医疗纠纷防范及处理.pptx
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1、医疗事故的防范及处理医疗事故的防范及处理 第一节第一节 当前的医疗形势当前的医疗形势医疗形势严峻医疗形势严峻n n医疗纠纷呈上升趋势,备受公众关注医疗纠纷呈上升趋势,备受公众关注医疗纠纷呈上升趋势,备受公众关注医疗纠纷呈上升趋势,备受公众关注n n新新新新闻闻闻闻媒媒媒媒体体体体也也也也热热热热衷衷衷衷于于于于医医医医疗疗疗疗纠纠纠纠纷纷纷纷的的的的报报报报道道道道,损损损损害害害害了了了了医医医医院、医务人员的形象院、医务人员的形象院、医务人员的形象院、医务人员的形象n n暴力索赔处处可见,职业暴力索赔处处可见,职业暴力索赔处处可见,职业暴力索赔处处可见,职业“医闹医闹医闹医闹”群体出现群体
2、出现群体出现群体出现n n相关法律法规欠完善,且存在地域差异相关法律法规欠完善,且存在地域差异相关法律法规欠完善,且存在地域差异相关法律法规欠完善,且存在地域差异n n鉴鉴鉴鉴定定定定缺缺缺缺乏乏乏乏监监监监督督督督机机机机制制制制,随随随随意意意意性性性性大大大大,医医医医院院院院及及及及医医医医务务务务人人人人员的利益严重受损员的利益严重受损员的利益严重受损员的利益严重受损震惊世界的医务人员全副武装上班震惊世界的医务人员全副武装上班(2006(2006年深圳市平湖山厦医院年深圳市平湖山厦医院年深圳市平湖山厦医院年深圳市平湖山厦医院)据全国省级卫生行政部门不完全统计据全国省级卫生行政部门不完
3、全统计据全国省级卫生行政部门不完全统计据全国省级卫生行政部门不完全统计 20022002年,全国发生严重扰乱医疗秩序事件年,全国发生严重扰乱医疗秩序事件年,全国发生严重扰乱医疗秩序事件年,全国发生严重扰乱医疗秩序事件50935093件,件,件,件,打伤医务人员打伤医务人员打伤医务人员打伤医务人员26042604人,医院财产损失人,医院财产损失人,医院财产损失人,医院财产损失67096709万元万元万元万元 20042004年,全国发生该类事件年,全国发生该类事件年,全国发生该类事件年,全国发生该类事件80938093件,打伤医务人员件,打伤医务人员件,打伤医务人员件,打伤医务人员3735373
4、5人,医院财产损失人,医院财产损失人,医院财产损失人,医院财产损失1.241.24亿元亿元亿元亿元 20062006年年年年110110月,此类事件增至月,此类事件增至月,此类事件增至月,此类事件增至98319831件,打伤医务人件,打伤医务人件,打伤医务人件,打伤医务人员员员员55195519人,医院财产损失人,医院财产损失人,医院财产损失人,医院财产损失2.042.04亿元亿元亿元亿元福建南平市第一人民医院医务人员福建南平市第一人民医院医务人员福建南平市第一人民医院医务人员福建南平市第一人民医院医务人员福建南平市第一人民医院医务人员福建南平市第一人民医院医务人员福建南平市第一人民医院医务人
5、员福建南平市第一人民医院医务人员医疗纠纷特点医疗纠纷特点n n无过错纠纷多,有过错纠纷和医疗事故少?无过错纠纷多,有过错纠纷和医疗事故少?n n协商解决多,经鉴定、司法解决少协商解决多,经鉴定、司法解决少n n外科纠纷多,内科纠纷少外科纠纷多,内科纠纷少n n恶性事件多,有理有节少恶性事件多,有理有节少 “四多四少四多四少”医方原因医方原因维权意识维权意识维权意识维权意识悬殊悬殊悬殊悬殊沟通不足沟通不足沟通不足沟通不足忽视患方知情选择同意权忽视患方知情选择同意权忽视患方知情选择同意权忽视患方知情选择同意权盲目自信盲目自信盲目自信盲目自信对病情缺乏了解、估计不足对病情缺乏了解、估计不足对病情缺乏
6、了解、估计不足对病情缺乏了解、估计不足责任心责任心责任心责任心不足不足不足不足服务态度服务态度服务态度服务态度差差差差违反诊疗护理常规、规程违反诊疗护理常规、规程违反诊疗护理常规、规程违反诊疗护理常规、规程管理环节不完善管理环节不完善管理环节不完善管理环节不完善病历书写不规范、病程记录不及时、不完善病历书写不规范、病程记录不及时、不完善病历书写不规范、病程记录不及时、不完善病历书写不规范、病程记录不及时、不完善患方原因患方原因维护自身权益意识增强维护自身权益意识增强维护自身权益意识增强维护自身权益意识增强对医疗服务质量的要求不断提高,期望值高对医疗服务质量的要求不断提高,期望值高对医疗服务质量
7、的要求不断提高,期望值高对医疗服务质量的要求不断提高,期望值高借助纠纷实现经济目的借助纠纷实现经济目的借助纠纷实现经济目的借助纠纷实现经济目的患方不积极配合治疗,如因经济原因遗弃患者、患方不积极配合治疗,如因经济原因遗弃患者、患方不积极配合治疗,如因经济原因遗弃患者、患方不积极配合治疗,如因经济原因遗弃患者、不履行医嘱、私自外出等不履行医嘱、私自外出等不履行医嘱、私自外出等不履行医嘱、私自外出等职业职业职业职业“医闹医闹医闹医闹”群体出现群体出现群体出现群体出现社会矛盾的转嫁社会矛盾的转嫁社会矛盾的转嫁社会矛盾的转嫁其他方面原因其他方面原因媒体对医疗纠纷案件不实、夸大的报道,损害医院媒体对医疗
8、纠纷案件不实、夸大的报道,损害医院媒体对医疗纠纷案件不实、夸大的报道,损害医院媒体对医疗纠纷案件不实、夸大的报道,损害医院及医务人员形象及医务人员形象及医务人员形象及医务人员形象相关法律法规仍不够完善、各地方适用法律法规不相关法律法规仍不够完善、各地方适用法律法规不相关法律法规仍不够完善、各地方适用法律法规不相关法律法规仍不够完善、各地方适用法律法规不一致一致一致一致国家对卫生事业投入不足,扶持少国家对卫生事业投入不足,扶持少国家对卫生事业投入不足,扶持少国家对卫生事业投入不足,扶持少部分案件法院判决医疗机构赔偿额度偏高部分案件法院判决医疗机构赔偿额度偏高部分案件法院判决医疗机构赔偿额度偏高部
9、分案件法院判决医疗机构赔偿额度偏高医学科学的局限性、高风险性医学科学的局限性、高风险性医学科学的局限性、高风险性医学科学的局限性、高风险性第二节第二节 医疗纠纷及其相关概念医疗纠纷及其相关概念 1 1 1 1 医疗合同医疗合同医疗合同医疗合同 指患者就诊时医患双方订立、履行、变更、终止合指患者就诊时医患双方订立、履行、变更、终止合指患者就诊时医患双方订立、履行、变更、终止合指患者就诊时医患双方订立、履行、变更、终止合同的权利和义务,一般认为从挂号开始就形成合同关系。同的权利和义务,一般认为从挂号开始就形成合同关系。同的权利和义务,一般认为从挂号开始就形成合同关系。同的权利和义务,一般认为从挂号
10、开始就形成合同关系。2 2 2 2 医疗法律关系医疗法律关系医疗法律关系医疗法律关系 受患者委托或其它原因,由医务人员对患者实施诊受患者委托或其它原因,由医务人员对患者实施诊受患者委托或其它原因,由医务人员对患者实施诊受患者委托或其它原因,由医务人员对患者实施诊断、治疗等行为所形成的法律关系。断、治疗等行为所形成的法律关系。断、治疗等行为所形成的法律关系。断、治疗等行为所形成的法律关系。3 3 3 3 医疗纠纷医疗纠纷医疗纠纷医疗纠纷 是指医务人员与患者对医疗服务方式,效果和是指医务人员与患者对医疗服务方式,效果和是指医务人员与患者对医疗服务方式,效果和是指医务人员与患者对医疗服务方式,效果和
11、(或或或或)形成原因及如何解决等事宜,由于认识不同而发生的争形成原因及如何解决等事宜,由于认识不同而发生的争形成原因及如何解决等事宜,由于认识不同而发生的争形成原因及如何解决等事宜,由于认识不同而发生的争执。执。执。执。4 4 4 4 医患纠纷医患纠纷医患纠纷医患纠纷 泛指医方(医、技、护、药、后勤人员等)与患方泛指医方(医、技、护、药、后勤人员等)与患方泛指医方(医、技、护、药、后勤人员等)与患方泛指医方(医、技、护、药、后勤人员等)与患方(患者或其家属)由于医疗或非医疗服务引起的争执。(患者或其家属)由于医疗或非医疗服务引起的争执。(患者或其家属)由于医疗或非医疗服务引起的争执。(患者或其
12、家属)由于医疗或非医疗服务引起的争执。5 5 5 5 高度(特殊)注意义务高度(特殊)注意义务高度(特殊)注意义务高度(特殊)注意义务 是指医务人员在执业活动中,对每个环节的医是指医务人员在执业活动中,对每个环节的医是指医务人员在执业活动中,对每个环节的医是指医务人员在执业活动中,对每个环节的医疗法律行为所具有的危险性都要保持专注状态的具疗法律行为所具有的危险性都要保持专注状态的具疗法律行为所具有的危险性都要保持专注状态的具疗法律行为所具有的危险性都要保持专注状态的具体要求。体要求。体要求。体要求。6 6 6 6 医疗故意医疗故意医疗故意医疗故意 行为人明知行为必然或可能发生危害后果而坚行为人
13、明知行为必然或可能发生危害后果而坚行为人明知行为必然或可能发生危害后果而坚行为人明知行为必然或可能发生危害后果而坚持医疗处置的行为。持医疗处置的行为。持医疗处置的行为。持医疗处置的行为。7 7 7 7 医疗损害医疗损害医疗损害医疗损害 医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反法医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反法医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反法医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反法律义务而造成患者损害,患者因此享有损害赔偿请律义务而造成患者损害,患者因此享有损害赔偿请律义务而造成患者损害,患者因此享有损害赔偿请律义务而造成患者损害,患者因此享有损害赔偿请求权,此种损坏事实因医疗活动
14、而发生,所以称为求权,此种损坏事实因医疗活动而发生,所以称为求权,此种损坏事实因医疗活动而发生,所以称为求权,此种损坏事实因医疗活动而发生,所以称为医疗损害。医疗损害。医疗损害。医疗损害。8 8 8 8医疗意外医疗意外医疗意外医疗意外 医疗意外是指医务人员在诊疗护理过程中,由于医疗意外是指医务人员在诊疗护理过程中,由于医疗意外是指医务人员在诊疗护理过程中,由于医疗意外是指医务人员在诊疗护理过程中,由于不可抗拒或者不能预见的原因在客观上造成了就诊人不可抗拒或者不能预见的原因在客观上造成了就诊人不可抗拒或者不能预见的原因在客观上造成了就诊人不可抗拒或者不能预见的原因在客观上造成了就诊人死亡或严重伤
15、害,但主观上并无过失的行为。医疗意死亡或严重伤害,但主观上并无过失的行为。医疗意死亡或严重伤害,但主观上并无过失的行为。医疗意死亡或严重伤害,但主观上并无过失的行为。医疗意外在刑法理论上属于意外事件,不属于犯罪行为。医外在刑法理论上属于意外事件,不属于犯罪行为。医外在刑法理论上属于意外事件,不属于犯罪行为。医外在刑法理论上属于意外事件,不属于犯罪行为。医疗意外不属于医疗事故,不承担民事责任。疗意外不属于医疗事故,不承担民事责任。疗意外不属于医疗事故,不承担民事责任。疗意外不属于医疗事故,不承担民事责任。9 9 9 9医疗事故罪医疗事故罪医疗事故罪医疗事故罪 根据根据根据根据中华人民共和国刑法中
16、华人民共和国刑法中华人民共和国刑法中华人民共和国刑法第第第第335335335335条的规定,条的规定,条的规定,条的规定,医疗事故罪是指医务人员由于不负责任,造成患者死医疗事故罪是指医务人员由于不负责任,造成患者死医疗事故罪是指医务人员由于不负责任,造成患者死医疗事故罪是指医务人员由于不负责任,造成患者死亡或者严重损害患者身体健康的行为,处三年以下有亡或者严重损害患者身体健康的行为,处三年以下有亡或者严重损害患者身体健康的行为,处三年以下有亡或者严重损害患者身体健康的行为,处三年以下有期徒刑或者拘役期徒刑或者拘役期徒刑或者拘役期徒刑或者拘役10101010非法行医罪非法行医罪非法行医罪非法行
17、医罪 非法行医是指未取得医生资格的人非法行医,情非法行医是指未取得医生资格的人非法行医,情非法行医是指未取得医生资格的人非法行医,情非法行医是指未取得医生资格的人非法行医,情节严重的行为。节严重的行为。节严重的行为。节严重的行为。11111111 医疗事故医疗事故医疗事故医疗事故 医疗事故是医疗机构及其医务人员在医疗活动医疗事故是医疗机构及其医务人员在医疗活动医疗事故是医疗机构及其医务人员在医疗活动医疗事故是医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章中,违反医疗卫生管理法律、
18、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事故。事故。事故。事故。12121212医疗过失医疗过失医疗过失医疗过失 医务人员由于自信或疏忽大意给病人造成医疗医务人员由于自信或疏忽大意给病人造成医疗医务人员由于自信或疏忽大意给病人造成医疗医务人员由于自信或疏忽大意给病人造成医疗损害的结果的行为。损害的结果的行为。损害的结果的行为。损害的结果的行为。13131313 医疗差错医疗差错医疗差错医疗差错 不造成患者死亡、残废、功能障碍损害后果的不造成患
19、者死亡、残废、功能障碍损害后果的不造成患者死亡、残废、功能障碍损害后果的不造成患者死亡、残废、功能障碍损害后果的医疗护理过失。分一般差错和严重差错。医疗护理过失。分一般差错和严重差错。医疗护理过失。分一般差错和严重差错。医疗护理过失。分一般差错和严重差错。14141414医疗并发症医疗并发症医疗并发症医疗并发症 在诊疗护理过程中,病员发生了现代医学科学在诊疗护理过程中,病员发生了现代医学科学在诊疗护理过程中,病员发生了现代医学科学在诊疗护理过程中,病员发生了现代医学科学技术能够预见却难以避免和防范的不良后果。技术能够预见却难以避免和防范的不良后果。技术能够预见却难以避免和防范的不良后果。技术能
20、够预见却难以避免和防范的不良后果。15151515医疗事故的分级医疗事故的分级医疗事故的分级医疗事故的分级 根据对患者人身造成的损害程度,医疗事故分为四级:根据对患者人身造成的损害程度,医疗事故分为四级:根据对患者人身造成的损害程度,医疗事故分为四级:根据对患者人身造成的损害程度,医疗事故分为四级:一级医疗事故:造成患者死亡、重度残疾的;一级医疗事故:造成患者死亡、重度残疾的;一级医疗事故:造成患者死亡、重度残疾的;一级医疗事故:造成患者死亡、重度残疾的;二级医疗事故:造成患者中度残疾、器官组织损二级医疗事故:造成患者中度残疾、器官组织损二级医疗事故:造成患者中度残疾、器官组织损二级医疗事故:
21、造成患者中度残疾、器官组织损伤,导致严重功能障碍的;伤,导致严重功能障碍的;伤,导致严重功能障碍的;伤,导致严重功能障碍的;三级医疗事故:造成患者中度残疾、器官组织损三级医疗事故:造成患者中度残疾、器官组织损三级医疗事故:造成患者中度残疾、器官组织损三级医疗事故:造成患者中度残疾、器官组织损伤,导致一般功能障碍的;伤,导致一般功能障碍的;伤,导致一般功能障碍的;伤,导致一般功能障碍的;四级医疗事故:造成患者明显人身损害的其他后四级医疗事故:造成患者明显人身损害的其他后四级医疗事故:造成患者明显人身损害的其他后四级医疗事故:造成患者明显人身损害的其他后果的。果的。果的。果的。医疗纠纷与医疗事故的
22、主要不同点:医疗纠纷与医疗事故的主要不同点:医疗纠纷与医疗事故的主要不同点:医疗纠纷与医疗事故的主要不同点:责任人不同责任人不同责任人不同责任人不同 涉及的事项不同涉及的事项不同涉及的事项不同涉及的事项不同 后果不同后果不同后果不同后果不同 处理方法不同处理方法不同处理方法不同处理方法不同 承担责任的方式不同承担责任的方式不同承担责任的方式不同承担责任的方式不同事故事故事故事故纠纷纠纷纠纷纠纷(三)(三)医疗纠纷分为:医疗纠纷分为:医医医医疗疗疗疗纠纠纠纠纷纷纷纷医疗过失纠纷医疗过失纠纷医疗过失纠纷医疗过失纠纷非医疗过失纠纷非医疗过失纠纷非医疗过失纠纷非医疗过失纠纷医疗事故医疗事故医疗事故医疗
23、事故 一、二、三、四级一、二、三、四级一、二、三、四级一、二、三、四级医疗差错医疗差错医疗差错医疗差错 严重差错、一般差错严重差错、一般差错严重差错、一般差错严重差错、一般差错医疗意外医疗意外医疗意外医疗意外 医疗并发症医疗并发症医疗并发症医疗并发症疾病自然转归疾病自然转归疾病自然转归疾病自然转归医疗以外原因纠纷医疗以外原因纠纷医疗以外原因纠纷医疗以外原因纠纷期望值过高、医德医风不良、服期望值过高、医德医风不良、服期望值过高、医德医风不良、服期望值过高、医德医风不良、服务态度差、收费不合理务态度差、收费不合理务态度差、收费不合理务态度差、收费不合理(四)医疗纠纷与非医疗纠纷的区别四)医疗纠纷与
24、非医疗纠纷的区别四)医疗纠纷与非医疗纠纷的区别四)医疗纠纷与非医疗纠纷的区别 1 1 1 1非法行医非法行医非法行医非法行医触犯刑法,构成刑事犯罪触犯刑法,构成刑事犯罪触犯刑法,构成刑事犯罪触犯刑法,构成刑事犯罪 2 2 2 2利用医疗犯罪利用医疗犯罪利用医疗犯罪利用医疗犯罪故意杀人罪、故意伤害罪故意杀人罪、故意伤害罪故意杀人罪、故意伤害罪故意杀人罪、故意伤害罪等等等等 3 3 3 3其它医患纠纷其它医患纠纷其它医患纠纷其它医患纠纷 l l侵犯名誉权侵犯名誉权侵犯名誉权侵犯名誉权 l l侵犯隐私权侵犯隐私权侵犯隐私权侵犯隐私权l l侵犯肖像权侵犯肖像权侵犯肖像权侵犯肖像权 l l侵犯处分权侵犯
25、处分权侵犯处分权侵犯处分权l l未尽监护责任未尽监护责任未尽监护责任未尽监护责任 l l使用不合格产品使用不合格产品使用不合格产品使用不合格产品(五)我国处理医疗事故情况简介五)我国处理医疗事故情况简介 1.1.严厉期严厉期 2.2.混乱期混乱期 3.3.宽宏期宽宏期 4.4.法治期法治期 (六)(六)消费者权益保护法消费者权益保护法不适宜处不适宜处理医疗纠纷。理医疗纠纷。第三节第三节 如何防范医疗事故如何防范医疗事故 基层医院和中型医院是三级医疗保健网基层医院和中型医院是三级医疗保健网的中心枢纽,是广大人民群众身体健康的根的中心枢纽,是广大人民群众身体健康的根本保障。由于其条件限制,人员素质
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