腰椎间盘突出症11介绍.ppt

腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)(t ch)(t ch)(t ch)症症教学(jio xu)查房第一页，共二十九页。腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)(t ch)症病因症病因本病最基本的病因是腰椎间盘的退行性改变本病最基本的病因是腰椎间盘的退行性改变 。比较常见的诱发因素有：比较常见的诱发因素有：腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘(bin m)(bin m)时用力排时用力排便等便等 腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。以旋转则易诱发髓核突出。突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。负荷增加，易引起髓核突出。腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。板等结构，而促使已退变的髓核突出。职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。簸状态，易诱发椎间盘突出。第二页，共二十九页。好发人群好发人群(rnqn)(rnqn)(1)从年龄上讲：腰椎间盘突出症好发于青壮年从年龄上讲：腰椎间盘突出症好发于青壮年 (2)从性别上讲：腰椎间盘突出症多见于男性男从性别上讲：腰椎间盘突出症多见于男性男性的发病率高于女性一般性的发病率高于女性一般(ybn)(ybn)认为男性与女性之比认为男性与女性之比为为412 1(3)从体型上讲：一般过于肥胖或过于瘦弱的人从体型上讲：一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出易致腰椎间盘突出 (4)从职业上讲：以劳动强度较大的产业工人多从职业上讲：以劳动强度较大的产业工人多见但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低见但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低 第三页，共二十九页。简简 要要 病病 史史 患者王芳芳，女，患者王芳芳，女，30岁，因腰痛伴双下肢酸痛麻木岁，因腰痛伴双下肢酸痛麻木1月加重月加重1周，查腰周，查腰椎椎MRI示：腰示：腰5/骶骶1椎间盘向后突出，门诊拟椎间盘向后突出，门诊拟“腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症”于于2016年年10月月5日收治入科。腰椎生理曲度存在日收治入科。腰椎生理曲度存在L5/S1棘间及右侧压痛，叩击痛（），棘间及右侧压痛，叩击痛（），腰部活动明显受限，右侧坐骨神经压痛（），右直腿抬高试验（），腰部活动明显受限，右侧坐骨神经压痛（），右直腿抬高试验（），加强试验（），右小腿及足底外侧皮肤浅感觉减退，伸拇趾肌力正常，加强试验（），右小腿及足底外侧皮肤浅感觉减退，伸拇趾肌力正常，双侧膝反射正常，右侧踝反射明显减弱；双上肢感觉活动正常，病理反双侧膝反射正常，右侧踝反射明显减弱；双上肢感觉活动正常，病理反射未引出。入科后给予常规检查，完善术前准备，于射未引出。入科后给予常规检查，完善术前准备，于2016年年10月月7日在硬日在硬膜外麻醉下行右开窗髓核摘除术。术后予常规治疗，指导功能锻炼，病人生命体征平膜外麻醉下行右开窗髓核摘除术。术后予常规治疗，指导功能锻炼，病人生命体征平稳稳(pngwn)(pngwn)，伤口愈合良好，已拆线，于，伤口愈合良好，已拆线，于2016年年10月月23日出院。日出院。第四页，共二十九页。入院入院(r yun)(r yun)宣教宣教1、环境介绍、环境介绍(jisho)(jisho)2、询问病史、询问病史3、留取标本方法、留取标本方法第五页，共二十九页。术前宣教术前宣教(xunjio)(xunjio)术术前前护护理理心理护理 术前准备 手术(shush)体位训练 第六页，共二十九页。术后宣教术后宣教(xunjio)(xunjio)功能(gngnng)锻炼第七页，共二十九页。功能功能(gngnng)(gngnng)锻炼锻炼第八页，共二十九页。出院出院(ch yun)(ch yun)宣教宣教1、加强功能锻炼2、腰部勿负重(fzhng)3、倒走4、腰部保暖5、定期复查，不适随诊第九页，共二十九页。腰椎间盘突出症为纤维环破裂(pli)、髓核组织突出压迫了神经根而引起坐骨神经痛。一、定义一、定义(dngy)(dngy)(dngy)(dngy)第十页，共二十九页。椎间盘有透明软骨板、纤维环和髓核三部分组成，为一密闭性 的弹性垫。正常情况 下，人体都处于立体或坐体状态，椎间盘可以承受一般的压力而不致破裂，人体只有在仰卧时椎间盘压力最小。弯腰活动时，所受的压力、应力(yngl)及磨损较大，尤以腰部椎间盘为甚。腰4、5和腰5骶1两个椎间盘承受压力最大，也是弯腰活动最多的部位。二、解剖二、解剖(jipu)(jipu)(jipu)(jipu)特点特点第十一页，共二十九页。第十二页，共二十九页。（一）早期症状（一）早期症状 多数仅为腰部疼痛多数仅为腰部疼痛(tngtng)(tngtng)，经休息数日或数周腰痛可减轻，一旦劳动或工，经休息数日或数周腰痛可减轻，一旦劳动或工作腰痛反复发作。作腰痛反复发作。（二）晚期症状（二）晚期症状 多持续不变，病程较长久，髓核突出物已被周围纤维组织固定，即使休息后症状也不能完全多持续不变，病程较长久，髓核突出物已被周围纤维组织固定，即使休息后症状也不能完全消失消失。三、症状三、症状(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)第十三页，共二十九页。1、直腿抬高试验及加强试验 2、根性刺激是突出的椎间盘压迫和炎性反应联合 形成的神经根痛3、根性传导受损表现为感觉减弱或丧失4、生理反射(fnsh)活动的变化四、体征四、体征第十四页，共二十九页。1、初次发作，病程、初次发作，病程(bngchng)(bngchng)较短者较短者2、病程虽较长，但症状较轻者、病程虽较长，但症状较轻者3、5060岁以上，不参加体力劳动的老年病岁以上，不参加体力劳动的老年病人人4、尚未完全明确诊断者、尚未完全明确诊断者五、非手术治疗适应症五、非手术治疗适应症第十五页，共二十九页。1、绝对卧床休息、绝对卧床休息(xi xi)(xi xi)，该法可减除机械性负荷，该法可减除机械性负荷，解除大部分疼痛解除大部分疼痛2、可采用骨盆牵引减轻椎间盘内的压力、可采用骨盆牵引减轻椎间盘内的压力3、推拿按摩、推拿按摩4、针灸、理疗、体疗、针灸、理疗、体疗5、局部腰封、硬膜外封闭、骶管内封闭等、局部腰封、硬膜外封闭、骶管内封闭等六、非手术治疗方法六、非手术治疗方法(fngf)(fngf)(fngf)(fngf)第十六页，共二十九页。1、经多种分手术疗法治疗无效或失败，疼痛严重、经多种分手术疗法治疗无效或失败，疼痛严重者者2、症状显著，多次反复发作，造成长期痛苦而影、症状显著，多次反复发作，造成长期痛苦而影响工作，生活及学习的青壮年响工作，生活及学习的青壮年3、马尾神经压迫症状明显，括约肌功能、马尾神经压迫症状明显，括约肌功能(gngnng)(gngnng)紊乱紊乱者者4、有神经根粘连，表现为严重持久的麻木感或感、有神经根粘连，表现为严重持久的麻木感或感觉异常觉异常5、神经症状迅速恶化，出现肌肉麻痹或垂足者、神经症状迅速恶化，出现肌肉麻痹或垂足者七、手术七、手术(shush)(shush)(shush)(shush)治疗适应症治疗适应症第十七页，共二十九页。八、手术治疗八、手术治疗(zhlio)的方法的方法1、开窗髓核摘除术2、半锥板切除术3、全椎板切除术4、经皮穿针(chun zhn)髓核摘除术第十八页，共二十九页。1、保持病室内安静、整洁、空气流通、阳光充足、温湿度适宜2、病人(bngrn)宜卧硬板床，床铺要干燥、平整、舒适3、病室及走廊地面不宜过湿，以免病人下床锻炼时滑倒而发生其他意外4、因疼痛使精神忧虑不能入眠者，随时给服镇痛药或镇静药，以解除痛苦，保持睡眠充足，使病人精神愉快，情绪稳定5、加强营养、调理饮食，增强机体抵抗力6、鼓励病人主动做腰背肌功能锻炼及直腿抬高活动，防止肌肉萎缩及神经根粘连。7、术后病人伤口应保持清洁，更换敷料时动作宜轻，注意无菌操作九、一般九、一般(ybn)(ybn)(ybn)(ybn)护理护理第十九页，共二十九页。1、应激的心理反应(fnyng)2、生活自理能力下降3、卧床排便不习惯4、有发生肌肉萎缩的可能5、有神经根粘连的可能十、护理十、护理(hl)(hl)(hl)(hl)问题问题第二十页，共二十九页。椎间盘疾病的现代治疗(zhlio)理念IIIIIIIVV经皮微创治疗(zhlio)开放(kifng)手术椎间关节成型和部分椎间盘置换椎间关节成型和全椎间盘置换脊柱融合手术现代椎间盘外科治疗现代椎间盘外科治疗5 步骤步骤最新理念阶梯规律第二十一页，共二十九页。AA椎间孔内窥镜优势椎间孔内窥镜优势(yush)(yush)(PELD)(PELD)BBC CDDE EF Fl能够能够(nnggu)彻底切除致病彻底切除致病椎间盘椎间盘l术中出血术中出血(ch xi)少，损伤小，腰椎稳定性好少，损伤小，腰椎稳定性好l复发率低复发率低l缩短病人的住院时间缩短病人的住院时间l较快恢复日常生活较快恢复日常生活l病人满意度高病人满意度高第二十二页，共二十九页。手术手术(shush)方法方法操作步骤：透视下皮肤标记(bioj)。局麻，镇静，保持病人清醒 俯卧于可透X光的手术台。第二十三页，共二十九页。手术手术(shush)方法方法操作步骤：透视下穿刺(chunc)，建立工作通道。沿定位导针方向插入椎形扩张器注入含美兰照影剂，椎间盘照影。沿定位导针方向插入椎形扩张器注入含美兰照影剂，椎间盘照影。第二十四页，共二十九页。手术手术(shush)方法方法操作步骤：透视(tush)下穿刺，建立工作通道。沿椎形扩张器插入工作套管，拔沿椎形扩张器插入工作套管，拔出椎形扩张器。出椎形扩张器。第二十五页，共二十九页。手术手术(shush)方法方法操作步骤：透视下穿刺，建立工作通道(tngdo)。在内窥镜下用髓核钳咬除突出的髓核。第二十六页，共二十九页。手术手术(shush)方法方法切除切除(qich)的椎间盘髓核组织的椎间盘髓核组织手术切口手术切口(qi ku)外观与大小外观与大小第二十七页，共二十九页。第二十八页，共二十九页。内容(nirng)总结腰椎间盘突出症。腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。入科后给予常规检查，完善术前准备，于2016年10月7日在硬膜外麻醉下行右开窗髓核摘除术。腰椎间盘突出症为纤维环破裂(pli)、髓核组织突出压迫了神经根而引起坐骨神经痛。弯腰活动时，所受的压力、应力及磨损较大，尤以腰部椎间盘为甚。1、直腿抬高试验及加强试验。谢谢第二十九页，共二十九页。