14例主动脉夹层覆膜支架置入术的围手术期护理.docx
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1、14例主动脉夹层覆膜支架置入术的围手术期护理 【摘要】 对14例主动脉夹层型的患者行覆膜支架植入术的治疗方法及护理进行回顾。术后患者病情均得到控制,恢复良好出院,提出严密监测血压、心率及动脉搏动情况,发现异常症状及时反映并处理,是治疗及护理的重要因素。【关键词】 主动脉夹层;覆膜支架植入术;治疗;护理主动脉夹层是一种来势凶猛、死亡率极高的血管疾病,主要是因为主动脉内膜撕裂,血液进入动脉壁内形成血肿1引起。临床常用De Bakey分类法将此病分为3型,型:部位起始于升主动脉并越过主动脉弓向远端延伸;型:起始并局限于升主动脉;型:起始于降主动脉左锁骨下动脉开口并向远端延伸。随着现代诊断技术的发展和
2、重视程度的提高,对此病的诊断准确率也越来越高,治疗技术也达到较高的水平。我院对主动脉夹层型患者经术前合理药物治疗控制病情后,采用了覆膜支架置入术方法进行及时有效的治疗。现介绍如下。1 临床资料我院自2003年9月至今已进行了14例覆膜支架置入术。患者均为男性,年龄3469岁,平均51岁。住院天数2260天,平均住院时间36天。从入院到手术时间646天,平均19天。术前均行超声、CT和MRI检查以确诊。胸主动脉支架8例,腹主动脉支架6例。其中有1例患者在支架置入术前18天先进行了右腋动脉向左腋动脉分流手术。2 治疗方法术前治疗降压药物 理想地控制心率、血压,以防止夹层进一步撕裂或破裂而危及生命是
3、术前治疗的目的。常用口服药物有血管紧张素转换酶抑制剂类,钙离子拮抗剂,、受体阻滞剂,并应大剂量使用。9例患者全都使用拉贝洛尔、硝普钠控制血压。2例患者还间断使用过乌拉地尔。镇静止痛药 主动脉夹层患者往往有明显的疼痛,疼痛刺激患者心率、血压短时间内急剧升高,因此尽早、尽快地使用镇痛药,缓解患者症状为首要目的。常用镇痛剂为:吗啡、强痛定。但多次使用吗啡,要警惕成瘾性。由于疼痛的刺激和活动的受限,患者常常恐惧、焦虑、情绪极不稳定,会加重撕裂。因此给予镇静剂是有必要的。常用药物有:安定、咪唑安定。可间断使用,效果较好。对于极度烦躁的患者也可用冬眠合剂。14例患者中5例间断使用安定、咪唑安定,其中3例还
4、使用了冬眠合剂。对于严重躁狂的患者可肌肉注射氟哌啶醇。手术治疗 手术方法是大血管造影加覆膜支架置入术。此种方法疗效可靠、创伤小,可缩短住院天数,但费用较高。手术方法:在全麻下行覆膜支架置入术,患者平卧,局部消毒,铺无菌巾。由外科在腹股沟下方沿股动脉方向纵行切开,分离股动脉,在直视下行股动脉穿刺,置入6F血管鞘,沿血管鞘进入6F猪尾导管,边进管,边注造影剂,确认导管在真腔内,送导管至弓部,行造影,确认破口部位,沿猪尾造影管送入加硬长导丝并退出猪尾管,沿导丝送入主动脉带膜支架,确认支架到位后,麻醉医生将血压降至80/60mmHg,释放支架,退出输送器。沿导丝再送入造影导管行重复造影,见破口完全封闭
5、后,外科行股动脉及皮下组织皮肤缝合,患者生命体征稳定,检查双下肢血流情况,停用麻醉药,送回CCU,继续观察。术后治疗 手术虽然通过带膜支架封闭了血管内膜的破口,但是夹层造成血管中层的病理生理改变仍然存在,部分患者仍有疼痛,甚至再发撕裂的可能,因此仍应积极控制心率、血压及疼痛。3 护理要点病情观察血压 积极控制血压是防止夹层进一步撕裂、改善预后的重要环节。因此临床用药治疗以大剂量降压药为主。治疗原则:静脉用药为主、口服用药为辅。血压的监测:血压不稳定及调节药物剂量后要勤测量,15min内必须测量1次并记录。控制SBP在静息时100120mmHg之间为宜。血压稳定后,每3060min测量1次,动态
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