《明医杂着》辨治儿科疾患特点浅议.docx
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1、明医杂着辨治儿科疾患特点浅议【摘要】 结合原文阐释了明代医家王纶的明医杂着辨治小儿疾患的特点。认为明医杂着辨治小儿疾患重脾胃、重郁热、重痰与滞,其用药具有清散结合、兼顾肝脾、寒而不凝、补而不滞、平和灵动的特点,并分析其清泻散热、轻和除邪和调理脾胃、和中预防各5方。评述了明医杂着辨治儿科疾患特点,也为临证提供应用参考。【关键词】 明医杂着;王纶;明朝 王纶,字汝言,号节斋,浙江慈溪人,为明代着名医家。王氏一生政务之余,习医活人,诊治各科疾病;学宗丹溪,旁及诸家,着述多种医籍。成书于明弘治十五年的明医杂着六卷为其传世代表作之一。其中卷五专为小儿而设,论及小儿变蒸、惊搐、用药宜禁等问题,突出重痰、重
2、滞、重调肝脾等学术特点。笔者试就明医杂着中辨治儿科疾患的特点作一评述,供同仁参考。1 论小儿发热与变蒸特点王氏学宗丹溪,尤重寒凉,在热病病机认识上沿袭河间火热病机学说,重视阳气怫郁之理,对“纯阳”之体的小儿变蒸及发热有独到认识。其在明医杂着卷五论述:“小儿不时变蒸。变者,异常也;蒸者,发热也。所以变换五脏,蒸养六腑,须待变蒸多遍,气血方荣,骨脉始长。”1153“小儿潮热或壮热不退,多是变蒸及五脏相胜,不必用药。又多是饮食停积,郁热由中发外,见于肌表,只理其中,清阳明之热,而表热自除,不可认作外感,轻易发汗,用小柴胡轻利等药,重伤其内;又潮热不退,恐是出痘,亦当审察,勿便用药。”1154强调变蒸
3、是小儿生长发育的正常变化,同时认为潮热或壮热不退是变蒸的表现,不必治疗。随之分析潮热或壮热不退之因多系饮食停聚或郁热由内发外,不可妄清表热。这也反映出文后所述其重郁热、重积滞的学术特点。2 论惊搐病机及用药特点寒凉学派的学术思想中突出“阳常有余,阴常不足”。王氏论述小儿惊搐病机亦首重心肝气旺,阴血不足,而同时也重痰与滞及脾胃,并认识到痰与滞对阳有余的影响。21 论述惊搐,病机重痰重滞其分析“小儿惊搐之症,必有痰。或因惊而痰聚,或因痰而致惊。古人治惊方中俱兼痰药,必须先治其痰,然后泻火清神。”1159“小儿忽然惊搐,目上视,摇头切牙,症候怪异,世俗多作肝经有余之症,投以惊药。岂知饮食停滞,痰涎壅
4、积,亦多类惊者,便需审察有无伤积腹痛、胸满、呕吐恶食?”1160在此基础上提出以二陈汤、滚痰丸等为主辨治惊搐方法,即“若痰壅塞胸膈不去,则泻火清神之药无所施其功也。二陈汤加竹沥,少入姜汁最稳。痰重者,滚痰丸、白饼子、利惊丸下之。滚痰丸下痰热,白饼子、利惊丸下痰积。在上者宜吐之,重则用吐药,轻则探吐之。若不必吐下,以二陈为主,脾虚有痰热,加白术、芩、连;风痰稠结,加南星、贝母、枳实;胃虚生痰,加白术、麦芽、竹沥。”116022 治惊搐,兼补脾胃王氏认为小儿急惊风本是有余之症,心肝火旺,肝血虚衰,“则肺金受亏不能平木,木来克土斯损也,故亦宜养脾。”1157并且“治惊诸药,大率祛风、化痰、泻火峻厉,
5、及脑、麝辛散之味,易于消阴血、损脾胃者,故治有余急惊之症,先须降火下痰,一、二服后,加养血安神之药。若饮食少,大便溏,或吐泻,则当兼补脾胃。”1157对惊搐的辨识和治疗提出具体用药方法和禁忌。如“若脾胃原虚,当于直泻药中加补脾药。若屡作屡服利惊驱逐之药,便宜认作脾虚血散,治惊药内加用养血补脾药,不可用温热丁香等药,恐助胃火,宜参、术、芍药等以补脾中气血,麦门冬、黄连以清金制木。”1157若由急惊变成慢惊者更应以补脾养血为主治疗。如其述:“急惊屡发屡治,用直泻药既多,则脾损阴消,变为慢惊,当主以补脾养血,佐以安心、清肺、制肝之药。”3 重脾胃及重郁热的处方特点王氏在临床上除强调阳有余、阴不足之外
6、,还突出重脾胃、重郁热的特点,认为小儿病多属肝脾二经,并在多处论及病症时亦重脾胃病机,如“小儿病大率属脾土、肝木二经。肝只是有余,有余之病似重急,而为治却易,见效亦速;脾只是不足,不足之病似轻缓,而为治却难,见效亦迟。二经为病,惟脾居多,用药最要分别。若肝木自旺,则为急惊,目直视,或动摇,手足搐搦,风痰上壅等症,此为有余,宜伐木泻肝、降火清心。若脾胃虚而肝木来侮,亦见惊搐动摇诸症,但其势微缓,名曰慢惊,宜补养脾胃,不可错认将脾经误作肝经治也。”1156“小儿大小便,时时审看。小便如米泔或澄,停少顷变作泔浊,此脾胃湿热也。若大便泔白色,或如鱼冻,或带红,或色黄黑,此积滞湿热也,宜理脾消滞,清中宫
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