分化型甲状腺癌手术治疗.pptx
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1、1分化型甲状腺癌的手术治疗甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南武汉协和医院乳腺甲状腺外科 黄 韬2解读新指南 传播新规范中华医学会内分泌学分会中华医学会普通外科学分会中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会中华医学会核医学分会 4 个学会3 56 名专家 历时 1 年甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南解读新指南 传播新规范 共同 编撰中国首部4指南推荐级别介绍推荐级别建议涵义A强力推荐循证证据肯定,能够改善健康的结局,利大于弊B推荐循证证据良好,能够改善健康的结局,利大于弊C推荐基于专家意见D反对基于专家意见E反对循证证据良好,不能改善健康结局或对于健康结局,弊大于利F强力反对循证医学肯定,不能改善健康结
2、局或对于健康结局,弊大于利I不推荐也不反对推荐或反对的循证证据不足,缺乏或结果矛盾,利弊无法评判5推荐级别推荐条款CDTC手术中,选择性应用全/近全甲状腺切除术或甲状腺腺叶+峡部切除术。BDTC手术中在有效保留甲状旁腺和喉返神经情况下,行病灶同侧中央区淋巴结清扫术。B对cN1b的DTC患者,行侧颈区淋巴结清扫术。C对部分cN1a的DTC患者,行择区性颈淋巴结清扫术。A对所有DTC患者均应进行术后AJCC TNM分期和复发危险度低、中、高危分层,以助于预测患者预后、指导个体化的术后治疗和随访方案、交流患者医疗信息。DTC手术治疗推荐条款6主要内容背景分化型甲状腺癌的手术原则分化型甲状腺癌的术式选
3、择及淋巴结清扫分化型甲状腺癌的手术并发症及处理分化型甲状腺癌的术后评估7背景分化型甲状腺癌的手术原则分化型甲状腺癌的术式选择及淋巴结清扫分化型甲状腺癌的手术并发症及处理分化型甲状腺癌的术后评估主要内容2024/9/23 周一8美国美国1989-2013年每年新发病例数年每年新发病例数资料来源:资料来源:A Cancer Journal for Clinicians甲状腺癌发病率增高最快的实体癌2012年中国卫生部统计报告甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第3位2011年北京:甲状腺癌患病率9年间增长了225.2%2010年上海:甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第5位美国1989 年2013年甲状腺癌发病率增
4、长5.33倍2013年占女性恶性肿瘤6%(截至2012年占5%)2012年韩国癌症统计报告:甲状腺癌上升至女性癌症首位,占女性恶性肿瘤33.4%。1.A Cancer Journal for Clinicians 2013;63(1):11-30.2.2.2011年度北京市卫生与人群健康状况报告3.2010年度上海市恶性肿瘤报告4.Cancer Res Treat.2012;44(1):25-31.1090%以上甲状腺癌为分化型甲状腺癌(DTC)5.Davies L,et al.JAMA,2006,295:2164-2167.乳头状癌,88%滤泡状癌,9%分化不良癌,3%(髓样癌和未分化癌)1
5、1术后治疗方案术后随访影响局部复发影响DTC总体复发率影响DTC患者生存率手术是DTC治疗中最为重要的环节6.Tsang R W,Brierley JD,Simpson WJ,et alCancer,1998,82:375-887.Bilimoria KY,Bentrem DJ,Ko CY,et al Ann Surg,2007,246:375-381影响DTC预后影响DTC治疗12手术方式影响DTC局部复发率6.Tsang R W,Brierley JD,Simpson WJ,et alCancer,1998,82:375-88随访年数无局部复发率(%)回顾性研究,纳入1958年至1985年
6、间382名DTC患者,中位随访时间10.8年。全甲状腺切除组(n=112)、次全甲状腺切除组(n=102)和腺叶切除组(n=141)P=0.0213手术方式影响DTC总体复发率7.Bilimoria KY,et al Ann Surg,2007,246:375-381术后复发率(%)随访年数 对NCDB登记的19851998年间52,173名行手术治疗的DTC患者进行回顾研究。其中全切组43,227例,腺叶切除组8,946例。P0.0514手术方式影响DTC患者生存率累积生存率(%)随访年数7.Bilimoria KY,et al Ann Surg,2007,246:375-381P0.05
7、对NCDB登记的19851998年间52,173名行手术治疗的DTC患者进行回顾研究。其中全切组43,227例,腺叶切除组8,946例。1手术方式影响DTC复发率和死亡率2.0(1.14.8)P=0.0364.9(1.813)P=0.002危险比 对对1987年年2006年登记的年登记的614614名名DTCDTC患者回顾分析,探讨手术切除范围对患者回顾分析,探讨手术切除范围对DTCDTC复发和死亡的影响。分为复发和死亡的影响。分为全切组(全切组(n=504n=504)和非全切组()和非全切组(n=104n=104)。)。结果显示,未行甲状腺全切的高危患者复发风险增加2倍,所有未行全切的患者死
8、亡风险增加4.9倍。11.Doi SA,et al.Clin Nucl Med,2010,35(6):396-9.16背景分化型甲状腺癌的手术原则分化型甲状腺癌的术式选择分化型甲状腺癌的手术并发症及处理分化型甲状腺癌的术后评估主要内容17DTC手术治疗的目标 切除所有肿瘤病灶 降低复发率和死亡率 确保患者无病生存目标18病灶手术治疗原则原发灶根据肿瘤大小、有无侵犯周围组织、患者性别和年龄、家族史和既往史、各种术式的利弊和患者意愿,细化外科处理原则,合理制定手术方案转移淋巴结根据淋巴结转移数目、患者年龄等决定颈部淋巴结清扫术式DTC手术治疗原则19背景分化型甲状腺癌的手术原则分化型甲状腺癌的术式
9、选择及淋巴结清扫分化型甲状腺癌的手术并发症及处理分化型甲状腺癌的术后评估主要内容20DTC的术式选择DTC的术式选择21指南推荐:术式选择 DTC手术中,选择性应用全/近全甲状腺切除术或甲状腺叶+峡部切除术。推荐2-1推荐级别:C22术式简介术式切除范围全/近全甲状腺切除术 全甲状腺切除术指切除所有甲状腺组织,无肉眼可见的甲状腺组织残存 近全甲状腺切除术指切除几乎所有肉眼可见的甲状腺组织(保留1g的非肿瘤性甲状腺组织)甲状腺腺叶切除+峡部切除术 切除患侧甲状腺腺叶+峡部23DTC术式比较术式优势不足全/近全甲状腺切除术 一次性治疗多灶性病变 利于术后监控肿瘤的复发和转移 利于术后131I治疗
10、减少复发和再次手术几率 增加术后评估的准确性 永久性甲减 甲状旁腺功能受损风险加大 喉返神经损伤几率增大甲状腺腺叶切除+峡部切除术 利于保护甲状旁腺功能 减少对侧喉返神经损伤 保留部分甲状腺功能 可能遗漏对侧腺叶内的微小病灶 不利于术后通过Tg监控病情24临床证据1:DTC多灶性发生率为42.492%研究患者例数DTC多灶性发生率Eroglu等10653.8%Calabro等6642.4%(其中28.8%为双侧多灶性)Pasieka等6092%8.蔡伟耀.外科理论与实践,2003,8(4):289-292.25全切全切 vs.非全切术式对非全切术式对DTC预后的影响预后的影响 对对1970年年
11、1995年登记的年登记的700700名名DTCDTC患者回顾分析,影响患者回顾分析,影响DTCDTC复发和死亡的危险因素。复发和死亡的危险因素。除T1N0M0患者外,未行甲状腺全切的患者复发风险增加2.5倍,死亡风险增加2.2倍。DTC复发风险比复发风险比DTC死亡风险比死亡风险比P0.00010.00011.01.52.02.50.50.13.09.Loh KC,et al.J Clin Endocrinol Metab,1997,82(11):3553-62.2.2(1.2-4.1)2.5(1.7-3.5)风险降低风险增高临床证据2:中高危DTC患者未行全甲状腺切除术复发、死亡风险增加26
12、临床证据3:全/近全甲状腺切除术可使18岁DTC患者局部复发风险降低9.5倍10.Handkiewicz-Junak D,et al.J Nucl Med,2007,48:879-888.甲状腺癌复发的风险比(甲状腺癌复发的风险比(OR)对对1973年年2002年登记的年登记的2 235名名DTCDTC患者(患者(18岁)连续随访)连续随访采用多变量分析影响采用多变量分析影响DTCDTC复发的危险因素。复发的危险因素。172172名患者行全名患者行全/近全甲状腺切除术(近全甲状腺切除术(73%73%)。)。甲状腺切除术式(非全切甲状腺切除术式(非全切 vs.全切)全切)131I治疗(否治疗(否
13、 vs.是)是)P0.040.031.05.010.015.00.50.19.5(1.2-78.1)11.0(1.3-94.7)风险增加风险增加风险降低风险降低27甲状腺叶切除术甲状腺叶切除术复发率更高复发率更高全甲状腺切术全甲状腺切术复发率更高复发率更高1.01.52.00.51.01(0.77-1.32)1.15(1.02-1.30)1.24(1.01-1.54)1.26(1.03-1.42)HR(95%CI)0.240.040.040.031.0cm 1.0cm 1.0-2.0cm 2.1-4.0cm P临床证据4:全甲状腺切除术显著降低 PTC(1cm)患者复发率1985年1998年间
14、纳入美国国家肿瘤数据库52173名乳头状甲状腺癌(PTC)患者43277名为全甲状腺切除术(83%),8946名为甲状腺叶切除术(17%)中位随访时间:70个月7.Bilimoria KY,et al Ann Surg,2007,246:375-38128甲状腺叶切除术生存率更高全甲状腺切术生存率更高1.02.00.0 0.51.52.5 3.01.02(0.74-1.41)1.31(1.07-1.60)1.49(1.02-2.17)1.31(1.01-1.69)HR(95%CI)0.830.0090.040.041.0cm 1.0cm 1.0-2.0cm 2.1-4.0cm P临床证据5:全
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