探讨球头硅胶管植入术治疗慢性泪囊炎.docx
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1、探讨球头硅胶管植入术治疗慢性泪囊炎摘要: 目的 观察球头硅胶管植入术治疗慢性泪囊炎的临床疗效。方法 慢性泪囊炎患者131例(138眼),在泪道和鼻腔粘膜表面麻醉下行球头硅胶管逆行植入术。术后1周冲洗泪道1次/d,之后每个月冲洗泪道1次。结果 所有患者术中均成功植入球头硅胶管,手术时间平均85 min。术后溢泪症状立即改善,泪道冲洗均通畅。观察837个月,平均155个月。不流泪,冲洗泪道通畅121眼(8768%);流泪,冲洗泪道不通17眼(1232%)。结论 球头硅胶管植入术治疗慢性泪囊炎,操作简便,效果良好,值得临床推广。关键词:慢性泪囊炎;球头硅胶管植入慢性泪囊炎是眼科常见病,传统的治疗方法
2、是泪囊鼻腔吻合术,因为手术复杂、创伤大,年老体弱患者难以耐受;又因面部留有切口瘢痕使年轻患者不易接受。近年来开展的鼻泪道疏通置管术因创伤小、面部无瘢痕扩大了手术适应证。连云港市眼科医院自2004年7月至2008年采用球头硅胶管(广州博视医疗保健研究所)植入术治疗慢性泪囊炎取得良好效果,现报告如下。1 资料与方法11 一般资料 2004年7月至2008年在本院顺利行球头硅胶管植入术的慢性泪囊炎患者131例(138眼),所有患者术前泪道冲洗确诊鼻泪管阻塞引起慢性泪囊炎,鼻腔检查排除下鼻甲肥大、鼻腔息肉等疾病。其中男9例(9眼),女122例(129眼)。年龄3277岁,平均542岁。45岁38例(4
3、0眼),65岁14例(15眼)。12 器械 7号长8 cm空心泪道探针,尼龙线制成的直径3 mm扩张绳,球头硅胶管(空心圆管,长35 cm、球头外径42 mm、导管外径25 mm、球头部有8 cm长环状牵引线、下方有15 cm长环状牵引线。),0-3丝线,鼻腔取线钩,泪点扩张器,泪道冲洗针。13 手术方法 1%的庆大霉素溶液冲洗泪道直至泪囊分泌物冲洗干净。鼻腔滴入呋嘛滴鼻液。用05%地卡因冲洗泪道行泪道粘膜表面麻醉,05%地卡因棉签伸入下鼻道行鼻腔粘膜表面麻醉。7号泪道探针在水中吸入0-3丝线,扩张上泪点,7号泪道探针自上泪点插入,行鼻泪道探通并顺势插至下鼻道。向探针内注入生理盐水,将引线下段
4、送入鼻腔,拔出探针,将引线下段钩出鼻腔,引线上端则留在上泪点外。借助引线将扩张绳拉入鼻泪道并做“拉锯式”运动,利用其粗糙面除去阻塞鼻泪管的炎变组织,使其充分扩大。借助引线将球头硅胶管逆行植入鼻泪管,使球头部进入泪囊并卡在鼻泪管上口而尾部留置鼻腔。自下泪点注入生理盐水,如冲洗通畅则表明植入管位置良好,否则需作调整。确定硅胶管位置良好后剪除上端牵引线。14 术后处理 口服抗生素35 d,滴复方妥布霉素眼液4次/d,滴复方妥布霉素眼液每持续1个月。1%庆大霉素溶液冲洗泪道1次/d,持续1周,之后冲洗泪道1次/月。05年后拔管,拔管后仍冲洗泪道1次/月。术后随访837个月,平均155个月。2 结果 本
5、组131例(138眼)术中均成功植入球头硅胶管,冲洗泪道通畅,多数患者第2天即感溢泪症状明显减轻。术后随诊837个月,平均165个月。溢泪消失或明显减轻,冲洗泪道通畅121眼(8768%);溢泪无改善。冲洗泪道不通17眼,(1232%)。泪道再次阻塞,发生在拔管前有4眼(其中1眼术后1个月硅胶管脱落),发生在拔管后有13眼。手术并发症:泪小点撕裂12眼。鼻腔粘膜出血26眼,多为少量渗血,无需处理自行止血,仅有1眼出血较多,行鼻腔填塞止血。术中无难以忍受的疼痛,仅在扩张鼻泪管及植入球头硅胶管时有胀痛感。3 讨论随着医疗技术的发展,目前慢性泪囊炎的治疗方法多种多样。泪道再通治疗一般有两类方式:第一
6、类为泪囊鼻腔吻合术,包括传统的外路泪囊鼻腔吻合术和鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术。其中传统的泪囊鼻腔吻合术由于骨孔大泪囊及鼻腔粘膜直接吻合,所以手术成功率可达90%以上。缺点是手术创伤大,易出血并破坏泪囊及鼻腔解剖结构而且面部留有瘢痕。年老体弱者无法耐受,年轻者怕容貌受损,不愿手术。第二类方式为疏通阻塞的鼻泪管,恢复泪道畅通。此类方法不破坏泪囊及鼻腔组织结构,创伤小,面部无瘢痕,年老者和年轻者都可以接受手术。单纯疏通阻塞的鼻泪管由于管腔狭小,容易为肉芽组织增生而阻塞导致手术失败。目前多采用疏通阻塞的鼻泪管后放置支撑物,以防止炎性粘连再次阻塞。支撑物有硬膜外麻醉管细硅胶管等。直径较细的硅胶管及硬膜外麻
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