【医脉通】超重或肥胖人群体重管理流程的专家共识（2021年）.docx

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中 华 健 康 管 理 学 杂 志 2021 年 8 月 第 15 卷 第 4 期
Chin J Health Manage, August 2021, Vol. 15, No. 4
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·标准与规范·

超 重 或 肥胖人群 体 重 管理流程 的 专 家共识 （2021 年）

中 华 医 学 会 健 康 管 理 学 分 会

中 国 营 养 学 会 临 床 营 养 分 会

全 国卫 生 产 业 企 业 管 理 协 会 医 学 营 养 产 业 分 会 《中 华 健 康 管 理 学 杂 志》编 辑委员会 通 信 作 者 ：张 片 红 ，浙 江 大 学 医 学 院 附 属 第 二 医 院 营 养 科 ，杭 州 310009，Email： zrlcyyzx@；曾强 ，解放 军总医院第二医学 中心 健康管理研究院 国家 老年 疾 病 临床 研 究中 心 ，北京 100853 ，Email：zq301@

【摘 要】 超 重 或 肥 胖 是 由 环 境 与 遗 传 因 素 共 同 作 用 所 致 ，是2 型 糖 尿 病 、血脂异常 、高血压、癌症 等 多 种 疾 病 的 重 要 危 险 因 素 。 科 学 合 理 的 体 重 管 理 是 超 重 或 肥 胖 及 相 关 慢 性 疾 病 防 控 的 基 础 治 疗 手 段 。 为 了 规 范 体 重 管 理 诊 疗 工 作 流 程 ，《中华健康管理学 杂 志》组织有 关 专 家 针 对 院 内 院 外 体 重 管 理 工 作 流 程 进 行 研 讨 和 论 证 ，并制定了本 共 识 。 本 共 识 规 范 了 院 内 院 外 体 重 管 理 团 队 建 设 ，设立标准化 的 管 理 工 作 流 程 ，使超重或肥 胖 防 治 策 略 及 体 重 管 理 流 程 更 加 科 学 、规范与易于 实 施 。
【关 键 词】 超 重 ； 肥 胖 ； 体 重 管 理 ； 规 范

Expert consensus on the procedure of body weight management among patients with overweight or obesity (2021)
Chinese Society of Health Management, Clinical Nutrition Branch of Chinese Nutrition Society, Medical Nutrition Industry Branch of the National Association of Health Industry and Enterprise Management, the Editorial Board of Chinese Journal of Health Management
Corresponding authors: Zhang Pianhong, the Second Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 310009, China, Email: zrlcyyzx@; Zeng Qiang, Health Management Insti‐ tute, the Second Medical Center & National Clinical Research Center for Geriatric Diseases, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China, Email: zq301@

随 着 生 活 方 式 和 饮 食 结 构 的 变 化 ，超重 或肥胖 患 病率 在世 界范 围 内 呈上 升趋 势 。《中国居 民营 养 与慢 性病 状况 报告（2020 年）》指出 ，我国 ≥18 岁 居 民 超 重 或肥 胖人 数占 比 已经 超过 一半 ，已经 成为 我 国 最 严 重 的 公 共 卫 生 问 题 之 一 。 体 重 管 理 是 超 重 或 肥 胖及 相关 慢性 疾 病的 有效 防控 手 段，目前 国 际 上 对超 重 或 肥 胖 患者 已 形 成 了 一些 医 疗 管 理 的 指 南 与 共 识 ，但在 体重 管理 实 践 中 ，仍缺 乏规 范 化 的 操 作 流程 ，致使 部 分医 疗机 构体 重管 理效 果不 佳 ，治疗 目标 难以 达到 。体 重管 理规 范的 缺失 同样

导 致 了 体 重管 理行 业的 良 莠不 齐。 在 此背 景下 ，由 中 华 医 学 会健 康管 理学 分 会发 起，联合 中国 营 养 学 会 、中华 医学 会糖 尿 病 学 分 会、中华 医 学 会内 科学 分 会 、中国 医疗 保健 国际 交 流 促 进 会 生 殖 医 学 分 会、中国 健康 促进基 金会 、浙江 省 临床 营养 中心、浙 江 诺特 健康 科技 股份 有限公司 于 2018 年 共同 起草 编 制 完 成 了《超 重或 肥 胖 人 群 体 重 管 理 规 范》团 体 标 准 。 为 了 进 一 步 规 范 和 优 化 超 重 或 肥 胖 体 重 管 理 诊 疗 工作 流程 ，落实 该 团体 标准 在临 床上 的实 施 ，在《中华 健 康管 理学 杂志》编 辑 委员 会支 持下 ，

DOI：10.3760/115624-20210630-00368
收 稿 日 期 2021-06-30 本 文 编 辑 宋 国 营
引 用 本 文 ：中华医学 会 健 康 管 理 学 分 会 , 中 国 营 养 学 会 临 床 营 养 分 会 , 全 国 卫 生 产 业 企 业 管 理 协 会 医 学 营 养 产 业 分 会 , 等 . 超 重 或 肥 胖 人 群 体 重 管 理 流 程 的 专 家 共 识（2021 年）[J]. 中 华 健 康 管 理 学 杂 志 , 2021, 15(4): 317-322. DOI: 10.3760/115624-20210630-00368.

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中 华 健 康 管 理 学 杂 志 2021 年 8 月 第 15 卷 第 4 期
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组 织 中 华 医学 会健 康管 理 学分 会、中国 营养 学 会临 床 营 养 分 会、全国 卫生 产 业企 业管 理协 会 医学 营养 产 业 分 会 、浙江 省临 床营 养中 心 、浙江 诺特 健 康 科 技 股 份 有 限公 司的 有关 专 家依 据《超 重 或肥 胖人 群 体 重 管 理 规 范》团 体 标 准 内 容 ，结合 国 内 外 最 新 超 重 或 肥 胖 及其 相关 疾病 诊 疗指 南，经充 分讨 论 制定 了 本 共 识 ，旨在 规范 我国 体重 管 理 门 诊 建设 ，使超 重 或 肥 胖 防治 策略 及体 重 管理 流程 更加 科 学、规范 并易 于 实施 。
一、体重 管理 团 队组 织 架构 及 运作 模 式 超 重 或 肥 胖 是 多 种 慢 性 疾 病 的 高 危 因 素 ，与生
活 方 式 密 切相 关。 体 重管 理不 仅是 减 重，还包 括 调 整饮食 、运动 和 心理 行为 ，重塑 生 活方 式，以达 到改 善 健 康 状况 的 目 的 。 它涵 盖 了 院 内 诊治 和 院 外 生 活 方 式 管 理 ，因此 需 要 整 合 资 源 ，建立 院 内 院 外 联 合管理 团队 ，实现 以 患者 为中 心、线上 线下 、院内 院 外全 流 程体 重 管理 。
1. 团 队 组 织 架 构 ：（1）医院内体 重 管 理 团 队 ：由 营 养科 医师（临 床营 养师）、内科 医师 、胃肠 外科 医 师 、精神 科医 师、康复 科医 师、护师 、药剂 师等 专科 人 员 组 建 多 学 科 团队 ，主要 承 担 患 者 评 估 、诊断 和 制 定 治 疗 方 案 等 工作 ，包括 档 案 建 立 、超重 或 肥 胖 相 关 疾 病 评 估 、超重 或肥 胖诊 断 、干预 方案 制 定 及 复 诊等 。（2）医院外 体重 管理 团队 ：由营 养（医）师 、 健康管 理师 、心理 治 疗师 、运动 教 练等 组成 ，主要 承 担 患 者 干 预方 案的 指导 和 跟踪 管理 等工 作 ，包括 患 者生活方式的干 预指导（营 养 、心理 、运动 、行为 、健 康教 育 等）、随访和持 续 监测 等 。
2. 运 作 模 式 ：通过 将医 院 内 诊 治 和 医 院 外 执 行 相结合 ，对患 者 进行 超重或肥 胖评 估、明确 诊断 、制 定治疗 方案 、实施 干 预、跟踪 随访 全过程 管理 ，以保 证 患 者 可获 得 较 好 的 体重 管 理 疗 效 。医 院 内 参 与 体 重 管 理的 医 务 人 员 需要 接 受 体 重 管理 相 关 知 识 培 训 ，为患 者制 定科 学规 范的 个 体 化 干 预方 案，以 提 高 依 从 性和 干预 效果 。 医院 外 体重 管理 工作 ，建 议 与 医 院或 相 关 学 协 会认 可 的 专 业 健康 管 理 机 构 合 作 ，专业 机构 仅承 担生 活方 式 的 干 预 指导 、随访 和 持 续 监 测，并督 促患 者 定期 到医 院复 诊 。在 选 择 专 业 健 康管 理 机 构 时 应关 注 以 下 方 面：（1）完善的 体 重 管 理 服务 体系 ，并且 有 临床 研究 证据 支持 ；（2） 专 业团 队（包 括医 师、护士 、营养（医）师 、健康 管理 师 等）；（3）建立系统 化 信 息平 台，平台 应 具 备 互 联 网 诊 疗 能 力 ，可提 供 完 整 的 健 康 服 务 数 据 ，服务 流 程 可 监 管。 院 内 院 外 体重 管 理 应 充 分发 挥 互 联 网

医 疗平 台“远 程、高效 、智能 、便捷 ”的独 特优 势，加 强“互 联 网 + 医疗健 康 管 理 ”信息 化 服 务 支 撑 ，建立 “线 上线 下诊 疗+ 治疗性生活方式改 善”相结 合的 全 病程 管 理模 式 ，创新 诊疗 模 式、提升 管理 效 率 。
二、超重 或肥 胖 评估
1. 初 步 评 估 内 容 ：（1）详细询 问 超 重 或 肥 胖 史 ，包括 超重 或肥 胖起 始时 间、持续 时间 、家族 史、 既 往治 疗史（减 重方 法、持续 时间 、减重 次数 、减重 效果），以及超重 或肥胖 相关疾 病史 和特 殊用 药史 ； （2）针 对超 重 或 肥 胖 的 常见 继 发 性因素 进 行诊 断 与 鉴 别 ，积极 治疗 原发 性疾 病；（3）评估患 者 的 饮 食 （食物 过敏 史、能量 摄入 、能量 消耗 、膳食 结构 及饮 食习惯）、运动状态 、心肺 功 能；（4）了解患者 减 重目 的 、减重 意愿 、减重 紧迫 性、进餐 规律 性、作息 规律 性、个人 自律 性、个人 可自 由支配 时间 等相关信 息 ； （5）测 量 身高 、体重 、腰围 、臀围 、体成 分分 析（体 脂 率、体脂 肪 量、内脏 脂 肪、肌肉 量 等），计算体 质指 数 （BMI）和 腰臀 比 等 ，建立 个人 档 案。
2. 并 发 症 和 合 并 症 ：通过 病史 及 辅 助 检 查 获 取 有 无 超 重 或 肥 胖 相 关 并 发 症 和 合 并 症 ，主要包 括 2 型糖尿病及其慢性并发症（视 网膜病变等）、高 血压、心血 管 疾病 、代谢 相 关脂 肪性肝病 、慢性 肾 脏 病、多囊 卵巢 综合征 、不孕 不 育、睡眠 呼吸 暂停综 合 征 、骨关 节炎 、高尿 酸血 症及 痛风 、肝硬 化、胆囊 疾 病、甲状 腺疾 病、结直 肠癌 等 。
3. 常 规实 验室 及仪 器检 查 ：血压 、血常 规、 尿常规、血糖（空 腹及 餐后）、糖化血 红蛋白、糖耐 量 试 验 、胰岛 素 释 放 试 验 、C 肽释放试验、血脂（三 酰 甘 油 、胆固 醇、低密 度 脂蛋 白胆 固 醇 和 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇）、肝功 能 、肾 功 能（血 尿 酸），以及 肝 脏 B 超 等 。 必 要 时 加 测 促 甲 状 腺 激 素 、甲状 腺 功 能 、 皮 质醇 、性激 素、维生素 、微量 元素 、脂肪 酸（ω‑6 与 ω‑3 脂 肪 酸 比 例）及 炎性指标、超重 或 肥 胖 相 关 基 因、肠道 菌群 、骨代 谢指 标 及 骨密 度 等。
4. 能 量 摄 入 情 况 和 能量 消 耗 情 况 评 估 ：通 常 采 用 24 h 膳食 回 顾 法 、三日 称重 法和 食 物 频 率 问 卷 等 方 法评 估 患 者 能 量摄 入 情 况 。 如 果 有 间 接 能 量 测 定 仪 ，可以 使用 间 接 能 量 测定 仪检 测 患者 的静 息 代 谢 率 ，而后 根据 活 动 量 来 估算 患者 每 日的 总能 量 需 求 。 如 果 没 有间 接 能 量 测 定 仪 ，可采 用估 算 法 ，一般卧床患者为 15~20 kcal/kg，轻体 力 活 动 者 20~25 kcal/kg，中体 力活动者 25~30 kcal/kg，重体 力 活 动 者 35 kcal/kg（体重 为 理 想 体 重），计算 患 者 的 目标 能 量需 求 。

超 重 或 肥 胖 患 者
病 史 调 查（疾病史、 家 族 史 、用药史）
膳 食 调 查 ，人体成分分 析 ， 生 活 方 式 调 查
体 格 指 标 、血压 、血糖 、血脂、 肝 功 能 、肾功能等
能 量 消 耗 情 况 评 估 （间 接 能 量 测 定 法 、估算 法）
分 类 管 理
0 期
超 重 ，无相关疾病 或 相 关 疾 病 前 期
1 期
超重或肥胖，伴有1种及以上 相 关 疾 病 前 期 ；或肥胖
2 期
超重或肥胖，伴有1种及以上
相 关 疾 病
3 期
超重或肥胖，伴有1种及以上 相 关 疾 病 重 度 并 发 症

综 合 性 生 活 方 式 干 预
综 合 性 生 活 方 式 干 预 + 药 物 治 疗
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2
综 合 性 生 活 方 式 干 预 + 药 物 治 疗 +
手 术 治 疗
（BMI≥35.0 kg/m 或 ≥ 32.5 kg/m 且
存 在 合 并 症）
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综 合 性 生 活 方 式 干 预 + 药 物 治 疗 +
手 术 治 疗
（BMI≥35.0 kg/m 或 ≥ 32.5 kg/m 且
存 在 合 并 症）
监 测 饮 食 、运动、人体测量 指 标 、生化指 标 、维生素 与 矿 物 质 等 缺 乏 情 况
通 过 面 对 面 交 流 、电话、互联网平台、APP等随访
健 康 宣 教 、加强患者自 我 监 督 和 管 理
制 定 至 少 3 ～ 6 个 月 的 个 体 化 随 访 方 案 ，如3个 月 内 体 重 减 轻 < 5% ，重新评估总 的 能 量 需 求 ，及时调整综 合 管 理 方 案
每 月 复 诊 至 少 1 次
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5. 超 重或 肥胖 判定 ：根据 BMI 对 成人 超重或肥 胖 进 行 判 定 ，24.0 kg/m ≤BMI<28.0 kg/m 为 超 重 ，BMI≥28.0 kg/m 为 肥胖 。中 心 型 肥胖 可以 用腰 围 判定 ，男性腰 围≥ 90 cm，女性 腰 围 ≥85 cm 为 成人 中 心 型 肥胖 。 内 脏 型 肥胖 定 义 为 人 体成 分 检 测 结 果提 示 内脏 脂 肪面 积>100 cm 。
6. 超 重或 肥胖 分期 ：根据 BMI 及 是否 合并并发 症 对 超 重 或 肥 胖 进 行 分 期 ，共分 为 四 期 ：（1）0期： 超 重 ，无超 重或 肥 胖相 关 疾病 前期 或相 关 疾病 ；（2） 1 期 ：超重 ，伴有 1 种 及 以 上 超 重 或 肥 胖 相 关 疾 病 前 期 ；或肥 胖 ，无或 伴 有 1 种及 以上 超重 或肥 胖相 关 疾 病 前 期 ；（3）2期：超重 或肥胖 ，伴有 1 种 及 以 上 超 重 或 肥 胖 相 关 疾 病 ；（4）3期：超重 或肥胖 ，伴有 1 种 及 以 上 超重 或 肥 胖 相 关疾 病 重 度 并 发症 。 通 过 对 超 重 或 肥 胖进 行阶 梯式 分 期管 理，制定 相应 的 减重 目标 ，预估 临床 获 益 。
三、超重 或肥 胖 的体 重 管理
1. 体重 管理目标：研究 显示体重减少 5%~15%

或更多 可以 显著 改善 胰岛 素抵 抗、高血 糖、高血 压、 血 脂 异 常 等 代 谢 异 常 ，降低 2 型 糖 尿 病 、心血 管 疾 病 、代谢 相关 脂肪 性 肝 病 、多囊 卵巢 综合 征等 多种 超 重 或 肥 胖相 关疾 病风 险 ，减少 疾 病治 疗药 物的 使 用 。因 此，建议 将减 少体 重 5%~15% 及以 上作 为 体 重 管 理的 目 标 。 医 院内 多 学 科 诊 疗团 队 需 要 根 据 患 者 疾 病 情 况 ，与患 者 达 成共 识，制定 可 实 现 的 减 重 目 标 。 超 重 或 肥 胖 人 群 体 重 管 理 流 程 见图 1 。
2. 行 为 指 导 建 议 ：不良 的行 为 习 惯 是 引 起 超 重 或 肥 胖 的 重要 因素 。在 进 行体 重管 理 前，体重 管 理 团 队 需 要 评估 患者 行为 习 惯，针对 存 在的 问题 提出 改 善 建 议 ，并与 患 者 达 成 共 识 。 行 为 方 式 干预 包 括 ：建议 患 者每 日记 录体 重、饮食 及 运动 情况 ；避免 久 坐、规律 作息 、控制 进食 速度 、足量 饮水 、避免 暴 饮 暴食 、减少 在外 就餐 、减少 高糖 、高脂 肪、高盐 食 物 ；积极 寻求 家庭 成 员 及 社 交圈 的鼓 励 和 支 持 ，必 要时 接 受专 业 减重 教 育和 指 导 。

注 ：24.0 kg/m ≤ 体 质 指 数（BMI）<28.0 kg/m 为 超 重 ，BMI≥28.0 kg/m 为 肥 胖

图 1
超 重 或 肥 胖 人 群 体 重 管 理 流 程 图

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3. 膳 食 指 导 建 议 ：目前多种膳食模式（如 限能 量平衡 膳食 、低能 量 膳食 、极低 能 量膳 食、高蛋 白质 膳食、低碳 水 化合 物膳 食、轻断 食等）在 体重 管理 中 的 应 用 已 获 得 临 床 证 据 支 持 。 减 重 的 基 础 是 能 量 摄 入 小 于 能 量 消耗 ，无论 选 择 哪 种 膳 食 模式 ，都 需 要 控 制每 日 总 能 量 摄入 。 患 者 对 饮食 的 喜 好 会 影 响 其 对 饮食 模式 的依 从 性及 能量 的控 制 情况 ，进 而 影 响 减 重 效 果 。营 养（医）师 需根 据患 者的 饮食 喜好 及 疾病 状 况制 定 个性 化 的膳 食 方案 。
4. 运 动 指 导 建 议 ：推荐 超重 或 肥 胖 患 者 根 据 自 身 健 康 状 况及 个人 偏好 ，在专 业医 师 或运 动教 练指 导 下 制 定合 理 的 运 动 计划 。 必 要 时 可进 行 心 肺 功 能 测 定 及 运动 平板 心电 图 检查 ，以助 确 定最 大耐 受 心 率 。 运动 计 划 必 须 包含 明 确 的 目 标和 持 续 的 效 果 评 价 。 在实 现这 些 目标 时，运动 时间 根 据运 动强 度 调整 。增 加 运 动 需 要 循 序 渐 进 ，以达到 每周 3~ 5 d ，总计 ≥ 150 min 的中等强度有氧 运动（运 动时 心 率 范围 为 64%~76% 最 大心 率或 运动 强度（能 量代 谢 当量）为 3~6 MET（1 MET=3.5 ml·kg⁻¹·min ⁻¹），每 6 次 训练增 加 5% 的 强 度 ，直到 65% 最 大负荷），并 隔 日 进 行 一 次 抗 阻 肌 肉 力 量 训 练 ，每 次 10~ 20 min 。进 行抗 阻训 练时 ，在安 全范 围内选择 针 对 大 肌 群的 中等 到高 强 度的 短时 剧烈 运 动，休息 间 隔 <1 min，有助 于 增 加 骨 骼 肌 含 量 ，强化减肥效 果 。高强度间歇训练也是一个行之有效的减重 策 略 。 此外 ，运动 前后 的 热 身 、拉伸 ，以及 逐步 增 加运 动 负荷 有 助于 确 保坚 持 训练 计 划和 避 免受 伤 。
5. 心 理 指 导 建 议 ：超重、肥胖 及 过 往 减 重 失 败 经 历 等 因 素易 增加 患者 心 理负 担，并进 一步 影 响减 重 治 疗 效果 。 应 在 心 理治 疗 师 协 作 下加 强 心 理 干 预 ，帮助 患者 增加 自信 ，缓解 压力 与 抑 郁 、焦虑 情 绪，提高 患者 减 重效 果 和生 活 质量 。
6. 减 重 药 物 治 疗 建 议 ：包括饮食、运动 及行 为 的 生 活 方 式干 预是 超重 或 肥胖 的首 选治 疗 方式 ，但 对 于 BMI≥24.0 kg/m 且存在超重或肥胖合并 症 ，或 BMI≥28.0 kg/m 不论 是否 有并 发症 的患 者，经生活 方 式 干 预 后未 达到 治疗 目 标，可考 虑 配合 药物 辅助 治 疗 ，并定 期评 估 减重 药 物的 安全 性及 有 效性 。目 前 在 国 内 获准 临床 应用 的 减肥 药物 只有 奥 利司 他， 另 外 也 有 研 究 证 明二 甲双 胍 、纳曲 酮缓 释 剂 、安非 他 酮缓 释剂 、利拉 鲁肽 、氯卡 色林 、芬特 明、托吡 酯 缓 释剂用于肥胖和超重的治疗具有较好疗效 ， 但其 作 用机 制 还需 要 更多 的 循证 依 据支 持 。
7. 减 重 手 术 建 议 ：对于 BMI≥32.5 kg/m 且存 在

2 型 糖尿 病、心血 管 疾 病 、睡眠 呼 吸暂 停 综 合征 等 合 并 症 ，或 BMI≥35.0 kg/m 不论 是 否 有 并 发 症 的 患 者 ，经生 活方 式干 预和 内科 治疗 等减 重方 法长 期无 效 ，且有 行减 重手 术 意 愿 时 ，经综 合 评 估 后 可 考 虑 行 减 重 手 术治 疗。 减 重手 术包 括胃 旁 路手 术、袖状 胃 切 除 术 、可调 节胃 束 带 术 、胆胰 分流 并十 二 指 肠 转 位 术 。 术 后 需 加 强 对 患 者 的 营 养 教 育 和 营养 支 持，并常 规进 行 代谢 和 营养 指 标监 测 。
8. 复 诊 建 议 ：超重 或肥 胖 相 关 疾 病 需 遵 循 相 关 疾 病 治 疗 指南 进行 治疗 ，体重 管理 过 程中 随着 体 重 下降，各项 代 谢指 标（如 血糖、血压 、血脂 等）会 发生 改 善 ，相应 的用 药需 进行 调整 ，超重 或肥 胖患 者应 及 时 去 相关 专 科 复 诊 。复 诊 的 科 室 建议 为 体 重 管 理 多 学 科 门 诊 或 营 养 科 门 诊 ，复诊 频 率 建 议 1 次/ 月 ，当 代 谢 指 标 或 疾 病 状 况 发 生 变 化 时 应 及 时 复诊 。
9. 停 滞 期 指 导 建 议 ：在减重过程中，会出 现静 息 代 谢 率 降 低 ，机体 能量 消耗 降 低 。 研 究 显 示 ，当 减重 10% 时，机体 每日实际能量消耗比根据体重预 估的 能 量 消 耗 低 300~400 kcal 。当患者 采 用 与 之 前 治 疗 同 样的 生活 方式 干 预方 案，可能 会出 现 体 重 下 降 进 入 停滞 期的 现象 ，此时 可通 过 调整 运动 模 式 和 运 动 量 ，调整 膳食 模 式 和 能 量 摄 入 ，促进 体重 继 续降 至 目标 值 。
10. 互动管理：利用 互联网技术，实现“互联网+ 体重管 理”服务 。营 养（医）师 可以 借助 专业 的体 重 管 理 平 台 实现 实时 信息 推 送、记录 饮 食运 动及 监 测 指标（包 括 语音 、视频 、图片 、文字 等 形式）以 及 减重 期 间 的 咨 询 与 指 导，以提 高 与 患者 的互 动性 和依 从性 。
四、超重 或肥 胖 人群 的 随访 与 监测
1. 随 访 计 划 ：根据患者个体情况，制定 3~6 个 月 甚 至 更久 的 随 访 方 案。 建 议 患 者 每个 月 进 行 至 少 1 次随访，评估 饮食、体力 活动和体重变 化 情 况 ， 如 3 个月内体重减轻<5% ，应重 新 评 估 总 的 能 量 需 求 ，及时 调整 体重 综合 管理 方案 。对 于不 能 够 门 诊 随 访 的 患 者，建议 应 用 电话 或互 联网 平台 随访 。
2. 监 测 内 容 ：需结合患者年龄、疾病 及 治疗 情 况 ，对患 者营 养状 况、人体 测量 指标 、生化 指标 、骨 密 度 等 进 行 监 测 ，以预 防 或 纠正 营养 不 良 、微量 营 养 素 缺 乏 等问 题，并在 减重 过 程中 评 估肌 肉流 失 情 况 ，对于 肌肉 流失 严 重 的 患 者，应及 时 采 取增 肌的 干预 方 案 。

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3. 减 重后 的 维 持 ：如 果患 者 能 长 期 维 持 3%~ 5% 的体 重减 少，有助 于降 低糖 尿病 及心 血管 疾病 风 险 。 因 此建 议在 达 到减 重目 标后 ，为患 者制 定 个 性 化 的 体 重 维 持 方案 ，包括 饮 食 和 运 动 ，应保 持营 养 充 足 并 减 少 能 量 摄 入 ，建议 每 周 进 行 200~ 300 min 的 中等 强度 体育 活动 ，以达 到 成 功 维 持 体 重 1 年以上 。 在 随 访 过 程中 ，通过 健 康 宣 教 加 强 患者 的自 我监 督和 管理 能力 ，并可 利用 互联 网移 动 平台 进 行互 动 增加 患 者依 从 性。

技 大 学 同 济 医 学 院 附 属 同 济 医 院）；叶世伟（丽水市第二 人 民 医 院）；游涛（福建中医药大学 附 属 第 二 人 民 医 院）；于康 （北 京 协 和 医 院）；袁向珍（内蒙古医科大学附 属 医 院）；曾强 （解放军总医院）；张宝（安徽医科大学第一附属医院）；张片红 （浙 江 大 学 医 学 院 附 属 第 二 医 院）；张听雨（昆明市第一人民 医 院 甘 美 医 院）；张晓伟（河北省人民医院）；张永（解放军总 医 院）；赵茜（宁夏回族自 治 区 人 民 医 院）；郑锦锋（解放军 东 部 战 区 总 医 院）；周春凌（哈尔 滨 医 科 大 学 附 属 第 四 医 院）；周芸（大连医科大学附属第 二 医 院）；朱月永（福建医科 大 学 附 属 第 一 医 院）

利 益 冲 突
专 家 组 所 有 成 员 均 声 明 不 存 在 利 益 冲 突

执 笔 专 家 ：张片红（浙江 大 学 医 学 院 附 属 第 二 医 院）；曾强
参
考
文
献

（解 放 军 总 医 院）；陆彦妤（浙江大学医学院附 属 第 二 医 院）； 鲁 玲（浙江诺特 健 康 科 技 股 份 有 限 公 司）
专 家 组 成 员（按姓氏 汉 语 拼 音 排 序）：蔡斌（浙江大学医学院

[1] Trends in adult body‑mass index in 200 countries from 1975 to 2014: a pooled analysis of 1698 population‑based measurement studies with 19·2 million

附 属 邵 逸 夫 医 院）；蔡红琳（华中科技大 学 附 属 同 济 医 学 院 协 和 医 院）；曹素艳（北京医 院）；陈改云（郑州大学 第 一 附 属 医 院）；陈洁文（上海交 大 医 学 院 附 属 第 九 人 民 医 院）； 陈 伟（北京协 和 医 院）；陈小盼（海南医学院第一附 属 医 院）；

[2]

[3]
participants[J]. Lancet, 2016, 387(10026): 1377 ‑1396. DOI: 10.1016/S0140‑6736(16)30054‑X .
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中 华 医 学 会 健 康 管 理 学 分 会 , 中 国 营 养 学 会 , 中 国 医 疗 保

陈 宗 涛（陆军 军 医 大 学 附 属 西 南 医 院）；戴福仁（温州医科 大 学附属第三医院）；冯霁（南昌大学第二附属医院）；冯丽君 （浙 江 大 学 医 学 院 附 属 邵 逸 夫 医 院）；付君（哈尔滨医科大学 附 属 第 一 医 院）；高彬（空军军医大学第 附 属 医 院）；郭清 （浙 江 中 医 药 大 学）；赫军（解放军第九 六 医 院）；黄红卫 （南 昌 大 学 第 二 附 属 医 院）；黄晓旭（浙江大学医学院附 属 第 二 医 院）；金晖（东南大学附属中大医 院）；李建华（内蒙古自
健 国 际 交 流 促 进 会 生 殖 医 学 分 会 , 等 . 超 重 或 肥 胖 人 群 体 重 管 理 专 家 共 识 及 团 体 标 准 [J]. 中 华 健 康 管 理 学 杂 志 , 2018, 12(3): 200 ‑ 207. DOI: 10.3760/cma. j. issn.1674‑ 0815.2018.03.003.
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治 区 第 三 医 院）；李莉（新疆医科大学第 一 附 属 医 院）；李硕 （西 部 战 区 空 军 医 院）；李卫（广西壮族自 治 区 人 民 医 院）； 李 晓 苗（空军军 医 大 学 第 一 附 属 医 院）；李兴杰（兰州大学第

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二 医 院）；梁雄飞（海口市人民医院）；刘敏（中南大学湘雅三 医 院）；刘绍辉（中南大学湘雅医院）；刘雅卓（大连大学附属 中 山 医 院）；刘英华（解放军总医院）；鲁玲（浙江诺特健康科 技 股 份 有 限 公 司）；陆彦妤（浙江大 学 医 学 院 附 属 第 二 医 院）；吕永曼（华中科 技 大 学 同 济 医 学 院 附 属 同 济 医 院）； 马 文君（广东省人民医院）；马兴好（六安市人民医院）；孟德姣 （成都医学院第一附属医院）；孟凡莉（杭州师范大学）；欧阳平 （南 方 医 科 大 学 南 方 医 院）；单鹏飞（浙江大学 医 学 院 附 属 第 二 医 院）；施万英（中国医科大学 附 属 第 一 医 院）；施咏梅 （上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 瑞 金 医 院）；宋春宵（吉林省一汽 总 医 院）；孙新（吉林省人民医院）；谭桂军（天津市第一中心 医 院）；王磊（浙江大学医学院附属 第 一 医 院）；王芃（广西医 科 大 学 第 一 附 属 医 院）；王鹏（北京大学第三 医 院）；王全胜 （南 京 医 科 大 学 附 属 明 基 医 院）；王新玲（新疆维吾尔自治区 人 民 医 院）；吴静（中南大学湘雅医院）；吴伟晴（深圳市人民 医院）；吴向明（浙江诺特健康科技股份有限公司）；熊睿（青海 省人民医院）；徐超（海口市人民医院）；徐三平（华中科技大学 附 属 同 济 医 学 院 协 和 医 院）；杨大刚（贵州 医 科 大 学 附 属 医 院）；杨剑（重庆医科 大 学 附 属 第 三 医 院）；姚颖（华中科
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