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【参考】急诊手术管理制度及工作流程

急诊手术管理制度
为了加强急诊手术的管理，确保各科室急诊手术及时顺畅开展，保正手术安全和质量，预防医疗不良事件发生，加强各级医师的急诊手术管理，特制定本制度。 
1、急诊手术是指病情紧迫，经医生评估后认为需要在最短的时间内手术，否则就有生命危险的手术，多见于创伤、急腹症、大出血、急性/严重感染、危及母子安全的产科急症等情况。 
特急手术是指由于病情危重累及生命而需要进行紧急手术抢救的手术，如严重的肝脾损伤、严重的颅脑损伤、严重的开放性心胸外伤、气管异物、大血管破裂等。 
2、急诊手术权限：病房急诊手术由病房医疗组组长或科主任决定，急诊室病人由当天值班最高级别医生决定，并遵照《手术分级管理及审批制度》执行。 
3、各部门人员职责：经治医生：决定急诊手术，通知手术室和麻醉科；麻醉科：及时会诊、及时实施麻醉；手术室：及时安排急诊手术。 
4、经治医生发现病人需要急诊手术应立即请示医疗组组长或当天值班级别最高医生，必要时应请示科主任。 
5、决定手术后，立即电话通知手术室、麻醉科，同时填写急诊手术通知单送手术室。主刀或第一助手应详细向患者和/或家属说明病情、手术必要性、手术风险、替代治疗等情况，征得患者和/或家属签字同意。如患者因特殊原因（如昏迷）又无家属在身边，应报医务部或总值班审批。 
6、由急诊室尽快完成必要的术前检查、配血、术前准备，由手术医师、手术护理外勤共同护送病人进手术室。 
7、手术室急诊手术安排规定： 
（1）保留一间手术室为急诊手术专用，择期手术不得占用。 
（2）同时有二台以上急诊手术，对于危及生命的急诊手术，手术室应立即以最短的时间安排接台，由手术室护士长全权负责调配安排。 
（3）非危及生命的急诊手术，手术室根据情况安排接台，原则上由本科室接台，病人等待手术时间不得超过2小时，急诊病人所在科室应在手术室安排手术台后半小时内将病人送至手术室。 
（4）对不服从手术室安排，拒不让手术台，造成后果由该主刀医生承担全责。 
8、是否危及生命的特急诊手术的判定，由当日最高唤值班医生负责确定，经治医生在联系手术时应予以说明。 
9、救患者的特急手术，必须争分夺秒，对特急手术患者应立即开通绿色通道，手术室可先接受患者，尽可能缩短抢救时间，挽救患者生命。 
10、技科室等相关科室应无条件配合完成相关工作。 
11、处罚规定：对于非急症手术，科室随意排急症手术，每台处罚1000元。

目录
急诊手术管理制度及工作流程
急诊手术流程
急诊手术绿色通道保障措施及协调机制
多部门、多科室间的协调制度
急诊手术绿色通道和保障措施
培 训 签 到 册

急诊手术管理制度及工作流程
一、进行急诊手术时各部门人员职责
1、手术科室医生：决定急诊手术，通知手术室和麻醉科。
2、麻醉科：及时会诊、及时实施麻醉。
3、手术室：及时安排急诊手术。
二、急诊手术是指病情紧迫，经医生评估后认为需要在最短的时间内
手术，否则就有生命危险的手术。
三、特急手术是指由于病情危重累及生命而需要进行紧急手术抢救的手术，如危及母子安全的产科急症、严重的肝脾损伤、严重的颅脑损伤、严重的开放性心胸外伤、气管异物、大血管破裂等。
四、工作制度及要求
1、急诊手术权限：病房急诊手术由病房医疗组组长或科主任决定，急诊室病人由当天值班最高级别医生决定，并遵照《手术分级管理及审批制度》执行。
2、急诊手术范围：急诊手术指病情紧迫，需在最短时间内手术，多见于创伤、急腹症、大出血、急性/严重感染、危及母子安全的产科急症等情况。
3、急诊手术流程：
（1）治疗医生发现病人需要急诊手术应立即请示医疗组组长或当天值班级别最高医生，必要时应请示科主任。
（2）决定手术后，立即通知手术室、麻醉科。
（3）由急诊室尽快完成必要的术前检查、配血、术前准备。
（4）决定急诊手术后，主刀或第一助手应在急诊室详细向患者和/或家属说明病情、手术必要性、手术风险、替代治疗等情况，征得患者和/或家属签字同意。如患者因特殊原因（如昏迷）又无家属在身边，应报医务科或总值班审批。
（5）由手术医师、急诊科护士共同护送病人进手术室。
9、手术室急诊手术安排：
（1）保留一间手术室为急诊手术专用，择期手术不得占用。
（2）同时有二台以上急诊手术，对于危及生命的急诊手术，手术室应立即以最短的时间安排接台，由手术室护士长全权负责调配安排。
（3）非危及生命的急诊手术，手术室根据情况安排接台，原则上由本科室接台、病人等待手术时间不得超过2小时，急诊病人所在科室应在手术室安排手术台后半小时内将病人送至手术室。
五、注意事项：
1、抢救患者的特急手术，必须争分夺秒。
2、对特急手术患者应立即开通绿色通道。
3、急诊手术应提前通知手术室和麻醉科进行术前准备。特殊情况下（如需立即手术），手术室可先接受患者，尽可能缩短抢救时间，挽救患者生命。
4、是否危及生命的急诊手术的判定，由当日最高唤值班医生负责确定，经治医生在联系手术时应予以说明。
5、对不服从手术室安排，拒不让手术台，造成后果由该主刀医生承担全责。
6、医技科室等相关科室应无条件配合完成相关工作。
急诊手术流程
值班医师请二值班或科主任会诊
确定施行急诊手术
签署手术同意书
会诊医师下手术医嘱，通知手术室护士作好急诊手术准备

麻醉科医师会诊
值班医师送病人到手术室
手术结束
施行手术
麻醉医师及护士送病人至病房，向病房护士交代注意事项
病房护士接收病人，并执行术后医嘱
值班医师提出手术申请

急诊手术绿色通道保障措施及协调机制
一. 凡急危重病人需要急诊手术者，都应该立即开通绿色通道以确保在最短的时间内，得到最大范围的处置，抢救生命。
二. 急诊手术绿色通道中的病人，任何科室都应予以优先原则任何科室不得以任何理由拒绝检查和抢救。
三. 在病人的医疗费用暂时无法落实的情况下，要发挥革命人道主义精神，先抢救后收费以免耽误抢救时机。
四、手术室急诊手术安排：
1保留一间手术室为急诊手术专用择期手术不得占用。
2同时有二台以上急诊手术，对于危及生命的急诊手术，手术室应立即以最短的时间安排接台，由手术室护士长全权负责调配安排。是否危及生命的急诊手术的判定，由当日最高值班医生负责确定，经治医生在联系手术时应予以说明。
3非危及生命的急诊手术，手术室根据情况安排接台，原则上由本科室接台、病人等待手术时间不得超过2小时。
4急诊手术应提前通知手术室和麻醉科进行术前准备。特殊情况下，如需立即手术时，手术室可先接收患者，尽可能缩短抢救时间，挽救患者生命。
5对不服从手术室安排拒不让手术台，造成后果由该主刀医生承担全责。手术室立即报告医务科，由医务科负责协调。
五、及时请示医务科或总值班组织协调，确保绿色通道畅通下列情况下必须汇报：
1、突发公共卫生事件，严重工伤、重大交通事故、大批中毒、法定传染病或灾情病人。
2、病情危重需开通绿色通道，但是又无家属、单位领导、无钱病人。
3、重大损毁手术、重大脏器切除截肢病。

多部门、多科室间的协调制度
“疑难病”一般是指在诊疗中，病因复杂未明、诊断难以统一、医治难度较大的一类疾病。疑难病涉及到了人体的各个系统，包括了现代医学的许多疾病，概括了临床上众多的奇病、怪病、宿疾、顽症，以及病情复杂的疾病。是一个广义的概念。临界病例是指病情复杂、涉及多科的疑难、急危病员和严重多发伤、复合伤患者。对于病情复杂、难以立即确定科别的疑难病例，要按照首诊负责制的原则由首诊科室负责首先处理。在门急诊工作中，临界病例常出现在各临床科室及会诊科室之间。由于相关各科多考虑专科病情，故在会诊中可能出现扯皮、推诿现象，以致延误病情，威胁临界病人生命安全，造成不良影响。为加强门急诊管理工作，必须坚持首诊负责制的原则，加强疑难病例及临界病人的诊疗管理，做好各科室间的协调工作，充分发挥医院整体功能，提高医疗质量和服务水平。为保障多发伤、复合伤患者及疑难病例得到及时有效的抢救治疗，结合我院情况，制定以下规范：
1、对门急诊病人，尤其是重危、疑难病人和科间“临界病人”，首诊科室值班医生必须详细询问病史，认真体检，按“七有一签名”（就诊时间和科别、主诉、病史、体格检查、实验室检查、诊断、诊疗意见和签名）的要求完成门诊病历记录，不允许一字不写而叫病人换号改科就诊或送他科会诊。
2、疑难病或临界病员因病情急需，首诊科室应在先采取初步急救措施的基础上，邀请相关科室会诊。会诊医师应随叫随到，并按有关规定认真处理，有技术上的困难应请示本科上级医师协助处理。应邀各级医师不得以任何借口推诿，否则由此产生的后果，应邀科室相关人员负主要责任。
3、如合并两科以上疾病的患者，则应以影响病人生命安全的主要疾病为依据，先由有关科室处置，需两科以上配合抢救时，应通力合作，积极配合，组织抢救，有关医师不得推诿。
4、凡属专科疾病，若专科医生又不在，则由当班医生应急给予认真检查和处理，若病情复杂或危重时，应及时报告上级医师。
5、应收入院的病人，如遇收入某科有困难时，且病情危急一时不能确诊，急诊科室医师或值班医师经请示医务科或夜间总值班同意后，有权根据病情决定收治有关科室，各科不得拒收，凡拒收造成医疗纠纷或事故者，由拒收科室和当事人承担责任。
6、各种疑似传染病患者，必须明确诊断后才能转诊，若病情危重或因其他原因不能转诊时，应就地隔离抢救，不得推诿。
7、如遇大批来院抢救的病员而所收治的科室难以承担时，由医务科临时组织协调安排。
8、对于多发伤、复合伤患者，首诊医师接诊后应及时通知专科医师，专科医师接到通知后要及时应邀会诊，不得推诿延迟，否则因延误病情导致的医疗纠纷等不良后果，由应邀科室及当事人负责。
9、对于病情危急患者，首诊医师应根据患者病情情况先及时予以相应的处理，同时邀请相关专科科室会诊。
10、专科医师确定需紧急手术抢救者，要立即开通“绿色通道”，用电话通知手术室，手术室当班护士应记录病人的姓名、年龄、性别、诊断、手术名称、麻醉方式、手术组人员、通知人姓名等。
11、手术室接到手术通知后立即通知麻醉师，麻醉师必须在30分钟内完成各项准备。
12、专科医师对病情处理有困难时，要及时请示上级医师协助诊治。
13、手术完成后的病人要收住专科科室，如有争议由医务科裁决。

急诊手术绿色通道和保障措施
急诊手术绿色通道是指病人由急诊科初步处理后直接进入手术室进行手术抢救，而不是按常规送病房做好术前准备后再送手术，为抢救病人赢得宝贵的时间。为了确保急危重症病人得到快速的手术抢救，为抢救病人生命赢得时间，提高抢救成功率，减少医疗纠纷，我院建立了急诊手术绿色通道，制定了急诊手术保障措施和协调机制。具体内容如下：
一、适用于急诊手术绿色通道的病症：①创伤性休克；②多发伤；③胸腹联合伤；④颅脑伤；⑤血管损伤；⑥多处骨折；⑦急腹症等。
二、设立绿色通道：①开通专用绿色通道手术电话， 绿色通道相关科室如急诊科、放射科、功能科、检验科、ICU、手术室等科室专用电话24小时开通。②建立绿色通道流程:实行首诊负责制，开辟急诊绿色通道，急诊科接病人→在急诊护士快速建立静脉通道的同时→根据病情通知相应科室医生→决定手术→急诊科护士做好血常规、血凝四项、急诊六项、乙肝五项及配血→相关科室开通专用绿色通道检查→通知手术室并快速护送至手术室→开始抢救。③开通生命绿色通道，所有检查治疗不等待缴费，结果直接报手术室，保证绿色通道在各个环节畅通无阻。
手术室的绿色通道：①快速的术前准备。手术室护士接到电话通知后，立即根据伤者病情准备所需各种器械、仪器、敷料等术中所需物品，备好各种急救药物，尤其是纠正休克常用的药物。②快速的急救。病人进入手术间后，立即平卧于手术床，由麻醉医生做好生命体征的监测，手术室护士立即给氧，保持呼吸道通畅，迅速配合麻醉医生做好诱导和插管工作，建立心电监护，密切注意血压、呼吸、血氧饱和度、脉搏、氧分压、尿量的变化。必要时行深静脉穿刺，做好中心静脉压的监测，维持血压的稳定。③密切的术中配合。巡回护士密切观察病情变化，保证输液输血通路及吸引装置的通畅，随时给予台上所需一切用物，准确地执行医嘱。器械护士熟悉手术步骤，精力集中，眼观术野，耳听手术医生的要求，对手术中可能出现的情况有充分的考虑，快捷、准确熟练地传递器械和缝线，密切配合医生完成手术的全过程。
三、制定急诊手术绿色通道的保障措施：
1、抢救的安全保障：①各种急救药物的安瓿、输液空瓶、输血空袋等用完后应暂行保留，以便统计与查对，避免医疗差错。②医生口头医嘱要准确清楚，尤其是药名、剂量、给药途径与时间等，护士要复述一遍，避免有误，并及时记录于医嘱单上。抢救物资的保障：一切急救用品实行“五定”制度(定数量、定地点、定专人管理、定期检查维修、定期消毒)，仪器实行“三级”保养(专管护士担任仪器的一级保养员，护士长为二级保养员，设备维修人员为三级保养员)，保证各类仪器性能良好。
2、抢救技术的保障：①制订各项应急预案，使抢救程序化、规范化、制度化，并经常组织模拟抢救配合训练，以提高抢救配合水平。②熟练掌握各种抢救仪器使用方法。对全体护士每周不定期抽考抢救程序和各种仪器的操作，不断强化急救意识，使每位护士自觉做到时时规范个人行为，积极投入抢救工作，保证每位急诊病人都能尽快实施手术。
3、绿色通道运行的保障：定期召开绿色通道相关会议，及时反馈通道的运行情况，对存在问题及时疏通，及时与相关科室协调解决，切实保证通道的畅通。

嵩县中医院

德江县人民医院
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