应用经皮肾输尿管镜取石术临床研究.docx
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1、应用经皮肾输尿管镜取石术临床研究【摘要】 目的 探讨应用B超引导下经皮肾输尿管镜取石术治疗肾多发结石的可行性和安全性。方法 对60例肾多发结石采用经皮肾输尿管镜取石术治疗。结果 手术均获得成功,结石取净率94%,肾盂梗阻解除率100%,手术平均时间150min。无一例发生大出血、漏尿及邻近器官损伤等并发症。结论 应用B超引导下经皮肾输尿管镜取石术具有简单、安全、创伤小、成功率高的优点,疗效满意。【关键词】 经皮肾穿刺取石术;输尿管镜;肾结石根据流行病学调查研究显示,近年来随着生活水平的提高、饮食结构的改变,肾石的发病率正呈上升的趋势,体外冲击波碎石术和腔内技术几乎完全替代了传统的开放手术,成为
2、肾石的主要治疗手段,对复杂性肾石治疗有很大挑战1。我院2005年312月应用经皮肾输尿管镜取石术治疗肾多发结石60例取得满意效果,现探讨其安全性和可行性并报告如下。1 资料与方法一般资料 本组60例,男25例,女35例,年龄2270岁,平均45岁。腹部平片加静脉肾盂造影和B超检查显示:左肾结石31例,右肾结石20例,双肾结石9例。其中鹿角形结石21例,多发性结石34例,下盏结石5例。在60例肾结石中,并发积水50例,无积水10例。曾行开放手术10例,体外冲击波碎石术11例。器械 器械为德国狼牌Wolf 输尿管镜、取石钳、电视摄像系统,国产APLR气压式腔内碎石机,国产MCC腔道窥镜灌注泵,德国
3、肾穿刺针,肾微创穿刺扩张器。手术方法 做好常规术前准备,手术在持续脊膜外腔阻滞麻醉下,先取膀胱截石位。行输尿管逆行插管,待必要时术中行人工制造肾积水,以利于穿刺和碎石冲洗2,3,然后转俯卧位,上腹部垫一小枕,厚度约15cm,将身体呈拱桥状,使肋间隙尽量拉开,在B超引导进针,穿刺中盏最为常用3。待穿刺到肾集合系统时拔针芯见有尿液流出后插入斑马导丝,并沿导丝将穿插刺点逐步扩大到F14或F16,留置PEEI-AWAY鞘作为工作通道。连接电视摄像系统和灌注泵,经鞘插入输尿管镜,用气压弹道碎石机通过碎石杆碎石,再将残石钳出或利用脉冲式高压水流做抽吸式冲洗,把结石经工作通道冲出体外。所有病例取石后均常规留
4、置F5双J管在输尿管内,46周后拔除。肾造瘘口放置F14或F16硅胶管引流1条,一般术后210天后拔除。拔除肾造瘘管前复查KUB,以了解结石是否残留和是否需要二期取石或ESWL。2 结果应用经皮肾输尿管镜取石术治疗肾多发结石60例患者,一次取净结石38例,二次取净结石16例,三次取净结石6例,结石总取净率94%,肾盂梗阻解除率100%,手术时间40180min,平均150min。术中出血约100300ml,平均200ml。术中无需输血。一侧肾行单通道52例、双通道6例、三通道2例。术中均用B超定位穿刺。6例并发脓肾经肾造瘘置管引流后57天后,再经肾造瘘管行应用经皮肾输尿管镜取石术。并发慢性肾功
5、能不全及尿毒症者术后均获不同程度的改善好转。所有病例均无严重的并发症。患者肾造瘘管留置210天,平均5天;平均住院时间10天。3 讨论肾结石是一种常见病、多发病。发病南方比北方多,70%多见于青壮年,治疗后复发率可达80%。不但影响工作、学习和生活,严重时甚至危及生命,危害极大。消除结石梗阻,恢复改善肾功能是肾结石治疗的最根本目的。目前国内外对肾结石的治疗主要采用:药物治疗;溶石治疗;ESWL;开放手术治疗;经皮肾镜取石。上述前两种仅用于结石较少者和尿酸及胱胺酸类可溶解结石。而ESWL适用于结石外径2cm和肾功能正常者;近年来研究表明ESWL并非是无创,对肾组织有一定损害,甚至可造成肾功能的不
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