7-高血压患者家庭监测健康档案数据集标准(new).pdf
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1、 T/CHIA 8-2018 ICS 35.240.80 C 07 团体标准团体标准 高血压患者家庭监测健康档案数据集 Hypertension family monitoring health archives record 2018-10-19 发布 2018-12-01 实施 中国卫生信息与健康医疗大数据学会 发布 T/CHIA 8-2018 I 目 次 前 言.II 1 范围.1 2 规范性引用文件.1 3 术语和定义.1 4 数据集元数据属性.1 5 数据元公用属性.2 6 数据元专用属性.3 7 数据元值域代码表.13 索 引.18 T/CHIA 8-2018 I I 前 言 本标
2、准按照GB/T 1.1-2009 给出的规则起草。本标准由中国医学科学院阜外医院提出并归口。本标准主要起草单位:中国医学科学院阜外医院、中南大学湘雅三医院、国家卫生计生委统计信息中心、空军军医大学(第四军医大学)、首都医科大学宣武医院。本标准参与起草单位:北京大学第一医院、北京大学人民医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、北京诺道认知医学科技有限公司、三诺生物传感股份有限公司、北京康康盛世信息技术有限公司、北京利安盛华科技有限公司、深圳瑞光康泰科技有限公司、北京精准高心健康管理有限公司。本标准主要起草人:王增武、胡建平、袁洪、王安莉、李岳峰、徐勇勇、董方杰、杨厂锋、王霞、华琦、孙宁玲、余振球、
3、刘梅林、王继光、李南方、沈丽宁、杨天伦、蔡军、李向平。T/CHIA 8-2018 1 高血压患者家庭监测健康档案数据集 1 范围 本标准规定了高血压患者家庭监测健康档案数据集的数据集元属性和数据元属性。本标准适用于指导患者基本信息的采集、存储、共享以及信息系统的开发,患者家庭自我监测管理应用可参考使用。2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅所注日期的版本适用于本文件,凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GB/T 2261.1-2003 个人基本信息分类与代码 第1部分:人的性别代码 GB/T 2261.2-2003 个
4、人基本信息分类与代码 第2部分:婚姻状况代码 GB/T 2261.4-2003 个人基本信息分类与代码 第4部分:职业类别代码 GB/T 4658-1984 文化程度代码 GB/T 2659-2000 世界各国和地区名称代码 GB/T 3304-1991 中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码 WS 364.3-2011 卫生信息数据元值域代码 第3部分:人口学及社会经济学特征 WS 364.12-2011 卫生信息数据元值域代码 第12部分:计划与干预 WS 218-2002 卫生机构(组织)分类与代码 WS 370-2012 卫生信息基本数据集编制规范 WS 372.2-2012 疾病管理基
5、本数据集 第2部分:高血压患者健康管理 ICD-10 国际疾病分类 第10版 3 术语和定义 WS 370-2012 界定的术语和定义适用于本文件。4 数据集元数据属性 依据WS 370-2012,数据集元数据属性见表1。表1 数据集元数据属性 元数据子集 元数据项 元数据值 数据集名称 高血压患者家庭监测健康档案数据集 数据集标识符 HDSD01.01_V1.0 T/CHIA 8-2018 2 标识信息 子集 数据集发布方-单位名称 中国卫生信息与健康医疗大数据学会 关键词 家庭监测健康档案 数据集语种 中文 数据集分类-类目名称 卫生-综合 内容信息 子集 数据集摘要 高血压家庭监测用户的
6、基本信息、基本诊疗信息、家庭用药信息、随访、家庭感知设备采集信息和风险评估 数据集特征数据元 姓名、性别、出生日期、身份证号、高血压水平分类、高血压危险分层、本次随访日期等 5 数据元公用属性 数据元公用属性描述见表2。表2 数据元公用属性 属性种类 数据元属性名称 属性值 标识类 版本 V1.0 注册机构 中国卫生信息与健康医疗大数据学会 相关环境 卫生信息 关系类 分类模式 分类法 管理类 主管机构 中国卫生信息与健康医疗大数据学会 注册状态 标准状态 提交机构 中国医学科学院阜外医院 T/CHIA 8-2018 3 6 数据元专用属性 6.1 患者基本信息 患者基本信息的数据元专用属性描
7、述见表3。表3 患者基本信息见高血压专科电子病历数据集第1部分表3 6.2 高血压患者诊疗基本信息 高血压患者诊疗基本信息的数据元专用属性描述见表48。表4 高血压患者生活方式评价 内部标识符 数据元标识符(DE)数据元名称 定义 数据元值的数据类型 表示格式 数据元允许值 HDSB050101.001.032 DE03.00.073.00 吸烟状况代码 患者过去和现在的吸烟情况代码 S2 N1 1.从不吸烟 2.过去吸,已戒烟 3.吸烟 HDSB050101.001.033 DE03.00.036.00 开始吸烟年龄(岁)患者开始吸第一支烟的周岁年龄,计量单位为岁 N N.2 HDSB050
8、101.001.034 DE03.00.053.00 日吸烟量(支)患者最近1个月内平均每天的吸烟量,计量单位为支 N N.3 HDSB050101.001.035 DE03.00.053.00 目标日吸烟量(支)患者下次随访时应达到平均每天的吸烟量,计量单位为支 N N.3 HDSB050101.001.036 DE03.00.032.00 戒烟年龄(岁)患者曾吸烟但己戒烟者成功戒烟时 的周岁年龄,计量单位为岁 N N.2 HDSB050101.001.037 DE03.00.037.00 开始饮酒年龄(岁)忠者第一次饮酒时的周岁年龄,计量单位为岁 N N.2 HDSB050101.001.
9、038 DE03.00.076.00 吸烟频率代码 患者饮酒频率的代码 S3 N1 WS364.5表T/CHIA 8-2018 4 4CV03.00.104饮酒频率代码表 HDSB050101.001.039 DE03.00.078.00 饮酒种类代码 患者饮酒种类代码 S3 N1 WS364.5表5CV03.00.105饮酒种类代码表 HDSB050101.001.040 DE03.00.054.00 日饮酒量(两)患者平均每天的饮酒世相当于白酒量,计盘单位为两 N N.3 HDSB050101.001.041 DE03.00.054.00 目标日饮酒量(两)患者下次随访时应达到平均每天的
10、饮酒盘相当于白酒量,计盘单位为两 N N.3 HDSB050101.001.042 DE03.00.098.00 醉酒标志 标识个体近一年内是否曾醉酒 L T/F HDSB050101.001.043 DE03.00.031.00 戒酒年龄(岁)患者曾饮酒,但现已戒酒者成功戒酒时的周岁年龄,计量单位为岁 N N.2 HDSB050101.001.044 DE03.00.030.00 戒酒标志 标识曾饮酒者是否成功戒酒 L T/F HDSB050101.001.045 DE03.00.097.00 周运动次数(次/周)患者每周进行运动的次数,计量单位为次/周 N N.2 HDSB050101.0
11、01.046 DE03.00.097.00 目标周运动次数(次/周)患者下次随访时应达到每周进行运动的次数,计量单位为次/周 N N.2 HDSB050101.001.047 DE03.00.088.00 运动时长(分钟)患者平均每次运动所用时伏,计结单位为分钟 N N.3 HDSB050101.001.048 DE03.00.088.00 目标运动时长(分钟)患者下次随访时应达到平均每次运动所用时长,计量单位为分钟 N N.3 HDSB050101.001.049 DE03.00.024.00 坚持运动时间(月)患者坚持运动的时长,计量单位为月 N N.2 HDSB050101.001.05
12、0 DE03.00.086.00 运动方式说明 患者主动锻炼最常采用的运动方式的描述 S1 AN.100 HDSB050101.001.051 DE03.00.056.00 摄盐量分级代码 患者目前饮食摄盐的咸淡情况代码 S2 N1 1.轻 2.中 3.重 T/CHIA 8-2018 5 HDSB050101.001.052 DE03.00.046.00 目标摄盐量分级代码 患者下次随访时的目标饮食摄盐的咸淡情况代码 S2 N1 1.轻 2.中 3.重 HDSB050101.001.053 DE03.00.081.00 饮食习惯代码 患者饮食习惯代码 S3 N1 WS364.5表7CV03.0
13、0.107饮食习惯代码表 表5 高血压患者心理评估 HDSB050101.001.054 DE05.10.084.00 心理状态代码 患者心理状况的分类代码 S3 N1 WS364.11表2CV05.10.002心理状态代码表 HDSB050101.001.055 DE05.10.083.00 心理调整评价结果代码 医生根据印象对患者心理调整情况进行评价的结果 S2 N1 1.良好 2.一般 3.差 表6 高血压患者诊断 HDSB050101.001.056 DE04.10.174.00 左臂收缩压(mmHg)患者左臂收缩压的测量值,计量单位为mmHg N N2.3 HDSB050101.00
14、1.057 DE04.10.176.00 左臂舒张压(mmHg)患者左臂舒张压的测量值,计量单位为mmHg N N2.3 HDSB050101.001.058 DE04.10.174.00 右臂收缩压(mmHg)患者右臂收缩压的测量值,计量单位为mmHg N N2.3 HDSB050101.001.059 DE04.10.176.00 右臂舒张压(mmHg)患者右臂舒张压的测量值,计量单位为mmHg N N2.3 HDSB050101.001.060 DE05.025.01.07 高血压水平分类 由医师根据患者血压测量最高值,所作出的高血压水平分类 S3 N2 CV001.02.07 HDSB
15、050101.001.061 DE05.025.01.08 高血压危险分层 由医师根据患者情况,综合分析所作出的高血压危险分层 S3 N2 CV001.02.08 HDSB050101.001.062 DE05.025.01.09 其他诊断 由医师根据患者情况,综合分析所作出的除区高血压病以外的疾病诊断 S3 N2 ICD-10 T/CHIA 8-2018 6 表7 高血压患者用药信息见表9 表8 高血压患者家族史 HDSB050101.001.071 DE02.10.092.01 父母健康状况 父母是否健在及心脑血管疾病、肾病、糖尿病等描述 S1 AN.200 HDSB050101.001.
16、072 DE02.10.092.02 子女健康状况 子女心脑血管疾病、肾病、糖尿病等描述 S1 AN.200 HDSB050101.001.073 DE02.10.103.01 家族传染病及遗传病 有无家族传染病、遗传病及详细描述 S1 AN.200 HDSB050101.001.074 DE02.10.103.00 早发心血管病家族史 患者一级亲属有无早发心血管疾病史及详细描述 S1 AN.200 T/CHIA 8-2018 7 6.3 高血压患者家庭用药信息 高血压患者家庭用药信息的数据元专用属性描述见表9。表9 高血压患者家庭用药信息 内部标识符 数据元标识符(DE)数据元名称 定义 数
17、据元值的数据类型 表示格式 数据元允许值 HDSB050101.001.063 DE02.10.071.14 降压药物代码 患者使用降压药物在药物代码表中的代码 S2 N2 CV01.02.01 降压药物代码表 HDSB050101.001.064 DE02.11.012.00 药物使用频率 单位时间内药物使用的次数 S1 AN.20 HDSB050101.001.065 DE08.50.024.00 药物使用剂量单位 药物计量的剂量单位 S1 N.6 HDSB050101.001.066 DE08.50.023.00 药物使用次剂量 单次使用药物的剂量 N N.5,2 HDSB050101.
18、001.067 DE06.00.135.00 药物使用总剂量 服药者在一段时间内累计服用某药物的计量总计 N N.12,2 HDSB050101.001.068 DE06.00.134.00 药物使用途径代码 药物使用的途径代码 S3 N.3 WS64.12 表2CV06.00.102 用药途径代码表 HDSB050101.001.069 DE02.10.071.19 药物使用的开始日期 患者首次使用某种药物的日期 D D8 HDSB050101.001.075 DE06.00.027.00 服药依从性代码 患者服药依从性所属类别代码 S2 N1 1.规律 2.间断 3.不服药 HDSB050
19、101.001.076 DE06.00.129.00 药物不良反应标志 标识患者是否出现药物不良反应 L T/F HDSB050101.001.070 DE06.00.130.00 药物不良反应描述 对患者出现药物不良反应表现的描述 S1 AN.100 T/CHIA 8-2018 8 6.4 高血压患者随访信息 高血压患者随访信息的数据元专用属性描述见表10表14。表10 高血压患者随访患者基本信息见高血压专科电子病历数据集第1部分表3 表11 高血压患者随访体格检查见高血压专科电子病历数据集第2部分表8 表12 高血压患者随访辅助检查见高血压专科电子病历数据集第2部分表9 表13 高血压患者
20、随访用药信息见表5 表14 血压患者随访其他信息 内部标识符 数据元标识符(DE)数据元名称 定义 数据元值的数据类型 表示格式 数据元允许值 HDSB050101.001.098 DE06.00.109.00 本次随访日期 本次对患者进行医学随访当日的公元纪年日期 D D8 HDSB050101.001.099 DE06.00.108.00 随访方式代码 进行医学随访的方式代码 S3 NI WS364.12 表27CV06.00.207 随访方式代码表 HDSB050101.001.100 DE05.10.068.00 随访遵医行为评价结果代码 患者对医生生活方式指导等的依从情况的类别 S2
21、 N1 1.良好 2.一般 3.差 HDSB050101.001.101 DE04.10.188.00 体重(kg)体重的测量值,计量单位为 kg N N3.5,1 HDSB050101.001.102 DE06.00.081.00 目标体重(kg)患者下次随访时应调整到的体重,计量单位为 kg N N3.5,1 HDSB050101.001.103 DE04.10.167.00 身高(cm)身高的测量值,计量单位为 cm N N4.5,1 HDSB050101.001.104 DE02.10.071.02 症状 患者本人或监护人主诉描述中对于患者本人高血压相关症状 S3 N1 CV001.0
22、2.01 HDSB050101.001.105 DE04.30.009.01 检查/检验结果来源 受检者辅助检查/检验结果来源 S2 N1 1.医疗机构检查结果 2.可穿戴设备采集数据 T/CHIA 8-2018 9 HDSB050101.001.106 DE05.10.066.00 随访评价结果代码 随访医师对患者进行医学随访的评价结果代码 S3 N1 WS364.11 表12CV05.10.012 随访评价结果代码表 HDSB050101.001.107 DE06.00.109.01 本轮随访周期内住院情况 患者在本轮随访周期内是否住院 L T/F HDSB050101.001.108 D
23、E06.00.091.00 入院日期 患者最近 1 年内实际办理入院手续当日的公元纪年日期 D D8 HDSB050101.001.109 DE05.10.053.00 入院原因 患者最近 1 年内因某种疾病或健康问题住院治疗的原因的描述 S1 AN.100 HDSB050101.001.110 DE06.00.016.00 出院日期 患者最近 1 年内实际办理出院手续当日的公元纪年日期 D D8 HDSB050101.001.111 DE08.10.013.00 曾住院医疗机构名称 患者最近 1 年内住院的医疗机构的组织机构名称 S1 AN.10 HDSB050101.001.112 DE0
24、1.00.004.00 曾住院病案号 患者最近 1 年内在医疗机构住院的病案号 S1 AN.18 HDSB050101.001.113 DE06.00.109.00 下次随访日期 下次对患者进行医学随访的公元纪年日期 D D8 HDSB050101.001.114 DE02.01.109.00 随访医师姓名 随访医师在公安管理部门正式登记注册的姓氏和名称 S1 A.50 6.5 高血压风险评估 高血压风险评估的数据元专用属性描述见表15。表15 高血压风险评估 内部标识符 数据元标识符(DE)数据元名称 定义 数据元值的数据类型 表示格式 数据元允许值 HDSB050101.001.115 D
25、E02.10.103.01 心血管危险因素-年龄 患者年龄是否满足以下条件:男性大于L T/F T/CHIA 8-2018 1 0 55 岁,女性大于 65 岁 HDSB050101.001.116 DE02.10.103.02 心血管危险因素-高血压级别 根据患者血压的最高测量值得出的级别 S2 N2 1.1 级 2.2 级 3.3 级 HDSB050101.001.117 DE02.10.103.03 心血管危险因素-吸烟史 患者是否目前吸烟 L T/F HDSB050101.001.118 DE02.10.103.04 心血管风险因素-血糖异常 患者是否诊断为糖耐量受损和(或)空腹血糖受
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