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HCG检测的临床意义
【摘要】 探讨HCG检测对女性异位妊娠的预后判定，孕中后期母体HCG的变化对异常胎儿的预测及疗效观察的效果分析；HCG分泌异常引起的类甲状腺功能亢进样表现及甲状腺功能亢进(甲亢)的生化指标异常相关性；HCG在患儿小阴茎，男性膀胱癌患者及HCG治疗隐睾患儿中的指导意义。
【关键词】 病理妊娠；HCG；男性
　　HCG为英文Human Chorionin Gonadotropin的缩写符号，是由胎盘绒毛膜滋养层细胞产生的一种具有促性腺发育的蛋白类激素，其生物活性与黄体生成素(LH)很相似。近年来随着人们的进一步研究，HCG检测对筛查异常胎儿、HCG分泌异常引起的甲状腺功能亢进(甲亢)及HCG在男性领域中有着一定的检测价值，现就HCG在临床中的检测意义综述如下。
　　1 HCG检测在女性相关性疾病中的检测意义
　　1．1 持续性异位妊娠(PEP) 随着异位妊娠保守性手术治疗的增多，其并发症持续性PFP引起妇产科工作者的重视，PEP是指保守性手术后出现腹痛、盆腔包块破裂、腹腔内出血、严重者危极生命，如能极早预测PEP可避免因此导致再次治疗甚至剖腹手术［1］。Mock等将PEP术后血HCG活动变化分为早、晚两个时期，早期指术后0 h～48 h，此期HCG值受术前HCG水平影响，晚期是指术后3 d～7 d，是反映滋养细胞的存活，因此术后晚期βHCG下降水平可作为PEP的预测参数［2］。宫外孕，尤其是输卵管妊娠时，虽然在黄体期输卵管内膜也可以有轻度的增生，但较子宫内膜有明显的区别，滋养细胞无论从数量上还是质量均较正常妊娠有明显的不同，随着孕期期限的延长不能分泌大量的HCG，HCG可作为宫外孕的诊断指标之一［3］，但有些宫外孕患者在着床后1周~2周之内也能达到正常早孕者的水平，而可能导致假阴性的结果，因此，要与其他结果共同分析，进一步提高检出率。
　　1．2 类甲亢性疾病 近年来，国内外研究发现某些生理性和病理性妊娠可出现类甲亢样临床表现及甲亢生化指标异常。妊娠期由HCG异常分泌引起的甲亢仅表现为TSH抑制，其抑制程度与呕吐程度有关，甲状腺功能测定应作为孕吐患者的常规检查，对于严重的妊娠剧吐患者在一般治疗无效时，Kimura指出当甲亢症状持续至妊娠中期时应给予抗甲状腺药物治疗，HCG浓度增高致TSH抑制，临床上出现类甲亢症状和甲亢的主要生化指标异常［4，5］。HCG和TSH抑制呈负相关，这种甲亢临床上是否需要治疗，还待进一步观察。
　　2 HCG检测对胎儿监测的意义
　　2．1 胎儿宫内发育迟缓(IUGR) IUGR是妊娠期常见的并发症，据报道血HCG升高同2．5 MOM与胎儿宫内生长迟缓明显相关，推测其可能与妊娠早期胎盘血管损伤导致细胞滋养层氧供减少，反应性增生使HCG增高，激发一系列连锁反应致使TUGR发生。研究证实，孕中期血HCG水平合成增高是导致IUGR的危险因子［6］。20世纪90年代人们就研究发现HCG水平升高的孕妇组低体重儿和IUGR的发生率显着高于对照组，提示血HCG水平可作为预测IUGR的生化指标，孕中期血HCG水平测定方法简单，结果可靠是一种新的不良妊娠结局的预测手段［7］。
　　胎儿窘迫(Fetal distress) 是指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合征，发生率为2．7％～38．5％。引起胎儿窘迫的病因有母体血液氧含量不足、母胎间血氧运输障碍及胎儿的自身因素异常，其中任何一个环节异常都可导致胎儿窘迫。研究表明胎儿窘迫组的血HCG在孕晚期明显高于正常妊娠组，认为妊娠中期母血HCG升高是滋养细胞增生的结果，而滋养细胞增生又是胎盘水肿、梗死、缺血等损害日代偿反应，说明胎儿窘迫可通过孕晚期测定血HCG值预测［8，9］。
　　3 HCG检测对男性患者激素水平的影响
　　男性膀胱癌患者激素水平的影响 男性膀胱癌异位分泌βHCG已被国内外许多文献证实，普遍认为膀胱癌表达βHCG是肿瘤高度恶性的标志之一，尤其是出现在膀胱癌患者的血液中，则将会有80％的患者在1年内死于癌扩散和转移，术前后发现患者血清中的βHCG使血清性激素水平发生了显着性改变。有关人士研究发现βHCG与睾酮有正相关关系，与雌二醇有负相关关系，与孕酮无直线相关关系，许多学者甚至发现，女性激素对膀胱癌细胞有明显的杀伤作用，因此男性膀胱癌患者体内性激素的紊乱，与肿瘤分泌βHCG有关，肿瘤组织分泌βHCG通过性激素途径，对肿瘤的发展和恶化有促进作用［10］。
　　3．2 HCG对不育症精子的影响 HCG具有与LH类似的结构和功能，激发间质细胞产生睾酮，从而改善生精功能。12周后比较不育症患者精子结构的变化，发现治疗后精子的环状沟趋向清晰，呈一直线，使精子膜表面对卵子的透明带表面的精子受体识别能力增强，促进精卵结合。治疗后精子的顶体膜变的完整，光滑，大多无表面颗粒粘附，导致精子穿透透明带的能力增强，提高受孕率。精子的质膜也变得完整、光滑，其受精能力也相应提高。治疗前后精子的胞浆小滴比例差异有显着性，精子趋向成熟，受精能力明显改善［11］。
　　3．3 HCG治疗小阴茎患儿和隐睾患儿 阴茎形成于孕早期，生长发育于孕中后期，其生长发育依赖于胎睾LC细胞产生的雄激素A，而LC产生的A的功能又是受逐日下降的胎盘HCG和逐日升高的脑垂体LH共同维持的［12］。小阴茎的患儿病因诊断较困难，对不能明确病因的小阴茎患儿，如用HCG治疗后患儿血清睾酮T升高且阴茎长大，多为促性腺激素不足性性腺发育不良，导致患儿阴茎过小，此类患儿用促性腺激素治疗效果较佳，阴茎可达同龄人的大小。对于隐睾的治疗方法，目前有激素治疗和手术治疗素治疗的疗效与患儿的年龄有密切的关系，年龄越小预后越好。对HCG治疗过程中有下降趋势的隐睾患儿，应追加第2个疗程，经HCG治疗隐睾患儿睾丸降入隐囊底部愈在50％以上［13］。如HCG治疗无效时，睾丸固定术应在1岁～2岁进行，因这2岁之前可保护生殖能力。HCG检测在临床中的意义越来越被各临床医生认可，一些线性观察可以预后一些疾病，引起患者的重视从而减少疾病的发生率。同时随着医学的发展HCG检测在男性领域中的应用和疗效观察意义也将进—步扩大和完善。
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