儿童血液操作.pptx
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1、儿童血液儿童血液/肿瘤科常见操作肿瘤科常见操作四川大学华西第二医院儿童血液四川大学华西第二医院儿童血液/肿瘤科肿瘤科周晨燕周晨燕骨髓穿刺骨髓穿刺适应证适应证 各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访不不明明原原因因的的红红细细胞胞、白白细细胞胞、血血小小板板数数量量或形态的异常或形态的异常不不明明原原因因发发热热的的诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断,可可作作骨骨髓培养髓培养寻找寄生虫感染证据寻找寄生虫感染证据 禁忌证禁忌证血友病患者血友病患者其它严重出凝血障碍性疾病患者其它严重出凝血障碍性疾病患者 骨髓穿刺骨髓穿刺穿刺部位穿刺部位髂前上棘髂前上棘髂后上棘髂后上棘胫骨
2、胫骨棘突棘突胸骨胸骨 骨髓穿刺骨髓穿刺体位体位胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位髂后上棘穿刺取俯卧位或侧卧位髂后上棘穿刺取俯卧位或侧卧位棘突穿刺取坐位或侧卧位棘突穿刺取坐位或侧卧位 骨髓穿刺骨髓穿刺用骨穿包进行穿刺用骨穿包进行穿刺一次性空针穿刺一次性空针穿刺骨髓穿刺骨髓穿刺骨穿包穿刺步骤骨穿包穿刺步骤常规消毒皮肤常规消毒皮肤戴无菌手套、铺消毒洞巾戴无菌手套、铺消毒洞巾2 2利多卡因局部浸润麻醉直至骨膜利多卡因局部浸润麻醉直至骨膜 骨髓穿刺骨髓穿刺穿刺要领:髂前上棘穿刺穿刺要领:髂前上棘穿刺左手拇指及食指固定在髂前上棘两侧左手拇指及食指固定在髂前上棘两侧右右手手持持针针在在
3、髂髂前前上上棘棘后后1 1 cmcm处处刺刺入入,方方向向和和患患者者头部成约头部成约4545度角度角穿刺针接触到骨质后则左右旋转,缓缓钻刺骨质穿刺针接触到骨质后则左右旋转,缓缓钻刺骨质感感到到阻阻力力消消失失,且且穿穿刺刺针针已已固固定定在在骨骨内内时时,表表示示己进入骨髓腔己进入骨髓腔接接上上注注射射器器,迅迅速速抽抽出出骨骨髓髓液液约约0.2-1.0ml0.2-1.0ml,取取下下注注射射器器,将将骨骨髓髓液液推推于于玻玻片片上上,由由助助手手迅迅速速制制作作涂片涂片3-43-4张送检张送检如如需需作作骨骨髓髓培培养养,再再接接上上注注射射器器,抽抽吸吸骨骨髓髓液液2 23 ml3 ml
4、注入培养液内注入培养液内退退出出穿穿刺刺针针后后,用用无无菌菌纱纱布布压压迫迫局局部部3-53-5秒秒,胶胶布布固定固定骨髓穿刺骨髓穿刺穿刺要领穿刺要领髂髂后后上上棘棘穿穿刺刺:在在髂髂后后上上棘棘下下约约1 1 cmcm处处刺刺入入,进进针针方方向向稍稍向向外外倾倾,手手法法与与髂髂前前上上棘棘穿穿刺刺相相似似胸胸骨骨穿穿刺刺:平平第第2-32-3肋肋间间的的胸胸骨骨部部位位,左左手手固固定定胸胸骨骨,右右手手持持穿穿刺刺针针沿沿中中线线稍稍旋旋转转刺刺入入,针头向患者头部,与胸骨成针头向患者头部,与胸骨成45-6045-60度角度角棘棘突突穿穿刺刺:左左侧侧屈屈曲曲卧卧位位,以以L3L3(
5、或或L4L4、5 5)棘突处为穿刺点,垂直进针)棘突处为穿刺点,垂直进针 骨髓穿刺骨髓穿刺注意事项注意事项术前、术后沟通术前、术后沟通穿穿刺刺针针进进入入骨骨质质后后避避免免摆摆动动过过大大,以以免免折折断断胸胸骨骨柄柄穿穿刺刺不不可可垂垂直直进进针针,不不可可用用力力过过猛猛,以防穿透内侧骨板以防穿透内侧骨板抽抽吸吸骨骨髓髓液液时时,逐逐渐渐加加大大负负压压,作作细细胞胞形形态态学学检检查查时时,抽抽吸吸量量不不宜宜过过多多,否否则则使使骨骨髓液稀释,但也不宜过少髓液稀释,但也不宜过少骨髓液抽取后应立即涂片骨髓液抽取后应立即涂片多次干抽时应进行骨髓活检多次干抽时应进行骨髓活检 骨髓穿刺骨髓穿
6、刺骨髓穿刺骨髓穿刺穿刺失败的原因穿刺失败的原因针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞进针太深或太浅进针太深或太浅进针部位有误进针部位有误骨髓干抽骨髓干抽骨髓穿刺骨髓穿刺腰椎穿刺(鞘内注射)腰椎穿刺(鞘内注射)适应证适应证中中枢枢神神经经系系统统炎炎症症性性疾疾病病的的诊诊断断与与鉴鉴别别诊断诊断脑血管意外的诊断与鉴别诊断脑血管意外的诊断与鉴别诊断肿瘤性疾病的诊断与治疗肿瘤性疾病的诊断与治疗禁忌证禁忌证颅内压升高患者,如颅内占位、脑积水颅内压升高患者,如颅内占位、脑积水有早期脑疝征象有早期脑疝征象休克、衰竭或濒危病人休克、衰竭或濒危病人局部皮肤局部皮肤(穿刺部位附近穿刺部位
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