呼吸机操作规程.docx

呼吸机操作规程

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2020年4月19日
文档仅供参考，不当之处，请联系改正。
呼吸机操作流程表（Drager Savina）
项目
步 骤
评估
患者
1．护士着装规范，洗手（演示六步洗手法，时间大于15秒）
2．核对腕带，查对患者
3．评估患者生命体征（心率/律、呼吸、血压、血氧饱和度）
4．判断患者意识及瞳孔变化
5．评估患者气管插管的深度和固定情况（口述气管插管型号、距门齿的深度、固定是否牢靠）
用物
准备
6．洗手，戴口罩
7．用物准备并核对有效期（用物包括：呼吸机管路1套，湿化瓶1个，模拟肺1个，灭菌蒸馏水1瓶，安尔碘1瓶，消毒棉签1包，瞳孔笔1支，听诊器1个，弯盘1个，网套1个，输液器1个，常规治疗车一辆）

操作
过程

操作
过程

8．携用物至床边，核对病人腕带
计时开始：
9．打开湿化瓶外包装，戴手套，安装湿化器
10.脱手套，速干手消毒剂洗手
11．打开灭菌蒸馏水瓶口，消毒瓶口，接输液器与湿化器口连接，打开输液器开关，加蒸馏水至湿化器水位线以下
12．打开呼吸机管路外包装。安装呼吸机管道：用单根短管路将呼吸机送气口与湿化罐连接，将四根管路按要求连接成一呼吸回路，分别与湿化罐、呼吸机出气口相连。
13．打开模拟肺外包装，将模拟肺与呼吸机管路连接
14．将连接好的呼吸机管路置于专用支架固定
15．连接电源。打开主机开关，呼吸机进行自检
16．打开湿化器开关，调节湿化器温度至2档
17．选择呼吸机模式为同步间歇指令通气（SIMV）
18．正确设置参数：吸入氧浓度(FiO2)，潮气量(Vt), 呼吸频率（f），呼气末正压（PEEP）
19．设报警参数：呼吸频率（Ftot）
20．返回波形或参数界面，举手示意
（计时结束）
21．观察呼吸机运行情况，观察时间为2分。
22．呼吸机运行正常后，将呼吸机与病人的人工气道正确连接。（口述）
23．评估两肺呼吸音，观察呼吸动度是否一致，评估患者一般状况，及时排除呼吸机故障
24．通气半小时后查血气分析，根据医嘱调节参数（口述）
25．严密观察患者情况及时吸痰，吸痰时选择智能吸痰模式（口述）
26．洗手并口述记录内容：（呼吸机参数、气管插管深度、生命体征）
27．关机：断开呼吸机和气管插管的接口→ 按待机键待机 →按报警复位键→ 关主机电源→ 关湿化器开关
28．呼吸机管路更换时间为72小时，湿化罐更换时间为24小时
29．呼吸机显示屏每日用75%酒精擦拭消毒，机身用0.5%有效氯擦拭消毒，呼吸机管路送供应科消毒
呼吸机日常保养
（口述）
标准操作时间5分钟
每提前5秒加0.1分
每超过5秒扣0.1分

标准
操作
时间

呼吸机操作时情景设置说明
1、 患者情况介绍
患者，王华，男性，52岁，诊断为：重度颅脑损伤，体重约50kg，当前为浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，对光反应迟钝，直径约3mm,经口气管插管，气管插管型号为7.5号，插管深度为25cm,已经试行脱机3小时，但患者当前突然心率为126次/分，呼吸微弱，血氧饱和度85%，需要继续行呼吸机辅助通气。
2、现场设置
因此次比赛现场不能提供气源，故参数设置中吸入氧浓度为21%，呼吸机可能会出现吸入氧浓度低报警，为正常现象。
3、参数设置
选择呼吸机模式为同步间歇指令通气（SIMV）
设置
参数
吸入氧浓度(FiO2)
潮气量(Vt)
呼吸频率
（f）
建议
范围
21%--100%（未接氧气时设置21%）
400ml
14次/分

4、报警设置
呼吸频率（Ftot）30次/分，甚至更高。
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Ⅰ. 目 的：此SOP的目的是描述呼吸机的使用和一般维护
Ⅱ. 范围：适用于呼吸机的操作
Ⅲ. 规 程：
1、开机步骤
    1.1 连接好主机上的病人呼吸管道，三叉端接上模拟肺，确认MR370湿化罐已加入指定的医用纯净水；
    1.2 连接交流电，确认面板“～”绿色指示灯亮；
    1.3 连接氧气，确认氧气压力已调节在0.3~0.4 Mpa范围内；
    1.4 打开主机背面带有标志的主机电源，确认前面板“☼”指示灯亮，同时主机自动进行开机自检；
    1.5 自检完毕后，屛幕上显示相应的自检完毕图案；
    1.6 按RESUME CURRENT, 再按PATIENT ACCEPT，机器按上次呼吸机的设定，屛幕进入正常状态；
    1.7 打开MR410加温器面板右侧的电源开关。
2、关机顺序
    2.1 关掉MR410加温器电源开关；
    2.2 断开氧气连接；
    2.3 关掉主机电源；
    2.4 按压面板上的“☺”静音键。
3、日常保养维护
    3.1 病人呼吸管道中的白色细菌过滤器不能浸泡消毒，其余与病人呼吸有接触的部分能够浸泡消毒；
    3.2 主机背面散热风扇的过滤网需定期查看，如有积尘需取出来清洗 (不能搓洗)；
    3.3 病人使用过程中，如管道中储水杯有积水，需取开排水。
4. 参考依据：鸟牌呼吸机使用手册
呼吸机操作流程
适应症：
1、严重吸气不足；2、心脏呼吸骤停的抢救；3、呼吸肌麻痹及麻醉的呼吸管理。
禁忌症：
1、大咯血；2、伴有肺大泡的呼吸衰竭；3、张力性气胸。
操作流程：
1、接好管路。
2、选择适当的呼吸频率和比值。
3、供气压选择在0.1—0.25kpa（小儿酌减）。
4、选择合适的氧浓度。
5、同步吸入压调至最小，同频敏度置适中位置，先打开氧气瓶总阀开关，然后打开减压表上的旋钮，接通电源，机器开始向患者送气。逐步增大同步吸入压直至通气充分。
6、患者在自主呼吸，选择合适同步灵敏度，调至刚好能触发机器为宜。
7、使用过程中应密切注意患者胸部运动情况，观察气道压力表上显示气道压力来判断通气情况。
8、机器使用完毕，先关掉氧气瓶总阀开发，再关掉减压表旋钮，切断电源。
注意事项：
1、使用过程中，注意各管道和电源接插头的连接情况，观察有无气道松动，漏气或脱落现象。
2、严密观察病人生命情况变化并做好记录，严格无菌操作，吸痰前后应给予纯氧吸入。
3、呼吸机使用完毕应将喉管卸下浸泡，消毒30分钟，清水冲洗晾干备用，防止交叉感染。

呼吸机管道系统清洗消毒操作规程及管理

北京协和医院 吴涛

为预防医院内感染的发生，在临床将治疗和护理病人时用过后的仪器、器械，根据其受污染的危险程度分为三类。即高度危险性器械、中度危险性器械。呼吸治疗设备属中度危险性器械。此类器械主要指不直接进入无菌组织和血管，但与粘膜接触或进入机体与外界相通的管理的医疗器械。如：麻醉设备、呼吸治疗设备等。要求达到高水平消毒。
呼吸机管道系统的清洗消毒操作步骤如下：
（回收→拆卸→初步消毒→清洗消毒→烘干→组装、调试→储存→发放）
一、回收
1、使用后的呼吸机由病房工作人员及时送还呼吸治疗中心，呼吸治疗中心工作人员检查机器、管道及零件等有无缺损。
2、使用呼吸机时间较长的病人定时更换管道一次（现暂定为每周一次）
（1）携带已消毒的管理至病人床旁，通知病房医生或护士到位，根据病情是否允许更换管理道。
（2）更换消毒管道时，必须由呼吸治疗中心工人员及病房医生或护士同时操作。
（3）危重病人被临时中断机械通气，需代之以手动复苏器辅助通气。手动复苏器械辅助通气，必须由病房医生或护士操作。
（4）操作前戴口罩、帽子及清洁手套。
（5）湿化罐内加入蒸馏水至标记处。
（6）迅速准确地撤掉已被污染的管道，同时连接好已消毒管道。检查无误后双方签字方可离开（更换管道后湿化器短时间低湿报警属正常现象，待温度逐渐上升后即可停止；更换过程中呼吸机报警属正常现象，一旦连接好后，报警应消失）。
（7）将污染管道、储水罐及湿化罐内的水及时倒掉，管道系统放回储存袋内送回中心消毒室。
二、拆卸
1、戴清洁手套将回收的呼吸机管道、小接头、加热导线脱开拆卸。
2、Servo 900c及300型呼吸机使用超过100小时需打开机盖，拆卸呼出端内部管路及传感器、过滤器（过滤器一次性使用）。
三、初步消毒处理
1、根据需浸泡物品的量配置消毒液。
2、加热导线浸泡于上述消毒液中20-30分钟，注意导线头终端带电极处勿浸泡。
3、900c呼吸机的传感器，属精密配件，小心轻放于75%洒精中浸泡30分钟（注意电极端勿浸泡）。之后取出自然晾干备用。
4、热导线浸泡后用清水冲洗干净，并将电极端在75%酒精中冲泡，以便挥发晾干，之后卷好放于无菌包布内备用。
四、清洗消毒
1、湿化罐及管道按要求插于清洗消毒柜之喷枪上。
2、小接头整齐倒置于清洗消毒柜储柜物筐内。
3、关好清洗消毒柜门，锁定手柄安全阀，接通电源。待其自检后按“P2”键进入清洗消毒操作程序，然后按“START”键开始清洗，消毒时间与水温详见清洗消毒柜时间与温度曲线图。
4、回收的呼吸机机身，电源线，氧气、压缩空气管道均用消毒液擦拭，之后再以清水擦拭一遍，面板用75%酒精擦拭。电源线，氧气，压缩空气管道分别系于呼吸机适当位置上。
5、清洗消毒过程结束，蜂鸣声响1-2分钟绿灯亮后关闭电源，开启柜门戴无菌手套取物。
6、清洗消毒柜每天使用后用清洁软干布擦净柜内水分，并将柜门打开晾干30分钟，待水分完全蒸发后关闭柜门。消毒柜外壁每天用软布擦拭，为保持光亮可涂少量不锈钢清洗剂。
五、烘干
1、洗净双手将物品从清洗消毒柜中取出码放于烘干箱内。
2、关好烘干箱门，开启电源，待逐渐升温至90度20分钟烘干后关闭电源。
3、戴无菌手套将物品自烘干箱内取出放置无菌包布内包好备用。
4、烘干箱每天使用后以清水软布将箱内外擦干净，保持清洁光亮。
六、组装、调试、储存
1、操作前洗净双手，戴好帽子、口罩及无菌手套。
2、将消毒后的管道、零配件按要求重新安装于擦拭干净的呼吸机上。
3、根据呼吸机的不同品牌型号，按各自说明书调试正常*。并用无菌纱布将管道头终端包好，好防污染。覆盖上呼吸机罩，出示“已消毒”标记，并注明消毒日期，按照消毒时间顺序先后码放备用。
4、备用管道按要求组将后，装入储存袋内封口，注明消毒日期，按时间顺序码放于储存柜内备用（有效期暂定15天）。
七、发放
临床需用呼吸机，由呼吸治疗中心人员负责送机器至病房，进行床旁二次调试，并做好记录。

呼吸机操作流程以及注意事项
发布:ybs885 | 发布时间: 7月26日 星期一
1、查对病人，神志清的病人做好解释工作，取得配合。
2、接通电源、气源，接模拟肺开机，开显示屏。
3、根据病情，调节各参数：通气方式、FiO2、VT、RR、I/E、PSV、PEEP、灵敏度等，设定报警范围：高压限、低压限、分钟通气量低限、分钟通气量高限等。
4、
观察呼吸机运转情况是否正常，出现报警及时查找原因排除。
5、
湿化器加灭菌蒸馏水至标准刻度，打开电源，调节加热温度至需要温度。注意储水器处于管道的最低位置，防止积水倒流。
6、
去掉模肺，连接病人，密切观察呼吸机运转情况及报警情况，出现报警及时查找原因排除。
7、
记录：上机时间、相应参数、上机前血气结果。
8、使用过程中随时观察气道压力的变化及病人病情的变化，上机半小时后应复查血气分析，根据血气分析的结果进行必要的参数调节。
9、待病人血气分析、呼吸频率恢复正常、自主呼吸强，自主呼吸方式1小时以上，没有呼吸困难征象时，可间歇停呼吸机或停机。
10、将呼吸机与病人分离，关主机、（空气压缩机、监护屏开关）、湿化器开关、切断气源、电源，消音。
11、整理床单元，并继续密切观察病人呼吸情况。
12、去除湿化器内滤纸，各部位消毒后备用，防交叉感染。
呼吸机用于患者前的操作
谢宝安 张育奎 张静 安永强
一：呼吸机背面的操作：首先连接氧气及空气软管到设备带上的气源接头或者其它合适的气源接头，如与空气压缩机和氧气瓶的连接（连接要牢靠）。气源压力应在2.5—4.0Kg（0.25MP-0.4MP），最小流速80Lpm（有的压力表因摔碰或使用久读数不太正确，因以呼吸机检测压力为准）。其次检查呼吸机后的集水瓶有无漏气并确定无积水（冷凝液）。最后连接呼吸机和空气压缩机及湿化瓶的电源，电源线的插头要与电源插座接触到位不松动。
氧气减压表的正确使用:是开机要先开启氧气瓶的阀，再调节压力阀，使压力调至在规定的范围内。关机时应先松开压力阀，再关闭氧气瓶的阀。
注意：气源软管和电源线平时要分别环绕在机器后的支架上，不要将其随意放在呼吸机的面板上，因为气源软管连有金属接头或氧气减压器，以免损伤面板膜及按键。集水瓶的积水不能进入呼吸机，如果积水进入呼吸机，会不清洁和有潮气造成呼吸机故障。与设备带气源连接的压力表，开关应全部打开，以免造成气体流量不够，造成呼吸机不能正常工作。
二：呼吸机正面的操作：根据不同机型，安装外接流量传感器和细菌过滤器（保证细菌过滤器定期更换，Evita-4呼吸机流量传感器是耗材，流量有误差时要更换），有的呼吸机还要安装外接呼气阀和雾化管，湿化器内应添加合适的纯净水避免湿化器干烧。安装呼吸管加热导丝，应轻轻操作，慢慢拉动，加热导丝要舒展到位。连接好患者呼吸管道和管道集水杯，保证整个呼吸管路不能缠绕，连接处不能漏气。儿童管道与成人管道不能混淆。与湿化器连接的呼吸管道原则是低进高出，湿化器的温度要根据有创和无创的不同而设置。
注意：流量传感器使用的是热丝风速计（铂金丝）。消毒方法：是在70％酒精溶液中浸泡60分钟，空气中晾干，不能冲洗，不能用高压气体干燥或清洁传感器。有的呼吸管道上的集水杯有密封圈，消毒或清洁时，不要丢失，以免漏气。
定期清洁呼吸机散热过滤网和空气压缩机的灰尘过滤网。
三：机器测试(自检)（SST）：高端呼吸机为了保证机器的可靠性，开机时都有机器测试（也可选择跳过测试），有的呼吸机还有更高一级的测试（EST）。这里有一个原则，每个患者在使用前都要做机器测试。建议应在上一个病人使用后做机器的测试，以免遇到紧急病人需抢救时，再仓促测试。如果上一个患者仅使用了很短的时间(二到三天)也可不做测试，如果使用超过了五天或更长时间就必须做测试，以保证呼吸机的可靠使用。有的呼吸机包含高一级的测试，是在机器有两个以上报警故障，机器不能正常工作时，应由维修工程师来完成测试。
注意：呼吸机显示屏触摸键不能太过用力或用利器按压，以免损伤，操作时要轻、稳、准，呼吸机使用后表面要清洁干净。
警告提示级别：
警告：（warning）----------顶级优先-----！！！报警区红色
注意：（caution）---------中度优先----！！报警区黄色
提醒：（advisory）---------最低优先---！报警区黄色
四：以上工作完成后，就可开机进入呼吸机的设置和使用。每个患者都有一个治疗的处方也就是呼吸模式。现代高端呼吸机只要选择了治疗模式，确定患者的体重，机器就可给出基本的治疗参数，满足治疗。
可是不同的患者，病情不同，需要的治疗参数也不同，因此要对多个呼吸参数做调整。对此我们的医生和护士都做的非常娴熟，就不一一做解释。我们要求在对呼吸参数做调整时，必须对所调整的参数做确定（锁定），呼吸机内的电脑才能记忆，就跟在电脑上选择回车一样，机器就能按照新的参数工作。
注意：呼吸机管路漏气多发生在接口处，如呼吸管路与集水杯和湿化器的连接，也有呼吸管路破裂造成漏气。对呼吸管路的消毒，可根据不同的材料材质进行高温消毒或化学浸泡消毒，存放呼吸管路要整套存放，不得挤压打折。

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呼吸机使用步骤及使用注意事项
呼吸机使用步骤

       l 连接主机、压缩机、湿化器电源，及氧气、如图接好病人呼吸回路；
       l 打开压缩机电源，看压力指针是否在正常区域（绿色/黄色），若压力正常可开主机及湿化器电源；
       l 主机自检正常后，根据病人情况输入模式及参数；
        脱去l模拟肺，将呼吸回路和病人连接；
       l 根据病人血气及病人呼吸状况调整呼吸机（模式、参数）；
       l 吸痰步骤：按100%氧气键，做几分钟纯氧通气。按静音键。打开前端管密封，进行吸痰；
       l 关机：先关湿化器－》主机－》压缩机－》氧气。
呼吸机的使用注意事项

       l 硅胶管路、Y型接头、集水杯、呼出阀盖浸泡消毒；
        细菌l过滤器不得浸泡，建议熏蒸消毒；
       l 流量传感器见以下的保养和消毒；
       l 呼出膜片的放置位置是有金属面朝上，切勿倒置；建议浸泡消毒；
        主机后及压缩泵的防尘网应及时清洗（见到灰就洗，晾干后重新装回）；l
 l       主机后的集水杯应及时排水（长期使用建议每天检查一次）；
       l 若较长时间不使用呼吸机，建议一个月开机运行一次，确保机器运行正常。
流量传感器的保养和消毒
       l 保养：在使用过程中，蓝色小管端朝患者，白色小管端朝机器，且两小管应始终朝上放置，避免水进入小管而影响监测。拆装时请勿将用力点作用在两小管连结处，以免断裂；
 l       消毒：可用熏蒸或浸泡来消毒。比如用2%的戊二醛浸泡即可；勿用酒精！
       l 注：在消毒前，若发现流量传感器内膜片有痰迹，请勿用刀片、棉签或流水冲洗，以免损坏膜片，影响正常使用。建议：可用2%双氧水浸泡漂洗，请勿将浸泡时间延长以免传感器裂开。

 l       吸痰步骤：按100%氧气键，做几分钟纯氧通气。按静音键。打开前端管密封，进行吸痰；
       l 关机：先关湿化器－》主机－》压缩机－》氧气。