内科护理学脑血管疾病.pptx

第三节第三节 脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理cerebrovascular disease nursing（CVD）概述概述脑血管疾病（脑血管疾病（CVDCVD）：是一组由于脑血管发生血）：是一组由于脑血管发生血液循环障碍所引起的脑功能液循环障碍所引起的脑功能障碍疾病。障碍疾病。脑卒中又称中风或脑血管意外，是急性脑循环障脑卒中又称中风或脑血管意外，是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的的一的一组脑血管疾病。包括：脑出血、脑梗死、蛛网组脑血管疾病。包括：脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。膜下腔出血。流行病学流行病学高发病率：高发病率：年发病率年发病率219/10219/10万（城市）万（城市）185/10185/10万（农村）万（农村）高死亡率：高死亡率：年死亡率年死亡率116/10116/10万（城市）万（城市）142/10142/10万（农村）万（农村）高致残率：高致残率：存活者中存活者中3/43/43/43/4不同程度丧失劳动力、偏瘫、不同程度丧失劳动力、偏瘫、麻木、言语困难、吞咽障碍、视力障碍、情感异常、麻木、言语困难、吞咽障碍、视力障碍、情感异常、卧床、痴呆等，卧床、痴呆等，40%40%生活不能自理。生活不能自理。脑卒中脑卒中是我国老年人健康的最主要杀手是我国老年人健康的最主要杀手每年新发病例每年新发病例:200200万万每年死亡病例每年死亡病例:150150万万每每1212秒有一个中国人发生秒有一个中国人发生卒中卒中每每2121秒有一个中国人死于秒有一个中国人死于卒中卒中复习脑血液循环复习脑血液循环脑血液供应脑血液供应复习脑血液循环复习脑血液循环脑底动脉环脑底动脉环复习脑血液循环复习脑血液循环颈内动脉：颈内动脉：椎基底动脉椎基底动脉眼动脉眼动脉后交通动脉后交通动脉脉络膜前交通动脉脉络膜前交通动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉供供应应大大脑脑半半球球的的前前3 3/5 5血血液液供供应应大大脑脑半半球球的的后后2 2/5 5血血液液小小脑脑和和脑脑干干大脑后动脉大脑后动脉小脑后下动脉小脑后下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑上动脉小脑上动脉脑桥支、内听动脉脑桥支、内听动脉大脑血管结构特点大脑血管结构特点脑动脉脑动脉：内内膜膜层层厚厚，有有较较发发达达的的弹弹力力膜膜，中中层层和和外外层层壁壁较较薄薄，没没有有弹弹力力膜膜，脑脑动动脉脉几几乎乎没没有有搏搏动动，这这样样可可避避免免因因血血管管波波动影响脑功能。动影响脑功能。脑静脉脑静脉：腔腔大大壁壁薄薄弹弹性性差差；无无静静脉脉瓣瓣；大大多多不不与与动动脉脉伴伴行行；静静脉脉窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢。窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢。特点特点：1 1、长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易推动和排出随血、长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易推动和排出随血液来的栓子，故易患脑栓塞。液来的栓子，故易患脑栓塞。2 2、因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，又容易导致脑出、因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，又容易导致脑出血。血。脑的血流及其调节脑的血流及其调节正常脑血流量正常脑血流量800-1000ml/min800-1000ml/min1/51/5流入椎基底动脉流入椎基底动脉4/54/5流入颈内动脉流入颈内动脉脑的平均重量脑的平均重量1400g1400g占体重的占体重的2 23 3，脑血流量占全身脑血流量占全身15152020。脑组织几乎没有能源储备，需要脑组织几乎没有能源储备，需要血液循环连续不断地供应氧和血液循环连续不断地供应氧和葡萄糖，一旦脑的血供受到障葡萄糖，一旦脑的血供受到障碍，其后果是严重的。碍，其后果是严重的。脑血流量的调节脑血流量的调节 平均动脉压平均动脉压6060160mmHg160mmHg可自可自动调节动调节 （一）脑血管疾病的分类（一）脑血管疾病的分类按症状持续时间：按症状持续时间：24h为为TIA，24h为脑卒中。为脑卒中。按病理性质按病理性质出血性出血性缺血性缺血性蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑出血脑出血TIA脑梗死脑梗死脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞（二）脑血管疾病的病因（二）脑血管疾病的病因1 1、血管壁病变：以、血管壁病变：以ASAS所致的血管损害最常见。所致的血管损害最常见。2 2、血液成分的改变：高粘血症（如脱水、红细胞增、血液成分的改变：高粘血症（如脱水、红细胞增多症、白血病等）和凝血机制异常（如应用抗凝剂、多症、白血病等）和凝血机制异常（如应用抗凝剂、服用避孕药和服用避孕药和DICDIC等）。等）。3 3、血流动力学改变：如高血压、低血压、心功能障、血流动力学改变：如高血压、低血压、心功能障碍、心律失常特别是心房纤颤等。碍、心律失常特别是心房纤颤等。4 4、其他：如颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管，血液、其他：如颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管，血液栓子（如空气、脂肪、肿瘤）等。栓子（如空气、脂肪、肿瘤）等。脑血管疾病的危险因素脑血管疾病的危险因素可干预可干预v高血压高血压v糖尿病糖尿病v心脏病心脏病vTIATIA或脑卒中病史或脑卒中病史v其他：肥胖、无症状其他：肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎等动脉炎等 不可干预不可干预v年龄年龄v性别性别v种族种族v遗传因素遗传因素 有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率不良生活方式不良生活方式增加脑卒中风险增加脑卒中风险吸烟、酗酒吸烟、酗酒缺乏运动缺乏运动太油！太油！太咸太咸！不健康饮食不健康饮食脑卒中发病率脑卒中发病率（三）脑血管病三级预防（三）脑血管病三级预防一一级级预预防防：发发病病前前预预防防，即即对对有有卒卒中中倾倾向向、但但无无卒卒中中病病史史的的个个体体，干干预预可可控控制制的的危危险险因因素素，预防脑卒中发生。预防脑卒中发生。二二级级预预防防：针针对对已已发发生生过过卒卒中中或或有有TIATIA病病史史的的个个体体，早早期期诊诊断断、早早期期治治疗疗，防防止止发发展展为为完完全性卒中。全性卒中。三三级级预预防防：脑脑卒卒中中发发生生后后积积极极治治疗疗，防防治治并并发发症，减少致残，提高生活质量，预防复发症，减少致残，提高生活质量，预防复发。短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作transient ischemic attack,TIAtransient ischemic attack,TIA 短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIATIA）是指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，是指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。导致供血区局限性神经功能缺失症状。v 发作持续发作持续10-20min,10-20min,通常通常1h1h内恢复，内恢复，不超过不超过24h24hv 不遗留神经功能缺损不遗留神经功能缺损v 是脑梗塞的特级警报是脑梗塞的特级警报v短暂性脑缺血发作好发于短暂性脑缺血发作好发于50507070岁，男性多于女岁，男性多于女性。性。TIATIA患病率为患病率为180/10180/10万。万。（一）病因和发病机制（一）病因和发病机制微栓子学说微栓子学说脑血管的狭窄、痉挛或受压脑血管的狭窄、痉挛或受压血液动力学因素血液动力学因素血液成分改变血液成分改变（二）临床特点（二）临床特点TIATIA基本临床特征基本临床特征 老年人（老年人（50-6050-60），男），男 女女 发作突然；发作突然；历时短暂，一般为历时短暂，一般为15-20min15-20min，多在，多在1h1h 恢复，最长不超过恢复，最长不超过24h24h；完全恢复，不留神经功能缺损体征；完全恢复，不留神经功能缺损体征；常有反复发作的病史常有反复发作的病史1 1、颈动脉系统、颈动脉系统TIATIA：常见常见：对侧单肢无力或不完全偏瘫；：对侧单肢无力或不完全偏瘫；特征性的症状特征性的症状：眼动脉交叉瘫（病变侧单眼：眼动脉交叉瘫（病变侧单眼一过性失明、对侧偏瘫及感觉障碍）；如果一过性失明、对侧偏瘫及感觉障碍）；如果优势半球受累，可出现失语症。优势半球受累，可出现失语症。2 2、椎基底动脉系统、椎基底动脉系统TIATIA：常见常见：眩晕，跌倒发作，一般无耳鸣；：眩晕，跌倒发作，一般无耳鸣；典型表现典型表现：交叉性感觉障碍或交叉性运动：交叉性感觉障碍或交叉性运动障碍；障碍；其它其它：复视、构音障碍、吞咽困难：复视、构音障碍、吞咽困难等。等。（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查 多数患者影像学检查正常，少数多数患者影像学检查正常，少数MRIMRI有缺血有缺血灶，经颅多普勒（灶，经颅多普勒（TCDTCD）发现有动脉硬化的改变，）发现有动脉硬化的改变，血管狭窄。对所有血管狭窄。对所有TIA TIA 的患者均应检查血脂、血的患者均应检查血脂、血糖、纤维蛋白原等。糖、纤维蛋白原等。DSADSA可以见动脉粥样硬化斑可以见动脉粥样硬化斑块、狭窄，有利于指导下一步治疗。块、狭窄，有利于指导下一步治疗。1、短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，可反、短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，可反复发作，一至数十次不等复发作，一至数十次不等。2、表现为颈内动脉或椎基底动脉的症状体征。、表现为颈内动脉或椎基底动脉的症状体征。3、发作时间不超过、发作时间不超过24小时。小时。（四）诊断要点（四）诊断要点（五）治疗要点（五）治疗要点1、病因治疗：控制血压、高血糖、高血脂；治疗血液系统、心血管系统疾病；颈内动脉狭窄70%的患者作颈内动脉剥离术、血管内支架成形术。2、药物治疗、药物治疗 （1）抗血小板聚集治疗：抗血小板聚集治疗：阿司匹林（首选）阿司匹林（首选）50-100mg/day qn，对，对TIA的预防有确切的预防有确切的疗效。但应注意出血倾向。的疗效。但应注意出血倾向。氯吡格雷氯吡格雷75mg/d，副作用较少。，副作用较少。治疗要点治疗要点（2 2）抗凝治疗：抗凝治疗：对颈内动脉系统效果较好。对颈内动脉系统效果较好。肝素肝素100mg+NS500ml100mg+NS500ml静脉滴注，静脉滴注，20-30gtt/min20-30gtt/min；5 5日后用低分日后用低分子肝素子肝素4000IU4000IU，脐周皮下注射，脐周皮下注射 bidbid，7-107-10天。天。华法林华法林6-12mg 6-12mg，qnqn，3-53-5天后天后2-6mg2-6mg维持，维持，4-6w4-6w减量停药。减量停药。（3 3）扩血管扩血管：钙通道阻滞剂尼莫地平：钙通道阻滞剂尼莫地平（4 4）中医中药中医中药：复方丹参、川芎、红花、水蛭素、脉通等。：复方丹参、川芎、红花、水蛭素、脉通等。3.3.外科手术和血管内介入治疗外科手术和血管内介入治疗治疗要点治疗要点护理诊断护理诊断焦虑焦虑 与与TIATIA突然发病或反复发作有关突然发病或反复发作有关有受伤的危险有受伤的危险 与突发眩晕、平衡失调与突发眩晕、平衡失调及一过性失明有关及一过性失明有关潜在并发症：潜在并发症：脑血栓形成脑血栓形成护理措施护理措施 1 1、安全指导：、安全指导：合理休息和运动，频繁发作的病人应合理休息和运动，频繁发作的病人应避免重体力运动。发作时卧床休息，枕头不宜太高避免重体力运动。发作时卧床休息，枕头不宜太高（15-2015-20度）；仰头或头部转动时应缓慢、动作轻度）；仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔柔 2 2、运动指导：、运动指导：生活规律，根据身体情况适当参加体生活规律，根据身体情况适当参加体育锻炼。育锻炼。3 3、饮食指导：、饮食指导：低盐、低脂、丰富蛋白质和维生素的低盐、低脂、丰富蛋白质和维生素的饮食；戒烟、限酒。饮食；戒烟、限酒。4 4、用药护理：用药护理：在抗凝药物治疗期间，应密切观察有在抗凝药物治疗期间，应密切观察有无出血倾向，及时测定出凝血时间及凝血酶原时无出血倾向，及时测定出凝血时间及凝血酶原时间，一旦出现情况及时给予相应的处理。间，一旦出现情况及时给予相应的处理。坚持按坚持按医嘱服药，不可随意停药或换药，医嘱服药，不可随意停药或换药，5 5、病情观察：病情观察：每次发作的持续时间、间隔时间、每次发作的持续时间、间隔时间、伴随症状等。尤其对有失液者（如腹泻、呕吐、伴随症状等。尤其对有失液者（如腹泻、呕吐、大量出汗等），应及时进行治疗并补充适量液体，大量出汗等），应及时进行治疗并补充适量液体，以防低血压、血液浓缩而易导致脑血栓的形成。以防低血压、血液浓缩而易导致脑血栓的形成。TIATIA是公认的缺血卒中最重要的独立危险因素是公认的缺血卒中最重要的独立危险因素 近期频繁发作的近期频繁发作的TIATIA是脑梗死的特级警报是脑梗死的特级警报 TIATIA后后1 1月内完全性卒中的发生率为月内完全性卒中的发生率为4%4%8%8%预预 后后未经治疗未经治疗&治疗无效的病例治疗无效的病例约约1/3发展为脑梗死发展为脑梗死1/3继续发作继续发作1/3自行缓解自行缓解小结小结TIA是指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，是指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。颈内动脉导致供血区局限性神经功能缺失症状。颈内动脉系统系统TIA症状多样，主要为单肢无力或不完全偏瘫、症状多样，主要为单肢无力或不完全偏瘫、眼动脉交叉瘫、失语症等。椎眼动脉交叉瘫、失语症等。椎-基底动脉系统基底动脉系统TIA表现为眩晕、平衡失调。症状体征应在表现为眩晕、平衡失调。症状体征应在24小时内小时内完全消失。完全消失。急性期治疗主要是病因治疗、药物治疗（抗血小板、急性期治疗主要是病因治疗、药物治疗（抗血小板、抗凝、钙拮抗剂、活血化瘀），手术治疗。抗凝、钙拮抗剂、活血化瘀），手术治疗。谢谢！