浅论持续高眼压状态下40例青光眼手术分析.docx
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1、浅论持续高眼压状态下40例青光眼手术分析【摘要】 目的 探讨在高眼压状态下青光眼手术的安全性、可行性及治疗效果。方法 40 例术前眼压控制不佳的青光眼患者在显微镜下施行了小梁切除术,并在术中联合运用了丝裂霉素C和可调整缝线,对于其中7例合并晶状体明显混浊的患者联合施行了白内障摘除术。结果 术后视力有不同程度提高25眼,占%;视力不变11眼,占%;视力下降5眼,占%。眼压 17眼,占%; 16眼,占%; 5眼,占%。功能性滤泡占%(36/41),无严重并发症发生。结论 对部分眼压控制不佳的青光眼患者术中联合运用丝裂霉素C和可调整缝线是一种相对安全、有效的治疗方法。【关键词】 高眼压;青光眼;小梁
2、切除术;丝裂霉素C青光眼作为一种临床常见的致盲性疾病,其治疗仍然以眼压控制正常后行滤过性手术为主,在进行青光眼手术治疗前,为减少术中和术后并发症的发生,原则上把青光眼的眼压控制在正常水平才能进行手术。而部分患者因色素膜反应、前房角粘连等原因,眼压不能控制在正常的水平,对这类患者,如果继续使用药物治疗,待眼压得到有效控制后再进行手术治疗,势必会使患者尚存的视功能进一步受到损害,而且期望对这类患者应用药物控制眼压的可能性亦甚小。笔者自2003年1月2007年12月对持续性高眼压青光眼40例(41眼)进行了手术,术后取得了较为满意的效果,现报告1 资料与方法一般资料 本组男14例,女26例,年龄30
3、74岁,平均岁。其中开角型青光眼9眼,急性闭角型青光眼17眼,慢性闭角型青光眼13眼,继发性青光眼2眼。所有病例都予以常规全身及局部降眼压药物治疗,而眼压仍持续在之间,平均。持续时间为310天。术前视力:无光感3眼,光感7眼,手动7眼,数指11眼, 10眼, 3眼。手术方法 术前常规应用镇静剂、止血剂,术前30min静脉滴注20%甘露醇250m1。复合式小梁切除术 2%利多卡因加%布比卡因等量混合后取做球后、球结膜下浸润麻醉,之后作眼球间歇性按摩,行上直肌缝线牵引固定眼球,在上方距角膜缘810 mm做以角膜缘为基底的结膜瓣暴露巩膜,做以角膜缘为基底1/2巩膜厚度的巩膜瓣4mm5mm,巩膜瓣向前
4、剖入透明角膜1mm。结膜瓣、巩膜瓣下使用丝裂霉素( mg/ml)棉片敷贴35min后,用生理盐水150ml反复冲洗干净。在9点方位透明角膜缘上行前房穿刺缓慢放出房水以降低眼压。在巩膜床中央紧贴巩膜瓣基底切除角膜及角膜缘组织2mm,并做相应宽基底周边虹膜切除,用10-0尼龙线固定缝合巩膜瓣顶角2针和上方中间1针,两侧各缝置可调整缝线1针,术中从前房穿刺口注入平衡盐溶液形成前房并调整缝线的松紧度,使之有一定滤过量的同时保持前房稳定形成。原位缝合筋膜囊和结膜瓣。术毕球结膜下注射庆大霉素2万u和地塞米松,单眼包扎。青光眼白内障联合术组 2%利多卡因加%布比卡因等量混合后取4ml做球后、球结膜下浸润麻醉
5、,之后作眼球间歇性按摩,先做以角膜缘为基底的球结膜瓣及巩膜瓣,按常规行现代囊外摘除术,植入人工晶状体后按常规完成小梁切除术及周边虹膜切除术,巩膜瓣缝合可调节缝线。术毕球结膜下注射庆大霉素2万u和地塞米松 mg,单眼包扎。术后处理 术后常规使用糖皮质激素眼药水及抗生素眼药水滴眼抗炎,复方托品卡胺散瞳每日2次。根据术后滤过泡形态功能、术后眼压、前房形成是否稳定,于术后早期(术后第114天)在表面麻醉、裂隙灯下分次拆除可调整缝线。如滤过泡扁平,拆线后在滤过泡旁指压按摩眼球,使之形成弥散隆起的功能性滤过泡。2 结果术后前房形成 所有病例均于术后24h内前房形成,术后前期度浅前房7眼,未出现度浅前房。术
6、后眼压 术后2周内拆除可调整缝线,局部眼球按摩后眼压控制在,追踪观察517个月,其中 17眼,占%; 16眼,占%; 5眼,占%。术后视力 术后随访视力与手术前相比,有不同程度提高25眼,占%;视力不变11眼,占%;视力下降5眼,占%。并发症 术后前房少量出血10眼,经保守治疗均于1周内完全吸收。反应性虹膜睫状体炎15例,局部给予阿托品充分散瞳,地塞米松结膜下注射及非甾体抗炎药物应用,均在1周内得到控制,出现1例低眼压性黄斑病变,经过抗炎治疗,眼压逐渐回升和稳定,黄斑水肿也逐渐消失,未见有脉络膜脱离、脉络膜上腔出血、恶性青光眼等并发症。与同期进行的术前眼压控制正常的101眼青光眼手术相比差异无
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