煤炭工业建设工程竣工验收备案表.doc

煤炭工业建设工程竣工验收备案表

50
2020年4月19日
文档仅供参考
备案编号:

XXX矿井xx工程

竣工验收备案资料

建设单位:
备案机关:煤炭工业韩城矿区建设工程质量监督站

备案日期:
保管期限:长 期
土建工程备案文件目录
单位工程名称:
序号
内 容
页数
页码
备注
1
煤炭工业建设工程竣工验收备案表(原件)

2
工程施工许可证(有效复印件)

3
煤炭工业建设工程质量监督申报表(原件)

4
开工报告(有效复印件)

04-B1004
5
施工图设计文件审查报告(有效复印件)

6
施工图会审既要(有效复印件)

7
工程竣工报告(有效复印件)

04-B1005
8
质量合格文件

(1)
勘察单位质量检验报告(附结论书)(原件)

04-B1009
04-B1010
(2)
设计单位质量检验报告(原件)

(3)
监理企业单位工程质量评估报告(原件)

(4)
质量监督站工程质量监督报告(原件)

(5)
单位工程竣工验收参加各方对工程质量的评价书(原件)

陕ZTY-0028
(6)
建设单位竣工验收既要(有效复印件)

9
质量检查文件

(1)
建筑工程各职责主体单位及有关机构负责人简况表(有效复印件)

04-B1006
(2)
单位工程质量竣工验收记录(有效复印件)

陕ZTY-0044
(3)
单位工程质量控制资料核查记录(一)(有效复印件)

陕ZTY-0045
(4)
单位工程质量控制资料核查记录(二)(有效复印件)

陕ZTY-0045
(5)
单位工程安全和检验资料以及主要功能抽查记录(有效复印件)

陕ZTY-0046
(6)
工程观感质量检查记录(有效复印件)

04-B1061
陕ZTY-0047
(7)
强制性条文执行情况汇总表(有效复印件)

04-B1032
10
工程质量保修书

备案编号

煤炭工业建设施工竣工验收备案表

工程名称:

建设单位:

备案机关:

备案日期: 年 月 日

煤 炭 工 业 韩城 矿 区 建 设 工 程 质 量 监 督 站

工程名称

工程地址

工程规模

工程类别

结构类别

可行性研究报告或规划许可证号

开工报告或
施工许可证号

监督注册号

单 位 名 称
资质等级
项目负责人
联系电话
建设单位:

勘察单位

施工单位

监理单位

质量监督机构

备案理由:
本工程已按<建设工程质量管理条例>第十六条规定经过了竣工验收,条件具备,验收合格,备案资料齐全。现报送备案

建设单位负责人: (公章)

报送时间: 年 月 日
工 程 竣 工 验 收 备 案 表

竣

工

验

收

意

见

勘 察

单 位

意 见

单位项目负责人:
(公章) 年 月 日

设 计

单 位

意 见

单位项目负责人:
(公章) 年 月 日

施 工

单 位

意 见

单位项目负责人:
(公章) 年 月 日

监 理

单 位

意 见

单位项目负责人:
(公章) 年 月 日

建 设

单 位

意 见

单位项目负责人:
(公章) 年 月 日

竣工
验收
备
案
文件清单
内 容
份数
验证情况
备注
1、工程竣工验收报告

2、工程开工报告或施工许可证

3可行性研究报告或规划许可证及其设计
(计划)批复文件

4、设计文件审查结论(包括安全专篇审查)

5、煤炭建设工程质量技术资料、监理资料

6、单位工程质量验收文件

7、单位工程验收记录

8、煤炭安全监察部门的验收结论

9、消防、环保部门审核认可文件

10、矿井、露天矿、选煤厂各生产系统调试结果报告

11、其它

备案意见

本工程的竣工验收备案文件于 年 月 日收讫,经验证件齐全。
备案机关意见

经办人

日 期

注:
1、 本表用钢笔、墨笔填写;
2、 本表竣工验收文件清单如为复印件应加盖报送单位公章,并注明原件存放处;
3、 本表一式三份。质检站、建设单位、施工单位各一份;
4、 本表工程规模栏,矿井、洗煤厂、电厂、水泥厂等工程为生产能力;建筑工程为平方米或立方米,其它工程为万元。
备案机关意见:

经办人:

年 月 日
项目负责人:

年 月 日
矿区质检站负责人:

年 月 日

开工报告或施工许可证

质监[200 ]号

煤炭工业建设工程质量监督

申 报 表

工程名称:
建设单位:

煤炭工业韩城矿区建设工程质量监督站

工 程 名 称

工 程 地 点

结 构 类 型

工 程 量

施承包单位及资质等级

资质证书号

施工承包单位项目经理

项目经理资质

勘察单位及资质等级

资质证书号码

设计单位及资质等级

资质证书号码

监理单位及资质等级

资质证书号码

总工程师

资质证书号码

建设工程合同工期(天)

计 划 开 工 日 期

计划竣工日期

建 设 单 位:

法 人 代 表:

电 话:

项目负责人:

电 话:

建设单位公章

年 月 日

你单位包监提供的文件和资料经审查,符合规定。同意办理
工程质量监督登记手续,由本站派出 等人组成监督小组,对其实施工工程质量监督,并按<建设工程质量管理条例>第七章条款履行责任和义务。

煤炭工业韩城矿区建设工程质量监督站
(公 章)

站长(签字)

年 月 日

本表一式四份,建设、监理、施工、质检站个一份
开工报告

陕西省建筑工程

施工图设计文件技术性审查

初审意见

项目名称:
审查单位: (盖 章)
技术负责:
日 期:

工程名称:
建筑专项审查意见
初审意见:
本工程为地上 地上砖混结构五层,总建筑面积: ,建筑高度 米建筑类别为类,耐火等级为 级, 度抗震设防。
设计单位:
本工程设计合理,符合安全要求,但存在一下问题需修改。
二、初审结论:
㈠违反强制性条文:无
㈡违反一般性规范:无
㈢图纸中存在的错、碰、楼问题:
1、
2、
3、
4、
5、
6、

㈣优化建议行问题;
1、
2、
㈤ :节能计算:无节能计算书。

审查人:(签字)
本专业审查结论:( ) 核查人:(签字)
□修改□复审□经过 年 月 日
修改后复审意见:

审查人:(签字)
本专业审查结论( )次 核查人:(签字)
□修改□复审□经过 年 月 日

工程名称:
给排水 专业审查意见
初审意见:
本工程 住宅楼。给水设计采用下供上给式。水表集中设在室外水表井内。排水采用重力流

二、初审结论:
㈠、违反强制性条文:无

㈡、违反一般性规范:无

㈢、问题:
1、
2、
3、
4、
5、
6、

本专业审查结论:( )
审查人:(签字)

核查人:(签字)

□修改□复审□经过 年 月 日
修改后复审意见:

本专业审查结论( )
审查人:(签字)

核查人:(签字)

□修改□复审□经过 年 月 日
工程名称:
电气专业施工图审查意见
初审意见:
一、设计概况:砖混五层住宅楼
1、设计内容:配电、照明、防雷及接地、电视、电话系统;
电源采用电缆引入总配电箱,放射式经单元电表箱供至户内箱;
供电方案合理,使用功能和安全措施满足规范要求;
2、设计单位:
二、初审结论:
㈠、有无违反现行规范强制性条文方面:无
㈡、有无违反现行规范强一般条文方面:无
㈢、施工图设计文件中错、碰、漏、却及设计深度方面:
1、
2、
㈣、计算书中存在问题:无
㈤、属优化设计方面的合理化建议:

审查结论:( )次

审查人:(签字)

核查人:(签字)

□修改□复审□经过 年 月 日
修改后复审意见:

复审结论( )次
审查人:(签字)

核查人:(签字)

□修改□复审□经过 年 月 日
图纸会审既要

竣工报告

勘察单位工程质量检查报告
单位工程名称

勘察单位名称

勘察单位地址

勘察单位邮编

联系电话

验收意见:
1、本工程是否完成设计文件 要求的各项内容。
2、现场全面检查后,依据设计文件及强制性标准和条文,确认工程质量满足设计文件要求;
3、施工过程中,设计单位签定的设计文件(含设计变更)得到落实;
4、施工中是否发现结构性的质量缺陷,并提出设计处理方案,施工单位是否按设计处理方案进行处理;
5、工程竣工验收中提出的问题得到整改,且质量符合设计要求。
项目负责人: 年 月 日
勘察
单位
公章
企业技术负责人: 年 月 日
法人代表: 年 月 日
04-B1009
岩土工程勘察报告结论及建议、桩基工程试桩结论

04-B1010
桩基、人工地基处理、人工地基检测报告
结论及建议、深基坑支护及监测结论

人工地基检测现场见证告知书

监理(建设单位:
我单位检测工作已准备就绪,定于 月 日～ 月 日予以实施。请监理(建设)单位届时派人员进行全过程的现场见证工作;请监督单位监督人员届时进行监督检查。

(公章)
XXXX人工地基监测站
年 月 日

人工地基检测现场见证记录结论

XX人工地基监测站承担 工程的 地基、桩基的检测工作,我单位按<陕西省建设工程人工地基检测现场见证的规定>于 年 月 日至 年 月 日共 天,对检测全过程实施现场见证,经喝茶没人的现场见证记录,整个检测工作符合检测技术方案、见证检测规定及合同约定。

(公章)
Xx监理(建设)单位
年 月 日

人工地基检测现场见证记录表
工程名称

建设单位

监理单位

设计单位

施工单位

监督单位

检测单位

人工地基类型

检测方法

仪器、设备
型号、规格

主要检测人员

检测内容
日 期

当日检测工作自查结果:

现场检测技术负责人:
年 月 日
现 场 见 证 记 录
见证日期:
见证
点位

年 月 日

点位核对

执行标准

设备型号

设备规格

设备安装

操作程序

数据采集

试样抽查

监督检查

检测自查

上岗人员

备注
监理(建设)单位见证评语:

见证人
年 月 日
以上栏目有检测单位填制,以下栏目有监理(建设)单位见证人填
设计单位工程质量检查报告
单位工程名称

设计单位名称

设计单位地址

勘察单位邮编

联系电话

设计合理使用年限

设计允许最终沉降量

验收意见:
1、本工程是否完成设计文件 要求的各项内容。
2、现场全面检查后,依据设计文件及强制性标准和条文,确认工程质量满足设计文件要求;
3、施工过程中,设计单位签定的设计文件(含设计变更)得到落实;
4、施工中是否发现结构性的质量缺陷,并提出设计处理方案,施工单位是否按设计处理方案进行处理;
5、工程竣工验收中提出的问题得到整改,且质量符合设计要求。
项目负责人: 年 月 日
设计
单位
公章
注册建筑师: 年 月 日
注册结构师: 年 月 日
法人代表: 年 月 日

XXXX

工程质量评估报告

编 制 人 :
审核(总监) :
审批(总工) :

监理单位(公章):

编 制 日 期:
单位(子单位)工程质量控制资料核查记录
陕ZTY-0045

单位(子单位)工程质量控制资料核查记录(续)
陕ZTY-0045

单位(子单位)工程安全与功能检验
资料核查及主要功能抽查记录
陕ZTY-0046

单位(子单位)工程观感质量检查记录
陕ZTY-0047

分部工程质量验收汇总表
序
号
分 部 工 程
验 收
项 数
质量控制资料评定
观感质量验 收
验 收
结 论
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

单位(子单位)工程概况表
陕ZTY-0001

煤 炭 建 设
工程质量监督报告

目录:
1、工程基本情况表
2、工程质量评价表
3、监督结论及文字说明
4、其它材料

工 程 名 称:

监 督 登 记 号:

质 检 站 名 称:
(盖章)

年 月 日
煤炭工业韩城矿区建设工程质量监督站
工 程 基 本 情 况
工程名称

开拓方式

工程地址

工程规模
矿建 m/ 万元;土建 ㎡(m3)/ 万元;安装 台(件) 万元
开工时间

竣工验收时间

工程类别
矿、土、安
可行性研究报告批复
文 号

工程施工
许可证号
(开工报告
批准文号)

监督登记号

单 位 名 称
法人代表
项目负责人
联系电话
联系电话
建设单位

勘察单位

设计单位

监理单位

施工单位

姓 名
专 业
证件号码
监督工程师

监督员

实施质量监督起止时间:
工 程 质 量 评 价 表
工程竣工技术资料核查意见
审查工程勘察设计文件资料、工程施工技术资料、工程监理质量评估报告、工程质量检查报告。资料整理规范,基本齐全
有无违反法律规范、规章、强制
性标准的行为
工程各方责任主体均能够执行国家有关法律、法规、无违反法规、规章及强制性标准的行为。
历次质量监督抽查质量情况
对工程的基槽、基础、主题结构以及水电暖、屋面防水等分别进行检查,其质量均合格
施工过程出现的质量问题整改完成情况
无
工程竣工验收情况
工程竣工验收程序规范,验收组审查工程资料,现场对工程实体进行实测及观感评定、喝茶有关单位出具工程评价报告,验收组对工程质量综合评定为合格。
对工程质量缺陷的处理意见
无
工程质量存在的缺陷或需要说明的问题
无
监 督 结 论 及 文 字 说 明
明确说明:根据对工程质量监督,是否具备竣工验收条件,并讲述理由:
1、办公楼工程,已经完成工程设计和合同要求的各项内容。
2、施工单位陕煤建安处第一项目部工程进行自检,符合设计文件及合同要求,自评工程质量合格。于 7 月 30 日,提交工程竣工验收报告。该工程竣工验收报告经监理单位审核,同意进行工程竣工验收。
3、中安监理公司冯家塔监理部对办公楼工程质量、施工工期及工程总投资等方面进行综合评价,提交工程质量监理评价报告。监理单位出具办公楼工程监理资料。
2、办公楼工程技术档案和施工管理资料经工程竣工验收组专题审查,各项内容基本齐全、资料整理符合规范。
5、办公楼工程强制性标准及安全功能资料齐全。

综上所述:办公楼工程符合工程竣工要求,具备竣工验收条件。
监督工程师意见:
1、办公楼工程施工管理过程中各方责任主体质量行为规范,无严重违反建设工程管理条例、规范的行为。
2、工程竣工验收组听审、讨论监理单位提交的工程质量监理评价报告,参加会议各方无异议。经审查,予以认可。
3、工程竣工验收组认为施工单位提交的工程技术档案和施工管理资料基本齐全真实、对工程之来那个自评结构较为客观。工程总体达到工程设计标准,满足工程使用要求。对于工程质量验收评定结果,参加验收各方意见一致。工程竣工验收程序符合规定,验收结构予以肯定。

监督工程师签字:

年 月 日
矿区质检站负责人审查意见:

同意竣工验收、准予备案

矿区质检站负责人签字:

(单位公章)
年 月 日
备注:
单位(子单位)工程竣工验收参加各方对工程质量的评价书
B-1028

竣工验收既要

建设工程各责任主体单位及有关机构负责人简况表

单位(子单位)工程质量竣工验收记录
B-1044

单位(子单位)工程质量控制资料核查记录
B-1045

单位(子单位)工程质量控制资料核查记录(续表)
B-1045

单位(子单位)工程安全和功能检验资料核查
及主要功能抽查记录
B-1046

工程观感质量检查记录
04-B 1061

单位(子单位)工程观感质量检查记录
B 1047

强制性条文执行情况汇总记录
04-B 1032

建筑工程保修书
发包人:
承包人:
发包人:承包人根据国家有关建筑法律、法规、经协商对冯家塔煤矿办公楼工程签订工程保修书。
一、工程质量保修书范围和内容
承包人在质量保修期内,依据有关法律、法规的管理规定,承担本工程质量保修责任。
二、质量保修期
根据<建设工程质量管理条例>及有关规定,双方约定本工程的质量保修期以双方承包合同规定为准。
质量保修期自 年 月 日起计算。
三、质量白修责任
1、属于保修范围、内容的项目,承包人应当在接到保修通知之日起15内派人保修。承包人不在约定期限内派人保修的,发包人能够委托代人修理。
2、质量保修完成后,由发包人组织验收。
四、保修费用
保修费用由造成质量缺陷的责任方承担。
本工程质量保修书,由施工合同发包人、承包人双方在竣工验收前共同签署,作为施工合同附件,及有效期现至保修期满 。

发包人:(公章) 监理公司(公章) 承包人:(公章)

代表人: 代表人: 代表人:

年 月 日 年 月 日 年 月 日