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慢性萎缩性胃炎的中医药治疗进展

　　慢性萎缩性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis，CAG)是原因不明的慢性胃炎, 属临床常见病、多发病,在慢性胃炎中约占10%～30%。本病是以胃黏膜上皮和腺体萎缩、黏膜变薄、黏膜肌层增厚及伴有肠腺化生、不典型增生为特征的慢性疾病。目前,国内外大多数学者赞同慢性胃炎→胃黏膜萎缩→肠上皮化生→异型增生→胃癌发展模式。因此，积极治疗CAG是预防其癌变，减少胃癌发病率的有效手段。目前，西医尚无理想的治疗方法，而中医药对该病的治疗不仅积累了丰富的经验，而且大量的临床报道表明，中医药治疗疗效肯定，不仅可以逆转腺体的萎缩，甚至可使不完全肠腺化生及不典型增生逆转。现就近几年中医对本病的研究概况综述如下。
1病因
病机祖国医学并无萎缩性胃炎这一病名，而根据其临床表现，可将其归为“胃脘痛”、“胃痞”、“呕吐”等范畴。凡外受寒邪、饮食不节、情志不畅或劳倦太过，均可伤及胃气使失和降而发病，病虽在胃，却与肝脾的关系至为密切。因为脾与胃相为表里，脾气升则水谷精微得以输布，胃气降则水谷及其糟粕得以下行，两脏燥湿相济，方能完成饮食的传化；若脾虚运化失职，清气不升，即可影响胃的受纳与和降。而肝与胃是木土乘克的关系，《内经》云：“木郁之发……民病胃脘当心而痛”。如因忧思恼怒，气郁伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，亦可导致胃的功能失调。胃失和降，气机失调，出现腹胀疼痛，嗳气，恶心呕吐；气机阻滞，郁而化火又可伤津耗液，胃阴不足，胃失濡养；久病致瘀而出现虚实夹杂，病情缠绵难愈。
2治疗方法
辨证分型根据1989年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制订的《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准试行方案》，一般可将 慢性胃炎分为5个证型，即脾胃虚弱型(含虚寒)、肝胃不和型、胃阴不足型、脾胃湿热型、胃络瘀血型。临床中各地医家根据实践对此又有不同的认识。鲁家法等［1］将本病分为三型：脾胃虚寒型：治以温中健脾，方以香砂六君子汤加减。气阴两虚型：治以益气养阴，方以沙参麦冬汤加减。肝胃不和型：治以疏肝和胃，方以柴胡疏肝汤加减。蒋熙等［2］认为本病也分三型：气阴两虚、肝胃气滞型，治以益气养阴，疏肝和胃，用协定1号方：太子参、炒白术、北沙参、麦冬、生白芍、乌梅、决明子、鸡内金、凤凰衣、徐长卿、佛手片、炙甘草。脾胃气虚、瘀阻胃络型，治以益气健脾、化瘀和络， 用协定2号方：生黄芪、莪术、三七粉、凤凰衣、鸡内金、徐长卿、炒白术。中阳不振、湿浊内阻型，治以温运中阳，补气化湿，用协定3号方：生黄芪、高良姜、鸡内金、制香附、炒白术、炙升麻、徐长卿。潘汀［3］认为本病分为三型：胃阴虚型、胃阳虚型、胃阴阳两虚型。胃阴虚型：治以滋阴养胃、培土健脾，用三酸汤加味：党参、乌梅、麦芽、香附、天门冬、麦门冬、山楂、砂仁、白芍、石斛、鸡内金、玉竹、神曲、五味子、甘草；胃阳虚型：治以温阳健脾、燥湿理中，用香砂六君子汤合理中汤加减：党参、炮姜、白术、茯苓、法半夏、砂仁、白豆蔻、枳壳、木香、陈皮、甘草；胃阴阳两虚型：治以调理阴阳、和胃健脾，用益胃汤加减：党参、薏苡仁、杭白芍、白术、茯苓、白豆蔻、山药、莲子、石斛、天门冬、麦门冬、砂仁、甘草。王常松［4］将本病分为六型：肝胃不和型：治以疏肝和胃，佐以活血化瘀，用柴胡疏肝散加减。脾虚湿热型：治以益气健脾，清利湿热，佐以活血化瘀，方用参苓白术散合二妙散加减。脾胃虚寒型：治以温中健脾，佐以活血化瘀，方选理中丸合丹参饮加减。胃阴不足型：治以滋阴养胃，佐以活血化瘀，方用麦门冬汤加减。气血两虚型：治以补气养血，佐以活血化瘀，方选八珍汤合丹参饮加减。胃络瘀血型：治以活血化瘀，佐以健脾益气，方用血府逐瘀汤合四君子汤加减。
基本方采用汤剂加减治疗在《黄帝内经》的辨证思维方法和医圣张仲景的辨证论治原则指导下，国内外学者继承发扬了中医药治疗CAG的重要思想，并结合了近年来中医对本病辨证论治的实际，以传统方剂为基础，提出了不同分型治疗的方药。金萍［5］用自拟萎炎康治疗本病，药用：党参、黄芪、白术、茯苓、山药、山楂、三七粉、丹参、白芍、炙甘草、莪术、乌梅。并随症加减，每日1剂，水煎分2次服，结果显效11例，有效25例，无效10例，总有效率％，对照组服胃复春，显效5例，有效13例，无效14例，总有效率％，治疗组明显优于对照组。储浩然、马骏等［6］用加味黄芪建中汤治疗本病，药用：全当归、炙黄芪、桂枝、杭白芍、蒲公英、莪术、炙甘草、生姜、大枣。并随症加减，每日1剂，水煎分2次服。结果治愈9例，有效20例，无效3例，总有效率％，对照组服胃复春，治愈3例，有效15例，无效12例，总有效率％，治疗组明显优于对照组。毛水良［7］自拟建脾和胃养阴活血汤治疗，药用：党参、白术、茯苓、陈皮、厚朴、沙参、玉竹、白芍、五灵脂、川芎、丹参、炙甘草。并随症加减，每日1剂，水煎服，结果治愈30例，显效6例，有效4例，无效2例，总有效率％；对照组服用硫糖铝等药物，治愈73例，显效10例，有效14例，无效11例，总有效率％，治疗组明显优于对照组。刘大学［8］采用通胃抗萎汤治疗本病，药用：黄芪、太子参、乌梅、当归、桃仁、地龙、黄连、延胡索、白芍、柴胡、木香、焦山楂、焦神曲、白花蛇舌草、炙甘草。每日1剂，水煎分2次服，结果显效35例，有效19例，无效6例，总有效率％，对照组猴头建胃灵胶囊，显效15例，有效31例，无效14例，总有效率％，治疗组明显优于对照组。由此可见，中药组方采用汤剂治疗本病疗效显着。
中成药治疗焦英霞［9］等人采用胃炎灵胶囊治疗本病,结果治愈51例，显效11例，无效3例，治愈率为％，有效率为％。方爱娟［10］采用胃萎愈颗粒治疗，结果显效28例，有效5例，无效3例，有效率为％，对照组服用阿莫西林、甲硝唑、丽珠得乐、叶酸，显效22例，有效6例，无效5例，有效率为％，治疗组疗效明显优于对照组。林娟［11］等采用克萎舒胃丸治疗，结果治愈23例，显效57例，有效20例，无效11例，有效率为％。对照组服用摩罗丹，结果治愈8例，显效19例，有效25例，无效20例，有效率为％，治疗组明显优于对照组。谭永红［12］等人采用胃炎停胶囊治疗本病,结果治愈40例，显效30例，有效12例，无效8例，治愈率为％，有效率为％，对照组服用阿莫西林、丽珠得乐、叶酸，结果治愈20例，显效28例，有效15例，无效27例，治愈率％，有效率为％，治疗组明显优于对照组。
中西医结合治疗中西医结合治疗本病主要采用中医辨证与西医辨病相结合的治疗方法。刘钦伟等［13］用中西药治疗慢性萎缩性胃炎，中药以四君子汤加减：党参、白术、茯苓、炙甘草，酌情加用黄连、陈皮、丹参、大枣，水煎服，每日1剂，饭后服；同时西药服用次枸橼酸铋、灭滴灵、羟氨苄青霉素、吗丁啉等，治疗2个月，治愈86例，好转17例，无效7例，总有效率%。陈明［14］也用中西药结合治疗本病，中药以补中益气汤合失笑散加减：黄芪、党参、白术、当归、陈皮、砂仁、五灵脂、升麻、柴胡、蒲黄、丹参、厚朴、鸡内金，水煎服，每日1剂；同时服用维霉素，每次5片(每片0．2g)，每日3次；阿莫西林0．5g，每日3次，连服2周；果胶铋，每次2粒，每日3次，连服4周；雷尼替丁每次0．15g，每日2次，4周1个疗程,治疗2个疗程，总有效率％。范修明［15］用同法治疗本病，中药以健脾和胃，滋阴理气为法，方黄芪、党参、白术、陈皮、茯苓、焦三仙等，水煎服，每日1剂，分3次饭前服；同时服用复合维生素B片，每次2片，每天3次；普瑞博思片每次10mg，每天3次；多酶片每次3片，每天3次；金维他片每次1片，每天3次，30天1个疗程,治疗2个疗程，2个疗程复查胃镜，总有效率％。
　　针灸治疗针灸在本病治疗中也有着良好的疗效。许佳年等［16］用党参、黄芪、石斛、肉桂等分，和姜汁、蒜泥等制成药饼，结合艾条悬灸足三里、天枢、中脘等穴位，治疗30例，总有效率达86．3％。张勤勤［17］运用针刺法治疗56例，主穴为内关、中脘、足三里、胃俞。肝胃不和加肝俞、太冲；中焦郁热加天枢、丰隆；脾胃虚寒加脾俞、气海；胃阴不足加三阴交。结果显效21例，有效32例，总有效率94．6％。宁晓军等［18］用针挑治疗，取穴上脘、中脘、章门、腹哀、梁门、天枢、肝俞、脾俞、胃俞、足三里、阿是穴等，对照组服硫糖铝。结果总有效率分别为80．23％，26．61％,治疗组明显优于对照组。
3预防与调摄
加强饮食护理：避免辛辣刺激及多糖多淀粉食物，劝戒烟酒，尤其是烈性酒。合理安排生活规律，适当参加体育活动，饭后不宜即卧床休息。调畅情志，忌劳倦恼怒。
4结语与展望经过20多年的研究，中医药在治疗慢性萎缩性胃炎方面的研究取得可喜的成绩，中医药治疗具有增强黏膜屏障，改善黏膜下微循环，阻止胆汁反流，抗Hp感染等综合作用，促使萎缩腺体及肠化、非典型增生的逆转，而且中药治疗毒副作用小，疗效持久，是目前及今后科研的重点内容。但也存在一些影响进一步深入研究的问题亟待解决： 目前对本病辨证分型和疗效判断缺乏统一标准，导致分型过多，不利于经验总结和理论升华。 临床研究内容多，而动物实验研究少。科研设计欠严密，缺乏大样率的随机对照、双盲研究，疗效的重复性差，无法与国际接轨。缺乏统一的分级量化指标。临床报道有效的品种繁多，需进一步筛选，开发出真正有效的药物，研制出服用携带方便的剂型。
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