公共营养师课程十三膳食营养指导与疾病预防.pptx

膳食膳食营养指养指导与疾病与疾病预防防本章重点本章重点n膳食膳食营养素参考养素参考摄入量的入量的应用用n世界不同地区的膳食世界不同地区的膳食结构构类型型n中国居民膳食指南中国居民膳食指南n中国居民平衡膳食宝塔中国居民平衡膳食宝塔n膳食与膳食与营养缺乏病养缺乏病预防防n膳食膳食营养与慢性疾病养与慢性疾病预防防一、膳食一、膳食营养素参考养素参考摄入量的入量的应用用n平均需要量（平均需要量（EAREAR）n推荐推荐摄入量（入量（RNIRNI）n适宜适宜摄入量（入量（AIAI）n可耐受最高可耐受最高摄入量（入量（ULUL）1 1、平均需要量（、平均需要量（EAREAR）nEAREAR是群体中各个体需要量的平均是群体中各个体需要量的平均值，是，是根据个体需要量的研究根据个体需要量的研究资料料计算得到的。算得到的。nEAREAR是制定推荐是制定推荐摄入量（入量（RNIRNI）的基）的基础。注：只能够满足群体中注：只能够满足群体中50%50%的成员需要。的成员需要。2 2、推荐、推荐摄入量（入量（RNIRNI）nRNIRNI相当于相当于传统使用的使用的RDARDA，是可以，是可以满足某一足某一特定性特定性别、年、年龄及生理状况群体中及生理状况群体中绝大多数大多数（97%-98%97%-98%）个体的需要的）个体的需要的摄入。入。n长期期摄入入RNIRNI水平，可以水平，可以满足身体足身体对该营养素养素的需要，保持健康和的需要，保持健康和维持持组织中有适当的中有适当的储备。nRNIRNI的主要用途是作的主要用途是作为个体每日个体每日摄入入该营养素养素的目的目标值。3 3、适宜、适宜摄入量（入量（AIAI）nAIAI是通是通过对健康人群健康人群摄入量的入量的观察或察或实验得出的具有得出的具有预防某种慢性病功能的防某种慢性病功能的摄入水入水平。平。nAIAI的主要用途是作的主要用途是作为个体个体营养素养素摄入量的入量的目目标。AIAI与与RNIRNI相似之相似之处是二者都用作个体是二者都用作个体摄入量的目入量的目标，能，能够满足目足目标人群中几乎人群中几乎所有个体的需要。所有个体的需要。AIAI与与RNIRNI的区的区别在于在于AIAI的的准确性准确性远不如不如RNIRNI，有，有时可能明可能明显的高于的高于RNIRNI。4 4、可耐受最高、可耐受最高摄入量入量ULULnULUL是指在生命某一是指在生命某一阶段和性段和性别人群，几乎人群，几乎对所有个体健康都无任何副作用和危所有个体健康都无任何副作用和危险的的每日最高每日最高营养素养素摄入量。入量。nULUL是平均每日可以是平均每日可以摄入入该营养素的最高量。养素的最高量。ULUL是日常是日常摄入量的高限，并不是一个建入量的高限，并不是一个建议的的摄入水平。入水平。摄入水平与随机个体入水平与随机个体摄入不足或入不足或过多的概率多的概率应用用 DRIsDRIs评价个体价个体摄入量入量 n摄入量低于入量低于EAREAR时：摄入不足，必入不足，必须提高提高n摄入量高于入量高于RNIRNI时：摄入充足入充足n摄入量介入入量介入EAREAR和和RNIRNI之之间：适当改善：适当改善n摄入量超入量超过ULUL时：过量危害量危害二、世界不同地区的膳食二、世界不同地区的膳食结构构类型型1 1、动植物食物平衡的膳食植物食物平衡的膳食结构构n典型：日本典型：日本n特点：能量能够满足特点：能量能够满足机体需要又不至过剩。机体需要又不至过剩。蛋白质、脂肪和碳水化蛋白质、脂肪和碳水化合物的供能比例合理，合物的供能比例合理，膳食纤维、钙、铁等较膳食纤维、钙、铁等较充足，已成为世界各国充足，已成为世界各国调整膳食结构的参考。调整膳食结构的参考。2 2、以植物性食物、以植物性食物为主的膳食主的膳食结构构n典型：大多数典型：大多数发展中国家展中国家n特点：谷物食品消特点：谷物食品消费大，大，动物性食品消物性食品消费小，膳食能量基本小，膳食能量基本满足人体需要，但蛋白足人体需要，但蛋白质、脂肪、脂肪摄入量入量较低，主要来自低，主要来自动物性食物性食物的物的营养素（如养素（如钙、铁、维生素生素A A等）等）摄入入不足。不足。营养缺乏病是养缺乏病是这些国家人群的主要些国家人群的主要营养养问题。3 3、以、以动物性食物物性食物为主的膳食主的膳食结构构n典型：欧美典型：欧美发达国家达国家n特点：高能量、高脂肪、特点：高能量、高脂肪、高蛋白高蛋白质、低膳食、低膳食纤维，营养养过剩是此剩是此类膳食膳食结构国家人群的主要健康构国家人群的主要健康问题。4 4、地中海膳食、地中海膳食结构构n典型：在地中海地区的居民典型：在地中海地区的居民n特点：富含植物性食物，多特点：富含植物性食物，多食用橄食用橄榄油，适量奶酪和酸油，适量奶酪和酸奶，适量的奶，适量的鱼、禽、蛋、禽、蛋类，新新鲜水果等。水果等。5 5、中国居民的膳食、中国居民的膳食结构特点构特点n高碳水化合物高碳水化合物n高膳食高膳食纤维n低低动物脂肪物脂肪三、中国居民膳食指南三、中国居民膳食指南n食物多食物多样、谷、谷类为主主n多吃蔬菜、水果和薯多吃蔬菜、水果和薯类n常吃奶常吃奶类、豆、豆类或其制品或其制品n经常吃适量常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和肉和荤油油n食量与体力活食量与体力活动要平衡，保持适宜体重要平衡，保持适宜体重n吃清淡少吃清淡少盐的膳食的膳食n饮酒酒应限量限量n吃清吃清洁卫生、不生、不变质的食物的食物四、中国居民平衡膳食宝塔四、中国居民平衡膳食宝塔 应用平衡膳食宝塔需要注意用平衡膳食宝塔需要注意n确定自己的食物需要确定自己的食物需要n同同类互互换，调配丰富多彩的膳食配丰富多彩的膳食n合理分配三餐食量合理分配三餐食量n因地制宜充分利用当地因地制宜充分利用当地资源源n要养成要养成习惯，长期期坚持持五、膳食与五、膳食与营养缺乏病养缺乏病预防防n营养缺乏病：指养缺乏病：指长期期严重缺乏一种或重缺乏一种或多种多种营养素而造成机体出养素而造成机体出现各种相各种相应的的临床表床表现或病症。或病症。（一）蛋白（一）蛋白质能量能量营养不良养不良n水水肿型型营养不良：由于养不良：由于摄入蛋白入蛋白质的的质量量差且数量差且数量严重不足，可出重不足，可出现下肢、上肢、下肢、上肢、腹部、腹部、脸部等部等处凹陷性水凹陷性水肿，并伴腹泻、，并伴腹泻、突突发性感染。性感染。n干瘦型干瘦型营养不良：由于能量养不良：由于能量严重重摄入不足入不足导致，重度消瘦，皮下脂肪消失，肌肉萎致，重度消瘦，皮下脂肪消失，肌肉萎缩无力，心率无力，心率缓慢、慢、贫血、腹泻、精神状血、腹泻、精神状况不佳等。况不佳等。n混合型混合型营养不良：介于上述两种情况。养不良：介于上述两种情况。n大大头娃娃娃娃n干瘦型干瘦型营养不良养不良（二）（二）维生素生素A A缺乏缺乏n表表现：暗适：暗适应时间延延长、夜盲症。、夜盲症。干眼病。干眼病。上皮干燥、增生及角化。儿童生上皮干燥、增生及角化。儿童生长发育育迟缓。对生殖功能与免疫功能也有影响。生殖功能与免疫功能也有影响。n含含维生素生素A A丰富的食物：丰富的食物：动物性食品：肝物性食品：肝脏、鱼类、蛋、蛋类、肉、肉类、奶、奶类及其制品等；植及其制品等；植物性食品：深物性食品：深绿色蔬菜、胡色蔬菜、胡萝卜、番茄、卜、番茄、红薯等。薯等。（三）（三）维生素生素D D缺乏缺乏n表表现：影响骨骼生：影响骨骼生长和和发育，小儿佝育，小儿佝偻病；病；成人骨成人骨质软化症；化症；老年人骨老年人骨质疏松。疏松。n预防：食用富含防：食用富含维生素生素D D的食物，如海水的食物，如海水鱼（如沙丁（如沙丁鱼等）、等）、动物肝物肝脏、蛋黄、奶、蛋黄、奶油及油及鱼肝油制肝油制剂；多晒太阳。；多晒太阳。（四）（四）维生素生素B1B1缺乏缺乏n表表现：典型缺乏症：典型缺乏症为脚气病，主要脚气病，主要损害神害神经血管系血管系统。n主要有主要有亚临床型；神床型；神经型；心血管型；型；心血管型；婴儿脚气病。儿脚气病。n预防：改良谷防：改良谷类加工方法，加工方法，纠正不合理的正不合理的烹烹调方法，改方法，改变饮食食习惯，调整整饮食食结构。构。（五）（五）维生素生素B2B2缺乏缺乏n典型缺乏症有口腔生殖典型缺乏症有口腔生殖综合症之称。主要合症之称。主要表表现为：口角炎、唇炎、舌炎、：口角炎、唇炎、舌炎、睑缘炎、炎、结膜炎、脂溢性皮炎、阴囊皮炎等。膜炎、脂溢性皮炎、阴囊皮炎等。n预防：多吃富含防：多吃富含维生素生素B2B2的食物。的食物。（六）（六）维生素生素C C缺乏缺乏n表表现：坏血病：坏血病出出现牙牙龈肿胀、出血，、出血，皮肤瘀点、瘀斑。皮肤瘀点、瘀斑。n预防：防：摄入富含入富含维生素生素C C的新的新鲜蔬菜和蔬菜和水果。水果。（七）叶酸缺乏（七）叶酸缺乏n表表现：成人：成人巨幼巨幼红细胞性胞性贫血，孕血，孕妇胎儿神胎儿神经管畸形、兔唇、妊娠中毒等。管畸形、兔唇、妊娠中毒等。n预防：食物多防：食物多样，注重平衡膳食，注重平衡膳食,孕期孕期妇女女应多多摄入富含叶酸的食物，如肝、入富含叶酸的食物，如肝、肾、蛋、花生等食物，或每日蛋、花生等食物，或每日补充叶酸充叶酸400ug400ug。（八）（八）钙缺乏缺乏n表表现：影响骨骼的：影响骨骼的发育和育和结构，构，婴儿儿手手足抽搐症；成年人足抽搐症；成年人骨骨质疏松症；疏松症；n预防：防：摄入富含入富含钙和和维生素生素D D的食物，如奶的食物，如奶和奶制品、豆和奶制品、豆类、麸皮等。、麸皮等。（九）（九）铁缺乏缺乏n表表现：出：出现缺缺铁性性贫血，常有疲乏无力、血，常有疲乏无力、心慌、气短、心慌、气短、头晕，严重者出重者出现面色面色苍白、白、口唇黏膜和口唇黏膜和睑结膜膜苍白、肝脾白、肝脾轻度度肿大等。大等。严重缺重缺铁性性贫血可引起血可引起贫血性心血性心脏病，易病，易发生左心心力衰竭。生左心心力衰竭。n预防：防：铁强化食品；多食用含化食品；多食用含铁丰富的食丰富的食物，如物，如动物血、肝物血、肝脏、瘦肉、蛋黄、大豆、瘦肉、蛋黄、大豆、黑木耳等。同黑木耳等。同时注意避免同注意避免同时摄入能干入能干扰铁吸收的食物。吸收的食物。（十）（十）锌缺乏缺乏n表表现：生：生长发育障碍；性育障碍；性发育障碍与性功育障碍与性功能低下；味能低下；味觉及嗅及嗅觉障碍；皮肤病障碍；皮肤病变。n预防：增加防：增加动物性食物的物性食物的摄入，特入，特别是是红肉、肉、动物内物内脏类、贝类食物等食物等（十一）碘缺乏（十一）碘缺乏n表表现：成年人膳食和：成年人膳食和饮水中水中长时间地缺少地缺少碘便会碘便会发生甲状腺生甲状腺肿大。孕大。孕妇、乳母缺碘、乳母缺碘会会导致胎儿和致胎儿和婴幼儿全身幼儿全身严重重发育不良，育不良，身体矮小，智力低下，称身体矮小，智力低下，称为呆小病。呆小病。n我国已将消我国已将消灭碘缺乏病列入国家碘缺乏病列入国家计划，划，强制性推行碘化食制性推行碘化食盐。（十二）硒缺乏（十二）硒缺乏n克山病，亦称地方性心肌病，于克山病，亦称地方性心肌病，于19351935年在我国黑年在我国黑龙江省克山江省克山县发现，因而，因而命名克山病。其病因与缺硒有一定关命名克山病。其病因与缺硒有一定关系。系。六、膳食六、膳食营养与慢性疾病养与慢性疾病预防防（一）肥胖（一）肥胖n1 1、定、定义：由于：由于长期能量期能量摄入入过多，超多，超过机体能量消耗，体内多余能量机体能量消耗，体内多余能量转化化为脂肪，并脂肪，并过度度积累而引起的累而引起的营养代养代谢失失衡性疾病。衡性疾病。2 2、判断方法、判断方法体体质指数（指数（BMIBMI）：）：体体质指数（指数（BMIBMI）体重（）体重（kgkg）身高身高2 2（m m2 2）标准：准：18.518.523.923.9；超重：；超重：2424；肥胖：；肥胖：2828理想体重和肥胖度理想体重和肥胖度n理想体重（理想体重（kgkg）身高（）身高（cmcm）105105n肥胖度（肥胖度（实际体重理想体重）体重理想体重）理想理想体重体重100%100%10%10%正常；正常；1010 超重；超重；2020 肥胖肥胖3 3、肥胖病的、肥胖病的饮食管理食管理n控制控制总能量的能量的摄入入 (kcal/kg)(kcal/kg)每天每天摄入的能量理想体重入的能量理想体重(20-25)(20-25)n合理分配合理分配营养素比例养素比例 碳水化合物：碳水化合物：6060，避免，避免单糖、双糖。糖、双糖。脂肪：脂肪：2020。蛋白。蛋白质：2020n保保证维生素和无机生素和无机盐的供的供给n增加膳食增加膳食纤维n戒烟酒戒烟酒n改改变不良不良饮食食习惯和行和行为n注意烹注意烹调方法方法（二）心（二）心脑血管疾病血管疾病高血高血压n诊断断标准准 收收缩压140mmHg140mmHg和和 （或）舒（或）舒张压90mmHg90mmHgn有关的膳食有关的膳食营养因素养因素 钠、钾、钙、镁、脂、脂类、膳食、膳食纤维、肥、肥胖、酒精等胖、酒精等n膳食膳食营养原养原则 减体重；减体重；纠正不良的正不良的饮食食习惯；减少食；减少食盐摄入量；减少脂肪入量；减少脂肪摄入量；适量增加富入量；适量增加富含含钾和和钙的食物；多吃蔬菜和水果；限制的食物；多吃蔬菜和水果；限制饮酒；增加体力活酒；增加体力活动高血脂高血脂n主要根据血清中主要根据血清中总胆固醇胆固醇TCTC和三和三酰甘油甘油TGTG的的水平以及高密度脂蛋白胆固醇水平以及高密度脂蛋白胆固醇HDL-CHDL-C的的浓度度进行判断行判断n膳食因素的影响膳食因素的影响 膳食脂肪和脂肪酸的膳食脂肪和脂肪酸的组成成对血脂水平的血脂水平的影响是不同的。影响是不同的。碳水化合物碳水化合物 膳食膳食纤维 微量元素：微量元素：镁、钙、锌、铬 维生素：生素：维生素生素E E、维生素生素C C高血脂膳食治高血脂膳食治疗原原则n防治肥胖；防治肥胖；n减少减少钠盐；n减少膳食脂肪；减少膳食脂肪；n控制控制单糖和双糖的糖和双糖的摄入；入；n增加膳食增加膳食纤维；n戒酒。戒酒。冠心病冠心病n膳食膳食营养防治养防治 禁烟酒；适量能量，防止超重和肥胖；禁烟酒；适量能量，防止超重和肥胖；减少脂肪减少脂肪摄入；控制碳水化合物的入；控制碳水化合物的摄入，入，特特别应限制蔗糖和果糖的限制蔗糖和果糖的摄入；适量蛋白入；适量蛋白质；增加蔬菜水果的；增加蔬菜水果的摄入；少吃多餐；防入；少吃多餐；防止情止情绪波波动（三）糖尿病（三）糖尿病n诊断断空腹：空腹：7.0mmol/L7.0mmol/L；餐后餐后2 2小小时：11.1mmol/L11.1mmol/Ln营养防治原养防治原则 适宜的能量适宜的能量摄入，防止肥胖入，防止肥胖 合理分配三大合理分配三大营养素比例养素比例 增加膳食增加膳食纤维摄入入 增加增加维生素和生素和矿物物质的的摄入入 禁烟酒禁烟酒 合理合理选择食物烹食物烹调方法方法 进食要定食要定时定量有定量有规律，配合律，配合药物治物治疗 长期期坚持持（四）痛（四）痛风营养治养治疗原原则n 限制限制总能量，防止超重或肥胖能量，防止超重或肥胖n 多食用碱性食物多食用碱性食物n 合理的膳食合理的膳食结构构n 液体液体摄入量充足入量充足n 禁酒禁酒n 良好的良好的饮食食习惯n 选择低低嘌呤食物呤食物（五）慢性（五）慢性肾功能衰竭功能衰竭 n临床表床表现为尿毒症，血液中有尿毒症，血液中有较多尿素等多尿素等含氮含氮废物，主要来自蛋白物，主要来自蛋白质的分解。的分解。n为了减了减轻患者氮患者氮质血症，血症，应限制蛋白限制蛋白质摄入，故采取低蛋白入，故采取低蛋白饮食治食治疗n慢性慢性肾功能衰竭患者往往合并低功能衰竭患者往往合并低钙高磷血高磷血症，引起症，引起肾组织硬化，硬化，还可引可引发甲状旁腺甲状旁腺激素分泌亢激素分泌亢进。故。故应限制磷的限制磷的摄入。入。n为保保证蛋白蛋白质充分利用，必充分利用，必须有充足的碳有充足的碳水化物供水化物供给以以节约蛋白蛋白质，故患者，故患者应从粮从粮食淀粉食淀粉补充足充足够能量。能量。