抗生素在治疗急性胰腺炎中的运用体会.docx
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1、抗生素在治疗急性胰腺炎中的运用体会【关键词】 急性胰腺炎 急性胰腺炎是临床上较为多见的疾病,它是一种由于胰管阻塞、胰管内压力突然增高,以及胰腺血液供应不足等原因引起的急性炎症,在外科急腹症中仅次于阑尾炎、急性胆囊炎、消化性溃疡穿孔等疾病,它的病因尚不明了,治疗上有一定难度,死亡率高,在临床上已引起高度重视。我院自1992年以来,收治了急性胰腺炎患者150例,现就治疗中的一些体会,特别是抗生素在治疗中的运用问题报告如下。 1 资料与方法一般资料 本组150例患者,男105例,女45例,年龄2456岁,平均37岁,均经血尿淀粉酶、血糖测定及B超、CT扫描等确诊为急性胰腺炎。其中胆源性胰腺炎96例,
2、占64%;间质水肿型胰腺炎36例,占24%;出血坏死型胰腺炎18例,占12%。临床表现 本组150例患者中,均有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等,腹痛的部位、程度常与病变程度有关,6例出血坏死性胰腺炎患者因剧烈腹痛以致不能平卧。查体:上腹部明显压痛、反跳痛及腹肌紧张,36例出现黄疸、高热、腹痛等夏柯三联症,18例出血坏死型胰炎患者入院前已出现低血容量性休克的表现,150例患者的血、尿淀粉酶测定均增高,B超及CT扫描检查均有胰腺弥漫性增大,72例患者B超检查有胆石症。治疗方法 本组病例中,均先采用综合治疗的方法,包括重症监护、抑制胰液分泌、纠正休克与水电解质平衡失调、镇痛、防治感染及各种并发症、手术治疗
3、等。特别是在防治感染上,我们着重在发病的早期联合使用了敏感的抗生素,如先用甲硝唑、替硝唑、氧氟沙星、环丙沙星、头孢噻肟钠、头孢他定等。有感染的高发因素存在时,我们常抽出腹水或血液进行细菌学培养加药敏检测,根据药敏结果,有选择性地使用对病原菌敏感的抗生素,但是由于在发病初期就预防性地使用了抗生素,故培养结果阳性率不高。结果 通过上述治疗,避免了发生感染、败血症、胰腺脓肿等并发症,对降低急性胰腺炎患者的病死率起到了关键性的作用。其中135例完全康复,康复135例中无一例发生胰腺脓肿等并发症;10例治疗过程中反复出现血淀粉酶增高,症状未能控制而转上级医院继续治疗,死亡5例,治愈率达90%。2 讨论在
4、以往的观点中,急性胰腺炎是一种无菌性炎症,故在治疗过程中,无论是内科医生还是外科医生,均忽视了抗生素在治疗胰腺炎过程中的重要性,除了胆源性胰腺炎患者常规使用抗生素外,其他类型的胰腺炎,如间质水肿型胰腺炎、出血坏死型胰腺炎,治疗上往往不使用抗生素,或使用一般的抗生素,这是造成急性胰腺炎患者并发症较多,或死亡率较高的一个重要原因。华西医科大学附一医院刘续宝等报道:14天以后的并发症以感染所致的多器官功能障碍为主,发生率为%,病死率为%。张小勇等亦报道:急性胰腺炎发生的感染中有70%的病原菌属于肠源性细菌,在这些病原菌中又有75%是革兰阴性杆菌,另有10%是厌氧菌,而来自胆道的细菌主要是金黄色葡萄球
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