新加黄龙汤治疗老年急性胰腺炎38例临床观察.docx
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1、新加黄龙汤治疗老年急性胰腺炎38例临床观察【关键词】 急性胰腺炎,老年;新加黄龙汤;中医治疗 摘要 目的 观察中药新加黄龙汤治疗老年急性胰腺炎的临床疗效。方法 38例患者在禁食和胃肠减压、补液、维持电解质和酸碱平衡,并常规进行心电、血压监测的情况下,加用中药新加黄龙汤口服或鼻饲,100 ml/次,1次/6 h,若患者呕吐或腹胀症状明显或未留置胃管者,则以该药保留灌肠,200 ml/次,2次/d,每12 h用药1次,疗程为7天。结果 痊愈28例,显效5例,有效3例,总有效率为%,除2例无效外,其余病例均未出现并发症,且合并症也有一定程度好转。结论 新加黄龙汤对老年急性胰腺炎有显着的疗效,而且有助
2、于防止并发症的发生,对合并症也有一定辅助治疗作用。 关键词 急性胰腺炎,老年;新加黄龙汤;中医治疗 老年急性胰腺炎是当今老龄化社会常见疾病之一。由于老年患者身体功能及抗病能力的下降,而且常伴有心脑血管病、糖尿病等多种疾病同时存在,故和青壮年的急性胰腺炎患者相比,其临床治疗有相当难度,不但急性胰腺炎病情易于加重,而且容易使合并症加重、恶化。我院早在1997年就开展了中医药治疗急性胰腺炎的临床研究临床探索,本着老年急性胰腺炎既有胃肠积滞、腑气不通,又兼有气血两虚、阴液不足的病机特点,应用温病条辨中新加黄龙汤治疗老年急性胰腺炎38例取得较好临床疗效。现分析报告如下。 1 临床资料 一般资料 所有病例
3、均来源于1997年12月2005年12月我院内科病房收治的老年急性胰腺炎患者,共38例。男21例,女17例,男女患者数之比为:1;年龄6075岁,平均岁;发病至入院时间为4 h3天。所有患者的中医临床辨证均属胃肠积滞、腑气不通、气血两虚、阴液不足。病例选择西医诊断标准 参照中华医学会外科学会胰腺组1996年制定的急性胰腺炎的临床诊断及分级标准1,所有入选病例均属于急性水肿型胰腺炎,全部病例均有突发性上腹部持续疼痛、腹胀,可伴发热、恶心、呕吐,发病前有饮酒、暴饮暴食或进食难消化食物或油腻食物史,腹部查体有上腹或全腹压痛,发病后1224 h血尿淀粉酶均明显升高,碘淀粉酶比色法血淀粉酶500 u/L
4、,尿淀粉酶1200 u/L,B超或CT检查均提示胰腺肿大。中医辨证标准 患者若有大便秘结、脘腹胀满疼痛、痛有定处、腹痛拒按、恶心呕吐、神疲乏力、少气懒言、口舌干燥、舌红少津或苔焦黄、或焦黑燥裂、脉细弱无力的临床表现,中医即可辨为胃肠积滞、腑气不通、气血两虚、阴液不足证。中医症状按半定量积分法计分 腹痛:隐痛1分,阵阵加剧2分,持续胀痛或绞痛3分。恶心1分,呕吐2分。发热:38 1分,38 39 2分,39 3分。大便:燥结难解1分,秘结不解须服润肠通便药2分,秘结不解须用开塞露或清洁灌肠3分。舌脉:舌红少津1分,苔焦黄或焦黑燥裂2分,脉细弱无力1分。腹痛切诊:腹柔软1分,腹肌紧张2分,有反跳痛
5、3分。兼夹病症:如心悸、气短等,每症各计1分。试验病例纳入标准 符合上述急性胰腺炎的西医诊断和中医辨证标准、年龄60岁、第一次发病者,可纳入试验病例。排除病例标准 伴有胃肠穿孔、肠梗阻、胆源性胰腺炎、慢性胰腺炎、重症胰腺炎;合并消化道出血、败血症、真菌感染、腹膜炎;有慢性肝肾疾患,肝功能:ALT80 IU/L,AKP150 IU/L;肾功能:血BUN14 mmol/L、Cr250 mol/L;已用生长抑素、制酸剂及阿托品;中医辨证不属于胃肠积滞、腑气不通、气血两虚、阴液不足;年龄60岁,75岁者。凡有上述情况之一者,均属排除对象。治疗方法 因本试验属探索性临床试验研究,故未设对照组。具体治疗方
6、法如下。基础治疗 包括禁食和胃肠减压、补液、维持电解质和酸碱平衡、氧疗,并常规进行心电图、血压、血氧饱和度监测,并监测每日出入量,尤其是尿量。中医治疗 中药采用新加黄龙汤,处方生地15 g,甘草5 g,红参15 g,生大黄10 g,芒硝30 g,玄参20 g,麦冬15 g,当归15 g,海参30 g,生姜10 g。每日1剂。中药的煎服方法 上方先用冷水浸泡20 min,煎沸后20 min取汁,共煎煮3次,取汁共400 ml,分4次口服或鼻饲,100 ml/次,每6 h口服或鼻饲1次。若患者呕吐或腹胀症状明显或未留置胃管者,则以该中药煎剂保留灌肠,200 ml/次,2次/d,每12 h用药1次。
7、疗程 以7天为一疗程。临床观察指标安全性观测 包括:每日监测患者的生命体征6次;入院后前3天每天检查血、尿、大便常规检查,以后每隔2天复查1次,治疗完成后再复查;治疗开始前做肝功能、肾功能、心电图检查,治疗完成后再复查肝功能、肾功能、心电图。疗效性观测 包括:观察患者腹痛、发热、恶心、呕吐、大便、舌象、脉象、呼吸、心率、血压及腹部体征,每4 h做1次记录;每天检查血淀粉酶、血脂肪酶、空腹血糖、血钙,并复查尿淀粉酶;治疗前做肝胆胰脾及腹腔B超或彩超、腹部平片或CT检查,治疗完成后做进一步复查。 2 结果 疗效评定标准 参照中华人民共和国卫生部制订发布的中药新药临床指导原则中“中药新药治疗急性胰腺
8、炎的临床指导原则”的临床疗效判定制定。临床痊愈:3天内症状、体征缓解,7天内消失,血尿淀粉酶恢复正常;显效:7天内症状体征显着好转,血尿淀粉酶恢复正常;有效:7天内症状体征减轻,血尿淀粉酶有下降趋势。无效:7天内症状体征未减轻或恶化,血尿淀粉酶未降低。转归分析治疗总疗效 本组治疗病例属于急性水肿型胰腺炎,38例中35例有效,总有效率为%,平均治愈时间天。无效2例,占%。无效病例中1例为合并糖尿病患者,入院3天后继发肺部感染、酮症酸中毒,经过胰岛素控制血糖、25%NaHCO3纠正酸中毒、青霉素等抗感染、补液及胃肠减压等综合治疗11天,患者的全身状况及胰腺炎的病情明显好转,住院治疗23天后痊愈;1
9、例为合并冠心病、心律失常,入院第4天出现左心衰,经过利尿、扩血管、强心等综合治疗13天后好转出院。总疗效见表1。表1 治疗总疗效治疗后患者症状、体征消失及异常理化检查指标恢复正常的时间 通过新加黄龙汤治疗,老年急性胰腺炎患者的临床症状、体征及异常理化检查指标均可在较短时间内恢复正常。见表2。表2 治疗后症状、体征及异常理化检查指标恢复正常的时间治疗前后中医症状分析 与治疗前相比,治疗后患者主要中医证候及腹部体征、兼夹病症均有显着改善,说明新加黄龙汤对老年急性胰腺炎的腹痛、恶心呕吐、大便秘结、发热、兼夹病症等有显着的治疗效果。见表3。 表3 治疗前后中医证候分析在治疗过程中出现合并症的情况及转归
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