慢性萎缩性胃炎的中医药治疗进展.docx
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1、慢性萎缩性胃炎的中医药治疗进展慢性萎缩性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis,CAG)是原因不明的慢性胃炎, 属临床常见病、多发病,在慢性胃炎中约占10%30%。本病是以胃黏膜上皮和腺体萎缩、黏膜变薄、黏膜肌层增厚及伴有肠腺化生、不典型增生为特征的慢性疾病。目前,国内外大多数学者赞同慢性胃炎胃黏膜萎缩肠上皮化生异型增生胃癌发展模式。因此,积极治疗CAG是预防其癌变,减少胃癌发病率的有效手段。目前,西医尚无理想的治疗方法,而中医药对该病的治疗不仅积累了丰富的经验,而且大量的临床报道表明,中医药治疗疗效肯定,不仅可以逆转腺体的萎缩,甚至可使不完全肠腺化生及不典型增生逆转。现就
2、近几年中医对本病的研究概况综述如下。 1病因 病机祖国医学并无萎缩性胃炎这一病名,而根据其临床表现,可将其归为“胃脘痛”、“胃痞”、“呕吐”等范畴。凡外受寒邪、饮食不节、情志不畅或劳倦太过,均可伤及胃气使失和降而发病,病虽在胃,却与肝脾的关系至为密切。因为脾与胃相为表里,脾气升则水谷精微得以输布,胃气降则水谷及其糟粕得以下行,两脏燥湿相济,方能完成饮食的传化;若脾虚运化失职,清气不升,即可影响胃的受纳与和降。而肝与胃是木土乘克的关系,内经云:“木郁之发民病胃脘当心而痛”。如因忧思恼怒,气郁伤肝,肝失疏泄,横逆犯胃,亦可导致胃的功能失调。胃失和降,气机失调,出现腹胀疼痛,嗳气,恶心呕吐;气机阻滞
3、,郁而化火又可伤津耗液,胃阴不足,胃失濡养;久病致瘀而出现虚实夹杂,病情缠绵难愈。 2治疗方法 辨证分型根据1989年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制订的慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准试行方案,一般可将 慢性胃炎分为5个证型,即脾胃虚弱型(含虚寒)、肝胃不和型、胃阴不足型、脾胃湿热型、胃络瘀血型。临床中各地医家根据实践对此又有不同的认识。鲁家法等1将本病分为三型:脾胃虚寒型:治以温中健脾,方以香砂六君子汤加减。气阴两虚型:治以益气养阴,方以沙参麦冬汤加减。肝胃不和型:治以疏肝和胃,方以柴胡疏肝汤加减。蒋熙等2认为本病也分三型:气阴两虚、肝胃气滞型,治以益气养阴,疏肝和胃,用协
4、定1号方:太子参、炒白术、北沙参、麦冬、生白芍、乌梅、决明子、鸡内金、凤凰衣、徐长卿、佛手片、炙甘草。脾胃气虚、瘀阻胃络型,治以益气健脾、化瘀和络, 用协定2号方:生黄芪、莪术、三七粉、凤凰衣、鸡内金、徐长卿、炒白术。中阳不振、湿浊内阻型,治以温运中阳,补气化湿,用协定3号方:生黄芪、高良姜、鸡内金、制香附、炒白术、炙升麻、徐长卿。潘汀3认为本病分为三型:胃阴虚型、胃阳虚型、胃阴阳两虚型。胃阴虚型:治以滋阴养胃、培土健脾,用三酸汤加味:党参、乌梅、麦芽、香附、天门冬、麦门冬、山楂、砂仁、白芍、石斛、鸡内金、玉竹、神曲、五味子、甘草;胃阳虚型:治以温阳健脾、燥湿理中,用香砂六君子汤合理中汤加减:
5、党参、炮姜、白术、茯苓、法半夏、砂仁、白豆蔻、枳壳、木香、陈皮、甘草;胃阴阳两虚型:治以调理阴阳、和胃健脾,用益胃汤加减:党参、薏苡仁、杭白芍、白术、茯苓、白豆蔻、山药、莲子、石斛、天门冬、麦门冬、砂仁、甘草。王常松4将本病分为六型:肝胃不和型:治以疏肝和胃,佐以活血化瘀,用柴胡疏肝散加减。脾虚湿热型:治以益气健脾,清利湿热,佐以活血化瘀,方用参苓白术散合二妙散加减。脾胃虚寒型:治以温中健脾,佐以活血化瘀,方选理中丸合丹参饮加减。胃阴不足型:治以滋阴养胃,佐以活血化瘀,方用麦门冬汤加减。气血两虚型:治以补气养血,佐以活血化瘀,方选八珍汤合丹参饮加减。胃络瘀血型:治以活血化瘀,佐以健脾益气,方用
6、血府逐瘀汤合四君子汤加减。 基本方采用汤剂加减治疗在黄帝内经的辨证思维方法和医圣张仲景的辨证论治原则指导下,国内外学者继承发扬了中医药治疗CAG的重要思想,并结合了近年来中医对本病辨证论治的实际,以传统方剂为基础,提出了不同分型治疗的方药。金萍5用自拟萎炎康治疗本病,药用:党参、黄芪、白术、茯苓、山药、山楂、三七粉、丹参、白芍、炙甘草、莪术、乌梅。并随症加减,每日1剂,水煎分2次服,结果显效11例,有效25例,无效10例,总有效率,对照组服胃复春,显效5例,有效13例,无效14例,总有效率,治疗组明显优于对照组。储浩然、马骏等6用加味黄芪建中汤治疗本病,药用:全当归、炙黄芪、桂枝、杭白芍、蒲公
7、英、莪术、炙甘草、生姜、大枣。并随症加减,每日1剂,水煎分2次服。结果治愈9例,有效20例,无效3例,总有效率,对照组服胃复春,治愈3例,有效15例,无效12例,总有效率,治疗组明显优于对照组。毛水良7自拟建脾和胃养阴活血汤治疗,药用:党参、白术、茯苓、陈皮、厚朴、沙参、玉竹、白芍、五灵脂、川芎、丹参、炙甘草。并随症加减,每日1剂,水煎服,结果治愈30例,显效6例,有效4例,无效2例,总有效率;对照组服用硫糖铝等药物,治愈73例,显效10例,有效14例,无效11例,总有效率,治疗组明显优于对照组。刘大学8采用通胃抗萎汤治疗本病,药用:黄芪、太子参、乌梅、当归、桃仁、地龙、黄连、延胡索、白芍、柴
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