湖北省新资源食品生产企业卫生许可申请表.doc
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1、湖 北 省 新 资 源 食 品 生 产 企 业卫 生 许 可 申 请 表申请单位 申请日期 湖 北 省 卫 生 厅 制填 表 说 明1.申请表内容及所附文字资料请用A4规格纸张打印(中文为宋体小4号字),内容完整、准确,用词规范,文字要求简练、清楚、不得有涂改现象。2.具体要求如下:(1) 企业名称:填写企业全称;(2) 企业性质:国有、集体、私营、中外合资、中外合作、外资等;(3) 职工人数、应体检人数和厂房面积等是仅指与新资源食品生产有关的;(4) 申请项目:需标明剂型和产品名称;(5) 所有申报资料一式二份,标明申报资料目录及页码,并装订成册,加盖公章或骑缝章;3请在所提供资料前的内打“
2、”;申请单位 企业法人代表企业性质联系人联 系 电 话邮 政 编 码E-mail单位注册地址注册地址电话生 产 地 址生产地电话职工人数 应体检人数食品生产人数技术人员数固定资产 (万元)使用面积 ()原卫生许可证号 生产主要品种剂 型产品名称批准文号申请许可范围: 申报单位保证书本申报单位保证:本申请表中所申报的内容和所附资料真实、合法、所附资料中的数据为检测得到的数据,如有不实之处,我单位愿负担相应的法律责任,并承担由此造成的一切后果。申请单位签章 申请单位法定代表人 -年 月 日 年 月 日申报材料(请在所提供资料前的内打“”)1、属新、改、扩建工程的,须提供建设项目设计卫生审查认可书与
3、建设项目竣工卫生验收认可书;2、厂区平面布局图、车间平面布局图;3、法定代表人或负责人的身份证复印件(如申请人委托代理人办理卫生许可事项时,还应提供委托代理证明);4、生产食品的品种及名单;5、卫生部发放的新资源食品批准证书复印件; 6、每个产品品种的产品配方、生产工艺流程图及说明、标签或说明书(样稿)及产品质量标准;7、接触食品的生产设备、工具、容器、包装材料等材质清单和包装材料的检验报告单或检验合格证明; 8、卫生管理制度:(1)采购食品原料索证制度;(2)库房管理制度;(3)从业人员健康检查制度;(4)从业人员卫生知识培训制度;(5)食品工具设备清洗消毒制度;(6)生产车间卫生制度;(7)卫生检查制度;(8)产品检验制度;(9)不合格产品回收制度;(10)消费者投诉处理制度等;9、食品卫生管理组织及卫生管理人员名单;10、产品检验能力(包括检验仪器目录、检验人员及资质证明、检验项目);(如委托检验的,应提供委托检验协议);11、生产场地使用证明(房屋产权证明或租赁协议);12、单位名称预先核准通知书复印件或营业执照复印件(副本);13、从业人员健康证明/卫生培训合格证复印件或名单;14、食品生产企业卫生许可审查量化评分表;15、本年度三批次产品样品卫生指标检验报告及卫生学评价报告;16、卫生行政部门要求提供的其它相关资料。(申请受理时第14、15 项资料可暂不予提供)
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