儿童霍奇金淋巴瘤34例临床研究.pptx
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1、儿童霍奇金淋巴瘤儿童霍奇金淋巴瘤3434例临床研究例临床研究段彦龙 张永红*金玲 杨菁 张蕊 首都医科大学附属北京儿童医院血液病中心背景儿童HL是一组恶性程度相对低、可治愈的肿瘤与西方国家比较,中国儿童HL的发病率较低,仅占儿童淋巴瘤的15-20%发达国家约95%早期HL及85%中、晚期HL患儿得以长期存活,国际上儿童HL的治疗目标已经发展为治愈疾病而尽量避免发生远期并发症背景国外报告16岁以下HL治疗结束随访30年内第二肿瘤的累积发生率甚至达到了26.3%探讨我国儿童HL临床特征、提高疗效、进一步减少其治疗相关毒性作用应用根据患儿不同危险度分组以及治疗反应采用分层治疗方案、同时减少应用远期毒
2、副作用大的药物对象与方法对象与方法 2003年1月2009年4月我院治疗的霍奇金淋巴瘤患儿共39例;其中HL2003方案(改良CCG5942)治疗儿童霍奇金淋巴瘤共34例 全部病例行活检病理形态及免疫组化检查参照WHO2001病理分型标准诊断分型An arbor分期标准进行分期根据患儿治疗前危险因素将患儿分成低危、中危、高危三个治疗组 分组定义 低危低危所有A,A无其他危险因素患儿 中危中危期、期无危险因素患儿 高危高危所有期以及伴B组症状、有危险因素的各期患儿危险因素定义 肺门区受累;大于4个淋巴结区受累;纵膈淋巴结直径胸廓直径的1/3 巨大瘤块(单个淋巴结或成团的淋巴结最大直径10cm);
3、B组症状B组症状定义为至少有以下一项症状 体重减轻10%;反复发热39、严重盗汗治疗方案病理证实EBV阳性,治疗早期予更昔洛韦5mg/KgQ12h静点治疗12周BCH-HL2003(改良的CCG5942)方案 根据不同分期、不同危险因素及对治疗反应结果进行46个疗程的联合化疗及伴或不伴低剂量受累野放疗治疗,总疗程48个月化疗前、中期以及化疗结束(放疗前)进行瘤灶评估并根据评估结果调整治疗方案低危患儿及中危女性患儿中、后期评估完全缓解者不放疗;男性以及女性未达完全缓解者、所有高危患儿进行20Gy 25Gy低剂量受累野放疗(IFRT)IFRT于全部化疗结束、骨髓抑制恢复后进行。低危(COPP/AB
4、V)环磷酰胺 600mg/m2 IV 第1天长春新碱 1.4 mg/m2 IV推(无最大量)第1天甲基苄肼 100mg/m2 PO 第1天第7天强的松 40mg/m2 PO BID 第1天第14天阿霉素 35mg/m2 IV 第8天博来霉素 10u/m2 IV(5分钟)第8天长春花碱 6 mg/m2 IV推 第8天(28天一个疗程)共天一个疗程)共4个疗程个疗程中危中危环磷酰胺 600mg/m2 IV 第1天长春新碱 1.4 mg/m2 IV推(无最大量)第1天甲基苄肼 100mg/m2 PO 第1天第7天强的松 40mg/m2 PO BID 第1天第14天阿霉素 35mg/m2 IV 第8天
5、博来霉素 10u/m2 IV(5分钟)第8天长春花碱 6 mg/m2 IV推 第8天(COPP/ABV、21天一个疗程)共天一个疗程)共6个疗程个疗程高危高危Cycle A(Ara-C/VP16,21天一个疗程天一个疗程)阿糖胞苷(Ara-C)3 g/m2 IV 3小时 Q12小时 共4次,第1、2天 依托泊甙(VP16)200 mg/m2 IV 1小时 Q12小时 共4次,第1、2天 粒细胞集落刺激因子(G-CSF)Cycle B(即即COPP/ABV,21天一个疗程天一个疗程)Cycle C(CHOP,21天一个疗程天一个疗程)环磷酰胺 1200mg/m2 IV 20分钟 QD 第1、2天
6、 长春新碱 1.4 mg/m2 IV推(无最大量)第1天 阿霉素 25mg/m2 IV 每日1次 第1、2、3天 甲基强的松龙 250 mg/m2IV Q6h x 4次 第1天 强的松 60mg/m2 PO TID 第1天第4天 粒细胞集落刺激因子(G-CSF)CycleA,B,C,A,B,C;共;共6个疗程个疗程疗效判定与随访判定方法:根据临床症状、体征、骨髓象(胸骨、髂骨涂片以及髂后骨髓病理)以及影像学(X线平片、CT、MRI、B超、PET等)判定肿瘤受累部位以及肿瘤大小。参照霍奇金淋巴瘤疗效标准判定疗效 随访及时间:化疗期间住院治疗;化疗休疗期、放疗期间每周12次门诊随诊,停药后第1年每
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