宫颈上皮内瘤变和宫颈癌.pptx
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1、宫颈上皮内瘤变和宫颈癌(CIN&Cervical Cancer)浙江大学医学院浙江大学医学院浙江大学医学院浙江大学医学院 妇产科教研室妇产科教研室妇产科教研室妇产科教研室 宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变(CIN)Cervical Intraepithelial Neoplasian n与宫颈浸润癌相关的一组癌前病变n n具有两种不同的发展方向:n n自然消退自然消退n n癌变(即发展成浸润癌)癌变(即发展成浸润癌)宫颈癌n n最常见的妇科恶性肿瘤最常见的妇科恶性肿瘤n n发病率,死亡率下降发病率,死亡率下降 原因:有较长期的癌前病变原因:有较长期的癌前病变 宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查 病因n
2、n初次性生活时间及性伴侣数目初次性生活时间及性伴侣数目n n性卫生及分娩次数性卫生及分娩次数n n病毒感染(与性传播性疾病有关)病毒感染(与性传播性疾病有关)HPVHPV HSV-II HSV-II CMV CMV 衣原体衣原体n n其他:口服避孕药,吸烟,免疫等其他:口服避孕药,吸烟,免疫等n nHPV低危型低危型 CINI 主要有主要有HPV6,11等等 一般不诱发癌变一般不诱发癌变n nHPV高危型高危型CINII、III和宫颈癌和宫颈癌 主要有主要有HPV16,18,33等等HPV-主要相关因素主要相关因素宫颈上皮病变的发生和发展n n正常宫颈上皮的组成正常宫颈上皮的组成n n鳞状上皮
3、鳞状上皮鳞状上皮鳞状上皮n n柱状上皮柱状上皮柱状上皮柱状上皮n n鳞柱交接部(鳞柱交接部(squamo-columnar junctionsquamo-columnar junction,SCJSCJ)n n原始原始原始原始SCJSCJn n生理生理生理生理SCJSCJ移行带区移行带区移行带区移行带区transformation zonetransformation zone移行带区上皮替代机制:移行带区上皮替代机制:n n 鳞状上皮化生鳞状上皮化生n n柱状上皮下未分化储备细胞增生,转变柱状上皮下未分化储备细胞增生,转变柱状上皮下未分化储备细胞增生,转变柱状上皮下未分化储备细胞增生,转变n
4、 n鳞状细胞大多为未成熟鳞状细胞鳞状细胞大多为未成熟鳞状细胞鳞状细胞大多为未成熟鳞状细胞鳞状细胞大多为未成熟鳞状细胞n n腺体鳞化:腺体细胞为鳞状上皮替代腺体鳞化:腺体细胞为鳞状上皮替代腺体鳞化:腺体细胞为鳞状上皮替代腺体鳞化:腺体细胞为鳞状上皮替代n n鳞状上皮化:鳞状上皮化:n n宫颈鳞状上皮直接长入,替代宫颈鳞状上皮直接长入,替代宫颈鳞状上皮直接长入,替代宫颈鳞状上皮直接长入,替代n n鳞化上皮与宫颈鳞状上皮完全相似鳞化上皮与宫颈鳞状上皮完全相似鳞化上皮与宫颈鳞状上皮完全相似鳞化上皮与宫颈鳞状上皮完全相似n n多见于宫颈糜烂愈合过程多见于宫颈糜烂愈合过程多见于宫颈糜烂愈合过程多见于宫颈糜
5、烂愈合过程图示图示宫颈上皮病变的发生和发展n n移行带区未成熟的化生鳞状上皮受刺激后可致细胞移行带区未成熟的化生鳞状上皮受刺激后可致细胞移行带区未成熟的化生鳞状上皮受刺激后可致细胞移行带区未成熟的化生鳞状上皮受刺激后可致细胞分化不良,排列混乱,核异常,形成分化不良,排列混乱,核异常,形成分化不良,排列混乱,核异常,形成分化不良,排列混乱,核异常,形成CINCINn n I I级:异型细胞占上皮下级:异型细胞占上皮下级:异型细胞占上皮下级:异型细胞占上皮下1/31/3n n II II级:异型细胞占上皮下级:异型细胞占上皮下级:异型细胞占上皮下级:异型细胞占上皮下1/3-2/31/3-2/3n
6、n III III级:异型细胞几乎或全部累及上皮(原位癌)级:异型细胞几乎或全部累及上皮(原位癌)级:异型细胞几乎或全部累及上皮(原位癌)级:异型细胞几乎或全部累及上皮(原位癌)n nCINI:60%CINI:60%消退,消退,消退,消退,3030持续存在,持续存在,持续存在,持续存在,1010发展为发展为发展为发展为CINIIICINIIIn nCIN CIN 浸润癌约需浸润癌约需浸润癌约需浸润癌约需10-1510-15年,也可自然退缩年,也可自然退缩年,也可自然退缩年,也可自然退缩n n化生的鳞状上皮也可直接发展为浸润癌化生的鳞状上皮也可直接发展为浸润癌化生的鳞状上皮也可直接发展为浸润癌化
7、生的鳞状上皮也可直接发展为浸润癌宫颈上皮病变的发生和发展n n宫颈浸润癌宫颈浸润癌n n细胞异型细胞异型细胞异型细胞异型n n突破基底膜,累及间质突破基底膜,累及间质突破基底膜,累及间质突破基底膜,累及间质n n需活跃的化生和刺激因子共同存在需活跃的化生和刺激因子共同存在需活跃的化生和刺激因子共同存在需活跃的化生和刺激因子共同存在 宫颈上皮病变的发生和发展病理 CIN 细胞异型细胞异型 排列排列 CIN I 轻轻 稍紊乱稍紊乱 CIN II 明显明显 紊乱紊乱 CIN III 显著显著 极性几乎消失极性几乎消失病理n n宫颈浸润癌病理学类型宫颈浸润癌病理学类型n n鳞状细胞癌:鳞状细胞癌:鳞状
8、细胞癌:鳞状细胞癌:80-8580-85n n腺癌:腺癌:腺癌:腺癌:15-2015-20n n 宫颈鳞癌巨检宫颈鳞癌巨检n nCINCIN和极早期浸润癌常似宫颈糜烂和极早期浸润癌常似宫颈糜烂和极早期浸润癌常似宫颈糜烂和极早期浸润癌常似宫颈糜烂n n浸润癌分四型浸润癌分四型浸润癌分四型浸润癌分四型 外生型外生型外生型外生型 内生型内生型内生型内生型 溃疡型溃疡型溃疡型溃疡型 颈管型颈管型颈管型颈管型 病理显微镜下:显微镜下:n n镜下早期浸润癌镜下早期浸润癌n nIa1 Ia1 浸润深度浸润深度浸润深度浸润深度 3 mm3 mm,宽度,宽度,宽度,宽度 7mm7mmn nIa2 Ia2 浸润深
9、度浸润深度浸润深度浸润深度3 35mm5mm,宽度,宽度,宽度,宽度 7mm7mmn n浸润癌:根据细胞分化程度浸润癌:根据细胞分化程度n nI I级:级:级:级:角化性大细胞型角化性大细胞型角化性大细胞型角化性大细胞型 角化现象,核分裂角化现象,核分裂角化现象,核分裂角化现象,核分裂2/HP4/HP4/HP转移途径n n直接蔓延:最常见直接蔓延:最常见 n n淋巴转移:淋巴转移:n n一级组:宫旁,宫颈旁,闭孔,髂内、外、一级组:宫旁,宫颈旁,闭孔,髂内、外、一级组:宫旁,宫颈旁,闭孔,髂内、外、一级组:宫旁,宫颈旁,闭孔,髂内、外、髂总和骶前淋巴结髂总和骶前淋巴结髂总和骶前淋巴结髂总和骶前
10、淋巴结n n 二级组:腹主动脉旁淋巴结二级组:腹主动脉旁淋巴结二级组:腹主动脉旁淋巴结二级组:腹主动脉旁淋巴结n n血行转移:极少见血行转移:极少见 临床分期(FIGO,2000年)n nI I期期期期 n nI aI a期期期期 Ia1 Ia1 浸润深度浸润深度浸润深度浸润深度 3 mm3 mm,宽度,宽度,宽度,宽度 7mm7mmIa2 Ia2 浸润深度浸润深度浸润深度浸润深度3 35mm5mm,宽度,宽度,宽度,宽度 7mm7mmn nI b I b 期,肿瘤直径期,肿瘤直径期,肿瘤直径期,肿瘤直径 (b1 4cm,b2 4cm)(b1 4cm,b2 4cm)n nIIII期期期期n n
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