股骨头缺血性坏死修复与再造长期随访观察.docx
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1、股骨头缺血性坏死修复与再造长期随访观察【摘要】对成人股骨头缺血性坏死修复与再造术进行远期随访,评估该治疗方法的有效性。方法对1986年11月到1997年3月接受股骨头缺血性坏死修复与再造术治疗的313例患者进行随访,平均年龄364岁,根据Ficat分期标准,期151侧,期142侧,IV期89侧,术后平均随访121年,根据Harris髋关节功能评分标准进行临床评价,根据手术前后Ficat分期改变进行影像学评价。KaplanMeier生存曲线以关节置换为终结点,对股骨头修复与再造的生存率进行分析。结果术后19髋改行人工全髋关节置换术。术后Harris髋关节功能评分明显提高,临床生存率为856,影像
2、学生存率为754。KaplanMeier生存曲线提示FicatlV期,激素性和酒精性以及55岁以上的患者远期生存率较低。结论针对不同程度、不同年龄以及不同病因的股骨头缺血性坏死采用单纯或联合带血管蒂骨瓣转移修复与再造术,远期疗效是满意的,是青壮年股骨头缺血性坏死患者保留股骨头的有效治疗方法。【关键词】股骨头缺血性坏死修复与再造股骨头生存率远期随访AbstractObjectiveToevaluatedtheclinicalresultsoftreatmentofosteoneerosisofthefemoralheadwithrepairandreconstructionthroughlong
3、termfollowupMethodsAtotalof313patientsoperatedonfromNovember1986March1997whohadameanageof364yearswerereviewedretrospectivelyThehipswere151FicatandArletstage,142stage,89stageAllpatientswerefollowedupforameanof121yrsandwereassessedclinicallyandradiologicallyaccordingtoHarrisscoringandvariationofFicats
4、tagerespectivelyThepatientswereanalyzedbytheKaplanMeiermethodwithreplacementforanyreasonastheendpointResultsNinteenhipsunderwenttotalhipreplacementpostoperativelyPreoperativeandpostoperativeHarrisscorewere562and858Clinicalsuccessratewas856andradiologicalsuccessratewas754KaplanMeiersurvivorshipcurves
5、showedtherewasalowerlongtermsurvivalonstageIV、abuseofhormonealcoluticindulgerandabove55yearsoldpatientsConclusionThelongtermefficacyissatisfactorytobeconfirmedbyrepairandreconstructionintreatmentofosteonecrosisofthefemoralheadThisprocedurewillimprovethecurativeeffectofpreservingheadtreatmentofONFHan
6、dearlymiddleclinicalresultsbeingsatisfiedKeywords:osteonecrosisofthefemoralhead;repairandreconstruction;longtermfollowup股骨头缺血性坏死最常见于青壮年,虽然全髋关节置换术是这种疾病的一个确定的治疗手段,但这项技术在这个群体中有较高的失败率,因而,股骨头缺血性坏死修复与再造治疗方法成为这组病人中研究的热点1。股骨头缺血性坏死的修复与再造术近期疗效满意,但远期效果如何,一直是人们关心的问题。作者根据近年来的文献,结合1986年11月到1997年3月收治并得以随访的313例股骨头缺
7、血性坏死修复与再造的患者,进行了回顾和总结。1临床资料本组322例,其中3例术后死于其他疾病,3例出国或迁居外地,3例失访,得到随访的313例中男性180例,女性133例;年龄最大65岁,最小18岁,平均364岁。病因:激素性81例;外伤性79例;酒精性35例;特发性69例;其它病因49例,其中合并高脂血症31例,减压病性18例。按Ficat和AlertX线分期:期151侧,期142侧,IV期89侧。术前Harris髋关节功能评分870分,平均562分。表1股骨头生存按年龄分类年龄侧数置换例数占置换比例占该年龄段比例临床生存率182557236%35%965%263587355%34%966%
8、364512210182%82%918%46557113227%184%816%56654527500%60%400%注:55岁以下年龄组的生存率明显优于55岁以上年龄组;第5组与前4组比较均有统计学意义表2股骨头生存按病因分类注:酒精性及激素性组的生存率明显低于其它病因组为651%;此两组生存率与其它组比较均有统计学意义表3股骨头生存按疾病严重程度分类2手术方法及术式选择采用连续硬膜外麻醉,仰卧位,患侧髋部垫高45。髋前外侧入路的切口以髂前上棘和髌骨外缘连线为轴线,取弧型切口,切口全长712cm,术中根据需要可适当上下延长。21带旋股外侧血管升支髂骨瓣转移术部分切断缝匠肌和股直肌起始部,将阔
9、筋膜张肌向外拉开,筋膜下可见旋股外侧血管升支主干。沿髂嵴方向分离直到阔筋膜张肌起始处,。在髂前上棘外侧取髂骨瓣转移到股骨头颈开窗处,填入股骨头内。共应用157侧。22旋股外侧血管升支臀中肌支大转子骨瓣转移术在股直肌深面筋膜下找到旋股外侧血管升支,解剖分离显露臀中肌支,带1cm肌肉袖切取大转子骨瓣转移到股骨头颈开窗处,嵌入股骨头内。共应用54侧。23带旋股外侧血管横支的大转子骨瓣转移术在筋膜下分离出旋股外侧动脉横支。在前外侧大转子处,切取带血管蒂骨瓣转移到股骨头颈开窗处,填入股骨头内,或在股骨头负重区坏死病灶切除后将带血管蒂的大转子骨瓣转移到股骨头残端,以羊肠线缝合固定,共应用70侧。24带旋股
10、外侧血管降支骨膜支的股骨骨膜瓣转移术向下延长切口后解剖出降支,在降支骨膜支发出后结扎降支,将带降支骨膜支的骨膜直接转移到股骨头下开窗处,共应用18侧。25带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转移术切开腹横筋膜可见到旋髂深血管,在髂骨内侧面保留肌肉约05cm。以血管走行中心,切取骨瓣备用。也可切取骨膜带少许骨组织,沿髂腰肌隧道,填入开窗的股骨头内。共应用36侧。26其他术式如在术前分析病人髋关节无严重损伤不用脱出股骨头时,也可以设计采用髋外侧入路,采用旋股外侧血管升支臀中肌支大转子骨瓣及横支大转子骨瓣转移修复股骨头2。如整个股骨头甚至部分股骨颈都受到累及,可以横支大转子骨瓣联合其他髋周骨瓣再造股骨头3。大转子
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