浅论影响院前急救的原因及防范对策.docx
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1、浅论影响院前急救的原因及防范对策【关键词】 急救医疗服务 影响因素 防范对策院前急救也称为现场急救,它是急诊医疗体系的重要组成部分,与院内急救、重症监护密切联系,它的目的是更有效地抢救急、危、重症病和应对灾难性事件。为了缩短院前急救时间,提高应急急救能力,笔者根据多年来的工作经验,探讨影响院前急救的各种原因及防范对策。1 影响院前急救常见的主要原因急救通信方面呼叫电话接听不详:未问清楚对方病情、地址等就挂断电话,或对方因紧张未讲清病情、详细地址、电话号码等,只是一味地叫救护车快来就中断电话联系,导致救护车司机因出车地点不明而延误到达时间,甚至救护车空跑,从而延误病人的抢救时间。电话占线、串线:
2、骚扰电话是电话占线的主要原因,还有假电话,给急救工作造成人力、物力、时间等的耗损。交通方面司机:个别司机责任心不强,不在工作岗位待命,造成出车慢;有的司机方向感不明,对所到的地址路线不清,特别是像我们基层医院出诊地点大多是农村,各村各户有许多分叉路口,常因误走线路而延误到达目的地时间,尤其是夜间出诊找不到路人询问时更难以及时赶到现场,延误了抢救时机。交通堵塞如修路、上下班高峰期、气候因素等使道路狭窄、损毁,有的农村路段甚至没有交通道路。出诊地点较远且偏僻,特别是山区农村地区,道路艰难,有些甚至交通达不到,常常需用12h以上才能到达出诊地点。车辆保养差,出现途中故障,车辆无油等;有的救护车性能差
3、,车况不如意,如车内无空调、司机技术欠佳、车速过慢或过快等。出诊使用物品方面车载设备不齐全,如抢救物品未带齐,急救仪器未处于备用状态如气囊漏气、吸引器压力不足、氧气不足、缺监护用物,未根据病情准备所需药品、物品等。同时多辆车出诊方面由于人员及车辆配套不足,当出现同时多车次出诊时,车辆、司机、医护人员不在岗现象较多,导致出诊延误时有发生。医护人员方面责任心不强,抢救技术不熟练。进行院前抢救的病人病情一般都较重,病人家属心情紧张、焦急,希望院前急救的医护人员到达现场后就开始快速有效抢救。如果医护人员对病人检查抢救不得力,就容易引起病人和家属的不满,容易出问题。有的医护人员抢救技术不熟练,如静脉穿刺
4、数次才成功,心电除颤监护仪、心电图机操作不熟练等,都会直接影响院前抢救的质量。院前急救的特殊环境环境院前急救所处的环境多数在患者的家里、路边、工地、野外等。这种开放的环境弊多利少1,急救人员所带的急救器材不一定充分,急救设备的功能不一定能发挥最佳状态,在转送途中病情危急需要边抢救边转运,救护车内狭小的空间和道路的颠簸,给抢救治疗操作造成一定的难度,抢救效果不一定满意。而且家属均亲眼目睹,如果途中转运交待不详,未向病人或家属交待途中可能出现的危险如窒息、休克、呼吸心跳骤停等,危重病人病情突然变化抢救无效时,病人家属心理压力大,容易激动,易引起不必要的纠纷,直接干扰医护人员的抢救。患者和家属心理院
5、前急救的病人大多数是在短时间内遭受意外或急病的打击,心理适应不良,易产生恐惧、烦躁、焦虑等情绪,而疾病的性质也具有突发性、紧迫性、危险性和不可预测性。此时患者及家属的认知水平、期望值和承受力与医疗救护的效果有一定的差距,一旦出现不满意的效果,将直接出现医患冲突。也直接干扰医护人员的抢救效果。医患沟通障碍医患沟通是医疗程序中极其重要的一环。在院前急救的环境中,医疗措施的紧急性和患者病情的复杂性、多变性、带到现场的药品设备有限、病情不容易判断等,难以保证患者或家属能实时地、全面地了解所有细节,因而其经常盲目附和或拒绝医生的建议,知情同意难以进行或实质性地进行。个体差异的背景、特定的时间及环境、疾病
6、的紧迫状态等,让医患之间来不及沟通,对抢救的预后患者毫无准备,如医护人员讲话不注意、解释不当、态度差如轻易回答“不要紧”“没关系”等,一旦病人病情恶化或死亡,就容易引起医疗纠纷,并直接影响现场抢救效果。急救网络不完善有时因路途遥远,危重患者未得到就近抢救、就近处置,延误了抢救时机,直接影响抢救效果。居民对急救知识的缺乏尤其是第一目击者,比如溺水、窒息、心跳骤停的病人,第一目击者的心肺复苏术(CPR)是抢救成功的关键。护士经验不足护士未执行护理常规,如未进行生命体征的测量,凭感觉认为病人生命体征正常;途中观察不细致,病情变化未及时觉察等。2 防范对策接电话的注意事项接电话时,医护人员一定要问清病
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