宫颈癌患者的护理及安全管理.docx

宫颈癌患者的护理及安全管理
【摘要】目的：探讨宫颈癌患者治疗的全程护理干预措施及实施护理过程中的安全管理对策。方法：对142例宫颈癌患者进行手术及放疗化疗的同时，加强心理护理、健康教育、饮食护理和放化疗毒副反应的护理及安全管理。结果：142例宫颈癌患者经手术及放化疗治疗及护理，解除患者的思想顾虑，使患者处于最佳心态接受治疗，取得了满意的效果，提高了护理质量。结论：对患者实施全面的心理护理及健康指导在治疗宫颈癌中起重要作用。
【关键词】宫颈癌患者护理安全管理
宫颈癌是我国女性最常见的恶性肿瘤，近年来逐渐趋于年轻化，随着社会的进步和人民水平的提高，患者的维权意识很强，对医疗质量、护理质量、服务质量、医疗护理安全的要求越来越高，因此，对患者在住院期间加强护理及安全管理尤为重要。
　　1临床资料
　　一般资料
　　2004年9月至2006年11月共收治宫颈癌患者142例，年龄28岁～69岁，40岁～55岁年龄组占67％，全部病例经病理确诊，其中鳞癌121例，腺癌20例，1例平滑肌肉瘤。
　　治疗方法
　　宫颈癌的治疗主要为手术、放射治疗(放疗)或手术加放疗，并辅以化疗，早期患者以手术治疗为主，中晚期则以放疗为主，对不宜手术的早期患者也可采用放疗，近年来，我院采取化疗作为手术或放疗的辅助治疗，取得了很好疗效。
　　结果
　　142例宫颈癌患者接受放疗化疗+手术治疗，同时给予心理护理和健康教育指导后，除2例因经济拮据，在术后第二次化疗结束后未继续治疗外，其余均按治疗方案坚持治疗，3例因放疗发生轻中度放射性直肠炎，发生率％，2例放射性皮炎，经保守治疗和药物治疗后，均得到有效的控制，好转出院。
　　2护理
　　心理护理
　　入院时主动热情接待患者，为患者及家属做入院宣教，讲解简单的诊疗计划及手术预后，鼓励患者与同室患者交谈，熟悉住院环境，针对其恐惧、害怕的心理特点，给予耐心细致地心理指导，激发患者战胜疾病的勇气和信心，积极配合治疗。消除患者顾虑，注意保护性医疗。年轻宫颈癌患者担心治疗后女性特征、性功能等，担心由此而引起丈夫、朋友和社会的鄙视、遗弃，针对患者存在的心理问题，用恰当、简明的语言描述术后康复和夫妻生活的问题，保留卵巢行卵巢移位术的意义。与患者交谈时注意语言措辞的谨慎与婉转，不在其他患者面前讨论患者的病情，避免给患者心理造成不良刺激。与患者丈夫及其家属进行沟通，让他们给予患者更多的理解和关心。
　　术前护理
　　肠道准备
　　术前3d口服氟哌酸、甲硝唑3次/d，术前晚及术日晨分别行清洁灌肠。做好充分的肠道准备，有利于手术视野充分暴露及手术的顺利进行，同时也可避免手术中可能因肠道损伤而污染手术创面，以免影响伤口愈合。
　　阴道准备
　　术前3d用％碘伏溶液冲洗阴道1次/d，以预防感染，操作时动作轻柔，减轻患者的不适，避免宫颈出血。
　　皮肤准备
　　术前1d嘱患者沐浴，清洁脐孔，做好手术区域皮肤的准备。
　　饮食护理
　　指导患者进高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，术前3d开始进流食，术前12h禁食，8h禁饮。
　　健康指导
　　用简明、易懂的语言向患者解释手术前应当做的准备，简要介绍手术过程和手术后可能出现的情况，指导患者深呼吸、床上大小便，多与患者沟通，了解其需要，并及时给予解答，增加患者的安全感，使其在精神上有所寄托，在良好的心理状态下接受手术。
　　术后护理
　　一般护理
　　术后24h密切观察患者的生命体征，术后平卧6h，生命体征平稳后该为半卧位，协助患者每2h翻身1次，给患者讲解半卧位及床上活动的意义。保持尿管及引流管通畅，记录24h出入量。
　　饮食护理
　　术后24h进流食，肛门排气后可进高蛋白、高热量、富含维生素的半流食，逐渐过渡到普食。
　　疼痛的护理
　　宫颈癌手术时间长、范围广，应耐心听取患者的诉说，做好解释工作，减轻患者的心理压力，分散其注意力，保持环境安静舒适，治疗集中，操作轻柔，减少患者的不适，必要时遵医嘱应用止痛剂。
　　留置尿管及引流管的护理
　　术后常规留置腹腔引流管2d～3d，留置尿管7d～10d，密切观察引流管的引出液的性质及量，如有异常及时报告医师。留置尿管期间每日会阴擦洗2次，每日更换集尿袋1次，注意无菌操作，术后第3天开始用生理盐水加庆大霉素冲洗膀胱1次/d。嘱患者做腹式呼吸、提肛运动，拔管前3天定时开放以训练膀胱功能。拔管后测残余尿量，如残余尿在100ml以内说明膀胱功能已恢复。

　　放疗护理
　　心理护理和健康指导
　　向患者及家属解释治疗的目的、效果、优越性、疗程、治疗的注意事项及可能出现的不良反应等，消除患者对放疗的恐惧紧张心理。治疗期间及时并有针对性的对患者进行健康宣教，介绍治愈病例，鼓励患者与其交谈，增强抗癌信心，主动配合治疗和护理。
　　营养及饮食
　　宫颈癌放疗时，直肠是最易受损伤的脏器，出现不同程度的腹痛、腹泻、腹胀，嘱患者进高蛋白、富含维生素、少渣、低纤维素饮食，避免吃易产气的食物，忌辛辣、刺激性食物。严重腹泻者，需暂停放疗。
　　照射野皮肤的护理
　　照射野皮肤可出现红肿、干燥、瘙痒、脱皮或溃烂，放疗前向患者说明保护照射野皮肤对预防皮肤反应的重要性。嘱患者穿全棉、柔软、宽大透气的内衣，保持照射野画线清晰。保持会阴部清洁干燥。放射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂水擦洗，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，不要搔抓局部皮肤。
　　阴道冲洗的护理
　　由于放疗的患者绝大部分为中、晚期，均有不规则的阴道出血及阴道排液，阴道冲洗可以清除坏死、脱落的组织，减少感染，促进局部血液循环，改善组织营养状态，避免阴道粘连，以利于炎症的吸收与消退，同时能消除放疗后坏死的组织，提高放疗敏感度。
　　放射性直肠炎的护理
　　放射性直肠炎是宫颈癌放射性治疗的早期并发症之一。患者出现腹痛、腹泻、里急后重等肠道刺激症状，应及时与放疗医师联系，拟定个体放疗方案，适当调整，减少直肠的辐射受量。对急性直肠炎患者应立即停止放疗，应用药物治疗，严密观察大便的性状、腹痛的性质，防止水电解质紊乱，加强全身支持治疗、局部皮肤的护理。
　　化疗护理
　　心理护理及健康指导
　　向患者及家属解释化疗的目的、效果、疗程、治疗的注意事项及可能出现的不良反应等，消除患者对化疗的恐惧紧张心理。治疗期间及时有针对性的对患者进行健康宣教，介绍治愈病例，鼓励患者与其交谈，增强抗癌信心，主动配合治疗和护理。
　　口腔粘膜反应及护理
　　化疗药物常使口腔粘膜发生溃烂，影响进食，要做好口腔护理，嘱患者保持口腔的清洁，用软毛刷刷牙，多饮水，勤漱口。
　　保护静脉
　　合理使用静脉，尽量避免在同一部位反复穿刺，输注药物时严密观察速度及注射部位，询问患者有何不适，并给予讲解，解除患者的紧张情绪，静脉输注药物前后要注意冲管，减少静脉炎的发生。发现药液外渗时，立即停止输药，更换注射部位，并用冰袋冷敷渗出部位24 h。
　　胃肠道反应及护理
　　胃肠道副反应主要表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻等症状，在护理中应注意观察患者的进食量、呕吐量及性质，给予清淡饮食，必要时遵医嘱使用止吐药，严格记录24 h出入量，以防发生水电解质紊乱。
　　骨髓抑制护理
　　骨髓抑制主要表现为白细胞下降、血小板减少，在护理中要严格执行清洁卫生消毒、隔离制度，并注意患者的体温变化，尽早发现感染迹象。当白细胞低于1×109/L～×109/L时应予保护性隔离，严格限制探视，做好病房消毒。同时观察患者有无出血倾向。一旦出血，报告医生予以积极处理。
　　出院指导
　　向患者讲解出院后注意事项，注意休息，加强营养，避免重体力劳动6个月；保持会阴及腹部伤口清洁，忌性生活3个月。指导并教会患者阴道冲洗的方法；嘱患者定期门诊复查，坚持治疗。
　　3 安全管理
护理安全管理是日常护理质量的重要部分，安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是减少护理缺陷、提高护理质量的关键环节，可以减少不必要的医患纠纷。
　　高度的责任感是保证患者安全的关键
　　及时、正确执行医嘱是护理安全管理的一个重要环节；严密观察患者病情变化，预防术后并发症，加强健康指导，促进患者康复；放疗化疗期间，加强放疗化疗副反应的观察，及时与医生沟通，协助做各项化验室监测，发现异常及时报告，并协助处置。
　　严格管理是患者手术及放疗化疗安全进行的保障
　　提高全员安全意识，加强护士的素质培训及技术培训，提高护士的综合素质及专业技能，为患者提供安全、有效的护理服务；提高护士的服务意识，加强护患沟通，将被动的提供护理服务改为主动的为患者提供护理服务，创造良好的护患环境，及时了解患者的需要，与医生及时沟通，耐心解释患者的疑问，满足患者的需要，让患者能够心情愉悦的接受治疗；严格落实核心制度及各项护理技术操作规程。
　　4 讨论
宫颈癌近年来逐渐趋于年轻化，患者存在的护理问题较多，护理工作难度较大，我科通过3年来对患者实施全面的整体护理，给予心理护理及及时的健康指导，解除患者的思想顾虑，使患者处于最佳心态接受治疗，取得了满意的效果。
【参考文献】
　　［1］陈筠.临床护理告知程序［M］.北京：人民卫生出版社，2007：265266.
　　［2］曹荣桂，林菊英.医院管理学护理管理分册［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，2005：171172.