晚期血吸虫病患者的护理.docx

晚期血吸虫病患者的护理
【摘要】 在对156例晚期血吸虫病内科患者进行治疗及护理过程中,通过严密观察患者的病情变化，及时解决患者需要，细心了解患者的心理，并做好患者的心理护理、一般护理、腹水患者护理、消化道出血患者护理、肝昏迷患者护理及健康教育。
【关键词】 晚期血吸虫病 腹水 护理
　　晚期血吸虫病是反复或大量感染血吸虫尾幼后，未经及时抗病原治疗，虫卵损害肝脏较重，发展成肝硬化，有静脉高压、脾显着肿大、腹水等临床并发症[1]。病程多在5～15年以内，儿童常有生长发育障碍，根据患者受累脏器病变程度不同可分为，巨脾型、腹水型、结肠内芽肿型、侏儒型。腹水型是严重肝硬化的重要标志，腹水可长期停留在中等量以下，但大都进行性加剧，以致腹部极度膨隆，下肢水肿，呼吸困难，难以进食，腹壁静脉怒张，脐疝和巨脾。本站2004年12月至2006年12月共收住晚期血吸虫病患者156例，经对症、抗病原治疗及精心的护理，患者已病情好转出院，现报告如下。
1 临床资料
　　156例晚期血吸虫病患者男106例，女56例；年龄40～78岁，平均岁。临床表现：硬化腹水型患者156例，顽固型腹水型患者6例，肝硬腹水脾肿大患者106例，肝性脑病２例，上消化道出血２例，全部病例经B超提示肝硬水腹水，血检间凝阳性。156例患者都是经省晚期血吸虫病专家组审核，省血地办审批的晚期血吸虫病抢治患者。治疗：156例晚期血吸虫病患者经抗源，对症支持治疗，病情好转出院。
2 护理
　心理护理
　　本组患者病情较重，病程长，患者表现为情绪低落，有厌世，轻生，绝望念头，从而影响疗效，心理护理能最大限度地调动患者的积极因素，使患者处于最佳心理状态，配合医疗，而且心理变量可通过中枢神经系统或通过内分泌通道用于免疫系统，良好的心理状态可以提高机体的免疫力。所以我们在工作中注重以微笑面对患者，给其一种温暖如家的感受，并经常巡视病房。在与患者交谈时，多鼓励开导患者，使其情绪保持稳定，以减轻和消除其精神负担，同时生活上给予必要的照顾。适时地对患者进行健康教育，使其以最佳的心理状态配合治疗和护理。告诉患者康复还需要一段时间，要有信心、耐心，饮食起居等方面需要与护士密切合作，治疗过程中向患者及家属说明药物的作用，不良反应，治疗的重要性，使患者有充分的心理积极配合治疗。
　一般护理
　合理休息 研究证明卧位与站立时肝脏血流量有明显差异，前者比后者多40%以上。合理的休息即可减少体能消耗，又能降低肝脏负荷，增加肝脏血流量，防止肝功能进一步受损和促进肝细胞恢复，晚期血吸虫肝硬化腹水患者应适当减少活动，注意休息避免劳累，若病情不稳定，肝功能异常则更应减少活动，以卧床休息为主，并保证充足的睡眠。
　正确饮食 饮食营养是改善肝功能的基本措施之一，正确的进食和合理的营养，能促进肝细胞再生，反之则会加重病情，诱发上消化道出血、肝昏迷、腹泻等。晚期血吸虫肝硬化腹水患者应以高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物为宜，适当限制动物脂肪的摄入，一般要求每日总热量～。如血氨偏高者应限制蛋白质或禁食蛋白质，病情好转和逐渐增加蛋白质量，腹水患者应低盐或无盐饮食，严重限制每日的入水量，应禁酒避免进粗糙、坚硬或刺激食物，应细嚼慢咽，药物应磨成粉沫，以防引起食管或胃底静脉破裂出血。
　药物治疗的护理
　　晚期血吸虫病肝硬化患者特别是老年患者进食少时，可静脉供给能量以补充机体需要。腹水患者使用利尿剂时，应教会病人正确服用利尿药物，需要向病人讲述常用利尿药的作用及副作用。指导病人掌握利尿药的观察方法，如体重每日减少，尿量每日达2000～2500ml，腹围逐渐缩小。吡喹酮是晚期血吸虫患者抗病原治疗的首选药，患者应在肝功能无异常，身体状况常好的情况下服用，其副作用有腹部不适、腹痛、恶心、头昏、头痛，肌束颤动等副作用，这些情况应向患者及家属解释清楚，免患者及家属不安。
　腹水护理
大量腹水有呼吸困难患者应予半卧位，使横隔下降增加肺活量，减少肺淤血。水肿部位交替使用气垫，勤翻身，局部用热毛巾擦身以防皮肤破损。予清淡饮食，限制水分和钠盐摄入，明显钠潴留患者，每日钠摄入量＜250mg，轻度钠潴留病人，每天钠摄量以500～1000mg为宜。大量腹水患者应腹内压增高可有脐疝，应防止和避免再增加腹内压的一切因素，如咳嗽、打喷嚏、便秘等。密切观察腹水消长情况，可用卷尺定期测量腹围，正确记录液体出入量和体重。
　　　使用利尿剂的护理 患者利尿过程中应每日记录尿量、量腹围、测体温，如体重减轻～/d，说明已达到利尿目的，每周测血清钾、钠、氯、浓度，以及时测量肾功能及尿钾、钠、氯浓度，以观察利尿效果及有无电解质紊乱，若出现肝昏迷前期症状时，应及早停用利尿剂，有消化到出血、呕吐及腹泻等患者，均不宜使用利尿剂，以免加重水、电解质紊乱，诱发肝昏迷及功能性肾衰等。
　放腹水的护理 腹腔穿刺放液虽然暂时减少腹水，但可造蛋白质丢失，电解质紊乱，继发感染和诱发肝昏迷等不良反应故一般不施行，肝功能异常晚期血吸虫患者更应慎重，如大量腹水引起腹内压增高，病人不能耐受的，才酌情放腹水。每次放液速度宜慢，平均60滴/分，一次放液量以不超过３000～5000ml为宜，同时输注白蛋白40g/d，以免因腹内压突然下降，导致内脏血管扩张引起休克。术前向患者做好解释工作,讲解腹腔穿刺术的目的、方法及注意事顶，以取得配合。嘱咐患者排空膀胱，防止穿刺中误伤。术中应密切观察患者面色、血压、脉搏、呼吸等，术后卧床休息24h，以免引起会阴、阴襄部水肿与穿刺伤口腹水外溢。
　上消化道出血患者的护理
　抢救 上消化道出血患者应及时抢救，以挽救患者生命。抢救时一般应保持三条以上的静脉通道路。由干大量快速出血，病人血压下降迅速，血管塌陷，造成静脉穿刺困难，因此，应立即行锁骨下静脉穿刺，以建立和保持通畅的静脉通道，快速补充血容量，维持血压稳定。实践证明，良好的静脉通道就是抢救病人的生命线。
　呼明道通畅 上消化道出血患者应保持呼吸道通畅，防止呕吐的血液或胃内容物误吸入呼吸道导致窒息或吸入性肺炎。特别是在病人血压较低，神志欠清的时候，口腔内积血不能被病人自主吐出更易流入气管，而导致病人死亡．正确的方法是使病人头向一侧，及时清理口腔内呕出的血液，必要时要及时用吸痰器吸出口腔或咽喉部积血。正确及时地保持呼吸道通畅，可减少病人死亡比。
　给氧 由于大量出血引起患者血压下降，组织器官急性缺血缺氧，应给予充足氧气，以减少心、脑、肾等重要脏器损伤的后期并发症。严密的心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测和24小时出入量的记录，详细观察呕血、便血的颜色，为医生提供及时的病情信息，有利于及早采取治疗措施。
　休息 上消化道出血患者应卧床休息、禁食水，同时避免咳嗽、用力排便等使腹压增高的诱因，导致再次出血。出血停止后恢复期患者的饮食，应由流质逐步过度到半流质、软食。应避免食粗糙、过硬、刺激性食物，以防止损伤曲张的血管引起再出血。
　三腔二囊管的护理 备好用物，检查三腔二囊管是否通畅，气囊有无漏气，充气后膨胀是否均匀。一般胃囊注气200～300ml，食囊注气100～200ml。注气应从胃囊开始，再充食管囊，防气顺序相反。定时从胃管中抽吸，以观察出血是否停止。牵引绳呈45度，以保持有效压迫和防止鼻腔粘膜压伤。上管后每隔12～24小时，防气15～30分钟。每4～6小时检查气囊压力一次。气囊压迫一般以2～3天为妥。出血停止24小时后，可防气再观察24小时。拔管前应口服液体石蜡20～30ml。
　严密观察病情变化，加强基础护理，口腔护理，皮肤护理。注意防止胃底、食管及鼻黏膜发生溃疡、频繁过早搏动、吸入性肺炎及窒息等并发症。
　肝昏迷患者护理
　保持呼吸道通畅 对吸氧病人要保持鼻管通畅，清洁，每日更换鼻导管，经常拍背，避免吸入性肺炎发生。
　口腔清洁 每日用生理盐水擦洗口腔，及时清理呕吐物，保持患者的头部偏向一侧，防止窒息发生。
　严密观察 及时记录:严密观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、神志，当昏迷程度深浅变化多端时，及时记录昏迷的程度，检查角膜，压眶反射及瞳孔对光反射。
3 健康教育
　　教育患者及家属，要注意饮食，腹水患者应宜低渣、高蛋白、高糖、易消化饮食，有肝昏迷趋势患者，应低蛋白饮食，有食道静脉曲张忌食带刺激粗硬食物。指导和帮助患者及家属掌握有关晚期血吸虫肝硬化护理的一般知识，作好自我护理以使病情稳定和好转。指导患者家属观察病情变化，特别是思维过程，行为举止，睡眠方面有关精神的改变，做到及早发现肝昏迷。教育患者有充分休息和睡眠，防止劳累，保持生活规律，身心愉快，注意保暖，讲究卫生，防止各系统感染。晚期血吸虫肝硬化患者需服用多种药物，但忌各种药物同时服用，以免加重肝脏负担，服利尿剂者，须遵医嘱服药，准确记录尿量，定期复查有关化验指标，及时调整药量。
【参考文献】
[1] 彭文伟．传染病学[M]．第6版．人民卫生出版社，2004，242．
许亚萍，许进军．心理护理的意义及探讨[J]．现代医药卫生，2006，22：2817．
李树贞．现代护理学[M]．第1版．人民军医出版社，2000，539．