冠心病病人的护理上传1副本.pptx

冠心病的护理 心內科：赵影飞 冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）【定义定义】简称冠心病，简称冠心病，也称缺血性心脏病，也称缺血性心脏病，是指冠状动脉粥样硬是指冠状动脉粥样硬 化使管腔化使管腔狭窄、阻塞狭窄、阻塞，导致导致心肌缺血缺氧，心肌缺血缺氧，甚至坏死甚至坏死引起的心脏病。引起的心脏病。冠脉血供图冠脉血供图冠冠脉脉血血供供冠心病的病因血脂异常血脂异常 总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白高血压高血压 3 4 倍倍 吸烟吸烟 2 6 倍倍 糖尿病糖尿病 2 倍倍 其他因素其他因素 如肥胖，遗传倾向，如肥胖，遗传倾向，A 型性格者，微型性格者，微量元素量元素冠状动脉粥样硬化性心脏病临床分型临床分型隐匿型隐匿型心绞痛型心绞痛型心梗型心梗型缺血性心肌病型缺血性心肌病型猝死型猝死型WHOWHO将冠心病分为五型：将冠心病分为五型：心心 绞绞 痛痛概念概念 是一种由于冠脉供血不足是一种由于冠脉供血不足导致心肌导致心肌急剧的、暂时的急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的缺血与缺氧所引起的以以发作性胸痛发作性胸痛或胸部不适为主要表现的或胸部不适为主要表现的临床综合征临床综合征心绞痛的护理评估一、一、症状症状诱因诱因 体力活动、情绪激动、体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟饱餐、寒冷、吸烟 部位部位 胸骨中、上段后方或胸骨中、上段后方或 心前区心前区，放射痛，放射痛心绞痛的护理评估性质性质 压迫性不适或为紧缩、压榨、堵塞、压迫性不适或为紧缩、压榨、堵塞、窒息感窒息感 持续时间持续时间 停止原来活动后，或舌下含服硝停止原来活动后，或舌下含服硝酸甘油酸甘油15min内缓解内缓解 心绞痛的护理评估 二、二、体征体征 面色苍白、大汗、表情焦虑面色苍白、大汗、表情焦虑被迫停止活动被迫停止活动心率加快，血压升高心率加快，血压升高心心 绞绞 痛痛相关检查相关检查 心电图心电图冠状动脉造影冠状动脉造影放射性核素放射性核素其他其他心绞痛的护理评估三、辅助检查三、辅助检查 心电图心电图24h动态心电图动态心电图心心 绞绞 痛痛 治疗要点治疗要点 C原则：原则：改善冠脉血供改善冠脉血供 减轻心肌氧耗减轻心肌氧耗 C目标：目标：缓解急性发作缓解急性发作 预防再发作预防再发作C治疗措施：治疗措施：C发作时发作时C缓解期缓解期缓解期治疗：缓解期治疗：一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗冠脉介入治疗冠脉介入治疗外科治疗外科治疗 心心 绞绞 痛痛避免各种诱因避免各种诱因积极治疗及预防危险因素积极治疗及预防危险因素调节饮食，尤其不宜过饱调节饮食，尤其不宜过饱禁绝烟酒禁绝烟酒劳逸适度劳逸适度缓解期治疗：缓解期治疗：一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗冠脉介入治疗冠脉介入治疗外科治疗外科治疗 心心 绞绞 痛痛作用持久、联合用药作用持久、联合用药硝酸酯类：鲁南欣康硝酸酯类：鲁南欣康-受体阻滞剂：普奈洛尔受体阻滞剂：普奈洛尔Ca离子阻滞剂：合心爽离子阻滞剂：合心爽抑制血小板聚集药物抑制血小板聚集药物中医中药中医中药 常见护理诊断常见护理诊断1疼痛疼痛 与心肌缺血、缺氧有与心肌缺血、缺氧有 关关2.知识缺乏知识缺乏 缺乏控制诱发因缺乏控制诱发因素及预防性药物应用知识。素及预防性药物应用知识。3潜在并发症潜在并发症：心律失常、心律失常、心肌梗死心肌梗死 护护 理理 措措 施施一、一般护理一、一般护理（一）活动与休息（一）活动与休息 发作时立即停止活动，卧床休息。发作时立即停止活动，卧床休息。（二）饮食：低脂、低盐、高维生素、易消化饮食。（二）饮食：低脂、低盐、高维生素、易消化饮食。（三）保持大便通畅（三）保持大便通畅二、病情观察：疼痛部位、性质、程度、持续时间，观察二、病情观察：疼痛部位、性质、程度、持续时间，观察血压、心率、心律变化，面色改变、大汗、恶心、呕吐等血压、心率、心律变化，面色改变、大汗、恶心、呕吐等三、用药护理三、用药护理四、心理护理四、心理护理五、健康指导五、健康指导1、生活指导、生活指导2、减少或避免诱因、减少或避免诱因心肌梗死心肌梗死概念概念 冠脉供血急剧减少或中断冠脉供血急剧减少或中断相应的相应的心肌严重而持久地缺血心肌严重而持久地缺血心肌缺血性梗死心肌缺血性梗死死亡多在发病后死亡多在发病后1h内内常见死因：心律失常常见死因：心律失常（室颤）（室颤）心肌梗死心肌梗死 病因及发病机制、病理病因及发病机制、病理 冠脉硬化冠脉硬化管腔狭窄超过管腔狭窄超过75%不稳定粥样斑块不稳定粥样斑块斑块增大、破溃、出血、血栓形成斑块增大、破溃、出血、血栓形成管腔闭塞管腔闭塞持续痉挛持续痉挛心肌梗死心肌梗死 病因及发病机制、病理病因及发病机制、病理 诱因诱因 饱餐：进食饱餐：进食 血液粘稠度增加血液粘稠度增加 脂肪栓脂肪栓 睡觉时：血流慢血睡觉时：血流慢血 液粘稠度增加液粘稠度增加 运动、劳累：运动、劳累：血管痉挛或血管压力大，斑块破裂、血小板聚集，血管痉挛或血管压力大，斑块破裂、血小板聚集，形成血栓。形成血栓。冠脉缺血、中断冠脉缺血、中断 心肌坏死心肌坏死 心肌细胞不可再心肌细胞不可再生，心肌细胞减少生，心肌细胞减少 心功能下降心功能下降心肌梗死心肌梗死 临床表现临床表现 先兆先兆症状症状体征体征 50%81.2%有前驱症状有前驱症状初发型或恶化型最突出初发型或恶化型最突出表现：表现：心绞痛发作性质改变心绞痛发作性质改变 ECG呈明显缺血性改变呈明显缺血性改变及时处理，警惕心梗及时处理，警惕心梗心肌梗死心肌梗死 临床表现临床表现 先兆先兆症状症状体征体征 疼痛疼痛疼痛疼痛全身症状全身症状胃肠道症状胃肠道症状心律失常、心律失常、休克、心衰休克、心衰24h24h内最多见内最多见室性心律失常多见室性心律失常多见心肌梗死心肌梗死 实验室及辅助检查实验室及辅助检查 心肌酶谱心肌酶谱心肌酶谱心肌酶谱血常规血常规血沉血沉心电图心电图心电图心电图心超心超放射性核素放射性核素实验室检查肌钙蛋白（肌钙蛋白（cTn）I或或T 起病起病34h增高增高血清心肌酶高血清心肌酶高 CK-MB：4h 持续持续34d（心梗时升高最早，（心梗时升高最早，也是最早开始下降）也是最早开始下降）ASK LDH :升高持续时间最长升高持续时间最长血肌红蛋白血肌红蛋白 起病起病2h增高增高,12h达正常达正常心肌梗死心肌梗死治疗护理要点治疗护理要点 原则原则策略策略院前急救院前急救住院治疗住院治疗恢复期恢复期监护和一般治疗监护和一般治疗解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失常控制休克控制休克治疗心力衰竭治疗心力衰竭其他其他 休息休息 吸氧吸氧 饮食饮食 缓泻剂保持大便通畅缓泻剂保持大便通畅 阿司匹林阿司匹林心肌梗死心肌梗死治疗护理要点治疗护理要点 原则原则策略策略院前急救院前急救住院治疗住院治疗恢复期恢复期监护和一般治疗监护和一般治疗解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失常控制休克控制休克治疗心力衰竭治疗心力衰竭其他其他 介入治疗介入治疗 PTCA+支架支架 溶栓溶栓 移植移植心肌梗死心肌梗死治疗护理要点治疗护理要点 原则原则策略策略院前急救院前急救住院治疗住院治疗恢复期恢复期监护和一般治疗监护和一般治疗解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失常控制休克控制休克治疗心力衰竭治疗心力衰竭其他其他心绞痛心肌梗死诱因体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、阴雨天气、吸烟、排便及心动过速。当时体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、阴雨天气、吸烟、排便及心动过速。静临床表现疼痛持续时间35min，很少超过15min持续时间30min以上，甚至达数天发热、胃肠道症状、心律失常、低血压和心源性休克、心力衰竭心绞痛心肌梗死实验室检查心肌酶升高：CK-MB、ASK、LDHECGST段压低，T波倒置1.病理性Q波2.S-T段抬高呈弓背向上3.T波倒置治疗1发作期2缓解期一般治疗、解除疼痛、再灌注心肌、控制休克、治疗心力衰竭护理冠心病的介入治疗造影显示的冠脉病变造影显示的冠脉病变一、冠状动脉造影术（一、冠状动脉造影术（CAG）狭窄狭窄冠心病的介入治疗二、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（二、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（PTCA）支架植入前后对比冠心病介入治疗的术前护理1.健康宣教，练习床上大小便健康宣教，练习床上大小便2.备皮备皮3.左上肢建立静脉通道左上肢建立静脉通道4.碘过敏试验碘过敏试验5.心理护理心理护理 冠心病介入治疗术后护理1.病情观察病情观察 Q1h监测生命体征的变化监测生命体征的变化2.进半流、易消化的饮食，嘱病人多饮水进半流、易消化的饮食，嘱病人多饮水3.常规使用抗生素常规使用抗生素35天天冠心病介入治疗术后护理4.观察伤口，注意与对侧对比观察伤口，注意与对侧对比 股动脉穿刺：弹力胶布加压股动脉穿刺：弹力胶布加压 包扎，右下肢制动包扎，右下肢制动24h,24小时拆除绷带。小时拆除绷带。桡动脉穿刺：观察上肢颜色、感觉、动脉搏动情桡动脉穿刺：观察上肢颜色、感觉、动脉搏动情况，有无肿胀况，有无肿胀,6小时拆除绷带。小时拆除绷带。冠心病介入治疗术后护理5.加强生活护理加强生活护理6.股动脉穿刺者沙袋加压穿刺部位股动脉穿刺者沙袋加压穿刺部位8小时。术小时。术后后24小时绝对卧床。小时绝对卧床。7.并发症的观察及护理并发症的观察及护理（1）穿刺局部损伤（）穿刺局部损伤（2）栓塞（）栓塞（3）尿潴留）尿潴留（4）低血压（）低血压（5）造影剂反应（）造影剂反应（6）心肌梗死）心肌梗死低分子肝素的注射方法（1）立迈青立迈青部位：脐上下左右部位：脐上下左右7.5cm 范围里范围里手法：注射时局部皮肤手法：注射时局部皮肤 提起提起,在皮褶最高在皮褶最高 点最高点垂直进点最高点垂直进 针针121低分子肝素的注射方法（2）深度：针头完全进入皮深度：针头完全进入皮 下为宜下为宜按压时间：按压时间：10min,力度力度 以皮肤下陷平棉以皮肤下陷平棉 签为准签为准34谢谢 谢！谢！