充填式无张力疝修补术教学查房.pptx
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1、充填式无张力疝气修补术教学查房周璐病例介绍患者姓名:杨训友 性别:男年龄:79岁 婚姻:已婚主诉:发现左腹股沟可复性包块1年余体格检查神志清,精神可,肺部“-”,心脏“-”,神经系统“-”,腹部软,肠鸣音5次,左腹股沟可及核桃大小包块,余无特殊。辅助检查血常规正常出凝血时间正常尿常规正常大便常规正常窦性心率彩超提示:站立时肿块成肠管样回声,可见蠕动结合临床初步诊断:左侧腹股沟斜疝患者于2014年11月26日入院,于11月28日在腰硬联合麻醉下行左侧腹股沟疝无张力修补术,术后安返病房。无张力疝修补术优点传统疝修补的各种术式均为有张力缝合术,剥离范围大,缝合处张力过高,并发症多。无张力疝修补是利用
2、人工合成网片材料,在无张力的情况下进行疝修补术,该方法的最大优点是材料易于获得、创伤小、手术时间短,术后下床早、恢复快,并发症少、复发率低。病 因疝气多是由于咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因,腹腔内产生负压,导致腹腔内气压增大,迫使腹腔内的游离脏器如:小肠、盲肠、大网膜、膀胱、卵巢、输卵管等脏器见孔就钻,原来的部位,通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。病理解剖疝环疝环:腹壁薄弱或缺:腹壁薄弱或缺损处;损处;疝囊疝囊:壁层腹膜经疝:壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋装物,分颈、体、底环向外突出形成的囊袋装物,分颈、体、
3、底三部分;三部分;疝内容物疝内容物:进入疝囊:进入疝囊的的腹内脏器或组织;的的腹内脏器或组织;疝外被盖疝外被盖:疝囊以外:疝囊以外的各层组织。的各层组织。临床表现疝块和疼痛疝块和疼痛-疝块是腹腔或盆腔内容物经疝环向体表突出形成的肿块,嵌顿性疝可有疼痛和触痛。疝环扩大和咳嗽冲击感其他症状-根据内容物不同可有不同的临床表现,如肠管嵌顿或绞窄呕吐、腹胀、停止排便排气等肠梗阻症状斜疝和直疝的区别 斜疝斜疝直疝直疝发病年龄发病年龄儿童和青壮年多见儿童和青壮年多见老年人多见老年人多见突出途径突出途径经腹股沟管突出,可进入经腹股沟管突出,可进入阴囊阴囊由直疝三角突出,不进入由直疝三角突出,不进入阴囊阴囊疝块
4、外形疝块外形椭圆或梨形椭圆或梨形半球形,基底较宽半球形,基底较宽回纳后压住深环回纳后压住深环疝块不再突出疝块不再突出疝块仍可突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊后方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关疝囊颈与腹壁下动脉的关系系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会嵌顿机会较多较多较少较少治疗原则一般均应尽早手术治疗。非手术治疗:局部用医用疝带压迫或托起。1岁以内婴幼儿暂不手术年老体弱者或伴有其他严重疾病不能手术者手术治疗:手术修补是最有效的办法。基本原则是关闭疝门即内环口,加强或修补
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