急性四氯化硅中毒119例的救治经验.docx
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1、急性四氯化硅中毒119例的救治经验【摘要】 目的 探讨急性四氯化硅中毒对机体的影响及救治措施,为未来战争可能发生的急性刺激性气体中毒的救治提供依据。方法 对119例(131人次)急性四氯化硅中毒患者的发病特点,检验及辅助检查结果,治疗措施等进行回顾性分析。结果 急性四氯化硅中毒可引起明显的局部刺激症状和全身中毒反应,其中高血红蛋白血症89例,白细胞升高57例,血糖改变28例,凝血功能改变8例,肺功能改变37例,心肌酶谱改变20例,心电图改变29例,肝功改变28例,肾功改变3例。结论 急性四氯化硅中毒既有呼吸道局部刺激作用,又有心、肝、肺、肾等全身多脏器功能损害,故属于中等溶解度,高浓度,强刺激
2、性气体中毒。可引起呼吸及心搏骤停,对其中毒要引起高度重视。【关键词】 四氯化硅 急性中毒 救治经验Abstract: Objective To evaluate the effect of acute silicon tetrachloride toxicosis on organism and therapeutic approaches in order to provide data for the therapy of acute toxication with stimulating gases at war. Methods The results of assistant exa
3、mination and the therapy of the 119 patients with acute toxication of silicon tetrachloride were analyzed epidemiologically. Results Acute toxication of silicon tetrachloride could cause significantly irritated symptoms and systemic toxic reactions. The rates of hyperhemoglobinemia and leukocytosis
4、increased to % (89/131) and % (57/131), respectively. Changes occurred in blood sugar (n=28), in coagulation (n=8) and in pulmonary function (n=37). We found changes in myocardial enzymatic spectrum in 20, in ECG in 29, in hepatic function in 28 and in renal function in 3 patients. Conclusion Acute
5、toxicosis of silicon tetrachloride not only has local stimulating effect on respiratory tracts but also has damages to the functions of generally multiple organs such as heart, lung, liver, etc. So it should be considered as a sever toxicosis of stimulating gas with medium solubility and high concen
6、tration, and may cause sudden cardiopulmonary arrest, and needs to be emphasized on.Key words: silicon tetrachloride; acute toxicosis; treatment experience急性四氯化硅(SiCl4)中毒较少见12,其遇潮湿空气后形成刺激性气体,通过呼吸道吸入中毒和引起呼吸道损伤,导致肺水肿,化学性肺炎等。对四氯化硅中毒引起的身体其他组织器官的改变报道不多。2002年6月12日始我院急诊收治四氯化硅中毒患者119名。经抢救和治疗全部脱离危险,无一人死亡,均痊愈
7、出院。现就此次急性四氯化硅中毒的特点,临床表现,救治措施,经验教训等报告如下。1 临床资料 一般情况 中毒者均为某部官兵,共119例(131人次),男118例(130人次),女1例,其中10人入院2次,1人入院3次。年龄1544岁。平均2277岁。中毒前身体健康,无呼吸系统疾病。全部患者均为呼吸道吸入中毒。中毒经过及特点 2002年6月12曰晨某部驻地周围农民将一停产化工厂废弃多年的储罐拟当废铁变卖。当锯开储罐阀门时,罐内的四氯化硅液体外溢。由于是雨后,地面潮湿,气压偏低,四氯化硅遇水后形成大量白色气雾,向距百米外的驻地弥漫, 严重时能见度不足2 m, 致驻地119名官兵中毒。气雾经过的地方树
8、叶,花草,庄稼全部枯萎。主要中毒症状:刺激性咳嗽,咳痰,胸闷,气喘,头痛,头晕,恶心或呕吐。窒息样不适感。眼痛,流泪,咽喉部烧灼样痛并异物感。第2期急性四氯化硅中毒119例的救治经验 高建军,等体格检查 一般检查情况:体温37 ,4例,脉搏60次/min,14例,脉搏100次/min,2例,呼吸20次/min,34例,发绀2例。肺部哮鸣音28例,肺水肿3例,昏迷4例。化验及辅助检查:血常规检查示:高血红蛋白血症89例占6797%,白细胞10109/L 57例。凝血功能改变8例(凝血酶原时间缩短5例,血浆纤维蛋白原下降3例)。血生化检查示:血清钾35 mmol/L 15例,血清氯95 mmol/
9、L 13例,二氧化碳结合力下降4例,血糖升高28例,血糖下降20例。心肌酶谱异常20例(肌酸激酶升高14例,肌酸激酶同工酶升高13例,乳酸脱氢酶升高1例,羟丁酸脱氢酶升高1例),肝功异常28例(总胆红素升高21例,结合胆红素升高15例,非结合胆红素升高7例,门冬氨酸转氨酶升高5例,丙氨酸转氨酶升高2例),肌酐升高2例,尿素氮升高1例。辅助检查:肺功能异常37例(其中肺活量减少6例,肺通气功能下降4例,气道功能异常33例)。心电图异常29例,以窦缓,窦缓伴心律不齐及窦性心律不齐为主,占%(24/29)。胸部平片明显异常5例,表现为双肺纹理增强,走行迂曲,紊乱呈网状,其中可见小点状影。脑地形图轻度
10、异常1例。其中部分患者心肌酶谱,肺功能及肝功能出现多项指标异常,部分病例合并有小气道功能异常及肺活量下降或肺通气功能下降。2 救治经过 入院后根据患者情况先行急诊分类(类:危重的,需立即抢救红色。优先抢救,待病情稳定后,立即护送至相关科室。类:中重伤,允许暂缓抢救黄色。类:轻伤绿色),在监测患者生命体征的同时,登记患者姓名、年龄、电话、住址,做好记录及标记,抽血查血常规、血生化、并行心电图等辅助检查。对病情较重者,立即送抢救室抢救:给予吸氧,心电监护,静滴非特异性解毒药物纳洛酮、地塞米松、维生素C、维生素B6;心搏、呼吸抑制者立即行人工呼吸和心肺复苏。待患者意识转清,生命体征平稳,后送ICU或
11、相关科室治疗。 具体治疗方法:终止化学物继续进入体内:脱去污染衣物,污染部位用大量清水及中和剂5%碳酸氢钠冲洗,生理盐水冲洗眼部,滴注环丙沙星眼药水及金霉素眼药膏。适度给氧。纠正低氧血症。多用鼻塞或面罩,进入肺内之氧浓度应55%;慎用机械正压给氧,以免诱发气道坏死组织堵塞、纵隔气肿、气胸等。轻度肺水肿:鼻导管吸氧(56 L/min);较严重缺氧:面罩高浓度给氧(FiO250%)使SaO290%;当FiO206,而PaO28 kPa(60 mmHg),SaO290%应考虑应用机械通气。主要是掌握重症及ARDS中使用呼气末正压通气(PEEP)的适应证。应先从低值开始,逐步提高,以最大限度增加PaO
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