口腔颌面部恶性肿瘤放疗患者的护理.docx

口腔颌面部恶性肿瘤放疗患者的护理

　　【关键词】 恶性肿瘤 放疗 护理
口腔颌面部的恶性肿瘤手术治疗后,常需放射治疗巩固其疗效,由于腮腺、唾液腺等均在颌面部的恶性肿瘤患者放射治疗(放疗)照射范围内,故放疗后腮腺及唾液腺受到抑制,腺体分泌减少,口腔的自洁作用减小,颞颌关节及咀嚼肌纤维化造成张口时颞颌关节发紧、疼痛,针对患者出现的上述症状,自2002年11 月至2006 年11月我科共收治颌面部肿瘤放疗患者220例,我们改进了一些护理方法,同时注重对患者的术后健康指导,从而大大减轻了患者的放疗反应, 较满意地完成了放疗计划，护理体会如下。
　　1 临床资料
本组男150例,女70例;年龄22岁～67岁,平均年龄49岁。上颌窦癌70例,肉瘤36例,淋巴癌30 例,低分化鳞癌60例,其他24例,均行放疗,放疗剂量DT 40 Gy～70 Gy［1］。
　　2 护理
　　心理护理
　　对肿瘤患者来说,心理护理是十分重要的,耐心解释放疗的重要性及放疗反应的必然性,鼓励患者调整情绪,消除思想顾虑,积极配合治疗。口腔颌面部的肿瘤常会被肉眼看到,术后可能会引起面部畸形缺损,患者思想负担较重,护士应热情耐心地接待患者,尽量取得患者的信任,帮助他们建立起有利于治疗和康复的最佳心理状态［2］ 。对于要进行放疗的患者,应解释放疗的作用和可能出现的并发症,以免患者产生恐惧,更好地配合放疗。
　　口腔护理
　　在放疗前仔细检查口腔牙齿,龋齿在放疗前修补,不能修补的牙齿或残根应给予拔除［3］ 。指导患者每天饮水量保持2 500 ml 以上(可用金银花、麦冬泡水喝),使口腔黏膜保持湿润。必要时口含维生素C 片、西洋参、话梅等,促进唾液分泌；餐后用软毛刷、含氟牙膏刷牙，并用口泰液含漱,每次含漱至少1 min，用鼓颊和吸吮交替动作漱口1 min 或2 min，以清除食物残渣；其它措施包括：给予雾化吸入；采用金因肽口腔喷雾；口腔溃疡疼痛影响进食者,餐前30 min 用含利多卡因、地塞米松的漱口液含漱，可减轻疼痛,增加食欲，并可大大减轻或延迟放射性口炎的发生。
　　上颌窦癌开窗引流护理
　　上颌窦是一个骨性空腔,其开口位于窦腔的内上方,位置高,其分泌物不易流出,再加上充满肿瘤时窦口常被堵塞,加重引流不畅。大多数上颌窦癌患者放疗前做开窗引流术,为增强放疗效果,也为减轻放疗时因组织充血水肿而产生的胀痛。我们每日用生理盐水、%双氧水和甲硝唑做上颌窦冲洗引流,使窦腔内坏死物流出,保持清洁。
　　饮食护理
　　放疗期间患者口干,味觉减退,咽后壁充血、疼痛,不敢进食,易导致机体抵抗力下降,白细胞降低。此时应多做患者的思想工作,在配合用止痛剂的基础上鼓励患者进高蛋白、高维生素、易消化饮食; 酌情静脉滴注抗生素及营养物质如氨基酸、葡萄糖、维生素等。
　　眼部护理
　　口腔颌面部的恶性肿瘤病变常侵及眶周组织，因此放疗时眶内组织可能会暴露在照射野内,这时尤其要注意保护角膜，减轻眼膜反应，必要时给予氯霉素眼药水及红霉素眼膏点眼,一日多次。
　　注意放射区皮肤变化,做好皮肤护理
　　在放射期间照射区内皮肤可出现不同程度脱屑、瘙痒、局部渗出等不良反应，影响患者的外貌。嘱患者在放射区禁止用手搔、抓、挠,禁用肥皂及涂抹带刺激性的药物,禁贴胶布,以防皮肤破溃而引起感染。
　　加强下颌关节功能锻炼,防止功能障碍
　　张口受限为鼻咽癌患者远期放疗反应,无特殊治疗措施,重在预防。指导患者在放疗中及放疗后经常做张口运动,以增加口弓或切牙间的距离,2次/d,20 min～30 min/次，也可用多层纱布做成牙垫,每次咬牙垫30 min，2次/d,并按摩颞颌关节,防止咀嚼肌及周围组织的纤维化。
　　3 讨论
口腔颌面部肿瘤治疗效果较好,患者生存时间较长,为减轻患者放疗后不良反应，提高肿瘤患者的生活质量，应努力做好患者的放疗护理,不仅可以让患者感到舒适,促进食欲,而且能增加抗病能力,预防和减轻放疗并发症,从而达到减轻放射部位炎症水肿和感染, 提高正常组织放射损伤阈、降低组织受损程度，避免放疗后遗症,提高放疗效果的目的。良好的心理护理可转移患者对疼痛的注意力,使之调整心态、积极配合治疗，以取得良好的疗效。
【参考文献】
　　［1］谷铣之,殷蔚伯,刘泰福,等.肿瘤放射治疗学［M］.第1版.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1993：356471.
　　［2］吴金华.口腔癌术后复发的护理［J］.实用护理杂志,1998，14 :4121.
　　［3］汤钊猷.现代肿瘤学［M］.第1版.上海:上海医科大学出版社,1993：603604.