无骨折脱位颈脊髓损伤的手术治疗.docx
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1、无骨折脱位颈脊髓损伤的手术治疗【摘要】 目的 探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术策略及治疗效果。方法 根据影像学表现的不同,对26例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者分别采用前路减压植骨融合内固定或后路单开门椎管扩大成形术,术前、术后采用Frankel分级和JOA17分法评价临床疗效。结果 术后Frankel分级较术前明显改善。术前JOA评分为()分,术后随访末次JOA评分为( )分,改善率为59 %,有统计学意义( P0. 01)。结论 对无骨折脱位型颈脊髓损伤, 根据患者的不同特点, 有针对性地选择手术方式, 可以获得较好的临床结果。【关键词】 颈椎; 无骨折脱位; 脊髓损伤; 手术 【Abstra
2、ct】 Objective To evaluate the surgical treatment and its clinical outcomes of cervical spinal cord injury without fracture and dislocation. Methods Twentysix cervical spinal cord injury patients without fracture and dislocation were performed posterior unilateral opendoor laminoplasty or anterior sp
3、inal decompression and reconstruction individually . The selection of the surgical procedure was based on the appearance of radiography. Neurological function (Frankel grade and JOA scoring system) were evaluated before and after operation. Results No severe vascuneurological complication occurred.
4、The Frankel grade was improved significantly after operation compared with that of before operation. The preopevative and postoperative JOA score were and respectively. The improvement rate was 59 %. Conclusion Cervical spinal stenosis and cervical vertebra degenerative are the main pathological bas
5、is to cervical spinal cord injury without fracture and dislocation. Surgical treatment could achive an efficient outcome as long as the surgical procedure is selected correctly. 【Key words】 cervical vertebra; no fracture dislocation; spinal cord injury; operation 随着人口老龄化的到来及交通事故等意外伤害的增加,无骨折脱位颈脊髓损伤在临
6、床并不少见。随着对该类损伤研究的深入,大多数作者主张手术治疗。2001年7月2008年4月我院共收治无骨折脱位型颈脊髓损患者 26 例,根据受伤机制及影像学表现的不同,分别选用了后路单开门椎管扩大成形术或前路减压植骨融合内固定术,效果满意,现总结如下。 1 临床资料 一般资料 本组男性19例,女性7例,年龄3872岁,平均 岁,年龄小于50岁者2例,其余均在50岁以上。致伤原因:走路跌伤9例,骑自行车摔伤3例,车祸伤7例,坠落伤5例,重物砸伤1例,前额碰壁致伤1例。按受伤机制划分:颈部过伸性伤19例,屈曲性伤5例,受伤机制不明确2例。术前予以颈部制动、激素、脱水等治疗,手术时间在伤后337 d
7、,平均 d. 本组患者中11例( %)伤前有轻微的颈肩痛或四肢麻木等不适,伤后均有不同程度的脊髓损伤,表现为四肢及躯干不同程度的疼痛、麻木、四肢肌力减退、病理征阳性等上运动神经元损伤体征。其中 19 例患者表现为中央型脊髓损伤,3 例表现为脊髓半截综合证,4 例患者合并单侧上肢及沿神经根性分布的感觉障碍及肌力与反射减弱等下运动神经元损伤表现。 影像学资料 入院后 26 例患者均常规行颈椎正侧位 X 线、CT 及 MRI 检查,未发现有骨折脱位征象。X 线测量发现存在发育性椎管狭窄 8例,节段性不稳 5 例1;颈椎 MRI 示短节段颈椎间盘退变突出使脊髓腹侧受压 4 例,其中单节段 1 例,两个
8、节段者 3 例;颈椎多节段椎间盘突出使脊髓腹背侧受压,蛛网膜下腔狭窄或消失 13 例;脊髓有不同程度的水肿。CT 发现多节段后纵韧带骨化 1 例。 手术方法 术式的选择主要依据影像学显示有无颈椎管狭窄、脊髓受压的节段和部位来决定。对颈椎 12 个节段颈椎间盘退变突出使脊髓局限性腹侧受压的 4 例患者,行前路减压植骨融合内固定。对 22 例发育性颈椎管狭窄、多节段退变性颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化等造成脊髓腹背侧受压者选择后路单开门椎管扩大成形术,若存在节段性不稳定则行相应节段的门轴部位植骨或结合侧块钢板内固定。 术后处理 颈椎手术围手术期常规治疗与护理, 如激素、脱水、抗炎等。引流管 13 d
9、 后拔出, 高压氧治疗 12 周,同时应用神经营养药物。引流管拔出后下肢功能恢复者在外固定支架保护下鼓励早日下地活动,术后6个月复查X线片确认骨融合后方可允许患者参加稍剧烈的体育活动或体力劳动。 2 结果 2. 1 术后一般情况 本组 26 例病例随访 1052 月,平均 27 月。2 例术后出现脑脊液漏,经俯卧、局部压迫或严密缝合等方法治愈;1例在术后24 h发生C5神经根麻痹,肌力II级,采用脱水、激素及神经营养药物治疗恢复到V级;未出现术中脊髓损伤和切口感染的病例。手术患者随访见固定节段均获得骨性融合,内置物无松动或断裂;后路手术患者术后X线正位片显示无再关门现象。 2. 2 神经功能评
10、价 伤后脊髓损伤程度按修改后Frankel分级标准,术前分级:A级1例,B级9例,C级12例,D级4例。采用 JOA 17分法对患者进行手术前及手术后随访时的神经功能评价。本组病例术前JOA评分为()分,约 90 % 的患者在术后 3 d 内即可观察到神经功能恢复,术后随访末次JOA评分为( )分,术后与术前数据差异有统计学意义(P0. 01)。术后改善率的计算依以下公式: 改善率=/(17术前JOA评分)100 % 结果显示,术后改善率为%. 3 讨论无骨折脱位颈脊髓损伤的特点及受伤机制 无骨折脱位型颈脊髓损伤是一种特殊类型的颈脊髓损伤,多见于 50 岁以上的中老年人,本组 26 例中,50
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