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妇科腹腔镜手术临床疗效分析

　　【关键词】 手术腹腔镜
　　［摘要］ 目的：探讨腹腔镜手术在治疗妇科病中的应用价值和安全性。方法：对我院近2年来106例妇科腹腔镜手术情况、并发症、预后进行回顾性分析。结果：在手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后病率、术后住院时间方面，实验组与对照组比较，差异均有显着性(P＜)。结论：与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有切口小、出血少、术后恢复快、治疗效果确切等优点。
　　［关键词］ 妇科；手术腹腔镜；妇科
　　随着先进医疗设备普及和医疗技术的提高，妇科微创手术的应用日益广泛。近2年来，我院在治疗异位妊娠、卵巢囊肿等8种妇科疾病中均采用了电视腹腔镜手术，共实施腹腔镜手术1 068例，且取得了满意疗效，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　临床资料 2004年3月至2005年12月我院妇科共收治需施行手术治疗的妇科病患者168例，年龄21岁～55岁，平均岁。已婚142例，未婚26例。有腹部手术史者8例，均为剖宫产，术前诊断：异位妊娠53例(%)，卵巢囊肿41例(%)，输卵管堵塞、积水、粘连等形成的不孕症32例(%)、子宫内膜异位症(含巧克力囊肿)14例(%)，子宫肌瘤9例(%)，绝育术7例(%)，急、慢性盆腔炎6例(%)，多囊卵巢综合征4例(%)，卵巢黄体破裂2例(%)。其中，实验组106例采用电视腹腔镜手术，其余行常规开腹手术的62例与腹腔镜中转开腹手术4例，共66例列为对照组，经统计学处理，两组资料在年龄、病程、治疗前症状积分及临床分型等方面差异均无显着性(P＞)，具有可比性。
　　方法 实验组均使用德国WTSAP公司生产腹腔镜，英国佳乐射频离子束刀手术系统，硬膜外麻醉91例，全麻11例。麻醉后取膀胱截石位，头低臀高15°～20°，在下腹两侧相当于麦氏点部位做第2、3穿刺孔，脐部切口 cm，左、右下腹切口 cm～ cm，脐部置腹腔镜，腹腔内压力维持在12 mmHg～14 mmHg(1 mmHg= kPa)。术中根据病情应用电凝法、穿刺或冲洗吸引，缝合结扎、套扎、PK刀止血等施行输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管造口术、盆腔粘连松解术、卵巢肿瘤剔除及切除术、卵巢修补术、卵巢多点打孔术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术、绝育术、子宫内膜异位灶电凝术。对照组采用传统开腹手术，两组术后均留量导尿管12 h～24 h，以左旋氧氟沙星输液剂 g静脉点滴消炎，连用3 d。
　　统计学方法 采用t检验及χ2检验。
　　2 结果
　　两组均无死亡病例，实验组在镜下完成手术102例，中转开腹4例, 完成手术的102例术后体温最高 ℃，1 d～3 d后正常，切口均甲级愈合，1个月恢复正常月经。两组手术时间，术中出血量，术后肛门排气时间，并发症发生率，术后住院时间手术时间见表1。
　　表1 两组手术效果比较
　　注：两组各项对比，均P＜
　　由表1知，在手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后病率、术后住院时间方面，实验组与对照组比较，差异均有显着性(P＜)。
　　3 讨论
　　腹腔镜手术的适应证、禁忌证 有人认为所有妇科手术都可用腹腔镜来完成，但当前腹腔镜手术发展尚未达到此水平［1］，本组实验也证明此点。有资料表明：腹腔镜手术的适应证的确较广，主要包括摘除卵巢囊肿、卵巢巧克力囊肿，治疗子宫内膜异位病灶症，松解由炎症、子宫内膜异位症、手术创伤等引起盆腔粘连，切除子宫术，挖出子宫肌瘤，清扫盆腔淋巴结、输卵管结扎、多囊卵巢综合征、卵巢打孔和盆腔脓肿引流等十余种妇科疾病手术均可在镜下实施［2］，尤其是输卵管阻塞造成的不孕患者采用开腹手术效果往往不甚理想，通过腹腔镜下分解输卵管粘连，伞端造口;腹腔镜联合宫腔镜直视下输卵管插管加压通液，使因炎症渗出物、组织碎屑或轻度粘连形成阻塞的输卵管复通，明显提高了手术后妊娠率［3］。但对巨大的腹部或盆腔包块，尤其是肿块超过脐孔水平者，对肌瘤体积过大者，超过4个月妊娠大小者，盆腔或腹腔大量出血者，对盆腔恶性肿瘤、严重的子宫内膜异位症侵入直肠及有过多次开腹手术史等，由于其特殊性且技术的高要求，不宜行腹腔镜手术，本组中转开腹4例中，有2例属盆腔包块巨大，1例肌瘤体积过大，1例患者妊娠超过4个月，因此，实施腹腔镜手术首先要选择好病例，严格掌握好腹腔镜手术适应证。
　　腹腔镜手术成功因素 提高腹腔镜手术成功率除选择恰当病例外，还应把握好以下几点:一是与术者的手术操作是否娴熟有关，腹腔镜手术要求术中清晰的图像、满意的气腹、无血的手术野、熟练的内分离与内止血以及术后充分排净腹腔气体,二是要掌握好腹腔镜下打结及缝合技术, 这既是手术安全性的保证，也有利于扩大手术的适应证。如有子宫切除术式要预先缝扎、套扎或PK刀电凝双侧子宫动脉后，再用套扎圈套扎子宫峡部切除子宫，三是要遵循由易到难，循序渐进原则。初开展腹腔镜手术时，选择一些简单病例如输卵管切除术、输卵管切开取胚术等，待技术熟练，积累一定的经验后，再选择难度大的手术，如子宫肌瘤剔除术、子宫切除术等，以减少并发症的发生［4］。四是正确看待中转开腹问题，开腹并非是腹腔镜手术失败，而是特殊情况下的一种明智选择。治疗患者要以安全第一，疾病为主，不强调减少中转率。对于每例行腹腔镜手术时均应做好随时中转开腹手术准备，以便及时处理腹腔镜手术中发生的严重损伤。
　　总之，腹腔镜手术具有安全有效、出血少、疼痛轻、恢复快、腹部美容效果好、适应证广泛、节省医疗开支等优点，能安全有效地应用于各种妇科疾病，是目前妇科手术最好的一种手术方式。
　　参考文献：
　　［1］ 冷金华,郎景和,李志刚,等.妇科腹腔镜手术并发症及其相关因素分析［J］.现代妇产科进展，2002，11(6):430433.
　　［2］ 温泽清,刘鸣.妇科微创手术与微创化手术［J］.山东医药,2003，24(43):5556.
　　［3］ 杜炜杰，王晓菁.宫腹腔镜联合手术在输卵管不孕中的应用［J］.腹腔镜外科杂志，2002，3(1):46.
　　［4］ 胡三元.腹腔镜临床诊治技术［M］.济南:山东科技出版社，2002：52.