亚低温治疗重型颅脑损伤病人的临床监护.docx
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1、亚低温治疗重型颅脑损伤病人的临床监护【摘要】 目的探讨亚低温治疗重型颅脑损伤的监测方法以及并发症的预防和护理措施。方法对30例重型颅脑损伤患者实施亚低温治疗及监护,观察患者治疗过程中的并发症、致残率和病死率,并与未使用亚低温治疗的30例重型颅脑损伤患者进行对照分析。结果治疗组致残率和病死率明显低于对照组。结论对于重型颅脑损伤患者及时、有效地采用亚低温治疗和精心的护理,能明显提高患者的治疗效果。【关键词】 颅脑损伤;亚低温;治疗;护理近年来,随着亚低温治疗颅脑损伤的实践研究不断深入,亚低温的脑保护作用再次引起国内外学者的关注,经实践研究及临床应用已证明1,亚低温能显着减轻颅脑损伤后神经功能障碍和
2、脑组织的病理损害,降低脑氧耗量,保护血脑屏障功能,减轻脑水肿,从而明显降低重型颅脑损伤的病死率和致残率,改善预后。我院2003年1月2005年12月采用亚低温治疗30例重型颅脑损伤病人,取得了满意效果。现报道如下。1资料与方法一般资料本组重型颅脑损伤患者60例,格拉斯哥昏迷评分(GCS)8分。且无其他脏器的合并症或功能衰竭,均经神经系统及头颅CT检查明确诊断。其中,男46例,女14例,年龄1167岁。主要损伤类型:硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫裂伤等。将入院的60例患者随机分为两组,各30例,治疗组行亚低温治疗,对照组为常规治疗。治疗组男21例,女9例,平均年龄为岁,入院时GCS平均分;对照组男
3、25例,女5例,平均年龄岁,入院时GCS平均分。两组年龄和GCS比较差异无显着性,具有可比性。治疗方法治疗组入院后24h内实施亚低温治疗,使用HGT-2000型亚低温治疗仪,头部使用冰帽,冰毯置于背下,进行全身持续性降温。同时采用冬眠号即氯丙嗪50mg加异丙嗪50mg加杜冷丁100mg加生理盐水50ml微泵静脉泵入,亚低温治疗初期,注入速度稍快,以810ml/h泵入,待肛温降至35时,注入速度稍减慢,改为24ml/h维持,并随时根据心率、血压、有无寒战等情况调节注入速度,以保持患者处于昏睡状态,四肢肌张力无增高,皮肤无毛孔收缩,无寒战,生命体征稳定的最小剂量为佳。每小时使体温下降1,温度控制在
4、3235,持续时间维持310天。连续监测体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度。每12天测血气分析、血糖、血电介质等。复温:采用自然复温,先撤去冰帽、冰毯,让体温自然恢复,平稳缓慢地复温,平均每4h升高1,整个复温过程持续12h以上,防止复温过快,出现复温性休克、颅内压“反跳性”增高而导致治疗失败。Yamamoto M等2报道亚低温病人快速复温是一个有害过程,复温后应控制体温在3536,并且常规方法控制颅内压。当病人体温恢复37后,维持稳定于该温度,并开始逐渐减少冬眠合剂的用量,最后停用冬眠合剂。对照组按常规治疗。2亚低温病人的监护及并发症的防治体温的监护在亚低温治疗病人中,体温监测是一个重点项目
5、,临床上应用亚低温治疗时测量脑温非常困难,有人用鼻温、腋温及肛温综合判断。肛温与脑温的差异为2,3。故我们采用肛温作为颅内温度的间接指标,而将腋下温度作为参考指标。肛温维持在3235,即能达到低温脑保护效果3,4。在整个亚低温治疗期间,持续动态地严密监测患者的腋温和肛温的变化并记录,严禁体温勿高勿低,保持体温的恒定。体温高于35,则效果差;低于32,易出现并发症。为了维持病人体温在3235范围,护理上我们注意了以下几点:冬眠药物适量。根据病人情况及时调整冬眠药物用量和时间,严防寒颤发生。治疗组有6例患者在降温后出现寒战,及时调整冬眠药剂量,同时减缓降温速度,经上述处理,寒战症状消失。物理降温恰
6、当。根据降温效果随时调整预置温度,维持亚低温治疗仪工作正常,调节室内温度为1822。需鼻饲时饮食温度3032为宜或不能超过当时体温。循环功能的监护进行亚低温治疗的病人,体温过低、过深,都易引起心血管功能紊乱,如心率下降、血压下降及各种心律失常,严重时可出现室颤而死亡5。故亚低温期间应严密观察心电图改变及血压、心率、脉搏的变化,治疗组病例中有3例发生心律失常,主要表现为心动过速、心动过缓等。6例发生血压下降,经对症处理后恢复。我们认为在使用亚低温治疗时应注意:一般心率维持在60次/min以上,平均血压在11kPa比较安全,对70岁以上的患者和原患有严重心脏疾病的患者,慎用亚低温治疗;严格控制降温
7、与复温速度,注意在低温治疗中控制肛温稳定,使之不低于32,易出现呼吸、循环功能异常,若低于28,易出现室颤;观察平均动脉压并维持在,保证心肌供血;患者最好取平卧位,不能让患者突然坐起、激烈翻动和搬动,否则易出现循环不良、体位性低血压。若患者出现肌肉紧张、面色苍白、四肢冰冷、发绀、血压下降、心律不齐时,说明循环功能障碍,应立即停用冬眠合剂并保温。呼吸功能监护保持呼吸道通畅和供氧:低温可以引起呼吸减慢,换气量和潮气量下降,甚至呼吸抑制,加之中枢镇静剂和镇痛剂对呼吸中枢的抑制作用;因此在低温治疗过程每3060min观察并记录患者的呼吸频率及节律的变化,呼吸中枢抑制过度(呼吸慢至68次/min)时,立
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