小切口全髋关节置换的手术体会.docx
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1、小切口全髋关节置换的手术体会【摘要】 探讨小切口人工全髋关节置换手术的优缺点。方法比较32例37髋小切口人工全髋关节置换术与普通切口人工全髋关节置换术在切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间及并发症等方面的异同。结果小切口组平均切口长度为77 cm,普通切口组为115 cm;小切口组平均手术时间为95 min,普通切口组为51 min(P005);小切口组术中平均出血量为380 ml,普通切口组为299 ml;小切口组及普通切口组在术后引流量及住院时间方面无显着性差异;小切口组1例术中出现大转子尖骨折、股骨颈截骨过多、髋臼内凸,1例因髋臼安放角度异常于术后第3 d出现髋关节脱位,
2、行扩大切口调整髋臼假体角度后恢复正常;普通切口组术中、术后无1例出现并发症。 结论与普通长度切口全髋关节置换手术相比,小切口手术在出血量、组织损伤程度、手术时间方面并无明显优势;由于切口小,术野受限,手术操作比较困难,易出现假体安装位置异常等问题。在熟练做好普通切口全髋置换手术、不增加手术损伤的前提下,可尽量减小手术切口长度,没有必要刻意追求小切口全髋置换手术。【关键词】 小切口 关节成形术 髋置换 人工关节 Abstract ObjectiveTo explore the advantages and disadvantages of minimal incision surgery(MIS
3、) for total hip replacement MethodsThirty-two patients (37 hips) who had undergone a MIS were compared with 32 patients (37hips) who had undergone conventional incision surgery with similar condictionsThe length of incision,operation time,intraoperative blood loss,postoperative drainage, hospitalize
4、d days and complications were observed ResultsThe average incision length was 77 cm for MIS group and 115 cm for conventional incision group (P005)The average surgical time was 95 minutes for MIS group and 51 minutes for conventional incision group (P005)The average intraoperative blood loss was 380
5、ml for MIS group and 299ml for conventional incision group (P005) There was no significant difference in postoperative drainage,hospitalized days between these two groups(P005)In MIS group,greater trochanter fracture occured in 1 patient during operation Dislocation occurred in another patient with
6、anterolateral approach 3 days postoperatively because of malposition of the cup, the cup was then adjusted to proper position by reoperation with extended incision lengthIn conventional incision group,no complication occured during or after operationsConclusionTotal hip replacement with the incision
7、 length of 685 cm is a very demanding techniqueThere were no much advantages of MIS for total hip replacement concerning surgical time, blood loss or trauma compare with a conventional incision surgeryThe incision length for total hip replacement should not be stressedThe most important thing for to
8、tal hip replacement is not the length of the incision and the length of incision should not be reduced at the price of more soft tissue injury Key words:minimal incision;athroplasty;hip replacement;hip prosthesis 目前,小切口或微创全髋关节置换手术在全国各地大小医院遍地开花。截至2007年8月31日,输入“关节置换 小切口 髋关节”三个关键词可在互联网 简体中文 和 繁体中文 网页中搜
9、索到约21 800项查询结果,输入“关节置换 微创 髋关节” 可搜索到约32 800项相符合的查询结果;在中国期刊网全文数据库中输入“小切口”和“髋关节置换”可以查到89篇相关文章,输入“微创”和“髋关节置换”可以查阅到77篇相关文章。可见小切口全髋关节置换术在现阶段备受推崇。对于小切口或微创人工关节置换手术,不同的作者有不同的体会,但多数作者认为小切口或微创人工关节置换手术是发展方向。本文就20042006年底本科完成的37个小切口全髋关节置换手术的体会进行总结,与学术界同仁进一步深入探讨小切口全髋关节置换的相关问题。 1资料与方法 11临床资料 20042006年本院共完成小切口人工全髋关
10、节置换手术32例37髋,男21例,女11例;年龄2369岁,平均45岁,体重4776 kg。其中20例25髋行髋关节外侧入路,12例12髋行前外侧入路。手术原因:股骨头无菌性坏死27例31髋,强直性脊柱炎1例2髋,原发性骨性关节炎1例1髋,股骨颈骨折3例3髋。对照组为同期本院完成的普通切口全髋关节置换术32例37髋,其原发疾病构成、年龄段构成与小切口组相似,但均采用髋关节外侧入路。所有手术由同一术者完成,术中所用假体均为非骨水泥型假体。 12手术方法 外侧入路小切口手术技术:患者麻醉后取平卧位,以大转子尖部为中心,上下方向切开皮肤、皮下共685 cm,于大转子前方剥离臀中肌的附丽点,向上牵开臀
11、中肌,于臀中肌和阔筋膜张肌之间显露髋关节囊,清除前方髋关节囊,锯断股骨颈,取出股骨头,若股骨头取出困难则将股骨头劈开逐块取出。进一步清理后方的关节囊,显露髋臼。髋臼锉依次清理髋臼软骨面直至软骨下骨床均匀渗血,安置髋臼罩及髋臼内衬。屈膝、内收、外旋髋关节,切口内显露股骨颈残端并锉髓安装假体柄及假体头。复位关节。放置引流管并逐层缝合伤口。 前外侧入路小切口手术技术,即臀中肌-阔筋膜张肌间隙入路:患者侧卧位,以大转子前缘臀中肌附丽部下缘为起点,向髂前上棘方向切开皮肤、皮下共685 cm,将切口下的臀中肌与阔筋膜张肌分别向上下牵开,于两个肌间隙内显露髋关节囊前方。髋臼侧手术同外侧入路。股骨侧手术:髋臼
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