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胸痹心痛病中医护理方案

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2020年4月19日
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胸痹心痛病中医护理方案
一、常见证候要点
（一）心痛发作期
1.寒凝血瘀证：遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白腻，脉滑涩。
2.气滞血瘀证：疼痛剧烈，多与情绪因素有关，舌暗或紫暗、苔白，脉弦滑。
（二）心痛缓解期
1.气虚血瘀证：胸闷、胸痛，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉弦或有间歇。
2.气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。
3.痰阻血瘀证：胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑。
4.气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。
5.热毒血瘀证：胸痛发作频繁、加重，口苦口干，口气浊臭，烦热，大便秘结，舌紫暗或暗红，苔黄厚腻，脉弦滑或滑数。
二、常见症状/证候施护
（一）胸闷、胸痛
1.密切观察胸痛的部位、性质、持续时间、诱发因素及伴随症状，遵医嘱监测心率、心律、脉搏、血压等变化。出现异常或胸痛加剧，汗出肢冷时，立即汇报医师。
2.发作时绝对卧床休息，必要时给予氧气。
3.遵医嘱舌下含服麝香保心丸或速效救心丸，必要时舌下含服硝酸甘油，并观察疗效。
4.遵医嘱穴位贴敷：选取心俞、膈俞、脾俞、肾俞等穴位。
5.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆）：取穴心、神门、交感、内分泌、肾等穴位。
6.遵医嘱中药泡洗：常选用当归、红花等活血化瘀药物。
7.遵医嘱穴位按摩：取穴内关、神门、心俞等穴位。
8.中药离子导入治疗：选择手少阴心经、手厥阴心包经、足太阳膀胱经的背俞穴等穴位。
9.寒凝血瘀、气虚血瘀者取穴隔姜灸，选取心俞、隔俞、膻中、气海等穴位，每日交替施灸，也可取穴选用艾条灸，取穴足三里、内关等穴位。
（二）心悸、气短
1.观察心率、心律、血压、脉搏、呼吸频率、节律，面唇色泽及有无头晕、黑蒙等伴随症状。
2.遵医嘱穴位贴敷：选取关元、气海、膻中、足三里、太溪、复溜等穴位。
3.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆）：选取心、肺、肾、神门、皮质下等穴位，伴失眠者配伍交感、内分泌等穴位。
4.遵医嘱穴位按摩：选取神门、心俞、肾俞、三阴交、内关等穴位，伴汗出者加合谷、复溜穴。
5.遵医嘱中药泡洗：选用红花、当归、川芎、薄荷、艾叶等药物，伴失眠者配合按摩涌泉穴。
（三）便秘
1.腹部按摩：顺时针按摩，每次15～20分钟，每日2～3次；
2.遵医嘱穴位贴敷：可用醋调大黄粉、吴茱萸粉或一捻金贴敷神阙穴；
3.遵医嘱穴位按摩：虚寒性便秘，取穴天枢、上巨虚等穴位；实热性便秘取穴足三里、支沟、上髎、次髎等穴位；
4.晨起饮温水一杯约200～300ml（消渴患者除外），15分钟内分次频饮；
5.虚秘者服用苁蓉通便口服液；热秘者口服黄连上清丸或麻仁丸；热毒血瘀者遵医嘱大黄煎剂200ml灌肠。
三、中医特色治疗护理
（一）内服中药
1.中药汤剂一般饭后温服。寒凝血瘀者偏热服；热毒血瘀者偏凉服。
2.速效救心丸舌下含服，麝香保心丸、丹参滴丸舌下含服或口服。须密闭保存，置于阴凉干燥处。
3.三七粉用少量温水调服，或装胶囊服用。
4.活血化瘀类中成药宜饭后服用，如冠心丹参胶囊、通心络胶囊、血栓通胶囊、银杏叶片、血府逐瘀口服液等。
5.宁心安神类药睡前半小时服用，如枣仁宁心胶囊、琥珀粉等。
6.补益类药饭前服用，如滋心阴口服液、补心气口服液等。
（二）注射给药
1.中药注射剂应单独输注，须使用一次性精密输液器；与西药注射剂合用时，建议用生理盐水间隔，注意观察有无不良反应。
2.使用活血化瘀药注意有无出血倾向。常见药物有丹参、丹红、红景天、血栓通、参芎、舒血宁、红花、灯盏细辛、苦碟子等注射液。
（三）特色技术
1.穴位贴敷（详见附录2）。
2.耳穴贴压（耳穴埋豆）（详见附录2）。
3.中药泡洗（详见附录2）。
4.穴位按摩（详见附录2）。
5.中药离子导入（详见附录2）。
6.艾灸（详见附录2）。
四、健康指导
（一）生活起居
1.环境安静，空气新鲜，温湿度适宜。
2.避免劳累、饱餐、情绪激动、寒冷、便秘、感染等诱发因素，戒烟限酒。
3.起居有常，发作时休息，缓解期适当锻炼，如快步走、打太极拳等，以不感疲劳为度。
（二）饮食指导
1.寒凝血瘀者，宜食温阳散寒、活血通络之品，如龙眼肉、羊肉、韭菜、荔枝、山楂、桃仁、薤白、干姜、大蒜等；少食苦瓜等生冷、寒凉之品。食疗方：薤白粥等。
2.气滞血瘀者，宜食行气活血之品，如山药、山楂、桃仁、木耳、白萝卜等；少食红薯、豆浆等壅阻气机之品。食疗方：陈皮桃仁粥等。
3.气虚血瘀者，宜食益气活血之品，如鸡肉、牛肉、蛇肉、山药、木耳、大枣、薏苡仁等。食疗方：海蜇煲猪蹄等。
4.气阴两虚、心血瘀阻者，宜食益气养阴、活血通络之品，如甲鱼、鸭肉、海参、木耳、香菇、山药、荸荠、甘蔗、百合、莲子、藕汁等。食疗方：山药粥、百合莲子羹等。
5.痰阻血瘀者，宜食通阳泄浊，活血化瘀之品，如海参、海蜇、薏苡仁、荸荠、冬瓜、海带、白萝卜、蘑菇、百合、扁豆、桃仁、柚子等。食疗方：薏苡仁桃仁粥等。
6.热毒血瘀者，宜食清热解毒、活血化瘀之品，如百合、芹菜、菊叶、苦瓜、绿豆、莲子芯、黑木耳、荸荠、马齿苋等；忌食羊肉、荔枝、龙眼肉等温燥、动火之品。食疗方：绿豆汤、菊花决明子粥等。
（三）情志调理
1.保持情绪稳定，避免不良刺激。
2.鼓励患者表示内心感受，针对性给予心理支持。
3.指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如音乐疗法、谈心释放法、转移法。
五、护理难点
（一）服药依从性差
解决思路：
1.建立目标人群档案，利用多种形式进行健康教育干预。
2.对目标人群进行定期追踪、随访和效果评价。
（二）不良生活方式
解决思路：
1.利用多种形式进行健康教育并进行个体化指导，建立良好的生活方式。
2.定期门诊复查。
3.筛查危险因素（不良生活习惯、便秘等），进行针对性干预。
六、护理效果评价
附：胸痹心痛病中医护理效果评价表

胸痹心痛病中医护理效果评价表
医院： 患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化程度： 入院日期：
证候诊断：发作期：寒凝血瘀证□ 气滞血瘀证□
缓解期：气虚血瘀证□ 气阴两虚、心血瘀阻证□ 痰阻血瘀证□ 气滞血瘀证□ 热毒血瘀证□其它：
一、护理效果评价
主要症状
主要辨证施护方法
中医护理技术
护理效果
胸闷、胸痛□
1.体 位□
2.活 动□
3.情志护理□（方案中无）
4.其它护理措施：
1.耳穴贴压□ 应用次数： 次，应用时间： 天
2.艾 灸□ 应用次数： 次，应用时间： 天
3.穴位按摩□ 应用次数： 次，应用时间： 天
4.中药泡洗□ 应用次数： 次，应用时间： 天
5.穴位贴敷□ 应用次数： 次，应用时间： 天
6.中药离子导入□ 应用次数： 次，应用时间： 天
7.其它： 应用次数： 次，应用时间： 天
好 □ 较好□
一般□ 差 □
心悸、气短□
1.活 动□
3.情志护理□（方案中无）
4.其它护理措施：
1.耳穴贴压□ 应用次数： 次，应用时间： 天
2.穴位按摩□ 应用次数： 次，应用时间： 天
3.中药泡洗□ 应用次数： 次，应用时间： 天
4.穴位贴敷□ 应用次数： 次，应用时间： 天
5.其它： 应用次数： 次，应用时间： 天
好 □ 较好□
一般□ 差 □
便秘□
1.饮 水□
2.腹部按摩□
3.排便指导□（方案中无）
4.其它护理措施：
1.耳穴贴压□ 应用次数： 次，应用时间： 天
（方案中无）
2.穴位按摩□ 应用次数： 次，应用时间： 天
3.穴位贴敷□ 应用次数： 次，应用时间： 天
4.中药灌肠□ 应用次数： 次，应用时间： 天
5.其它： 应用次数： 次，应用时间： 天
好 □ 较好□
一般□ 差 □
其它：
□（请注明）
1.
2.
3.

好 □ 较好□
一般□ 差 □

二、护理依从性及满意度评价
评价项目
患者对护理的依从性
患者对护理的满意度
依从
部分依从
不依从
满意
一般
不满意
中医护理技术
耳穴贴压

艾 灸

穴位按摩

穴位贴敷

中药足浴

中药灌肠

健康指导
/
/
/

签名
责任护士签名：
上级护士或护士长签名：

三、对本病中医护理方案的评价： 实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□
改进意见：

四、评价人（责任护士）姓名 技术职称 护士长签字：