常规护理管理制度汇编.doc

常规护理管理制度汇编

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2020年5月29日
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常规护理管理制度
一、护理会议制度
医务科根据需要可分别召开全院护士大会、护士长会等。
1、医务科每年召开2～4次全院护士大会,总结和布置全院工作,表彰先进,交流护理学术论文,进行理想纪律教育等。
2、每季度召开1～2次科护士长会,讨论总结季度工作重点、奖惩考核办法及中心工作等。
3、每周召开护士长会,布置护理管理内容及组织护士学习新业务、新技术和管理知识等。
4、晨会由护士长主持,会前作好准备,时间10～15分钟,总结前一天的护理要点,提出批评和表扬,明确当天护理工作要点,传达医院布置的内容,并对护士进行提问。
二、交接班制度
1、交接班制度是保证临床医疗护理工作连续进行的重要护理措施。病房护士实行一周倒班1次,轮流值三班。值班人员应严格遵守护士长安排,坚守工作岗位,履行职责,保证各项护理工作准确及时地进行。
2、交接班前,护士长应检查医嘱执行情况和危重病人的护理记录。重点巡视危重病人和新病人以及术后病人,并安排护理工作。
3、每班必须按时交接班,接班者提前15分钟到科室,阅读交班报告。在接班者未明确交班内容前,交班者不得离开岗位。对危重病人必须床头交接班。遇有特殊情况,必须详细交班,并与接班者共同处理后方可离去。值班人员应完成本班职责并给下一班做好准备工作,如用品、器械、氧气等,以减少接班者的忙乱。
4、病房应建立日夜交班记录本和物品清点本,逐项认真交班。对毒麻药品、急救物品及其它医疗器械物品要查点并登记。接班者如发现物品不符应立即查问。
5、交班报告应由值班护士书写,要求字迹整齐、清晰、简明扼要、有连贯性、运用医学术语。
6、交接班方式和要求:
(1)方式:按大夜班一白班一小夜班一大夜班顺序交接。
(2)交班内容
l 住院病人总人数,出入院、转院、手术、死亡人数,以及新入院病人、危重病人、抢救病人、大手术前后或经特殊处理病人的病情变化及病人思想情绪波动的情况。
l 医嘱执行情况,重症护理记录,各种检查标本采集及各种处理完成情况,对未完成的工作,也应向接班者交代清楚。
l 常备贵重、毒、麻、限剧药品、器械、仪器等的数量。
l 交接班者共同巡视检查病房,看是否达到清洁、整齐、安静、舒适的要求及各项制度落实情况。
l 床边交班者要交待病情、输液名称、滴数及有无渗漏;遇特殊治疗情况时,要察看病人全身皮肤,有无发红、褥疮、烫伤等情况;床铺是否整洁、干燥;各种导管有无脱出、阻塞。
三、查对制度
1、医嘱查对制度
(1)护士过医嘱时应做到及时、准确,需要二人核对,同时做到每天查对医嘱三次(上午、下午、晚上),并有记录。
(2)对有疑问的医嘱,必须问清楚,方可执行。
转抄和处理医嘱者、查对者,均须签全名。
（3） 抢救患者时,医师下达口头医嘱,执行者要重复一遍,经二人核对准确无误后方执行,并保留使用过的空安瓿,医师补开医嘱后,方可弃去。(4)护士长每周总查对医嘱一次,并记录。
2、服药、注射、输液、处理查对制度
(1)严格执行护理操作查对原则,”三查”:摆药后查,服药、注射、处理前查,服药、注射、处理后查。”七对”:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。
(2)备药时要检查药品的质量、标签、批号、有效期、药瓶有无裂缝、瓶口有无松动以及瓶中有无杂质。如不符合要求,则不得使用。
(3)摆药后必须经第二人核对无误方可执行。
(4)易致过敏的药物,给药前应询问患者有无过敏史。需要做皮试的药物,皮试阴性者方可使用。
(5)毒、麻、限、剧药品使用前应重复核对,使用后保留安瓿,以便核对,并做好记录。
(6)使用多种药物时,要注意配伍禁忌。
(7)给药或治疗时,如患者提出疑问,应及时查对,无误后方可执行。
3、输血查对制度
(1)取血时的查对:取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果,以及保存血的外观等,准确无误时,双方共同签字后方可发出。
(2)输血时前的查对: 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标。签各项内容,检查血袋有无破损渗漏,血液颜色是否正常,准确无误方可输血。
(3)输血时的查对:输血时由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型等,确认与配血报告相符,再次核对血液后,用符合标准的输血器进行输血。
(4)输血完毕,医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单,并返还检验科保存。
(5)输血完毕后,医护人员将输血记录单(交叉配血报告单)贴在病历中,并将血袋送回检验科至少保存一天。
4、饮食查对制度
(1)特殊患者的家属送来的饮食须经医师同意后方可给患者食用,护士应给予监督。
(2)禁食的患者护士要做好交班,并告诉患者及家属禁食的目的和时间,配挂禁食标记。
(3)护士应根据医嘱及病情对患者的饮食给予指导。
5、手术室查对制度
(1)接手术患者时,应查对患者的科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左或右)、术前用药。
(2)术前严格核对患者床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方式及术前用药、病历、患者禁食等情况,手术前护士、麻醉医生、手术医生再次核对以上有关内容,无误后开始手术。
(3)检查无菌手术包名称、灭菌日期、化学指示胶带及包内无菌指示卡是否符合要求,手术器械是否齐全完好,评价灭菌效果,达到标准后方可使用,已备血病人,查配血报告。
(4) 进行体腔或深部组织手术时,要在术前、缝合前、缝合后经两人核对所使用的敷料和器械数,做好记录并签名,防止异物遗留在体内。
(5)手术中的各项治疗、护理应严格执行相关的查对制度。
(6)手术取下的标本,应由洗手护士与手术者核对后填写病理检验单送检。
6、供应室查对制度
(1)准备器械包时,要查对物品名称、数量、质量及清洁度。
(2)发出器械包时,要查对物品名称、消毒日期、包装以及化学指示胶带。
(3)收回器械包时,查对物品名称、数量、质量、有无破损及清洁处理的情况。
(4)发无菌包时,查对名称、灭菌日期、包装、化学指示胶带;发一次性物品时,查对名称、生产批号、有效期、包装,不符合要求不能发放。
(5)灭菌时查温度、压力、时间,灭菌后查灭菌指示胶带及有无湿包情况,达到要求后方可发出使用。
7、急、门诊输液室护理查对制度
(1)护士接收处方后核对治疗药物名称、剂量、本次治疗的天数、药物总量,并根据注射单、处方与患者或家属一起核实患者姓名及治疗用药。
(2)护士配药前,认真查对药名、剂量,注射药物质量,有无药物配伍禁忌。
(3)护士配药后与注射单内容再次查对,确认无误后在输液瓶及注射单上签全名。
(4)护士注射前”三查七对”无误后方可注射。
(5)连续静脉输入2～3瓶液体,护士要告诉患者输入瓶数,避免自行拨针造成漏用药物。并在输液瓶上写明输液剂量标记,以便核对。
(6)对输液患者进行用药指导:①交代患者药物的不良反应及注意事项、用药时间②明确告诉患者按时来治疗,特别嘱患者做过敏试验药物的用药间隔时间不得延误后续治疗③告诉患者治疗期间每天需带医嘱治疗单,以便于治疗。
(7)拔针前护士必须查对输液瓶上标注的液体瓶数,确认无液体后方可拔针。拔针后教患者正确按压血管穿刺点。
(8)凡是属于必须做皮试的抗生素类药,查对过敏试验结果并在注射单和处方与门诊病历上注明结果(阴性或阳性)。同时在液体瓶签上有醒目标志或用红色中性笔书写患者姓名、药品名称及剂量。
五、分级护理制度
分级护理是患者在住院期间,医务人员根据患者病情和生活自理能力,确定并实施不同级别的护理。分为特级、一级、二级和三级护理4个级别。在住院患者一览表上采用不同颜色进行标识,特级和一级用红色标志,二级用黄色标志,三级护理可不做标识,患者床头卡标注相应的护理级别。
1、分级护理依据
确定患者的护理级别,应当以患者病情和生活自理能力为依据,并根据患者的情况变化进行动态调整。
(1)具备以下情况之一的患者,能够确定为特级护理:
l 病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者;
l 重症监护患者;
l 各种复杂或者大手术后的患者;
l 严重创伤或大面积烧伤的患者;
l 使用呼吸机辅助呼吸,并需要严密监护病情的患者;
l 其它有生命危险,需要严密监护生命体征的患者。
(2)具备以下情况之一的患者,能够确定为一级护理:
l 病情趋向稳定的重症患者;
l 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;
l 生活完全不能自理且病情不稳定的患者;
l 生活部分自理,病情随时可能发生变化的患者。
(3)具备以下情况之一的患者,能够确定为二级护理:
l 病情稳定,仍需卧床的患者;
l 生活部分自理的患者。
(4)具备以下情况之一的患者,能够确定为三级护理:
l 生活完全自理且病情稳定的患者;
l 生活完全自理且处于康复期的患者。
2、分级护理工作规范和标准
护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规,并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划,按照护理程序开展护理工作。护士在工作中应当关心和爱护患者,发现患者病情变化,应当及时与医师沟通。
(1)护士实施的护理工作包括:
l 密切观察患者的生命体征和病情变化;
l 正确实施治疗、给药及护理措施,并观察、了解患者的反应;
l 根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助;
l 提供护理相关的健康指导。
(2)对特级护理患者的护理包括以下要点:
l 严密观察患者病情变化,监测生命体征;
l 根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;
l 根据医嘱,准确测量出入量;
l 根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如:口腔护理、压疮护理及管路护理等,实施安全措施;
l 保持患者的舒适和功能体位;
l 实施床旁交接班。
(3)对一级护理患者的护理包括以下要点:
l 每小时巡视患者,观察患者病情变化;
l 根据患者病情,测量生命体征;
l 根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;
l 根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施;
l 提供护理相关的健康指导。
(4)对二级护理患者的护理包括以下要点:
l 每2小时巡视患者,观察患者病情变化;
l 根据患者病情,测量生命体征;
l 根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;
l 根据患者病情,正确实施护理措施和安全措施;
l 提供护理相关的健康指导。
(5)对三级护理患者的护理包括以下要点:
l 每3小时巡视患者,观察患者病情变化;
l 根据患者病情,测量生命体征;
l 根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;
l 提供护理相关的健康指导。
附:
住院患者基础护理服务项目
(试行)
一、特级护理
项 目
项目内涵
备注

(一)晨间护理

1．整理床单位
2．面部清洁和梳头
3．口腔护理

1次／日

1．整理床单位

2．面部清洁
(二)晚间护理

3．口腔护理

1次／日
4．会阴护理
5．足部清洁
(三)对非禁食患者协助进食／水

1．协助患者翻身及有效咳嗽
1次/2小时
(四)卧位护理
2．协助床上移动
必要时
3．压疮预防及护理

1．失禁护理
需要时
(五)排泄护理
2．床上使用便器
需要时
3．留置尿管护理
2次／日
(六)床上温水擦浴

1次／2～3日

1．协助更衣
需要时
(七)其它护理

2．床上洗头
1次／周
3．指／趾甲护理
需要时
(八)患者安全管理

二、一级护理
A．患者生活不能自理
项 目
项目内涵
备注

1．整理床单位

(一)晨间护理
2．面部清洁和梳头
1次／日
3．口腔护理

1．整理床单位

2．面部清洁
(二)晚间护理
3．口腔护理
1次／日
4．会阴护理
5．足部清洁
(三)对非禁食患者协助进食／水

1．协助患者翻身及有效咳嗽
1次/2小时
(四)卧位护理
2．协助床上移动
必要时
3．压疮预防及护理

1．失禁护理
需要时
(五)排泄护理
2．床上使用便器
需要时
3．留置尿管护理
2次／日
(六)床上温水擦浴

1次／2～3日

1．协助更衣
需要时
(七)其它护理
2．床上洗头
1次／周
3．指／趾甲护理
需要时
(八)患者安全管理

B．患者生活部分自理
项 目
项目内涵
备注

1．整理床单位

(一)晨间护理
2．协助面部清洁和梳头
1次／日

1．协助面部清洁

(二)晚间护理
2．协助会阴护理
1次／日
3．协助足部清洁
(三)对非禁食患者协助进食／水

1．协助患者翻身及有效咳嗽
1次/2小时
(四)卧位护理
2．协助床上移动
必要时
3．压疮预防及护理

1．失禁护理
需要时
(五)排泄护理
2．协助床上使用便器
需要时
3．留置尿管护理
2次／日
(六)协助温水擦浴

1次／2～3日

1．协助更衣

(七)其它护理
2．协助洗头
需要时
3．协助指／趾甲护理
(八)患者安全管理

三、二级护理
A、患者生活部分自理
项 目
项目内涵
备注
(一)晨间护理
1.整理床单
1次／日

2．协助面部清洁和梳头

1．协助面部清洁

(二)晚间护理
2．协助会阴护理
1次／日
3．协助足部清洁
(三)对非禁食患者协助进食／水

1．协助患者翻身及有效咳嗽
1次/2小时
(四)卧位护理
2．协助床上移动
必要时
3．压疮预防及护理

1．失禁护理
需要时
(五)排泄护理
2．协助床上使用便器
需要时
3．留置尿管护理
2次／日
(六)协助沐浴或擦浴

1次/2～3日

1．协助更衣

(七)其它护理
2．协助洗头
需要时
3．协助指／趾甲护理
(八)患者安全管理

B．患者生活完全自理
项目
项目内涵
备注
(一)整理床单位

1次／日
(二)患者安全管理

四、三级护理
项 目
项目内涵
备注
(一)整理床单位

1次／日
(二)患者安全管理

六、医嘱执行制度
(1)护士应遵医嘱为患者实施各种治疗和护理。
(2)医师下达医嘱后,需二人核对,无误后方可执行;对可疑的医嘱,必须问清后方可执行。
(3)执行者应根据医嘱内容严格执行”三查七对”,并签全名。
(4)除抢救或手术过程中以外,不得执行口头医嘱。如医生下达口头医嘱,执行者需重复一遍,药物经二人核对准确后立即执行,并保留使用过的空安瓿,医生补记医嘱后,方可弃去。
(5)凡需下一班执行的临时医嘱,做好交接班。
七、急救药品、器材管理制度
(1)抢救药品、器材做到”五固定”(定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修)、”二及时”(及时检查维修、及时领取补充)。物品有明显标记,不准任意挪用。
(2)抢救必备器械齐全,性能良好,处于备用状态。
(3)抢救药物齐全,药品标签清晰,无变色、变质、过期失效、破损现象,按药物失效期的先后放置和使用。
(4)各科室抢救车的急救药品、物品按要求统一配备,专科急救药品及物品须经科室主任审核定出种类、数量、规格、剂量配备。抢救车须定点放置、定人管理,保证安全和使用方便。
(5)抢救药品、器材使用后,24小时内补充齐全,如因特殊原因无法补齐时,应在交接登记表上注明,并报告护士长协调解决,以保证抢救患者时能及时使用。
(6)设有药品、器械配备基数卡。做到账物相符,班班交接。
(7)封存抢救车管理:封存前护士长(或分管护士)和另一护士按基数卡清点药品、器械,核对无误后用封条封存,双人签名并填写封存时间。护士每班检查一次封条的完好情况并做好交班,分管护士每周检查一次,每月由护士长和分管护士启封检查急救车内药品、器械一次,并有记录。
(8)非封存抢救车管理:每班按基数卡清点药品、器械一次并做好交班,分管护士每周检查一次,护士长每两周检查一次,并有记录,账物相符。
八、护理文书书写制度
(1)护理人员书写护理病历严格执行按照<广西壮族自治区医疗机构病历书写规范>第三版最新要求执行。
(2)各种记录规格项目符合护理文书书写检查内容及评价标准。
(3)记录内容客观、真实、准确、及时、完整、规范。
(4)记录项目齐全、字迹工整、清晰、无错别字。格式正确、无漏项。使用中文、医学术语和通用的外文缩写,简单扼要,版面清洁。
(5)护理记录书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
(6)体温单、医嘱单、患者护理记录单、手术清点记录单应按时归档。
九、病房管理制度
(1)病房的护理工作在科主任领导下,由护士长负责管理。
(2)保持病房清洁、舒适、安静、安全、美观、避免噪音,注意通风。
(3)按照医院的要求统一着装,并保持仪表整洁、仪容端庄、举止大方、谈吐文雅。
(4)建立健全各项护理制度、岗位职责、疾病护理常规、技术操作规程并认真遵照执行,以确保护理质量。
(5)室内物品和床位要摆放整齐,固定位置,贵重仪器有使用要求,并专人保管。
(6)定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会,征求意见,改进病房工作。
(7)各项护理工作以患者为中心,调整、简化工作流程,方便患者。
(8)为患者提供力所能及的便民措施。
(9)护士长全面负责保管病房财产、设备,并分别指定专人管理,建立账目,定期清点,如有遗失应及时查明原因,按规定处理。管理人员调动时,要做好交接班手续。
十、交接班制度
1．值班者必须坚守工作岗位,履行职责,巡视病房,了解病情,保证各项治疗护理工作准确及时进行。
2．每班必须按时交接班,接班者应提前10分钟到病房,清点器械物品、毒麻药品,并做好登记。阅读有关护理记录单,清点住院人数,在交接班中如发现病情、治疗、护理、器械、物品等不符,应立即查问,接班时间发现问题应由交班者负责,接班后才发现问题,则由接班者负责。
3．值班者必须在交班前完成本班各项工作,遇有特殊情况必须做详细交班。
4．白班应为夜班做好物品准备,以便夜班工作。
5．交接班者要共同巡视病房,做好床边交班,检查危重患者基础护理情况,有无压疮发生,各种导管有无脱落,引流是否通畅等。
十一、消毒隔离制度
1．遵守医院感染管理的各项规章制度。
2．医护人员上班期间穿戴工作衣帽,衣帽每周更换2次。进行无菌操作时戴口罩,持续使用4小时要更换清洗。
3．病房与诊室保持整洁。
4．病床应湿式清扫,一床一套,床头柜应一桌一抹布。患者出院,床单元必须进行终末消毒处理。
5．患者床单、被套、枕套每周更换1～2次,随脏随换。患者出院、后枕芯、棉胎、垫被要消毒,若被血液、体液污染时要及时更换。药杯、便器固定专用,不得交叉重复使用。
6．建立门诊预检分诊制度,发现传染病患者或疑似传染病者,应到指定诊室诊治,并及时对所污染的物品及场所消毒。病房感染患者与非感染患者分开安置,特殊感染患者单独安置。
7．各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行,特殊感染伤口,如:炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地(诊室或病室)严格隔离,处理后进行严格终末消毒,不得进入治疗室,感染性敷料应放在防渗漏的污物袋内,及时处理。
8．医疗用品必须灭菌;接触皮肤黏膜的医疗用品必须消毒;用过的医疗用品先去污染,彻底洗干净,再消毒或灭菌。
9．体温计、治疗碗等物品用后应立即消毒处理。连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸治疗装置等器材,必须每日消毒,用毕终末消毒,干燥保存。
10.无菌物品按灭菌日期先后依次放入专柜,过期重新灭菌。抽出的药液、开启的无菌液体须注明开启时间,超过2小时后不得使用。启封抽吸的各种溶液超过24小时不得使用。
11.碘酒、酒精应密闭保存,每周更换2次。常见无菌敷料罐应每天更换并灭菌;置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开,使用时间最长不得超过24小时。
12.垃圾及时分类处理,医疗废物定点放置有标识。
13．特殊区域(治疗室、处理室、手术室、供应室布局合理,分区明确,标识清楚,并有相应的消毒隔离制度。
14．收治传染病患者时安排单间,物品不混用,不互串病房。严格探视陪住制度。物体表面及地面应每天用消毒剂消毒1～2次,如遇分泌物、血液污染时即刻消毒,床单、被套、衣物应与其它患者分开收集、消毒、洗涤。用后的器械、用品等均应先消毒、后清洗,然后根据要求再消毒或灭菌。
十二、抢救工作制度
1．参加抢救人员必须全力以赴,明确分工,紧密配合,听从指挥,坚守岗位。
2．各护理单元应备有抢救车,抢救车内抢救物品、器械、药品应按医院统一规定放置,标识清楚。定位、定量放置,定人保管。
3．护理人员必须熟练掌握各种抢救器械、仪器的性能及使用方法。
4．当抢救患者的医生未到达以前,护理人员按照各种疾病的抢救程序进行工作,立即监测生命体征,严密观察病情,积极抢救。根据病情及时给氧、吸痰,建立静脉通路,必要时立即进行心肺复苏、止血等,并为进一步抢救做准备。
5．护士长及时掌握患者病情及抢救情况,根据抢救工作需要及时安排护理工作。
6．严格执行各项规章制度。对病情变化、抢救经过、抢救用药等,要及时、详细记录,严格执行交接班制度。
7．口头医嘱执行时应重复一遍,经两人核对准确无误后执行,并保留使用过的空安瓿,医生补开医嘱后,方可弃去。
8．抢救结束后及时做好药品补充及器械、用物的消毒工作。
十三、差错事故报告与处理制度
1．报告程序:一般差错当事人当天向护士长报告,护士长在三个工作日内向医务科报告;严重差错及事故立即口头向护士长或科主任、医务科报告,并积极采取补救或抢救措施,以减少或消除不良后果,医务科及时向院长报告。
2．发生严重差错或事故时,患者用过的药品、血液、器械、标本、检验报告、病历资料等应妥善保存,不得擅自销毁、涂改、弃掉,以备鉴定。
3．发生差错或事故的科室及时组织讨论,从中总结经验,吸取教训,并确定其性质,提出处理意见,填写差错登记表交医务科;医务科每月组织护士长进行讨论一次,并把定性和处理意见反馈给科室,科室一周内再将登记表返回医务科。
4．各科室设护理不良事件登记本,及时记录发生不良事件的原因、经过、后果、处理意见及改进措施。
5．患者有投诉并要求经济赔偿时应及时向院部报告,纳入医疗事故处理条例规定程序处理。
6．按护理缺陷分类及评定标准(试行),对护理缺陷、事故进行处理,做到医务科、科室有分析、结论、处理意见及改进措施,并反馈。
7．发生差错或事故的科室及个人,如不按要求报告,有意隐瞒不报,一经发现按本医院有关管理办法处理。
附:护理缺陷分类及评定标准(试行)
一、护理缺陷定义
在护理工作中因不执行护理规章制度、不遵守护理操作规程、责任心不强、粗心大意或技术水平低等原因而在患者身上发生误差,并对患者的诊断和治疗造成了不同程度影响。按造影响的程度不同而分为缺点、一般差错、严重差错和事故。
1．护理缺点
在临床护理工作中,虽然有误差,被发现后得到及时纠正,且误差未发生在患者身上,或虽已发生在患者身上,但未造成直接或间接不良影响。
2．护理差错
在护理工作中因不执行护理规章制度、不遵守护理操作规程、责任心不强、粗心大意或技术水平低等原因而在患者身上发生误差,并造成直接或间接不良影响,但未造成严重不良后果。
(1)一般差错:在护理工作中因不执行护理规章制度、不遵守护理操作规程、责任心不强、粗心大意或技术水平低等原因而在患者身上发生误差,发现后得到及时纠正,未给患者造成任何不良影响或影响较小。
(2)严重差错:在护理工作中因不执行护理规章制度、不遵守护理操作规程、责任心不强、粗心大意或技术水平低等原因而在患者身上发生误差,并给患者造成不良影响且影响较大,但未造成严重不良后果。
3．护理事故
指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事故。
二、护理缺陷判断标准
(一)给药的护理缺陷评定标准
根据给药差错评价量表和药物分类表的评价细则进行定性。
表1 给药差错评价量表
A
B
C
D
差错的类型
给药途经
药物分类
汇报时限
给药时间错误 1分
给药途经错误 1分
遗漏给药,每—个剂量 1分
给药日期错误 1分
输液速度错误,每小时记1分
剂量错误 2分
给药过量,每—个剂量l～2分
药物错误 3分
未遵医嘱给药 4分
注:由于错误给药导致患者出现过敏等症状的,再加4～8分
静脉 4分
肌内／皮下 3分
口服 2分
其它(经眼、鼻、咽、阴道、直肠等)1分

根据药物的
级别不同而
评分见表2

按规定时限内O分
超过1天 1分
2天 2分
3天 3分
以此类推

表2药物分类表
1分
2分
3分
4分
5分
抑酸剂
止泻剂
导泻剂
非静脉性药物
避孕药
化痰药
退热剂
维生素类
中药类

止吐剂
抗抑郁药
抗组胺药
抗炎药
雌激素
孕酮
肌松剂
镇静剂
催眠药
麻醉剂

抗生素
抗惊厥药
抗精神病药
巴比妥类药
利尿剂
麻醉拮抗剂
口服降糖药
类固醇类药
5%葡萄糖
抗痨药
抗排异药
抗血栓药
扩张支气管药
心血管药
抗心律失常药
抗高血压药
血管收缩药
血管舒张药
麻醉止痛药
电解质

肝素
血液／血液成分
化疗药
抗肿瘤药
高营养药
胰岛素

给药差错评价量表的使用说明:
1．每一项错误情形只打分一次,如果多于一种药物被用错了,那么每一种药物分别打分。
2．报告时限:以上报到医务科的时间为准。上报越早越好,分数也越低,并能及早采取有效措施,达到改变或避免恶性影响的目的。
3．发生差错后上报程序:
病房护士 病房护士长 医务科
科主任

4．给药差错的处理方法:
·记分方法:A. B. C.D四项总和即为差错分数。
·5分及以下: 为缺点。
·6～10分: 为一般差错。
·11以上: 为严重差错
(二)给药以外的护理缺陷评定标准
1．护理缺点(1)属于护士职责方面的缺点
①拒收、推诿患者。
②护士原因造成患者非侵入性操作所采集的标本损坏、丢失。
③医师对患者进行特殊诊疗操作需要护士协助时,护士不愿参与或借故推诿。
④工作未达到医院、科室标准要求。
(2)属于护理记录书写方面的缺点
①记录不及时。
②记录项目不完整,漏记、错记、误记。
③记录内容不完整,不能体现护理的连续性。
(3)属于基础护理方面的缺点
①未按要求为患者实行基础护理、生活护理。
②护理等级、饮食标志错、漏。
(4)医嘱处理方面的缺点
非治疗性医嘱、一般性护理、饮食、检查等医嘱处理不及时(1天以内。错抄、漏抄医嘱而未影响患者治疗。
2．一般护理差错
判断一般护理差错的重要因素:属于护理过失并及时纠正;未给患者造成任何不良影响(痛苦、时间、费用)或影响较小;未给患者造成任何人身损害。
(1)属于护士职责方面的一般差错
①拒收、推诿患者而致医疗护理纠纷或给患者的治疗带来轻微影响。
②护士原因造成一般侵入性操作所采集的患者标本的损坏、丢失,如静脉血标本等。
③医师对患者进行特殊诊疗操作需要护士协助时,护士不愿参与或借故推诿而致医疗护理纠纷或给患者的治疗带来影响。
④因护理措施不到位而致患者跌倒、坠床、管道脱出,但未对患者造成任何影响,或影响轻微。
(2)属于护理记录书写方面的一般差错
记录不及时而致医疗护理纠纷,但未给医院、科室带来不良社会影响。
(3)属于基础护理方面的一般差错
误发或漏发各种治疗饮食,对病情有一定影响;手术患者应禁食而未禁食,以致拖延手术时间者。
(4)医嘱处理方面的一般差错
一般治疗、饮食、检查等医嘱处理不及时(1天以内)。
错抄、漏抄医嘱而轻微影响患者治疗。
(5)发生I度褥疮(未备案)、I度烫伤,经短期治疗痊愈,未造成不良后果者。
(6)各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划破多处,而影响手术及检查者。
(7)由于手术器械、敷料等准备不全,以致延误手术时间,但未造成不良后果者。
(8)供应室发放的器械包内遗漏一般器械,对患者的检查、治疗造成轻微影响者。
3．严重护理差错
判断严重护理差错的重要因素:属于护理过失且纠正不及时;给患者造成不良影响(痛苦、时间、费用)且影响较大;未给患者造成人身损害。(1)属于护士职责方面的严重差错
①拒收、推诿患者而给患者的治疗带来较大影响。
②护士原因造成血液、脑脊液、胸水、腹水等重要标本的损坏、丢失或未按要求留取、及时送验,以致影响检查结果者。
③工作不负责任、交接班不认真、观察病情不细致、病情变化发现不及时,以致给患者的治疗造成较大影响者。
④因护理不周而致患者跌倒、坠床、管道脱出,对患者造成较大影响者。(2)属于护理记录书写方面的严重差错
①记录不及时而致医疗护理纠纷,给医院、科室带来较大不良社会影响者。
②伪造、臆造记录。
(3)属于基础护理方面的严重差错
误发或漏发各种治疗饮食,导致患者病情变化,造成较大不良影响者。
(4)医嘱处理方面的严重差错
特殊治疗、饮食、检查等医嘱处理不及时(超过l天);错抄、漏抄医嘱而对患者治疗影响较大者。
(5)发生Ⅱ度褥疮(未备案)、浅Ⅱ度以上烫伤,虽经治疗痊愈,但给患者造成不良影响者。
(6)抢救时执行医嘱不及时,以致影响抢救,但未造成严重不良后果者。
(7)手术标本丢失或未及时送验,影响诊断者;由于手术器械、敷料等准备不全,以致延误手术时间,对患者造成不良影响者。
(8)供应室发放的器械包内遗漏主要器械,对患者的检查、治疗造成一定影响者;发放灭菌己过期的器械或器械清洗、灭菌不彻底,培养有细菌生长,但未造成不良后果者。
十四、药品器材管理制度
1．科室所有药品、器材原则上只供本科室住院患者使用,其它人员不得私自取用。
2．护士长应指定专人做好各类药品、器材的领取和管理工作,保证患者正常使用。
3．药品管理
(1)严格执行毒麻药品管理制度、急救药品、器材管理制度。
(2)护士长应指定专人管理药品,做好药品的领取、退药和管理工作,保证科室正常见药。
(3)定期清点,检查药品,防止积压、变质,如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时,立即停止使用,并报药房处理。
(4)特殊及贵重药品应注明患者床号、姓名,单独存放并加锁保管。
(5)需要冷藏的药品,如破伤风抗毒素、胰岛素等,要放在冰箱内,以免影响药效。
(6)患者的药物专药专用,医嘱停药后及时按医院有关规定处理。
4．器材管理
(1)各种器材须建立账目,做到账物相符,防止遗失。
(2)保持仪器、设备的清洁,注意做好防尘、防潮、防光、防锈、防震、防火、防暴、防腐蚀等工作,保持良好性能,使用完毕及时保养,贵重器材定期保养,专人管理,保证正常使用。
(3)各种器械等的报废按医院有关规定办理。
5．借出的药品、器材必须有登记手续,重要器材须经护士长同意后方可借出。
6．凡因不负责任或违反操作规程而损坏、丢失药品、器材,应按医院有关规定处理。
附:事故、差错定义
一、事故
1.事故的定义
凡在护理工作中,由于不负责任,不遵守规章制度和技术操作规程,作风粗暴或业务不熟悉,而给病人带来严重痛苦,造成残废或死亡等不良后果者。
2.事故等级分类:
(1)一级事故:由于护理人员的过失,直接造成病人死亡者。
(2)二级事故:造成病人残废、全部或部分丧失劳动能力者。
(3)三级事故:造成组织器官损伤并产生功能障碍,或因护理措施不当使病情加剧或一度恶化而延长治疗日期,增加病人痛苦和负担者。
3.责任事故范围:
(1)护理人员工作不负责任,交接班不认真,观察病情不细致,擅自离开工作岗位,以致失去抢救机会或造成严重后果者。
(2)不严格执行查对制度而打错针、发错药、输错血等造成不良后果者。
(3)由于不负责任,护理不周到,发生严重烫伤、跌伤以及三度褥疮者。
(4)昏迷躁动病人或无陪伴的小儿坠床,造成严重不良后果者。
(5)对疑难问题不会正确处理,但又不请示汇报,只凭主观判断,盲目蛮干,造成不良后果者。
(6)因不认真执行消毒隔离制度,供应使用过的器械和敷料,或不认真执行无菌操作规程,造成严重感染者。
(7) 手术中不严格执行清点制度,而将纱布、器械等物遗留体内,造成不良后果者。
(9)不掌握医疗原则,滥用麻醉药品,造成严重不良后果者。
3.技术事故范围:
凡在医疗工作中,尽最大努力,却因业务技术水平所限,发生治疗、护理等方面的原则性错误,造成不良后果者。
二、差错
1.差错定义
凡在护理工作中,因责任心不强,粗枝大叶,不按规章制度办事,或技术水平低而发生差错,对病人产生直接或间接影响,延长治疗时间,影响治疗效果,增加病人痛苦,浪费国家财产,但无严重不良后果者,为严重差错,无不良后果者为一般差错。
2.一般差错:
(1)错抄、漏抄医嘱而影响病人治疗者。
(2)错服、漏服、多服药,给药时间延迟或提前给药超过2小时。
(3)错做或漏做临床治疗者。
(4)误服、漏服、误发、漏发各种治疗饮食,对病情有一定影响者;手术病人应禁食而未禁食以致拖延治疗时间者。
(5)各种检查、手术,因漏做皮肤准备或皮肤划破多处,而影响手术及检查者。
(6)由于手术器械、敷料等准备不齐,以致延误手术时机,但未造成不良后果者。
3.严重差错:
(1)漏做药物过敏试验或做过了过敏试验未及时观察结果又不再重做者;未做青霉素皮试而注射青霉素但未发生严重后果者。
(2)因护理不当,未尽到责任,而发生2度灼伤或2度褥疮,短期治疗难以治愈者。
(3)抢救病人或对患有心功能不全、严重脱水、各类型休克、肺炎等病人,未按医嘱要求进行静脉推注药物和补充液体,影响疗效或引起明显副作用,静脉输液中液体渗入皮下,造成局