复元醒脑汤对急性脑梗死患者胰岛素抵抗的干预作用.docx

复元醒脑汤对急性脑梗死患者胰岛素抵抗的干预作用
【摘要】 目的：探讨胰岛素抵抗在急性脑梗死形成中的作用以及观察复元醒脑汤对急性脑梗死患者胰岛素抵抗的干预作用。方法：选择112例急性脑梗死患者，随机分为治疗组和对照组，各56例。对照组采用西医常规治疗，治疗组在西医常规治疗的基础上口服复元醒脑汤。两组均以14天为1个疗程，观察两组总有效率及治疗前后空腹血糖(FPG)、空腹血清胰岛素(FINS)、胰岛素敏感指数(ISI)的变化。并与正常组30例对照。结果：脑梗死患者治疗前空腹血糖(FPG)、空腹血清胰岛素(FINS)明显偏高，胰岛素敏感指数(ISI)明显偏低，与正常组比较，差异有显着性意义()。治疗组和对照组总有效率分别为%、75%，组间疗效比较，差异有统计学意义()。治疗组和对照组FPG、FINS、ISI治疗前后自身比较，差异均有统计学意义();治疗组和对照组治疗后组间比较，ISI差异有统计学意义()。结论：胰岛素抵抗在急性脑梗死形成中起重要作用。复元醒脑汤结合西医常规治疗能明显提高急性脑梗死的临床疗效，同时可显着改善胰岛素抵抗。其治疗急性脑梗死的作用机制可能与改善胰岛素抵抗有关。
【关键词】 急性脑梗死 胰岛素抵抗 复元醒脑汤
　　Abstract Objective:To investigate the effect of insulin resistance on the formation of acute cerebral infarction and to study intervention with FuYuan Xingnao decoction on insulin resistance in patients with acute cerebral infarction. Methods:One hundred and twelve patients of acute cerebral infarction were randomly divided into treatment group(n=56) and western medicine control group(n=56). Conventional therapy of western medicine was applied for the western medicine control group, while Fuyuan Xingnao Decoction in addition to conventional therapy was applied for the treatment group for 14 days. Total effective rate was evaluated and fasting blood glucose (FPG), fasting insulin of blood serum (FINS), and insulin sensitivity index(ISI) were detected before and after treatment in each group. Thirty healthy subjects served as normal control :FPG and FINS in patients of acute cerebral infarction before treatment were obviously higher and ISI was distinctly lower with statistical significant difference compared with that of the normal control group(). The total effective rate were % and 75% respectively in the treatment and western medicine control groups with statistical significant difference (). Statistical significant differences were noted in the level of FPG, FINS and ISI before and after treatment in the treatment group or western medicine control group()and in the level of ISI between the treatment and western medicine control groups after treatment (). Conclusion:Insulin resistance plays an important role in the formation of acute cerebral infarction. Fuyuan Xingnao decoction combined with conventional treatment of western medicine may raise the clinical therapeutic effect on treating acute cerebral infarction and attenuate insulin resistance. Fuyuan Xingnao decoction may treat acute cerebral infarction by attenuating insulin resistance.
　　Key words cerebral infarction Fuyuan Xingnao decoction insulin resistance
　　急性脑梗死(acute cerebral infarction，ACI)，是由于脑部血液供应障碍、缺血缺氧引起的局灶性脑组织的缺血性坏死或脑软化，临床症状相对严重，恢复慢，病程长，致死率及致残率均较高。近年的研究表明，胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)是脑卒中发生发展的重要危险因素。复元醒脑汤为我院急诊科协定处方，由人参、水蛭、天南星、大黄、三七等组成，临床用于治疗急性脑梗死取得良好疗效。笔者观察了复元醒脑汤对急性脑梗死患者胰岛素抵抗的干预作用，现报道如下。
　　1 临床资料
　　一般资料 112例均为2007年3月～2008年7月本院急诊科住院患者，随机分为中药治疗组(治疗组)和西药对照组(对照组)各56例。治疗组男33例，女23例，年龄46～75岁，平均岁;神经功能缺损评分15～39分，平均±分。对照组男31例，女25例，年龄44～72岁，平均岁;神经功能缺损评分14～38分，平均±分。两组年龄、性别及神经功能缺损评分经统计学分析，差异无显着性意义()，具有可比性。同时选择同期门诊健康体检者30例作为正常对照组(正常组)，男女各半，年龄43～70岁，平均年龄岁。
　　诊断标准 脑梗死诊断参照中华医学会全国第4次脑血管疾病会议通过的有关标准[1]及《中风病中医诊断、疗效评定标准》中的有关标准，并经头颅CT检查证实，病程5天。
　　2 治疗方法
　　治疗组和对照组均采用西医常规治疗，包括调整血压、血糖、血脂，吸氧，维持水电解质及酸碱平衡，必要时脱水减轻颅内水肿，并加用神经细胞营养剂及肠溶阿司匹林100mg口服，1天1次。空腹血糖 mmol/L时，给予胰岛素治疗;空腹血糖～ mmol/L，则给予口服降糖药治疗;将空腹血糖控制在～/L，餐后2小时血糖控制在7～9mmol/L。
　　治疗组在西医常规治疗基础上加服复元醒脑汤，组方：人参9g，水蛭12g，天南星15g，大黄(后下)9g，三七15g，由我院中药房煎制，1次200ml，1天2次。14天为1个疗程，两组均观察1个疗程。
　　观察指标：两组治疗前后分别测定空腹血糖(FPG)和胰岛素(FINS)，FPG测定采用葡萄糖氧化酶法，FINS检测用放免法;评价胰岛素敏感指数(ISI)：ISI=1/ FPG×FINS，分析取其自然对数。
　　统计学方法：计量资料以(±s)表示，两组间比较采用t检验(方差不齐用秩和检验)，治疗前后比较采用配对t检验。疗效比较用Ridit分析。
　　3 结 果
　　疗效标准 采用1995年中华医学会第4次全国脑血管病会议制定的脑卒中患者临床神经功能缺损评分及疗效评定标准[1]。基本痊愈：功能缺损评分标准减少91%～100%，病残程度为0级;显着进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为0级;进步：神经功能缺损评分标准减少18%～45%;无变化：神经功能缺损评分减少或增加在18%以内;恶化：神经功能缺损评分增加18%(含死亡)。
　　临床疗效 两组观察期间均无死亡病例。治疗组和对照组总有效率分别为%、%，组间疗效比较，差异有统计学意义(),见表1。表1 两组临床疗效比较例
　　脑梗组(治疗组治疗前)和正常组FPG、FINS、ISI 脑梗组FPG、FINS均比正常组高，差异具有统计学意义()。脑梗组ISI较正常组偏低，差异有显着性意义(),见表2。表2 脑梗组和正常组FPG、FINS、ISI比较
　　与正常组比较，△△ 治疗组和对照组FPG、FINS、ISI 与治疗前比较，两组治疗后FPG、FINS、ISI均明显改善();治疗组治疗后ISI与对照组比较，差异有统计学意义()，见表 3。表3 两组治疗前后FPG、FINS、ISI比较
　　4 讨 论
　　目前，国内外许多研究认为，胰岛素抵抗是高血压、脑梗死的危险因素，在老年缺血性脑血管病的发病中起着重要作用，并可能是一个独立的危险因素，脑动脉硬化程度与胰岛素抵抗程度有平行关系。由于胰岛素抵抗，可导致不同程度的脂质代谢紊乱、血液流变学改变以及血脂、血糖、血黏度升高，加重动脉粥样硬化，从而导致脑梗死的发生[4,5]。
　　脑梗死属中医“中风”范畴，其发病机制与痰、火、风、虚、瘀密切相关。中风大多发生于中老年人，老年之体肝肾亏虚，肝阳失制，内风旋动，血气逆乱，挟痰瘀横窜经脉，上扰清窍而发病。元代医家沈金鏊指出：“元气虚为中风之根也。”《丹溪心法》也有“中风大率主血虚有痰”的论述，并主张“治痰为先”。笔者临床发现，脑梗死发病，以元气虚损为根本，痰瘀互结、痰热生风为核心。痰、瘀是元气虚所导致的中间病理产物，贯穿于中风病程的始终。痰瘀互阻致使生热化风，风火相煽，乃发“中风”。因此，治疗宜采取扶持元气为主，佐以逐瘀化痰、泄热熄风、醒脑开窍之法，以自拟复元醒脑汤治疗能提高疗效，降低病死率，减轻脑水肿，及显着改善患者神经功能。
　　本研究结果显示，脑梗组FPG、FINS均比正常组高()。而ISI较正常组低()。提示胰岛素抵抗在急性脑梗死形成中起重要作用。复元醒脑汤联合西药治疗急性脑梗死疗效明显优于单用西药治疗()，同时还显着改善患者胰岛素敏感指数()，提示复元醒脑汤对急性脑梗死的胰岛素抵抗具有明显的干预作用。这可能是其治疗急性脑梗死的重要机制之一，具体作用机制有待于进一步研究。
【参考文献】
　　1 陈清堂.脑卒中患者治疗神经功能缺损评分标准(1995).中华神经内科杂志，1996，29(6)：381383
　　2 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准.北京中医药大学学报，1996，19(1)：53
　　3 Klein　metformin combination versus sulfonylurea insulin combination in secondary ailures of sulfonylurea　Metab，1991，17(1)：235240
　　4 Ninomiya JK，Italien G，Criqui MH，et　of the metabolic syndrome with history of myocardial infarction and stroke in the third national health and nutrition examination ，2004，109(1)：4246
　　5 王淼霞，胡治平,周文胜，等.腔隙性脑梗塞与胰岛素抵抗关系的探讨.心血管康复医学杂志，2007，16(1): 4648