十七页，共九十八页。内容(nirng)总结第二章。细胞核蛋白是酸性蛋白，就和碱性美兰结合。还有一种颗粒两种染料都结合，为中性颗粒。外周血中杆状核超过5%和/或出现杆状核以前的细胞，为核左移。分为空泡型、不规则型和幼稚型。将Miller窥盘放在显微镜目镜(mjng)中,通过窥盘中大小方格间的9比1比例关系计算RBC数和网织RBC。是测定单位体积（通常是每升）血液中各种白细胞的总数。RBC:WBC=500:1。某些传染病及传染病恢复期。97第九十八页，共九十八页。