内科护理学帕金森病的护理.pptx

帕金森病的护理帕金森病的护理帕金森病帕金森病概概 念念病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现护护 理理概念概念帕金森病是一种以帕金森病是一种以静止性静止性震颤、肌强直、运动迟震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常缓和姿势步态异常为主为主要临床特征的常见的中要临床特征的常见的中老年人神经系统老年人神经系统变性变性疾疾病。由于其突出特点是病。由于其突出特点是静止性震颤，故又称震静止性震颤，故又称震颤麻痹颤麻痹（PD）.Monograph by James Parkinson1817病因及发病机制病因及发病机制1年龄老化年龄老化：黑质：黑质DA神经元、纹状体神经元、纹状体DA，随，随年龄增长逐年减少。但老年人发病者仅是少数，年龄增长逐年减少。但老年人发病者仅是少数，只是只是PD发病的发病的促发因素促发因素。2环境因素环境因素：有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、除草剂、鱼腾酮中毒、重金属。除草剂、鱼腾酮中毒、重金属。3遗传因素：约遗传因素：约10%的的PD患者有家族史，呈不完患者有家族史，呈不完全外显率常染色体显性遗传。全外显率常染色体显性遗传。临床表现临床表现-一般特点一般特点帕金森病好发于帕金森病好发于6060岁以上的老年人岁以上的老年人全世界有全世界有400400万的帕金森病人，万的帕金森病人，170170万万在中国。在中国。青少年型帕金森病约占发病率的青少年型帕金森病约占发病率的10%10%主要临床表现主要临床表现主要症状主要症状静止性震颤静止性震颤肌强直肌强直运动迟缓运动迟缓其他症状其他症状初发症状：震颤最多初发症状：震颤最多(60%70%)(60%70%)，步行障碍，步行障碍(12%)(12%)、肌强直、肌强直(10%)(10%)、运动迟缓、运动迟缓(10%)(10%)临床表现临床表现-1-1、静止性震颤、静止性震颤(static(static tremortremor)拇拇指指与与食食指指“搓搓丸丸样样”(pill-rolling)(pill-rolling)动动作作，节节律律46Hz46Hz，安安静静时时出出现现，随随运运动动而而减减轻轻或或停停止止，紧紧张张时加剧，入睡后消失。时加剧，入睡后消失。症状常自一侧上肢开始症状常自一侧上肢开始-波及同侧下肢波及同侧下肢-对侧上对侧上肢及下肢，呈肢及下肢，呈“N”N”字型进展字型进展(65%70%)(65%70%)。25%30%25%30%病例自一侧下肢开始，两侧下肢同时开始病例自一侧下肢开始，两侧下肢同时开始者极少见。者极少见。临床表现临床表现-1-1静止性震颤静止性震颤(static(static tremor)tremor)少少数数患患者者尤尤其其7070岁岁以以上上发发病病者者，可可不不出出现震颤现震颤部分患者可合并部分患者可合并姿势性震颤姿势性震颤临床表现临床表现-2-2肌强直肌强直(rigidity)(rigidity)肌肌强强直直表表现现屈屈肌肌与与伸伸肌肌同同时时受受累累，被被动动运运动动关关节节阻阻力力始始终终增增高高，似似弯弯曲曲软软铅铅管管(铅管样强直铅管样强直)临床表现临床表现-2-2肌强直肌强直(rigidity)(rigidity)n若伴震颤，检查感觉在均有阻力有断续若伴震颤，检查感觉在均有阻力有断续停顿，似转动齿轮停顿，似转动齿轮(齿轮样强直齿轮样强直)，是肌强直与静止性震颤叠是肌强直与静止性震颤叠加所致加所致临床表现临床表现-2-2肌强直肌强直(rigidity)(rigidity)被被动动运运动动关关节节开开始始阻阻力力明明显显，随随后后迅迅速速减减弱弱(折折刀刀样样强强直直)，常常伴伴腱腱反反射射亢亢进和病理征进和病理征后后者者视视部部位位不不同同只只累累积积部部分分肌肌群群(屈屈肌肌或伸肌或伸肌)临床表现临床表现-3-3运动迟缓运动迟缓(bradykinesia)(bradykinesia)表表情情肌肌活活动动少少，双双眼眼凝凝视视，瞬瞬目目减减少，呈面具脸少，呈面具脸(masked face)(masked face)临床表现临床表现-3-3运动迟缓运动迟缓(bradykinesia)(bradykinesia)手指精细动作手指精细动作(扣纽、系鞋带等扣纽、系鞋带等)困难。困难。不能同时做多个动作。不能同时做多个动作。随意动作减少，始动困难随意动作减少，始动困难临床表现临床表现 4、其他症状、其他症状小写症小写症(micrographia)(micrographia)临床表现临床表现-4-4其他症状其他症状站站-屈曲体姿屈曲体姿行行-步态异常步态异常转弯转弯-平衡障碍平衡障碍早期下肢拖曳；之后早期下肢拖曳；之后小步态、启动困难、小步态、启动困难、行走时上肢摆动消失行走时上肢摆动消失临床表现临床表现-4-4其他症状其他症状晚期自坐位、卧位起立困难，小步前冲晚期自坐位、卧位起立困难，小步前冲 慌张步态慌张步态帕金森的护理1 心理护理心理护理由于本病的特点之一就是呈进行性加重,随着躯体障碍和精神障碍的逐渐加重,约有近50%的患者受忧郁和焦虑等精神方面的困扰,患者的心理因素是家庭护理不可忽视的一个重要内容。第一第一 营造祥和的家庭氛围营造祥和的家庭氛围。尊重其人格和生活习惯,家人多抽时间陪伴、照顾患者,使患者感到心情舒畅,没有孤独感。第二 对帕金森氏病知识的基本认识。让其阅读一些有关帕金森氏病的文章和书籍等从多种途径上获得有关知识，以增强战胜疾病的信心。第三 积极培养患者的兴趣爱好。以转移不良的心情，建立良好地心境。但应比，免学习书法、演奏等较难执行的动作，以免患者触景生情。第四积极的社会活动。除了与家人交往以外，尽可能地扮演其所希望的社会角色，实现其自我价值。第五放松疗法。可选择一些轻音乐、幽默漫画、香薰疗法等来放松身心，消除沮丧心理。2 2 服药护理服药护理 用药指导是预防药物不良反应最有效的方法第一第一 正确理解帕金森氏病药物的效果和副作用,按医嘱服药,不要擅自加减药物。第二第二 严密观察药物效果及副反应，注意左旋多巴应用过程中的开-关现象和剂末现象,对药物的更换及剂量的调整提供临床依据。第三 安坦等抗胆碱能药物对肠道运动有抑制作用,因此在餐后或进餐时服用为好;多巴胺受体激动剂有胃肠道刺激性,应与食物同服;金刚烷可引起失眠不宜晚上服,以早、午服用为宜。第四 严密观察病情变化定期复诊,如血压突然升高或降低,肢体震颤加重、言语障碍、不能进食、躯体强硬等,立即到医院就诊,以免耽误病情。3安全护理 防止患者摔倒和发生意外 帕金森病患者存 在不同程度的运动障碍，因此，要特别注意患者的看护。注意生活设施的布置 家居布置要方便合理、减少障碍，处处为患者行动方便着想。注意喂食安全 病情较重的患者可能存在吞咽困难，要注意喂食，以防误吸引起肺部感染。4生活护理衣衣食食住住行行 衣衣 n衣服较宽大衣服较宽大n尽量减少扣子，可选用拉链、按扣或自粘胶等尽量减少扣子，可选用拉链、按扣或自粘胶等n布料最好选用全棉，便于吸汗布料最好选用全棉，便于吸汗早、中餐低蛋白饮食，早、中餐低蛋白饮食，以碳水化合物为主以碳水化合物为主晚餐可适当摄取蛋白质，睡前一杯牛奶或酸奶晚餐可适当摄取蛋白质，睡前一杯牛奶或酸奶多吃谷类和新鲜瓜果蔬菜多吃谷类和新鲜瓜果蔬菜尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏每天喝每天喝6 6至至8 8杯水杯水食食住住v带扶手的高脚椅子带扶手的高脚椅子v床不宜太高或太低，方便起卧床不宜太高或太低，方便起卧v中晚期患者的床上安置固定的架子，中晚期患者的床上安置固定的架子，上有悬带下垂，方便患者借助吊带坐起上有悬带下垂，方便患者借助吊带坐起v床的侧方绑一根宽带子，晚间可以借助床的侧方绑一根宽带子，晚间可以借助 手的力量独自翻身手的力量独自翻身v 床头灯的开关要设置在顺手的地方床头灯的开关要设置在顺手的地方v 睡衣、床单和被褥都使用绸缎面，方便夜间翻身睡衣、床单和被褥都使用绸缎面，方便夜间翻身v 铺设防滑地板和地砖，潮湿后尽可能擦干铺设防滑地板和地砖，潮湿后尽可能擦干住住浴浴 室室v 浴缸内或淋浴地板上铺一层防滑的橡胶垫浴缸内或淋浴地板上铺一层防滑的橡胶垫v 浴缸处设有安全扶手便于抓扶浴缸处设有安全扶手便于抓扶v 浴室内安放固定的高脚凳，方便坐着洗澡和浴室内安放固定的高脚凳，方便坐着洗澡和 穿脱衣服穿脱衣服 住住坐便器坐便器v 提高便桶高度提高便桶高度v 设置扶手便于坐下和站起设置扶手便于坐下和站起v 床旁放置高脚便盆床旁放置高脚便盆 住住防止跌倒防止跌倒v 夜间起床必需保证光线足够夜间起床必需保证光线足够v 睡在带厕所的卧室，或床旁放置便盆睡在带厕所的卧室，或床旁放置便盆v 室内地面平坦，减少台阶室内地面平坦，减少台阶v 防滑地板、地砖防滑地板、地砖 v 助行器助行器行行鞋鞋v 平底的皮鞋和布鞋，防滑性比较好平底的皮鞋和布鞋，防滑性比较好v 避免胶底鞋，摩擦系数过高避免胶底鞋，摩擦系数过高v 不要穿拖鞋，易脱落，甚至绊倒自己不要穿拖鞋，易脱落，甚至绊倒自己v 不要穿系带鞋不要穿系带鞋5 坚持运动，康复锻炼坚持运动，康复锻炼v 有助于改善平衡有助于改善平衡v 有助于改善肌肉力量有助于改善肌肉力量 量力而行量力而行 小运动量开始小运动量开始 循序渐进循序渐进 持之以恒持之以恒原原 则则6.6.预防该病的并发症：预防该病的并发症：注意患者居室的温度、湿度、通风及采光等。做好患者皮肤护理，防止尿便浸渍和褥疮的发生。结合患者口腔护理，翻身、叩背，以预防吸入性肺炎和坠积性肺炎。谢谢大家谢谢大家!