新生儿与早产儿的特点及其护理.pptx

儿科护理儿科护理儿科护理儿科护理 新生儿是指从生时脐带结扎到生后新生儿是指从生时脐带结扎到生后满满28天。天。此期为了适应宫内转为宫外生活，此期为了适应宫内转为宫外生活，需进行生理功能的调整，同时需要精心需进行生理功能的调整，同时需要精心的护理和治疗。的护理和治疗。国际上通常用国际上通常用新生儿死亡率新生儿死亡率作为衡作为衡量某个国家和地区经济水平和卫生保健量某个国家和地区经济水平和卫生保健状况的标准之一。状况的标准之一。根据胎龄分类根据胎龄分类 【新生儿分类新生儿分类】根据出生体重分类根据出生体重分类 根据体重与胎龄的关系分类根据体重与胎龄的关系分类 根据出生后周龄分类根据出生后周龄分类 u足月儿足月儿 是指胎龄满是指胎龄满3737周到不满周到不满4242周的新生儿。周的新生儿。u早产儿早产儿 指胎龄满指胎龄满2828周周至不满至不满3737周的新生儿。周的新生儿。u过期产儿过期产儿 指胎龄满指胎龄满4242周及以上的新生儿。周及以上的新生儿。u正常体重儿正常体重儿 出生体重在出生体重在250025004000g4000g的新生儿。的新生儿。u低出生体重儿低出生体重儿 出生体重不出生体重不足足2500g2500g的新生儿。其中，不足的新生儿。其中，不足1500g1500g者称极低体重儿，不足者称极低体重儿，不足1000g1000g者称超低体重儿。者称超低体重儿。u巨大儿巨大儿 出生体重超过出生体重超过4000g4000g的新生儿。的新生儿。适于胎龄儿适于胎龄儿 体重在同胎龄儿体重在同胎龄儿平均体重的第平均体重的第10109090百分位者。百分位者。小于胎龄儿小于胎龄儿 第第1010百分位以下百分位以下新生儿。足月儿体重在新生儿。足月儿体重在2500g2500g以下以下的称的称足月小样儿足月小样儿。大于胎龄儿大于胎龄儿 第第9090百分位以上百分位以上的新生儿。的新生儿。早期新生儿早期新生儿 生后生后1 1周内的周内的新生儿，也属围生儿。新生儿，也属围生儿。晚期新生儿晚期新生儿 生后第生后第2 2周至周至第第4 4周末的新生儿。周末的新生儿。巨大儿巨大儿巨大儿巨大儿正常体重儿正常体重儿正常体重儿正常体重儿极低出生体重儿极低出生体重儿极低出生体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿超低出生体重儿超低出生体重儿超低出生体重儿根据出生体重分类【新生儿分类新生儿分类 】高危儿高危儿 指已经发生或有可能发生危重指已经发生或有可能发生危重 情况而需要监护的新生儿。情况而需要监护的新生儿。母亲有高危妊娠史的新生儿母亲有高危妊娠史的新生儿异常分娩的新生儿异常分娩的新生儿出生时有异常的新生儿出生时有异常的新生儿1.1.早产儿的胎龄应是早产儿的胎龄应是A.A.2525周至周至3737足周足周 B.B.2626周至周至3737足周足周 C.C.2727周至周至3838足周足周D.D.2828周至周至3737足周足周 E.E.2828周至周至3838足周足周3.3.足月小样儿是指胎龄足月小样儿是指胎龄 ，而体重而体重 的新生儿，根据胎的新生儿，根据胎龄与体重关系来分，属于龄与体重关系来分，属于 。2.2.足月儿是指胎龄足月儿是指胎龄 的新生儿。的新生儿。3737周周胎龄胎龄4242周周 在在2500g2500g以下以下 已足月已足月小于胎龄儿小于胎龄儿 4.4.极低体重儿是指体重极低体重儿是指体重 的的新生儿新生儿;超低体重儿是指体重超低体重儿是指体重 的的新生儿。新生儿。不足不足1500g不足不足1000g1.胎龄超过胎龄超过42周以上的新生儿是周以上的新生儿是A.足月儿足月儿 B.早产儿早产儿 C.过期产儿过期产儿 D.适于胎龄儿适于胎龄儿 E.大于胎龄儿大于胎龄儿2.低出生体重儿是指出生时体重低出生体重儿是指出生时体重低于低于A.1.0kg B.1.5kg C.2.0kg D.2.5kg E.3.0kg儿科护理儿科护理儿科护理儿科护理【正常新生儿的特点正常新生儿的特点】正常新生儿正常新生儿:是指出生时是指出生时胎龄胎龄满满37374242周，周，体重体重在在250025004000g4000g，身长身长超过超过47cm47cm，无畸形和疾病的活产婴，无畸形和疾病的活产婴儿儿 。足月儿足月儿足月儿足月儿外 观四肢屈曲状四肢屈曲状四肢屈曲状四肢屈曲状 肌张力差肌张力差肌张力差肌张力差早产儿早产儿早产儿早产儿 红润，皮下脂红润，皮下脂红润，皮下脂红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少肪丰富，毳毛少肪丰富，毳毛少肪丰富，毳毛少足月儿足月儿足月儿足月儿绛红，水肿，发绛红，水肿，发绛红，水肿，发绛红，水肿，发亮，毳毛多亮，毳毛多亮，毳毛多亮，毳毛多早产儿早产儿早产儿早产儿皮 肤耳软骨发育好耳软骨发育好耳软骨发育好耳软骨发育好耳舟成形、直挺耳舟成形、直挺耳舟成形、直挺耳舟成形、直挺足月儿足月儿耳耳 壳壳耳软骨发育不良耳软骨发育不良耳软骨发育不良耳软骨发育不良耳舟不清耳舟不清耳舟不清耳舟不清早产儿早产儿足月儿足月儿足月儿足月儿乳腺结节乳腺结节约约约约3cm3cm乳 腺早产儿早产儿早产儿早产儿乳腺无结节乳腺无结节乳腺无结节乳腺无结节足月儿足月儿足月儿足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺睾丸已降，阴囊多皱摺睾丸已降，阴囊多皱摺睾丸已降，阴囊多皱摺外生殖器（男）早产儿早产儿早产儿早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺睾丸未降、阴囊少皱摺睾丸未降、阴囊少皱摺睾丸未降、阴囊少皱摺早产儿早产儿早产儿早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿足月儿足月儿足月儿大阴唇遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇外生殖器外生殖器（女）（女）早产儿早产儿早产儿早产儿跖纹少跖纹少跖纹少跖纹少足月儿足月儿足月儿足月儿跖纹遍及整个足底跖纹遍及整个足底跖纹遍及整个足底跖纹遍及整个足底跖跖 纹纹 正常新生儿正常新生儿早产儿早产儿哭声哭声响亮响亮低弱低弱肌张力肌张力良好良好,四肢屈曲四肢屈曲低下低下,四肢伸直四肢伸直皮肤皮肤红润、胎脂多、胎红润、胎脂多、胎毛少毛少薄嫩、胎毛多、胎脂薄嫩、胎毛多、胎脂少少头发头发分条清楚分条清楚呈细绒状呈细绒状 耳壳耳壳软骨发育良好软骨发育良好轮廓清楚轮廓清楚软骨发育不成熟，轮软骨发育不成熟，轮廓不清、紧贴颞骨廓不清、紧贴颞骨 【正常新生儿的特点正常新生儿的特点】【正常新生儿与早产儿外观特点正常新生儿与早产儿外观特点】正常新生儿正常新生儿早产儿早产儿乳腺乳腺乳晕清楚、乳晕清楚、有结节约有结节约3cm3cm乳晕不清、结节小或无乳晕不清、结节小或无外生外生殖器殖器男婴睾丸已降至阴囊男婴睾丸已降至阴囊女婴大阴唇盖小阴唇女婴大阴唇盖小阴唇男婴睾丸未降或未全降男婴睾丸未降或未全降大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇指、指、趾甲趾甲达到或长过指、趾端达到或长过指、趾端未达指、趾端未达指、趾端跖纹跖纹整个足底遍及足纹整个足底遍及足纹足底光滑足底光滑,足纹少足纹少【正常新生儿的特点正常新生儿的特点】【正常新生儿与早产儿外观特点正常新生儿与早产儿外观特点】1.1.呼吸系统呼吸系统2.2.循环系统循环系统3.3.消化系统消化系统4.4.血液系统血液系统 呼吸中枢发育不成熟，呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表，节律不规则，呼吸浅表，节律不规则，约约4040 5050次次/分。以腹式呼分。以腹式呼吸为主，因为胸廓呈圆桶吸为主，因为胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱，呼吸时状，肋间肌薄弱，呼吸时主要靠膈肌运动，呈主要靠膈肌运动，呈腹式腹式呼吸呼吸。新生儿心率波动范围较新生儿心率波动范围较大，平均大，平均120120 140140次次/分，血分，血压平均压平均70/5070/50mmHgmmHg。血流分。血流分布于躯干和内脏多，四肢少，布于躯干和内脏多，四肢少，使其四肢易发凉。使其四肢易发凉。胃容量小、呈水平位，贲胃容量小、呈水平位，贲门松弛，幽门较发达门松弛，幽门较发达，易发，易发生溢乳和呕吐。生溢乳和呕吐。胎粪呈胎粪呈墨绿色墨绿色糊状，一般糊状，一般生后生后1212小时内开始排泄。若小时内开始排泄。若超过超过2424小时无胎粪排出，有小时无胎粪排出，有消化道畸形的可能。消化道畸形的可能。出生时出生时红细胞红细胞数和血红蛋数和血红蛋白量高，以后逐渐下降；白白量高，以后逐渐下降；白细胞计数生后第一天可达细胞计数生后第一天可达1515201020109 9/L/L，3 3天天后明显下后明显下降。分类以中性粒为主，降。分类以中性粒为主，4646天中性粒细胞与淋巴细胞相天中性粒细胞与淋巴细胞相近，近，6 6天后淋巴细胞占优势。天后淋巴细胞占优势。【正常新生儿的特点正常新生儿的特点】【新生儿新生儿解剖生理特点解剖生理特点】5.5.泌尿系统泌尿系统6.6.神经系统神经系统7.7.免疫系统免疫系统8.8.体温调节体温调节 生后生后2424小时小时内排尿，如生后内排尿，如生后4848小小时仍无尿，需查找原因。新时仍无尿，需查找原因。新生儿肾小球滤过率低、浓缩功能生儿肾小球滤过率低、浓缩功能差，差，易易发生水肿或脱水；生后头发生水肿或脱水；生后头几天，尿色深、稍混、放置后有几天，尿色深、稍混、放置后有红褐色红褐色沉淀，为沉淀，为尿酸盐结晶尿酸盐结晶，不，不需处理。需处理。新生儿脑相对较大，占体重新生儿脑相对较大，占体重10%10%20%20%。新生儿大脑。新生儿大脑兴奋性低，兴奋性低，睡眠长睡眠长。足月儿已具有。足月儿已具有原始原始的神的神经反射，如觅食反射等，生后数经反射，如觅食反射等，生后数月这些反射消失，若上述反射减月这些反射消失，若上述反射减弱、消失、或数月后仍存在，提弱、消失、或数月后仍存在，提示神经系统有病变。示神经系统有病变。脊髓相对较长，其末端约在脊髓相对较长，其末端约在脊髓相对较长，其末端约在脊髓相对较长，其末端约在3 3、4 4腰椎下缘，故腰穿进针应在腰椎下缘，故腰穿进针应在腰椎下缘，故腰穿进针应在腰椎下缘，故腰穿进针应在第第第第4 4、5 5腰椎间隙腰椎间隙腰椎间隙腰椎间隙。非特异性和特异性免疫功能非特异性和特异性免疫功能均不成熟。但可从均不成熟。但可从母体母体获得获得IgGIgG，因此不易患麻疹、白喉，因此不易患麻疹、白喉等传染病。而等传染病。而IgAIgA和和IgMIgM不能不能通过胎盘，因此易患呼吸道、通过胎盘，因此易患呼吸道、消化道感染。消化道感染。体体温温调调节节中中枢枢功功能能不不完完善善，体体温温易易随随外外界界的的温温度度变变化化而而变变化化；皮皮下下脂脂肪肪薄薄，体体表表面面积积大大，易易散散热热；寒寒冷冷时时产产热热不不足足，棕棕色色脂脂肪肪。所所以以当当室室温温过过低低时时，可可发发生生寒寒冷冷损损伤伤综综合合征征；若若温温度度过过高高，可可发发生生“脱水热脱水热”。【正常新生儿的特点正常新生儿的特点】【新生儿新生儿解剖生理特点解剖生理特点】腰穿进针应在第4、5腰椎间隙 9.9.皮肤特点皮肤特点10.10.代谢特点代谢特点 新生儿出生时皮肤上覆盖新生儿出生时皮肤上覆盖一层灰白色一层灰白色胎脂胎脂，有保护皮，有保护皮肤和保暖的作用。新生儿皮肤和保暖的作用。新生儿皮肤薄嫩，而且血管丰富，易肤薄嫩，而且血管丰富，易于擦伤而致细菌感染，严重于擦伤而致细菌感染，严重者可导致败血症。者可导致败血症。新生儿患病时特别容易发新生儿患病时特别容易发生代谢性酸中毒，需要及时生代谢性酸中毒，需要及时纠正。纠正。【正常新生儿的特点正常新生儿的特点】【新生儿新生儿解剖生理特点解剖生理特点】1.1.生理性黄疸生理性黄疸 生后生后2 2 3 3天出现黄疸，天出现黄疸，4545天达高峰，天达高峰，10141014天消天消退。早产儿多于生后退。早产儿多于生后3 35 5天天出现黄疸，出现黄疸，5 57 7天达高峰；天达高峰；早产儿消退较慢，可延至早产儿消退较慢，可延至3 34 4周。周。2.2.生理性体重下降生理性体重下降3.3.乳腺肿大、假月经乳腺肿大、假月经新生儿出生后新生儿出生后第一周第一周因进食因进食少，水分丢失多，胎粪排出，少，水分丢失多，胎粪排出，而出现体重下降，但不超过而出现体重下降，但不超过1010（一般一般3%3%9%9%），），1010天天左右恢复到出生时体重。左右恢复到出生时体重。生后生后3 35 5天可出现乳腺肿大，天可出现乳腺肿大，多于生后多于生后2 23 3周消退。周消退。部分女婴生后部分女婴生后5 57 7天可见阴天可见阴道少量血性分泌物，持续道少量血性分泌物，持续1 1周。是因母体的周。是因母体的雌激素雌激素所致，所致，不需要处理。不需要处理。【正常新生儿的特点正常新生儿的特点】【新生儿常见的新生儿常见的几种特殊生理状态几种特殊生理状态 】新生儿特殊生理状态 皮肤无黄染皮肤无黄染 生理性黄疸生理性黄疸2.生理性黄疸乳腺肿大3.乳腺肿大和假月经新生儿特殊生理状态假月经4.4.口腔改变口腔改变 “上皮珠上皮珠”，是上皮细胞，是上皮细胞堆积或者粘液腺分泌物堆积堆积或者粘液腺分泌物堆积所致，俗称所致，俗称 “马牙马牙”；两；两颊各有一隆起的脂肪垫，俗颊各有一隆起的脂肪垫，俗称称“螳螂嘴螳螂嘴”，有利于吸吮，有利于吸吮乳汁。两者均属正常现象，乳汁。两者均属正常现象，不需处理，不可挑破不需处理，不可挑破。5.5.新生儿粟粒疹新生儿粟粒疹 因因皮脂腺堆积皮脂腺堆积，在鼻尖、，在鼻尖、鼻翼两侧形成小米粒大小、鼻翼两侧形成小米粒大小、黄白色皮疹，称为黄白色皮疹，称为“新生儿新生儿粟粒疹粟粒疹”，几天后便自然消，几天后便自然消失。失。【正常新生儿的特点正常新生儿的特点】【新生儿常见的新生儿常见的几种特殊生理状态几种特殊生理状态 】马牙4.马牙和“螳螂嘴”新生儿特殊生理状态脂肪垫“螳螂嘴”新生儿粟粒疹5.新生儿粟粒疹新生儿特殊生理状态【正常新生儿的护理正常新生儿的护理】护理诊断1.1.有体温失调的危险有体温失调的危险 与新与新生儿体温调节功能不完善有生儿体温调节功能不完善有关。关。2.2.有窒息的危险有窒息的危险 与羊水吸与羊水吸入、溢乳、呕吐等有关。入、溢乳、呕吐等有关。3.3.有感染的危险有感染的危险 与免疫功与免疫功能发育不成熟有关。能发育不成熟有关。护理措施1.1.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅娩出后，开始呼吸前，迅速清除口、咽、娩出后，开始呼吸前，迅速清除口、咽、鼻部的黏液及羊水。鼻部的黏液及羊水。保持舒适体位。保持舒适体位。保持鼻腔通畅。避免包被、奶瓶、母亲的保持鼻腔通畅。避免包被、奶瓶、母亲的乳房等遮盖新生儿口鼻，或压迫其胸部。乳房等遮盖新生儿口鼻，或压迫其胸部。喂乳后竖抱拍背，右侧卧位，头偏向一侧，喂乳后竖抱拍背，右侧卧位，头偏向一侧，防止溢乳或呕吐引起窒息。防止溢乳或呕吐引起窒息。【正常新生儿的护理正常新生儿的护理】护理措施2.2.维持体温稳定维持体温稳定环境：室内干净、清洁，分娩室室温应在环境：室内干净、清洁，分娩室室温应在26262828；母婴同室时，保持室温；母婴同室时，保持室温22222424，相对，相对湿度湿度55%55%65%65%。中性温度中性温度保暖：出生后立即擦干身体，用温暖的包被包保暖：出生后立即擦干身体，用温暖的包被包裹。检查和护理时避免不必要的暴露，接触新生裹。检查和护理时避免不必要的暴露，接触新生儿的物品保暖。儿的物品保暖。密切观察：保持体温在（密切观察：保持体温在（36.536.537.537.5）。）。【正常新生儿的护理正常新生儿的护理】护理措施3.3.预防感染预防感染 消毒隔离消毒隔离黏膜的护理黏膜的护理皮肤的护理皮肤的护理预防接种预防接种使用湿法进行日常清洁；每使用湿法进行日常清洁；每晚紫外线照射晚紫外线照射3030分钟；入室分钟；入室需更衣、换鞋；护理每个新需更衣、换鞋；护理每个新生儿前后均要洗手；做好隔生儿前后均要洗手；做好隔离措施，以免交叉感染。离措施，以免交叉感染。口腔黏膜不宜擦洗，每口腔黏膜不宜擦洗，每次喂奶后喂少许温开水次喂奶后喂少许温开水洗净口腔即可。所有哺洗净口腔即可。所有哺喂用具用后煮沸消毒。喂用具用后煮沸消毒。每天沐浴每天沐浴1 1次，沐浴时次，沐浴时室温维持在室温维持在26262828，水，水温温39394141；臀部护理；臀部护理；衣服柔软宽松；衣服柔软宽松；脐部护理。脐部护理。生后生后2424小时内注射第小时内注射第一针乙肝疫苗，生后一针乙肝疫苗，生后2 23 3天内接种卡介苗。天内接种卡介苗。【正常新生儿的护理正常新生儿的护理】健康指导1.1.合理喂养合理喂养提倡母婴同室、母乳喂养；提倡母婴同室、母乳喂养；出生后出生后3030分钟内开奶，按需哺乳；分钟内开奶，按需哺乳；母婴皮肤早接触，早吸吮，早开奶；母婴皮肤早接触，早吸吮，早开奶；定期测量体重，了解新生儿的营养状况。定期测量体重，了解新生儿的营养状况。【正常新生儿的护理正常新生儿的护理】健康指导2.2.宣传育儿、保健知识宣传育儿、保健知识 指导家长在婴儿安静清醒时给婴儿以良指导家长在婴儿安静清醒时给婴儿以良好的皮肤刺激，如抚摸头部、面部、额头和好的皮肤刺激，如抚摸头部、面部、额头和四肢等，以及轻轻抱起和摇动，眼神和语言四肢等，以及轻轻抱起和摇动，眼神和语言的交流有利于婴儿身心发育。介绍保暖、皮的交流有利于婴儿身心发育。介绍保暖、皮肤护理、消毒隔离、预防接种等知识。肤护理、消毒隔离、预防接种等知识。【正常新生儿的护理正常新生儿的护理】1.1.出生时应具备哪些条件可诊断出生时应具备哪些条件可诊断为正常新生儿为正常新生儿?2.2.新生儿会出现哪些特殊的生理新生儿会出现哪些特殊的生理状态状态?3.3.正常新生儿应从哪些方面加强正常新生儿应从哪些方面加强护理护理?生理性黄疸生理性黄疸 生理性体重下降生理性体重下降 乳腺肿大和假月经乳腺肿大和假月经 口腔内改变：马牙、螳螂嘴口腔内改变：马牙、螳螂嘴 新生儿粟粒疹新生儿粟粒疹 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 维持体温稳定维持体温稳定 预防感染预防感染 胎龄满胎龄满3742周周;体重在体重在25004000g;无任何疾病和无畸形无任何疾病和无畸形;活产新生儿。活产新生儿。1.1.新生儿开始排便的时间在出新生儿开始排便的时间在出生生_ _ 后为异常。后为异常。A.12A.12小时小时 B.24B.24小时小时 C.36C.36小时小时 D.48D.48小时小时 E.32E.32小时小时2.2.关于足月新生儿的特点正确的是关于足月新生儿的特点正确的是A.A.皮肤红润，胎毛多皮肤红润，胎毛多 B.B.呼吸不规则，常发生呼吸暂停呼吸不规则，常发生呼吸暂停 C.C.足纹少，耳廓软足纹少，耳廓软D.D.生后生后48h48h开始排便开始排便 E.E.生后生后24h24h内开始排尿内开始排尿3.正正常常新新生生儿儿是是指指出出生生时时胎胎龄龄满满_周周，体体重重在在_，无无任任何何疾疾病病、畸形的活产婴儿。畸形的活产婴儿。3742周周 25004000g 4.4.母婴同室室温为母婴同室室温为_，新生儿，新生儿沐浴时室温为沐浴时室温为_。2224 2628 6.6.何谓适中温度？何谓适中温度？又称又称“中性温度中性温度”，系指能维，系指能维持正常体温的最适宜的环境温度，持正常体温的最适宜的环境温度，在此温度下，身体耗氧量最少，在此温度下，身体耗氧量最少，新陈代谢最低新陈代谢最低.1.1.新生儿生理性体重下降发生在出生后新生儿生理性体重下降发生在出生后A.A.第第1 1周周 B.B.第第2 2周周 C.C.第第3 3周周 D.D.第第4 4周周 E.E.第第5 5周周2.2.新生儿生理性体重下降一般不超过新生儿生理性体重下降一般不超过A.5%A.5%B.10%B.10%C.15%C.15%D.20%D.20%E.30%E.30%3.3.新生儿体温调节的特点不包括新生儿体温调节的特点不包括A.A.皮下脂肪少，易散热皮下脂肪少，易散热 B.B.体温调节功能差体温调节功能差 C.C.体表面积小，散热少体表面积小，散热少D.D.棕色脂肪产热棕色脂肪产热 E.E.能通过出汗散热能通过出汗散热4.4.新生儿的特殊生理现象不包括哪项新生儿的特殊生理现象不包括哪项 A.A.生理性贫血生理性贫血 B.B.乳房肿块乳房肿块 C.C.生理性黄疸生理性黄疸 D.D.生理性体重下降生理性体重下降 E.E.假月经假月经5.5.为预防新生儿感染，下列护理措施哪为预防新生儿感染，下列护理措施哪项不妥项不妥A.A.入室前要穿清洁工作衣，戴帽子入室前要穿清洁工作衣，戴帽子 B.B.每护理一个新生儿前后均应洗手每护理一个新生儿前后均应洗手 C.C.脐带未脱落者不得沐浴脐带未脱落者不得沐浴 D.D.带菌者及患感染性疾病者应戴口罩带菌者及患感染性疾病者应戴口罩E.E.工作时勿用手接触自己的鼻孔、面部工作时勿用手接触自己的鼻孔、面部及口腔及口腔6.6.新生儿，女，日龄天，食欲及精神新生儿，女，日龄天，食欲及精神较好，母亲在给其换尿布时发现其会阴较好，母亲在给其换尿布时发现其会阴部有血性分泌物，你认为是部有血性分泌物，你认为是A.A.生理现象生理现象 B.B.肉眼血尿肉眼血尿 C.C.尿道出血尿道出血 D.D.回肠出血回肠出血 E.E.直肠出血直肠出血 7.7.足月女婴，母乳喂养，吸吮好，哺后足月女婴，母乳喂养，吸吮好，哺后安睡，生后安睡，生后4 4天体重下降天体重下降7 7，查体反应，查体反应好，面色红润，心肺（好，面色红润，心肺（-），此婴可能），此婴可能的原因是的原因是 A.A.进乳量多，进水少进乳量多，进水少 B.B.进水多，进乳量少进水多，进乳量少 C.C.败血症败血症 D.D.呆小病呆小病 E.E.生理性体重下降生理性体重下降儿科护理儿科护理儿科护理儿科护理 1.1.早产儿的外观特点早产儿的外观特点 2.2.早产儿的护理要点与措施早产儿的护理要点与措施 3.3.早产儿的体温调节特点早产儿的体温调节特点 【早产儿的特点早产儿的特点】早产儿又称未成熟儿，指胎龄满早产儿又称未成熟儿，指胎龄满2828周至未满周至未满3737周的活产新生儿。周的活产新生儿。1.1.呼吸系统呼吸系统2.2.循环系统循环系统3.3.消化系统消化系统4.4.血液系统血液系统中枢发育更不成熟，呼吸中枢发育更不成熟，呼吸浅表而不规则，甚至发生浅表而不规则，甚至发生呼吸暂停呼吸暂停（即呼吸停止达（即呼吸停止达15152020秒，或虽秒，或虽1515秒，但秒，但伴有心率减慢伴有心率减慢100100次次/分并分并出现发绀）。由于肺发育出现发绀）。由于肺发育不成熟，肺泡不成熟，肺泡表面活性物表面活性物质少，易发生肺透明膜病质少，易发生肺透明膜病.早产儿心率较足月儿快，血早产儿心率较足月儿快，血压也较足月儿低。压也较足月儿低。吞咽差，易呛乳；贲门松弛、吞咽差，易呛乳；贲门松弛、胃容量小，易溢乳。消化酶胃容量小，易溢乳。消化酶分泌不足，消化弱，但发育分泌不足，消化弱，但发育所需的营养素高，因此更需所需的营养素高，因此更需要合理喂养。肝脏发育不成要合理喂养。肝脏发育不成熟，熟，葡萄糖醛酸转移酶葡萄糖醛酸转移酶不足；不足；胎粪排出延迟。胎粪排出延迟。早产儿红细胞生成素水平低早产儿红细胞生成素水平低下，先天贮存铁不足，故易下，先天贮存铁不足，故易发生发生缺铁性贫血缺铁性贫血；“生理性生理性贫血贫血”出现早；出现早；维生素维生素K K 储储存少，凝血因子活性低，易存少，凝血因子活性低，易发生出血。发生出血。【早产儿的特点早产儿的特点】【解剖生理特点解剖生理特点】5.5.泌尿系统泌尿系统6.6.神经系统神经系统7.7.免疫系统免疫系统早产儿肾小管对早产儿肾小管对醛固酮醛固酮反应低反应低下，易出现低钠血症。肾小管下，易出现低钠血症。肾小管排酸能力差，易发生代谢性排酸能力差，易发生代谢性酸酸中毒。葡萄糖阈值低，易发生中毒。葡萄糖阈值低，易发生糖尿。糖尿。神经系统的功能与胎龄关系神经系统的功能与胎龄关系密切，胎龄越小，各种原始密切，胎龄越小，各种原始反射越差。容易发生缺氧而反射越差。容易发生缺氧而致缺氧缺血性脑病。脑室管致缺氧缺血性脑病。脑室管膜下胚胎生发层发达而容易膜下胚胎生发层发达而容易导致颅内出血。导致颅内出血。早产儿体内早产儿体内IgG较足月儿较足月儿低，其他免疫功能也比足低，其他免疫功能也比足月儿差，更易感染。月儿差，更易感染。【早产儿的特点早产儿的特点】【解剖生理特点解剖生理特点】8.8.体温调节体温调节9.9.生长发育快生长发育快 体温调节功能更不完善，体体温调节功能更不完善，体温更容易随着环境的变化而温更容易随着环境的变化而变化。棕色脂肪少，产热能变化。棕色脂肪少，产热能力差；体表面积相对大，皮力差；体表面积相对大，皮下脂肪少，散热多，寒冷时下脂肪少，散热多，寒冷时更易更易致寒冷损伤综合征。汗致寒冷损伤综合征。汗腺发育不成熟，在气温高时腺发育不成熟，在气温高时又易引起体温过高。又易引起体温过高。早产儿体重与其他生长发育早产儿体重与其他生长发育指标的增长速度较足月儿快，指标的增长速度较足月儿快，各种营养素需求较足月儿多。各种营养素需求较足月儿多。故更容易发生佝偻病及贫血故更容易发生佝偻病及贫血等营养性疾病。等营养性疾病。【早产儿的特点早产儿的特点】【解剖生理特点解剖生理特点】【早产儿的护理早产儿的护理】1.1.体温调节无效体温调节无效 与体温调节中枢发育不与体温调节中枢发育不 完善、产热多、散热少有关。完善、产热多、散热少有关。2.2.营养失调、低于机体需要量营养失调、低于机体需要量 与吸吮、与吸吮、吞咽能力差、消化功能差有关。吞咽能力差、消化功能差有关。3.3.不能自主呼吸不能自主呼吸 与呼吸中枢、呼吸肌、与呼吸中枢、呼吸肌、肺发育不完善有关。肺发育不完善有关。4.4.有感染的危险有感染的危险 与免疫功能不成熟、脐与免疫功能不成熟、脐 部结扎有关。部结扎有关。5.5.潜在并发症潜在并发症 出血。出血。护护理理诊诊断断护理措施1.1.维持体温稳定，注意保暖维持体温稳定，注意保暖 室温保持室温保持24242626，相对湿度，相对湿度55556565。注意注意保暖保暖，体重低于，体重低于2000g2000g者应置于者应置于暖箱内，并根据暖箱内，并根据胎龄、日龄及体重胎龄、日龄及体重将箱将箱温调至适中温度。无暖箱条件者可用暖温调至适中温度。无暖箱条件者可用暖水袋、电热毯、热炕等，但须注意防止水袋、电热毯、热炕等，但须注意防止烫伤。烫伤。【早产儿的护理早产儿的护理】护理措施1.1.维持体温稳定，注意保暖维持体温稳定，注意保暖 各种操作要各种操作要在远红外线辐在远红外线辐射床保暖下集射床保暖下集中进行。每日中进行。每日监测体温监测体温2 24 4次。次。【早产儿的护理早产儿的护理】护理措施2.2.合理喂养，保证营养供给合理喂养，保证营养供给 （1 1）开奶时间）开奶时间（2 2）需要量）需要量（3 3）喂养方式）喂养方式（4 4）喂养方法）喂养方法出生体重在出生体重在1500g1500g以上而以上而无青紫的早产儿，可于无青紫的早产儿，可于生后生后2 24 4小时喂小时喂10%10%葡萄葡萄糖水糖水2ml/kg2ml/kg；无呕吐者，；无呕吐者，可在可在6 68 8小时喂乳；出生小时喂乳；出生体重在体重在1500g1500g以下或伴有以下或伴有青紫者，可适当延迟喂青紫者，可适当延迟喂养时间。养时间。个体差异大，喂乳量以个体差异大，喂乳量以不发生胃内潴留及呕吐为不发生胃内潴留及呕吐为原则。胎龄越小，出生体原则。胎龄越小，出生体重越低，每次喂乳量越少，重越低，每次喂乳量越少，间隔时间越短。以后根据间隔时间越短。以后根据吞咽及消化功能逐渐增加吞咽及消化功能逐渐增加量。量。体重每日增加体重每日增加1010 15g15g为理想增重为理想增重。首选首选母乳喂养母乳喂养，早产，早产儿消化、吸收能力较差，儿消化、吸收能力较差，但生长发育所需营养多，但生长发育所需营养多，母乳最适合其生长发育。母乳最适合其生长发育。无法母乳喂养者选择早产无法母乳喂养者选择早产儿配方乳。儿配方乳。吸吮及吞咽好者可吸吮及吞咽好者可直直接哺喂接哺喂；吞咽好但无吸吮；吞咽好但无吸吮者用者用滴管滴管；吸吮及吞咽均；吸吮及吞咽均不佳者不佳者鼻饲鼻饲；必要时；必要时静脉静脉补充高营养液。补充高营养液。【早产儿的护理早产儿的护理】护理措施3.3.维持有效呼吸维持有效呼吸 保持呼吸道通畅，早产儿仰卧时保持呼吸道通畅，早产儿仰卧时可在肩下放置小软枕，避免颈部弯曲、可在肩下放置小软枕，避免颈部弯曲、呼吸道梗阻。有缺氧者给予吸氧，氧呼吸道梗阻。有缺氧者给予吸氧，氧浓度以浓度以30%30%40%40%为宜，持续吸氧不宜超为宜，持续吸氧不宜超过过3 3天天，以免发生氧中毒，引发，以免发生氧中毒，引发视网膜视网膜病变病变。间歇低流量给氧间歇低流量给氧。【早产儿的护理早产儿的护理】护理措施4.4.观察病情，预防出血、感染观察病情，预防出血、感染 严密观察病情，监测生命体征。严密观察病情，监测生命体征。早产儿缺乏维生素早产儿缺乏维生素K K依赖凝血因子依赖凝血因子,出出生后生后连续连续3 3天天肌内注射维生素肌内注射维生素K1K1，预防出，预防出血症。血症。严格执行消毒隔离制度，室内定期消严格执行消毒隔离制度，室内定期消毒，以防止各种可能发生的感染。毒，以防止各种可能发生的感染。【早产儿的护理早产儿的护理】1.1.鼓励父母在住院期间尽早参与鼓励父母在住院期间尽早参与照顾早产儿的活动，耐心解答父母提照顾早产儿的活动，耐心解答父母提出的有关问题，介绍治疗方法，以减出的有关问题，介绍治疗方法，以减轻他们的焦虑及恐惧。轻他们的焦虑及恐惧。【健康指导健康指导】2.2.指导并示范护理早产儿方法，指导并示范护理早产儿方法，指导家长保暖、喂养及预防感染的方指导家长保暖、喂养及预防感染的方法和注意事项。在护理早产儿前后必法和注意事项。在护理早产儿前后必须洗手，减少他人探视，家中有感染须洗手，减少他人探视，家中有感染者避免接触早产儿。者避免接触早产儿。3.3.早产儿出院后定期到医院早产儿出院后定期到医院复查，生后复查，生后2 2周周开始用维生素开始用维生素D D制制剂，生后剂，生后2 2个月个月补充铁剂，以预补充铁剂，以预防佝偻病和贫血；还应该补充维防佝偻病和贫血；还应该补充维生素生素A A、维生素、维生素C C、维生素、维生素E E等物等物质；按期预防接种；定期进行生质；按期预防接种；定期进行生长发育监测。长发育监测。1.1.下列哪项不属于早产儿特点下列哪项不属于早产儿特点 A.A.体重在体重在2500g2500g以下以下 B.B.身长不足身长不足47cm 47cm C.C.乳房有结节乳房有结节 D.D.耳廓软骨发育软耳廓软骨发育软 E.E.足底纹理少足底纹理少2.2.有关早产儿喂养，以下哪项不正确有关早产儿喂养，以下哪项不正确A.A.首选母乳首选母乳 B.B.一般在生后一般在生后2 24 4小时试喂糖水小时试喂糖水 C.C.根据体重决定开始喂养的时间根据体重决定开始喂养的时间 D.D.根据吸吮及吞咽能力选择喂养方式根据吸吮及吞咽能力选择喂养方式 E.E.未成熟儿生长发育快，生后即供给未成熟儿生长发育快，生后即供给高能量高能量3.3.早产儿喂养后应取早产儿喂养后应取_卧位。卧位。右侧右侧 4.4.早产儿吸氧时氧气浓度为早产儿吸氧时氧气浓度为_，持续吸氧不超过持续吸氧不超过_以防发生以防发生_病变。病变。30%40%视网膜视网膜 3天天 5.5.为为预预防防佝佝偻偻病病和和贫贫血血发发生生，早早产产儿儿生生后后_用用 维维 生生 素素 D D制制 剂剂，生生 后后_补充铁剂。补充铁剂。2周周 2个月个月 1.1.早产儿适宜的温湿度是早产儿适宜的温湿度是A.18-20 55%-65%B.20-22 55%-65%C.22-24 55%-65%D.24-26 55%-65%E.27-28 55%-65%2.为维持早产儿体温恒定，需根据早产为维持早产儿体温恒定，需根据早产儿情况采取不同的保暖措施，可先在婴儿情况采取不同的保暖措施，可先在婴儿暖箱外保暖的小儿是儿暖箱外保暖的小儿是A.体重体重1000g者者 B.体重体重1200g者者 C.体重体重1800g者者D.体重体重1500g者者 E.体重体重2000g者者3.3.早产儿护理应特别强调早产儿护理应特别强调 A.A.加强喂养加强喂养 B.B.注意保暖注意保暖 C.C.预防感染预防感染 D.D.强调脐部护理强调脐部护理 E.E.加强臀部护理加强臀部护理4.男婴，男婴，30周宫内妊娠，顺产，体重周宫内妊娠，顺产，体重2.2kg，唇周发绀，呼吸急促，此时应给予唇周发绀，呼吸急促，此时应给予 A.纯氧吸入纯氧吸入 B.间歇高流量给氧间歇高流量给氧 C.持续高流量给氧持续高流量给氧 D.持续高浓度给氧持续高浓度给氧 E.间歇低流量给氧间歇低流量给氧儿科护理儿科护理儿科护理儿科护理 新生儿黄疸是新生儿血清新生儿黄疸是新生儿血清胆红素胆红素浓度浓度增高而引起巩膜、皮肤、黏膜及组织黄增高而引起巩膜、皮肤、黏膜及组织黄染的现象，又称为高胆红素血症。染的现象，又称为高胆红素血症。生理性黄疸：生理性黄疸：病理性黄疸：病理性黄疸：是单纯因胆红素代谢特是单纯因胆红素代谢特点引起的暂时黄疸点引起的暂时黄疸是由于患儿患某种疾病是由于患儿患某种疾病所致所致 分类分类1.1.胆红素生成相对较多胆红素生成相对较多 2.2.转运胆红素的能力差转运胆红素的能力差 3.3.代谢胆红素的能力差代谢胆红素的能力差 4.4.肝肠循环增加肝肠循环增加 【生理性黄疸的原因生理性黄疸的原因 】1.1.感染感染 2.2.非感染非感染病理性黄疸的原因病理性黄疸的原因 新生儿肝炎新生儿肝炎、新生儿、新生儿败血症等，是由于细菌毒败血症等，是由于细菌毒素加快红细胞破坏，损坏素加快红细胞破坏，损坏肝细胞所致。肝细胞所致。新生儿新生儿溶血症溶血症、先天胆先天胆道闭锁、母乳性黄疸道闭锁、母乳性黄疸、红、红细胞细胞-6-6-磷酸葡萄糖脱氢酶磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6-PDG-6-PD）缺陷症、药物）缺陷症、药物性黄疸等。性黄疸等。生理性黄疸的特点：生理性黄疸的特点：一般情况良好。一般情况良好。足月儿足月儿2 23 3天出现黄疸，天出现黄疸，4 45 5天达高峰，天达高峰，10101414天消退；早产儿多于生后天消退；早产儿多于生后3 35 5天出现黄天出现黄疸，疸，5 57 7天达高峰。早产儿由于血浆清蛋白天达高峰。早产儿由于血浆清蛋白偏低，肝脏代谢功能更不成熟，黄疸程度较偏低，肝脏代谢功能更不成熟，黄疸程度较重，消退也较慢，可延长至重，消退也较慢，可延长至3 34 4周消退。周消退。【症状与体征症状与体征】每日胆红素浓度升高每日胆红素浓度升高85/mol85/molL L（5mg/dl5mg/dl）；）；血清胆红素浓度足月儿血清胆红素浓度足月儿220mol/L220mol/L（12.9mg12.9mgdldl）；早产儿）；早产儿257mol85mol85molL L（5mg/dl5mg/dl）。）。【症状与体征症状与体征】程度重或进行性加重，血清胆红素浓度程度重或进行性加重，血清胆红素浓度 足月儿足月儿220mol220molL L（12.9mg12.9mgdldl）；）；早产儿早产儿257mol257molL L（15mg15mgdldl）。）。血清结合胆红素血清结合胆红素34mol34molL L（2mg2mgdldl）。）。病理性黄疸患儿一般状态不良，伴有原发病病理性黄疸患儿一般状态不良，伴有原发病的症状。的症状。不同原因所致黄疸的特点：不同原因所致黄疸的特点：新生儿溶血病新生儿溶血病生后生后2424小时小时内出现内出现黄疸，并进行性加黄疸，并进行性加重，可同时伴贫血、重，可同时伴贫血、肝脾肿大。肝脾肿大。新生儿肝炎新生儿肝炎起病慢，一般生后起病慢，一般生后2 2 3 3周周出现黄疸，伴出现黄疸，伴厌食、呕吐、厌食、呕吐、大便色大便色淡淡、肝脾肿大肝脾肿大。【症状与体征症状与体征】先天胆道阻塞先天胆道阻塞 生后生后1 13 3周出现黄周出现黄疸，进行性加重，疸，进行性加重，大便呈大便呈灰白色灰白色，肝，肝进行性增大。进行性