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城市道路照明施工资质申请表

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资料内容仅供参考，如有不当或者侵权，请联系本人改正或者删除。

附件1:

建筑业企业资质申请表

企申报企业: ××××××××××( 公章)
填填报日期: ×××× 年 ×× 月 ××日

填表须知

一、 本表适用于建筑业企业申请资质及核定、 换证、 增项、 升级和资质延续。
二、 本表要求用计算机打印, 不得涂改。
三、 本表第一至第十三部分由企业填写。企业应如实逐项填写, 不得有空项。
四、 本表数字均使用阿拉伯数字; 除万元、 ％保留一位小数外, 其余均为整数。
五、 本表中带□的位置, 用√选择填写。
六、 本表在填写时如需加页, 一律使用A4( 210×297) 型纸。
七、 本表须附有关附件材料。附件材料按”企业法人营业执照、 现有资质证书正副本、 企业章程, 法定代表人、 技术负责人、 财务负责人、 经营负责人资料, 财务及统计资料;代表性工程的合同及质量验收、 安全评估资料;项目经理( 或注册建造师) 资料; 工程技术和经济管理人员资料及其它资料”的顺序分册装订。

企业申请资质类别和等级

现
有
资
质
等
级

资质证书号: B4

主项资质类别及批准时间: 城市及道路照明工程专业承包叁级

增项资质类别及批准时间: 1、
2、
3、

申请
类型
主项升级□ 增项升级□ 重新核定□ 延续□ 其它□
施工总承包□
本企业申请主项资质　　　　　　　序列 ×××× 　类别 ×× 级
专业承包□
本企业申请增项施工总承包资质
本企业申请增项专业承包资质
1. ×××× 类别 × 级
7.×××× 类别 × 级
1. ×××× 类别 × 级
2. ×××× 类别 × 级
8.×××× 类别 × 级
2. ×××× 类别 × 级
3.　　　　　类别　　级
9.　　　 类别　　级
3.　　　　　类别　　级
4.　　　　　类别　　级
10.　　　　类别　　级
4.　　　　　类别　　级
5.　　　　　类别　　级
11.　　　　类别　　级
5.　　　　　类别　　级
6.　　　　　类别　　级

法定代表人签字: 　　　　　( 公章)

××××年××月××日

资质类别:
初审部门审查意见( 特级企业除外)
指标
类别
序号
考核指标
审查标准
审查认定值
达标情况
综合
指标
1
注册资本金

2
净资产

3
近三年最高年工程结算收入

4
机械设备

5
质量检测设备

6
其它申请条件( 是否越级申请等)

人员
指标
7
企业经理

总工程师

总会计师

总经济师

8
项目经理人数(注册建造师)
一级

二级

三级

9
有职称的工程技术和经济管理人员

高级职称的工程技术人员

中级职称的工程技术人员

业绩
指标
10
代表工程业绩
代表工程1

代表工程2

代表工程3

代表工程4

代表工程5

诚信
记录
11
串通招标、 行贿、 无施工许可证开工、 转包或违法分包

12
发生质量事故、 瞒报质量事故、 违反技术规程或未履行保修义务

13
发生安全事故、 瞒报安全事故、 违反安全生产规程、 无证上岗

14
涂改、 伪造资质证书行为

15
其它违反法律、 法规行为

复印件与原件核对一致
□是 □否
核对人签字

( 此栏内应填写明确意见)
负责人签字:
单位盖章:
年 月 日

注: 1、 单位的印章应为本单位公章或行政许可专用章, 单位内设机构印章无效;
2、 本表综合指标和诚信记录涉及的纸质申报材料, 经初审部门审查后, 不再报建设部, 由初审部门在有效期内保存;
人员和业绩指标涉及的纸质申报材料初审后上报建设部审查;
3、 有关专业部门自接到建设部资质材料至初审完毕并送达建设部时间为20日, 逾期建设部将自行组织审查。

资质类别:
初审部门审查意见( 总承包特级企业)
指标
类别
序号
考核指标
审查标准
审查认定值
达标情况
综合
指标
1
注册资本金

2
上缴营业税

3
统计报表、 财务报表及验资报告等

4
银行近三年授信额度

5
厂房( 场地)

6
其它申请条件( 是否越级申请等)

人员
指标
7
企业经理

技术负责人

财务负责人

8
一级项目经理人数(一级注册建造师)

9
本类别相关行业工程设计甲级资质标准要求的专业技术人员

科技
进步
水平
10
企业技术中心

11
企业近三年科技活动经费

12
国家级工法

创造专利

13
获得过国家级科技进步奖项或主编过工程建设国家或行业标准

14
管理信息平台

业绩指标
15
代表工程业绩
代表工程1

代表工程2

诚信
记录
16
串通招标、 行贿、 无施工许可证开工、 转包或违法分包

17
发生质量事故、 瞒报质量事故、 违反技术规程或未履行保修义务

18
发生安全事故、 瞒报安全事故、 违反安全生产规程、 无证上岗

19
涂改、 伪造资质证书行为

20
其它违反法律、 法规行为

复印件与原件核对一致
□是 □否
核对人签字

( 此栏内应填写明确意见)
负责人签字:
单位盖章:
年 月 日

注: 1、 单位的印章应为本单位公章或经单位公章授权的具有同等法律效力的行政许可专用章, 单位内设机构印章无效;
2、 本表综合指标和诚信记录涉及的纸质申报材料, 经初审部门审查后, 不再报建设部, 由初审部门在有效期内保
管; 人员和业绩指标涉及的纸质申报材料初审后上报建设部审查;
3、 有关专业部门自接到建设部资质材料至初审完毕并送达建设部时间为20日, 逾期建设部将自行组织审查。
企业法定代表人声明

本人　×××　( 法定代表人) ×××××××××( 身份证号码) 郑重声明:
本企业此次填报的《建筑业企业资质申请表》及附件材料的全部数据、 内容是真实的, 同样我在此所做的声明也是真实有效的。本企业在截至申报之日之前一年内未有质量、 安全事故, 以及其它违法违规行为。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为, 此次资质申请提供的资料如有虚假, 本企业及本人愿接受建设行政主管部门及其它有关部门依据有关法律法规给予的处罚。

企业法定代表人: ( 签字) 　×××　( 公章)

××××年××月××日

一、 企业基本情况
企业名称
××××××××
企业注册地址
××省( 自治区、 直辖市) ××( 市、 州、 盟) ××( 区、 市、 旗)
××( 路、 道、 巷、 乡、 镇) ××号( 村)
邮政编码
××××××
企业详细地址
××省( 自治区、 直辖市) ××地区( 市、 州、 盟) ××县( 区、 市、 旗)
××街( 路、 道、 巷、 乡、 镇) 　××号( 村)
邮政编码
×××××
营业执照注册号
××××××××
企业类型
××××
建立时间
××××年××月××日
联系电话
××××××××
传　　真
×××××××
企业网址
×××××××
电子信箱
××××××
法定代表人
×××
职务
×××
职称
×××
企业经理
×××
职务
×××
职称
×××
技术负责人
×××
职务
×××
职称
×××
发生重大质
量安全事故
发生 ××× 次
经济损失 ××× 万元
死亡 ××× 人
重 伤 ××× 人
企业从业人员状况

从业人员年末人数×××人; 年末离退休人员×××人
从业人员年平均人数×××人; 其中: 管理人员×××人
有中专以上学历×××人
工程
技术
人员
工程技术人员总数××人
有职称人员××人
其中: 中级职称××人
其中: 中级职称××人
高级职称××人
高级职称××人
聘用退休技术人员××人
注册人员情况
总数××人
持
证
上
岗
施工员　××　人, 其中持证上岗　××人
一级建造师( 项目经理) ××人
质检员　××　人, 其中持证上岗　××人
二级建造师( 项目经理) ××人
预算员××　人, 其中持证上岗　××人
三级项目经理( 建造员) ××人
安全员　××　人, 其中持证上岗　××人
其它注册人员 ×× 人

企业
财务生产经营状况

注册资本
×××万元
实收资本
×××万元
资产总额
×××万元
国有资本
×××万元
固定资产
×××万元
法人资本
×××万元
流动资产
×××万元
个人资本
×××万元
负债总额
×××万元
港澳台商资本
×××万元
净资产
×××万元
外商资本
×××万元
企业总收入
×××万元
建筑业增加值
×××万元
建筑业总产值
×××万元
固定资产年折旧额
×××万元
利润总额
×××万元
劳动者报酬
×××万元
所得税
×××万元
生产税净额
×××万元
净利润
×××万元
营业利润
×××万元
净资产收益率
××%
建筑业劳动生产率
×××万元/人
生产经营用固定资产原值
×××万元
资产负债率
××%
生产经营用固定资产净值
×××万元
资本保值增值率
××%
近三年工程结算收入( 除总承包特级外企业填写)
××××年
××××年
××××年
×××万元
×××万元
×××万元
近三年上缴建筑业营业税( 总承包特级企业填写)
××××年
××××年
××××年
×××万元
×××万元
×××万元
银行受信额度( 总承包特级企业填写)
××××年
××××年
××××年
×××万元
×××万元
×××万元
设　　
备
机械设备总台数
×××台( 件)
机械设备总功率
×××千瓦
机械设备原值
×××万元
机械设备净值
×××万元
动力装备率
×××千瓦/人
技术装备率
×××万元/人
注: 1.企业财务状况以企业最新年度统计以结算数据为准;
2.企业类型按工商营业执照相关内容填写;
3.本表所有数据项不得有空项, 如无数据填写, 应该在数据项填空处用”无”表示。

二、 企业简介

××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。
××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。

注: 本简介可复制加页。

企业奖惩情况表

获

奖

情

况

处

罚

情

况

注: 1、 企业应如实填写在申报截止日一年内的奖惩情况;
2、 本简介可复制加页。

三、 企业组织机构框图
×××

×××
×××
×××
×××
×××
×××
×××

×××
×××
×××
×××
×××
×××
×××
×××
×××

×××
×××

四、 企业经理简历
姓名
×××
性别
×
出生年月
××××/××

相片
职务
×××
职称
×××
最高学历
××
何时／何校／何专业毕业
××/×/×××××××××××
工程管理资历
×年
电话
×××
移动电话
××××

工
作
简
历
由何年何月至何年何月
在何单位、 从事何工作、 任何职
××年×月至××年×月
×××××××× ××××　　　××××
××年×月至××年×月
×××××××× ××××　　　××××
××年×月至××年×月
×××××××× ××××　　　××××
××年×月至××年×月
×××××××× ××××　　　××××
···

···

···

奖
惩
情
况

奖励情况
处罚情况

本人签字: 　　　　　×××年××月××日

注: 工作简历从参加工作开始连续填写。
五、 企业技术负责人简历
姓名
×××
性别
×
出生年月
××××/××

相片

职务
××××
职称
×××××
执业资格
×××
何时／何校／何专业毕业
××/×/××
最高学历
×××
工程管理资历
××年
电话
××××××

工

作

简

历

由何年何月至何年何月
在何单位、 从事何工作、 任何职
××年×月至××年×月
×××××××× ××××　　　××××
××年×月至××年×月
×××××××× ××××　　　××××
××年×月至××年×月
×××××××× ××××　　　××××
···

···

获
奖
情
况
奖励情况
处罚情况

主持完成过两项及以上施工总承包一级资质要求的代表工程的技术工作或甲级设计资质要求的代表工程或合同额2亿元以上的工程总承包项目
1、 项目名称:
规模情况:
证明人姓名

证明人联系电话

2、 项目名称:
规模情况:
证明人姓名

证明人联系电话

本人签字: 　　　　　×××年××月××日
注: 工作简历从参加工作开始连续填写。

六、 企业财务负责人简历
姓名
×××
性别
×
出生年月
××××/××

相片
职务
×××
职称
××××
执业资格
××××
何时／何校／何专业毕业
××/×/×
最高学历
×××
管理资历
××年
电话
××××××××

工

作

简

历
由何年何月至何年何月
在何单位、 从事何工作、 任何职
××年×月至××年×月
×××××××× ××××　　　××××
××年×月至××年×月
×××××××× ××××　　　××××
××年×月至××年×月
×××××××× ××××　　　××××
···

···

···

奖励情况
处罚情况

本人签字: 　　　　　×××年××月××日
注: 工作简历从参加工作开始连续填写。

七、 企业经营负责人简历
姓名
×　×　×
性别
×
出生年月
××××/××

相片
职务
×　×　×
职称
××××
最高学历
××
何时／何校／何专业毕业
××/×/× ××××××××××
管理资历
××年
电话
××××××××

工

作

简

历

由何年何月至何年何月
在何单位、 从事何工作、 任何职
××年×月至××年×月
×××××××× ××××　　　××××
××年×月至××年×月
×××××××× ××××　　　××××
××年×月至××年×月
×××××××× ××××　　　××××
···

···

···

本人签字: 　　　　　×××年××月××日
注: 1、 企业经营负责人指特级、 一级资质企业的总经济师;
2、 工作简历从参加工作开始连续填写。
八、 企业有职称的工程技术和经济管理人员名单
序号
姓名
学历
职称
身份证号码
毕业时间/院校
专业
1
×××
××
×××
×××××××
×××××××××××
×××
2
×××
××
×××
×××××××
×××××××××××
×××
3
×××
××
×××
×××××××
×××××××××××
×××
4
×××
××
×××
×××××××
×××××××××××
×××
5
×××
××
×××
×××××××
×××××××××××
×××
6
×××
××
×××
×××××××
×××××××××××
×××

···

···

···

九、 企业注册建造师( 项目经理) 名单
序号
姓名
身份证号码
专业
级别
证书编号
1
××
×××××××××
×××
××
×××
2
×××
×××××××××
×××
××
×××
3
××
×××××××××
×××
××
×××
4
×××
×××××××××
×××
××
×××
5
×××
×××××××××
×××
××
×××
6
×××
×××××××××
×××
××
×××

···

···

···

···

···

···

十、 企业具有本类别相关的行业工程设计甲级资质
标准要求的专业技术人员
序号
姓 名
年龄
学 历
职 称
执业资格证书号
身份证号码
工程设计工龄
毕业时间／院校
专业
备注
1
××

×××
×××
×××
×××

2
××

×××
×××
×××
×××

3
××

×××
×××
×××
×××

4
××

×××
×××
×××
×××

5
××

×××
×××
×××
×××

6
××

×××
×××
×××
×××

注: 1、 本名单可复制加页;
2、 在备注栏中注明人员以下情况: 注册与否, 是否是技术负责人。

十一、 企业自有或租赁的主要机械设备
序号
设备及仪器名称
型号/产地/出厂日期
数量
(台)
功率
(千瓦)
价值(万元)
自有或
租赁
原值
净值
1
×××
××××××
×
××
×××
×××

2
×××
××××××
×
××
×××
×××

3
×××
××××××
×
××
×××
×××

4
×××
××××××
×
××
×××
×××

5
×××
××××××
×
××
×××
×××

6
×××
××××××
×
××
×××
×××

···

···

···

···

···

···

十二、 企业代表工程业绩一览表
序

号
工程名称
工程类别
工程规模
开、 竣工
时间
质量
评定
结果
技术指标
单位
数量
合同价
(万元)
结算价格
( 万元)
1
×××
×××
×××
××
×××
×××
×××
×××
××
2
×××
×××
×××
××
×××
×××
×××
×××
××
3
×××
×××
×××
××
×××
×××
×××
×××
××
4
×××
×××
×××
××
×××
×××
×××
×××
××

···

···

···

···

···

十三、 企业代表工程情况
项

目

之

一
工程名称
×××××××××
工程地址
×××××××××
合同编号
××××
施工许可证号或开工报告批准文号
××××××××
工程简介
×××××××××××××
工程规模
工程类别
技术指标
单位
数量
×××××
×××××
×
×××××
合同价
××××
结算价
×××××
工程承包方式
施工总承包□ 专业施工承包□ 工程总承包□　 其它□( 需说明) :
施工组织方式
自行施工□ 　　专业分包□　劳务分包□
开工时间
××××/××/××
竣工时间
××××/××/××
计划工期
×××
实际工期
×××
延误原因
××
质量评定
××
安全评价
×××
获奖情况
×××××××××
建设单位
×××××××××
联系人
××
联系电话
×××××
验收单位
×××××××××
联系人
×××
联系电话
×××××
其它说明:
项

目

之

二
工程名称
××××××
工程地址
×××××××
合同编号
××××
施工许可证号或开工报告批准文号
××××××
工程简介
××××××××××××
工程规模
工程类别
技术指标
单位
数量
××××
××××
×
××××
合同价
××××××
结算价
××××××
工程承包方式
施工总承包□　　　专业施工承包□　工程总承包□　　其它□( 需说明) :
施工组织方式
自行施工□　　 　专业分包□　　 劳务分包□
开工时间
×××年××月××日
竣工时间
×××年××月××日
计划工期
×××
实际工期
×××
延误原因
××
质量评定
×××
安全评价
×××
获奖情况
×××
建设单位
×××××××
联系人
×××
联系电话
××××
验收单位
×××××
联系人
×××
联系电话
××××
其它说明:

项

目

之

三
工程名称

工程地址

合同编号

施工许可证号或开工报告批准文号

工程简介

工程规模
工程类别
技术指标
单位
数量

合同价

结算价

工程承包方式
施工总承包□　专业施工承包□　工程总承包□　其它□( 需说明) :
施工组织方式
自行施工□　　专业分包□　　劳务分包□
开工时间

竣工时间

计划工期

实际工期

延误原因

质量评定

安全评价

获奖情况

建设单位

联系人

联系电话

验收单位

联系人

联系电话

其它说明:
项

目

之

四
工程名称

工程地址

合同编号

施工许可证号或开工报告批准文号

工程简介

工程规模
工程类别
技术指标
单位
数量

合同价

结算价

工程承包方式
施工总承包□　专业施工承包□ 工程总承包□　其它□( 需说明) :
施工组织方式
自行施工□　　　专业分包□　劳务分包□
开工时间

竣工时间

计划工期

实际工期

延误原因

质量评定

安全评价

获奖情况

建设单位

联系人

联系电话

验收单位

联系人

联系电话

其它说明:

《建筑业企业资质申请表》填写说明
一、 封面
1．申报企业名称: 按工商营业执照内容填写全称, 并加盖企业公章。
2．申报日期: 按本表报送时间填写。
二、 企业法定代表人声明
请企业法定代表人签名并加盖企业公章。
三、 企业基本情况
1．企业名称: 按工商营业执照内容填写全称。
2．企业注册地址: 按工商营业执照内容填写。
3．企业详细地址: 填写本企业经营常驻地的地址, 用全称或规范简称填写。
4．营业执照注册号: 按工商营业执照的内容填写。
5．企业类型: 或称经济性质, 按工商营业执照内容填写。
6．建立时间: 或称成立时间, 按工商营业执照内容填写。
7．联系电话: 填写本企业经营常驻地行政办公室电话号码。
8．传真: 填写本企业经营常驻地的传真号码。
9．企业网址: 按本企业在互联网上注册的网络地址全称填写。
10．电子邮箱: 按本企业在互联网上注册的常见电子邮箱全称填写。
11．法定代表人: 按工商营业执照内容填写。
四、 发生重大质量安全事故
指在工程建设过程中由于责任过失造成工程倒塌或报废、 机械设备毁坏和安全设施失当造成人身伤亡或者重大经济损失的事故。按本企业报告期内的实际情况填写。
重大事故分为一、 二、 三、 四级四个等级。
一级事故是指死亡三十人以上; 或直接经济损失三百万元以上的事故。
二级事故是指死亡十人以上, 二十九人以下; 或直接经济损失一百万元以上, 不满三百万元的事故。
三级事故是指死亡三人以上, 九人以下; 或者重伤二十人以上; 或直接经济损失三十万元以上, 不满一百万元的事故。
四级事故是指死亡二人以下; 或重伤三人以上, 十九人以下; 或直接经济损失十万元以上, 不满三十万元的事故。
五、 企业从业人员状况
1．从业人员年末人数: 按本企业报告期内统计报表期末人数填写。
2．年末离退休人员: 指本企业报告期内离退休的职工总人数。
3．从业人员年平均人数: 是根据本企业报告期每天实际拥有的人数包括非本企业人员, 如外单位借入人员、 民工、 个体劳动者等) 经统计计算出, 按照在那里劳动在那里统计的原则。公式如下:
月平均人数＝报告期每天实有人数相加之和÷报告期日历天数
年平均人数＝报告期各月平均人数相加之和÷12
4．管理人员: 指本企业报告期内的厂长、 经理以及在各职能机构、 各级建筑施工组织( 或附加辅助生产单位) 中从事行政、 生产、 经营管理和政治工作的人数。包括长期( 连续六个月以上) 脱离生产岗位, 从事管理工作的工人在内。
5．有中专以上学历人数: 按本企业报告期内执有国家认可学历证书的人数填写。
6．有职称人员: 按本企业报告期内执有国家有关职称部门颁发的职称证书的人数( 包括退休聘用人员) 填写。
7．工程技术人员总数: 按本企业报告期内已经评( 聘) 了工程系列专业技术职称( 务) , 与本企业签订劳动合同且合同聘用期一年以上的人数填写。
8．聘用退休技术人员: 按已经评( 聘) 了专业技术职称( 务) , 并已办理了正式退休手续, 与本企业签订劳动合同且合同聘用期一年以上的人员的人数填写。
9．项目经理: 按本企业报告期内已取得由建设行政主管部门或授权部门颁发的《项目经理资质证书》的人数填写。
10．持证上岗人员: 按本企业在报告期内已取得有关资格证书, 并从事施工、 质检、 预算及安全等岗位工作的人数填写。
六、 企业财务、 生产、 经营状况
1．注册资本: 按工商营业执照内容填写。
2．资产总额: 指本企业拥有或控制的能以货币计量的