内科心身疾病.pptx
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1、综合运用来访者,女性,大四学生,自述从小以来存在一个保护神,能与之对话,有时可在空中看见保护神影子,自称保护神曾多次帮助自己,如有事晴天,保护神会提醒她带伞,闭眼可以看到一个小人,并能描述其形象。但上大学以来,保护神形象发生变化,曾多次在坏的方面,如偷窃等方面影响来访者。自述有时自己想法很变态,如有时与别人说话时突然转身就走,自己也解释不了为什么。站在阳台上有跳下去的冲动,只能逼着自己蹲下去才能避免跳下去。自称保护神的事情不能对别人说,有几次把保护神的事情和别人说了保护神几天没有理她。自称刚才和医生交谈时保护神还在问她为什么又说出去,自称那时还在与保护神对话,自称可一心多用。来访者父亲是一位警
2、察,父母对其照顾较少,又一次其父抓到一名歹徒,这个歹徒抓住来访者并将其倒挂在阳台上,来访者只记得最后被解救下来,过程均已遗忘。而来访者面前有刀是否有自杀想法时则回答不会。此外来访者对一些约定俗成的观点和正常的逻辑思维存在一定偏差。经第一次咨询建立良好的沟通关系可以进一步交流。来访者主诉从小生活在不安稳的状态,从初中起一直生活在不安稳的状态。从初中起和邻居一个男孩子关系较好,有一定感情,一直在一起上学,上晚自习,但大一时得知其是同性恋。通过投射测验得知来访者对性方面看的很轻,较为开放。今年3月,自己谈了2周的男友被其好友追到极度哀伤,之后2个月先后换16任男友,其中包括一位本院教师。最近一周来访
3、者开始喜欢充当第三者的感觉,目前正与一大四体院学生(有一谈了4年的女友)发展关系,自称深知这种行为不对,但认为这是其发泄压抑的一种工具,虽然这个人有些方面她很喜欢,但想放弃也很容易,现在已将其电话从手机中删除,自认为自己行为很变态但控制不住,本周还在尝试勾引一位本院教师(已婚)。病例:综合分析患者,男,大四学生,北京户口,初中毕业后曾在工厂工作3年,经补习后考入某大学生物学专业。大学期间人际交往较少,但人缘尚可,与异性交往不多,学业一般,尚未通过英语四级考试和计算机考试,因学位授予要求必须通过计算机等级考试,寒假未回家过年而在学校全力备考,压力较大。二月初洗澡时发现身上有一些黄色斑点,认为得了
4、某种寄生虫病而入医院检查,被告之仅为普通皮肤过敏焦虑有所缓解。但当晚觉得自己很孤单,活着很累。第二天醒后觉得全身乏力,心累,在前往医院的1000米路上休息3次,自认为心脏出了问题。经相关检查心脏无异常但血压偏高,并开血压相关及镇定安神类药物。之后经常觉得自己孤单,心累,情绪低落,觉得自己一事无成,食欲差,经常晚上12点以后入睡,早上4、5点钟醒,有时有自杀冲动,担心自己各脏器有问题,有时觉得脖子被人卡住而无法呼吸,有时无原因全身震颤,最近一段时间心情极差,对上网及平时爱好围棋也没有兴趣。曾一天2包烟,目前已戒烟500余天。心身疾病主讲人:郑亚楠心身疾病概述定义:指心理社会因素在发病、发展过程中
5、起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性疾病和躯体功能性障碍。凡是疾病的发生、发展、治疗、康复各环节有受心理社会因素影响者,都属心身疾病。关于石川中教授的三类心身疾病1.由心理因素所引起的躯体疾病2.由躯体因素引起的躯体疾病,但心理因素做为二因素参与3.由心理因素所引起的心理问题,但表现为躯体障碍 假如控制身体的头脑由于遗忘而践踏她的奴隶,奴隶是不会宽恕这伤害的,它将起而反抗压迫者.-朗德罗 亥伯龙神心身医学与心身疾病神圣七病:消化性溃疡,溃疡性结肠炎,甲状腺功能亢进,局限性肠炎,类风湿性关节炎,原发性高血压,支气管哮喘诊断要求:.疾病的发生包括心理社会因素,明确其与躯体症状的时间关系.躯体症状
6、有明确的器质性病理改变,或存在已知的病理变化。.排除神经症或精神病心身疾病与心理疾病的区别:绝大多数心理疾病不会引起器质性病变,如癔症或由器质性病变引起心身疾病是由心理社会因素引起并导致器质性病变。心身疾病 器质性疾病癔症疑病症举例高血压溃疡骨折梅毒癔症性瘫痪无端怀疑自己有病组织损伤 常有有无无发生部位及有关结构常包含受自主神经系统器官的任何部分感觉和运动系统可在任何系统病人对病的态度关心关心不关心极端关心躯体疗法的效果有效有效无效无效暗示的结果对某些人有效无效有效有效病例:出纳员小燕任职2年,工作没出过差错,领导很赞赏她。可是同事和朋友们却说她呆板、不好相处。这并不是她严格遵守财经纪律引起某
7、些想要她帮忙或通融的人的不满,而是她的言行习惯让大家觉得难以理解。她生怕工作出差错,上班从不离开工作的办公桌,她的钥匙也不让任何人摸。有一次一个同事拿她钥匙串上的指甲钳修剪指甲,她马上夺回来不让用,说是把钥匙弄丢了怎么办;下班时经常走出门口又回来检查保险柜和抽屉是否锁好;女伴们也觉得她不活泼,不会玩,可又喜欢评论别人的发型、服饰、举止或某件事,说话不讨人喜欢。男性,54岁.因四肢酸痛11年,加重三个月就诊.此前因发作性胸闷、憋气10余天,伴胸痛一周就诊于心内科,行冠脉造影示左主干加双支病变,狭窄30%50%,入院后胸闷症状缓解,冠心病二级预防治疗患者十一年前无明显诱因渐出现四肢酸痛,出现于长时
8、行走后,双下肢明显,自觉四肢肌肉酸痛僵硬、沉重,休息及家人按摩后可暂时缓解。三年前退休后症状有所加重,患者自诉性格改变,不愿与人交流,自我封闭。患者曾多次就诊于多家医院,未得到明确诊断及有效治疗男性,54岁,国企老总。主诉阵发心悸、出汗,血压波动、失眠两个月至神经科就诊,既往高血压史半年。查体:血压150/90mmHg,有是最高达180/100mmHg,一年来一直在看心内科,用络活喜控制血压,但效果不佳。近一个月发作性紧张恐惧、出汗、心悸、失眠、胸闷、憋气,每发作15分钟至半小时,伴有失眠、腹涨。先后看过心内科、呼吸科、消化内科服多种药物均无效。女性,36岁,就诊时认为是患胃癌,陪同就医的丈夫
9、称,妻子曾到一家综合性医院住院治病,未查出相应病症。她自诉症状特点是:胃区疼痛,恶心,反胃,吃不下饭,近一个月来只吃些面条、稀饭,一吃干饭就会呕吐;感到自己全身乏力,走路轻飘飘的,头晕。她在那家综合性医院消化内科住院期间,经做B超、血液化验等多项医学检查,结果均显示无明显异常,仅在做胃镜检查时发现有慢性浅表性胃炎。但是,患者却不相信检查结果,要求重做。第二次检查表明,与第一次结果相同。此时,患者又误认为可能是因病情严重,医生故意隐瞒自己,更加相信自己是患了胃癌,整天惴惴不安,夜不能寐,情绪低落。各学派的观点:情绪作用精神分析:各种冲突引起行为学派:不良的学习而导致人格观点诊断程序:.病史采集体
10、格检查心理行为检查综合分析治疗原则:心身同治预防为主循环系统的心身疾病冠心病诱发冠心病的可能原因1.遗传因素2.情绪因素3.社会环境因素4.不良行为习惯5.人格因素6.糖尿病、高血压A型人格:性情急躁,缺乏耐性,成就欲高,上进心强,有苦干精神,做事认真负责,时间紧迫感强,富有竞争意识,外向,动作敏捷,说话快,生活常处于紧张状态,但办事匆忙,社会适应性差。冠心病患者身心反应特点1.心肌梗死急性期的心理反应2.急性心肌梗死患者心理特点焦虑否认抑郁再焦虑期冠心病的心理障碍焦虑障碍抑郁障碍临床干预策略诊断治疗手段躯体治疗心理治疗A型人格矫正焦虑、抑郁障碍的治疗不良行为矫正男性,54岁.因四肢酸痛11年
11、,加重三个月就诊.此前因发作性胸闷、憋气10余天,伴胸痛一周就诊于心内科,行冠脉造影示左主干加双支病变,狭窄30%50%,入院后胸闷症状缓解,冠心病二级预防治疗患者十一年前无明显诱因渐出现四肢酸痛,出现于长时行走后,双下肢明显,自觉四肢肌肉酸痛僵硬、沉重,休息及家人按摩后可暂时缓解。三年前退休后症状有所加重,患者自诉性格改变,不愿与人交流,自我封闭。患者曾多次就诊于多家医院,未得到明确诊断及有效治疗患者,女性,75岁,国家干部,因疲劳乏力、烦燥、夜眠多汗、消瘦十余年,伴多律、胸闷、心悸、憋气、失眠早醒四个月至神经内科就诊。病史:患高血压56年,冠心病20年。一年前心外科住院,行冠状动脉造影示:
12、双支病变LAD节后支匣窄60%,DEA50%节段狭窄;心脏彩超:主动脉关闭不全(轻度)。偶发早波,心点图未见异常个人史:1959年被打为右派,自己被下放至黑龙江,丈夫被下放至贵州,分居26年至右派平反,现和丈夫定居我市,有两个女儿均在京工作。家庭境遇使自己不开心男性,31岁,干部,大学本科,主因胸闷憋气、失眠、头痛两个月就诊患者因调动工作,人事改革压力大不适应,逐渐出现阵发心悸、出汗,胸闷憋气,恐惧紧张,每次发作持续十几分钟至半天,发作间隙无明显症状。有时伴有疲劳烦躁、乏力、失眠头痛。为此休假两个月,口服多种药物均无效。心电、彩超均正常。冠状动脉造影亦正常。患者,男性,已婚,大专文化,干部。主
13、因夜间发作性憋气、濒死感、心悸、失眠半个月前来就诊患者因半个月前儿子出车祸死亡,悲痛焦急,夜间发作憋气、濒死感、心悸、失眠,外出走动10分钟会有所缓解。发作间隙呆坐不语,面色苍白,曾在医院就诊,口服硝酸甘油无效,心电、彩超、胸透、血液生化均正常。平时性格急躁易怒,有时失眠原发性高血压定义:以体循环动脉升高,周围小动脉阻力增高同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加的临床综合征心理社会病因生物学因素情绪因素社会环境因素压力人格因素原发性高血压心身特点临床干预躯体治疗运动疗法放松疗法男性,54岁,国企老总。主诉阵发心悸、出汗,血压波动、失眠两个月至神经科就诊,既往高血压史半年。查体:血压150/90
14、mmHg,有是最高达180/100mmHg,一年来一直在看心内科,用络活喜控制血压,但效果不佳。近一个月发作性紧张恐惧、出汗、心悸、失眠、胸闷、憋气,每发作15分钟至半小时,伴有失眠、腹涨。先后看过心内科、呼吸科、消化内科服多种药物均无效。患者,男性,职员,主因反复发作头晕、胸闷、心悸两个月于神经内科就诊患者两个月前无明显诱因出现头晕、胸闷、憋气、心悸而住院治疗,各项指标均正常,给予活血对症治疗稍有好转,20天后出院。后再次发作时心悸伴紧张恐惧、压迫濒死感、憋气、心悸(120/分)血压高(150/90mmHg),每次发作几分钟至半天不等,自我担心是否得了心脏病,会不会猝死。一个月后再次来住院,
15、称外出游玩后回家头晕憋气,要求住院。再反复劝说不必住院无效后而收治。脑血管病概述及危害心理社会病因情绪因素紧张生活事件不良生活习惯人格因素心身反应特点血管性痴呆 ADVD起病缓慢急性病程缓慢进展波动性早期精神症状智能全面下降、人格改变情感淡漠记忆下降、自知力上升,情感脆弱影相检验脑萎缩、沟回变宽、脑室扩大有出血或梗塞灶常见的心理反应常见的病理性问题1.卒中后抑郁2.认知障碍临床干预一般的咨询与治疗对危险因素的评估与干预相应心理问题的矫正女,71岁,教师,因失眠、烦躁、疲劳乏力一个月就诊。患者32年前出现高血压,规律服药20年,10年前出现头晕头痛,检查为脑动脉硬化血流改变。7年前超生检查:1左
16、侧大脑中动脉及颈内动脉中末段轻度狭窄2右脑及颈内动脉末段中段狭窄3脑动脉硬化。6年前CT检查:右底节腔隙性脑梗死。1年前因阵发性胸闷气短、心悸、出汗、头痛、血压波动至内科就诊,血压最高为200/100mmHg.核磁检查为肾动脉狭窄,而进行肾动脉支架植入术,术后血压不能控制,失眠、心悸、出汗。半年前在送至泌尿科,心情急燥,失眠加重,头晕头痛。头颅CT检查:1双侧底节腔隙性脑梗死2脑白质变性3脑动脉硬化4老年性脑改变患者,女,46岁,公安行政人员,反复发作头晕18年,伴短暂意识丧失。患者于18年前无明显诱因出现头晕、前胸持续疼痛、失眠。诊段为肋软骨炎,经治疗后好转,具体治疗手段不详。十年前发作性头
17、晕、视物旋转、耳鸣,闭目休息后可改善,每次持续数分钟到数小时,重时伴恶心呕吐,每次发作耳鸣在先。8年前诊段为:美尼尔氏病、颈椎病、椎基地动脉供血不足。每次发作输液好转,出院后坚持服药,仍有头晕。神经麻木,昼夜均可发作,且出现发作性意识丧失,摔到,定时定点,发作前自我感觉类似癜痫,似扳机发作一根筋一碰就发作。每次发作后腹涨、便意,排便后缓解。因疾病问题调患工作。过去爱唱卡啦OK,一次使劲唱后觉得耳朵唱坏了。病例:患者,女,16岁。因记忆力减退三年,阵发不自主抽泣半年就诊。患者于三年前(初一下学期)一次感冒,休假两天后英语跟不上,想退学,在家人劝说下继续上学,但自觉记忆力减退。二年前开始经常枕不头
18、痛,失眠,疲劳乏力,烦躁,害怕,夜眠多梦,有时感觉躺在床上头顶有人。八个月前感冒发热,全身乏力,晨起疲劳,不想动,不想上学,在家人劝说下继续读书。五个月前开始头沉,某日早自习难受想哭,正打算给一个朋友写信,突然胸痛,抽泣,憋气,面红,停课回家开始休学,次日至县医院行头颅CT扫描正常,服氯丙嗪后仍有一日一次发作,后五天,每日发作10余次,后转至精神病院服奋乃静一周无效。又至市医院神经科诊断为癫痫,服卡马西平有一定疗效,但抽泣症状仍一日发作一次,每日定时发作,晚7点或9点,发病来无意识丧失,尿失禁等,饮食二便均正常患者,女,19岁,某医科大学大一,主因反复发作晕倒一年就诊。患者7个月前入校,半个月
19、与同学人际关系出现问题,经常出现头晕,发作性四肢无力,晕倒,心里明白,不能行动,1小时后缓解。一年前偶尔出现幻视,幻听,看到蛇,听到水声,紧张害怕,心悸出汗,在宿舍里唉声叹气,哭泣,失眠。曾就诊服舒必利3个月,又诊断癫痫,改服卡马西平,至3个月每周都有发作,之后没有发作,只有头晕,听到水声减少。因患者家住本市,近2个月走读,情况好转,但每到学校就发作,偶有头晕,瞬间消失。五天前又发作一次四肢抽搐,无意识丧失,被送至校医室仍心里明白,父亲到学校后,发现患者双上肢屈曲,有蛇附体感,看见地上有尸体,否认妄想,发病以来经常缺课但成绩仍中等偏上,头颅CT检查正常,平时性格内向,胆小,顺从,自幼生活家长包
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